Tim Jaga :Senior: DM ARDY

Junior: DM DEVA, DM DEA

1

LAPORAN JAGA(RABU, 26 AGUSTUS 2015)

Keluhan Utama: Demam

Riwayat penyakit sekarang

Ibu pasien mengeluh pasien demam sejak hari 6 hari lalu pada pagi hari. Demam awalnya sumer-sumer di pagi hari dan meningkat di sore hari. Kemudian pukul 17.00 hari tersebut, ibu pasien memeriksakan pasien ke BPS dan diberi obat penurun panas. Setelah minum obat, demam menurun namun tidak sampai normal. Demam tidak disertai menggigil, kejang (+), penurunan kesadaran,sering mengigau. Pasien tidak muntah, BAK seperti biasanya, BAB juga mencret. Pasien juga tidak mimisan maupun perdarahan lainnya. Namun orang tua pasien mengeluhkan bahwa kaki dan tangannya dingin.

2

R, Perempuan, 7 th, Srikoyo-Patrang

H6 SMRSPasien mulai demam sumer-sumer pada pagi hari. Kemudian

demam semakin meningkat di malam hari. Pasien diperiksakan ke PKM, mendapat obat turun panas, demam turun tapi tidak sampai normal. BAB-BAK normal, nafsu makan-minum baik. Muntah (-), mual (-), pusing (+), batuk (+) kering, pilek (-), sesak (-)

H3 SMRSPasien masih tetap panas tinggi pada malam hari dan turun

pada pagi hari. Nyeri perut disemua bagian perut. Mual (+) muntah(+) setiap habis makan dan minum susu. BAK normal, BAB mencret banyak ampas dari pada cairan, nafsu makan berkurang normal. Pusing (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-)

HMRSPasien tetap demam tinggi, menggigil. mencret 3 kali, lendir

(-) darah (-). Karena demam tidak turun maka pasien dibawa ke rsd soebandi

3

RPD :Batuk (+) kering, pilek (-),RPK:Keluhan serupa dalam keluarga (-)RPO:Dari PKM : Syrup Paracetamol penurun panas 3x1 , puyer

anti mual 3x1.

04/18/23 4

H6 SMRS H3 SMRS HMRS(RSD dr.Soebandi)

Demam sumer-sumer,Meninggi saat malam

Demam tetap tinggi, naik pada malam, menurun waktu pagi dan setelah minum obat

Demam Masih sama tinggi., ektremitas dingin dan berkeringat

BAK (+), BAB (+), nafsu makan baik

BAK (+), BAB (+) cair ( lendir -, darah-), nafsu makan turun

BAK (+), BAB (-) mencret, lendir -, darah -, nafsu makan menurun, tampak haus

Pusing (+), batuk kering (+)Mual (-), muntah (-)

Mual(+),muntah (+) nyeri kepala (+), anak sering mengigau pada malam hari

Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (+), nyeri tekan perut (+)

04/18/23

1.Keadaan umum: Lemah2.Kesadaran : Compos

mentis 3.TTV: TD : 90/70mmHg N : 96x/menit, RR : 46x/menit, Tax : 38.2 0C, 4.Kepala /leher:anemia (-), ikterus

(-), cyanosis (-) dispneu (-)5.Thorax:Simetris, KG (-)Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-S1 S2 tunggal.

04/18/23 6

Pemeriksaan fisik

6. Abdomen:Flat, BU (+), timpani, soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

7. Ekstremitas: Atas: Akral hangat: -/-, oedema: -/- Bawah: Akral hangat: -/-, oedema:

-/-Rumple Leed : negatif

Status GiziBBS: 14 kgTB : 84 cmBBI : 28 kgSG : 50% (Gizi kurang)

7

Pemeriksaan

Kepala• Bentuk : Normocephal, UUB bentuk normal tidak cekung• Rambut : Lurus warna hitam, tidak mudah dicabut• Muka : ruam makulopapular (-)• Mata :Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebral (-),

reflek cahaya +/+, mata tidak cowong, perdarahan subkonjungtiva -/-, konjungtiva hiperemis (-), lakrimasi (+)

• Hidung : Sekret +/+, darah -/-, mukosa hiperemis, • Telinga : Sekret -/-, darah -/-• Mulut : Sianosis (-), perdarahan gusi (-), mukosa tidak edema, bibir

tidak kering, lidah bagian tengah kotor, bagian pinggir hiperemis.• Faring : Hiperemi (-), pseudomembran (-)• Tonsil : Tidak hiperemi, tidak tampak pembesaran• Leher : Bentuk simetris, pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)

DadaBentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak,

terdapat retraksi1. Jantung

• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba• Perkusi : RedupBatas kanan atas : ICS II garis parasternal kanan.Batas kanan bawah : ICS IV garis parasternal kanan Batas kiri atas : ICS II garis parasternal kiriBatas kiri bawah : ICS IV garis anterior axilla kiri.• Auskultasi: S1S2 tunggal reguler, tidak terdapat murmur

2. Paru-Paru

Depan

Kanan Kiri

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Sonor Perk : Sonor

Palp : Fremitus raba (-) Palp : Fremitus raba (-)

Ausk : Ves (+), Rho (-), Whe (-) Ausk : Ves (+), Rho (-), Whe (-)

Belakang

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Sonor Perk : Sonor

Palp : Fremitus raba (-) Palp : Fremitus raba (-)

Ausk : Ves (+), Rho (-), Whe (-) Ausk : Ves (+), Rho (-), Whe (-)

Perut• Inspeksi : Permukaan dinding perut datar• Auskultasi: bising usus positif normal (10x/menit)• Perkusi : Timpani• Palpasi : soepel, turgor kulit cepat kembali, pembesaran hati (-),

pembesaran lien (-), nyeri tekan (+)

Anggota gerak• Atas : akral hangat -/-, edema -/-, ruam makulopapular (-), sianosis (-),

atrofi (-)• Bawah : akral hangat -/-, edema -/, ruam makulopapular (-), sianosis

(-), atrofi (-)

Anus dan Kelamin• Anus : Dalam batas normal• Kelamin : Jenis kelamin laki, dalam batas normal, tidak ada kelainan

04/18/23 11

HASIL LABORATORIUM

Hematologi

Hb 11,9 mg/dL

Leukosit 6.4

Hct 35,6

Trombosit 213

LED 36/61

Serologi

Salmonella Thyphi O Positif 1/80

Salmonella Thyphi H Positif 1/320

Salmonella Parahyphi A Positif 1/40

Salmonella Parathyphi B Positif 1/20

UL

Warna Kuning agak keruh

PH 6.0

BJ 1.015

Protein +1~25mg/dL

Glukosa Normal

Urobilin Normal

Bilirubin negatif

Nitrit negatif

Keton +2

Lekosit makros Negatif

Blood makros Negatif

Eritrosit 0-2

Lekosit 0-2

Epitel squamous 0-2

Epitel renal Negatif

Kristal Negatif

Silinder Negatif

Bakteri +04/18/23 12

Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis

Diagnosis

Banding

Rencana Diagnosis

Rencana Terapi

Demam 6 hari, diawali sumer-sumer, kemudian menjadi demam tinggi. Demam remiten.Nyeri perut,Mencret (lendir -, darah -) Muntah+, Nyeri kepalaAnak sering mengigau Lidah bagian tengah kotor,Bagian pinggir hiperemis

Faal hati : SGOT 58, UL : protein +1, keton +2, Bakteri urine +

Rumple Leed (-)

Demam Typhoid +ISK

Demam Dengue,

- Typhi-dot ( IgG-IgM )

Inf RL 10 tpm

Klorampenikol 50-100mg/kgbb/hari

Paracetamol 10-15mg/kgbb/kali

DIAGNOSIS KERJA : Demam typhoid + ISK

04/18/23 14

Rencana Diagnosis : -DL-UL-Dengue Blood (IgG-IgM Dengue)-IgG-IgM Salmonella

Rencana Monitoring-TTV-DL-diuresis

Rencana terapi-Banyak minum dengan air hangat dan oralit-Paracetamol bila suhu >39’C

04/18/23 15

RENCANA TATALAKSANA

Kebutuhan Cairan: 980 cc/hariKebutuhan kalori: 980 kkal/hariKebutuhan protein: 14 gr/hari

04/18/23 16

KEBUTUHAN

-Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien saat ini, menderita demam typhoiddan ISK dan mungkin juga demam dengue, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang diberikan kepada pasien.-- Makan tidak berserat dan mudah dicerna

04/18/23 17

EDUKASI

04/18/23 18

TERIMA KASIH