MR-Angiographie 3 Wege führen nach Rom

Anita Grosch, Jutta Hohmann RadiologiezentrumKlinikum Fulda

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MR-Angiographie

3 Wege führen nach Rom

PCA

CE

TOF

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PCA = Phasenkontrast MRA

Methode:

• bipolare Gradientenschaltung

• 2D und 3D Technik möglich

• arterielle und venöse Darstellung machbar

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Phasenkontrast-MRA

Vorteile:

• basiert auf Bewegung der Spins im Gradientenfeld,

nicht auf Sättigungseffekten

• gute Unterdrückung des Hintergrundes

• geschwindigkeits- (richtungs-) selektiv

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Phasenkontrast-MRA

Probleme:

• lange Meßzeiten

• empfindlich für Flussstörungen

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Phasenkontrast-MRA

Problemlösung:

• Meßzeitreduzierung durch sense-Technik

• schnelle Übersichten durch Dickschicht-PCA

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Phasenkontrast-MRA

Beispiele:

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Phasenkontrast-MRA

3 cm/sec 15 cm/sec 100 cm/sec

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Phasenkontrast-MRA

AP FH RL

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TOF = Time-Of-Flight

Methode:

• Multi-Chunk

• TONE

• MTC

• ProSet

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TOF = Time-Of-Flight

Vorteile:

• nichtinvasiv, kein Kontrastmittel

• effektive Vorsättigung

• höhere Auflösung durch längere Meßzeit

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TOF = Time-Of-Flight

Probleme:

• sensibel für Flußartefakte

• begrenzte Gefäßregion

• abhängig von der Flußrichtung und –geschwindigkeit

• kleinste Aneurysmata sind nicht sicher auszuschließen

(Sättigungseffekt)

• Empfindlich auf Störung durch Clips und Coils

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TOF = Time-Of-Flight

Problemlösung:

• richtige Positionierung des Sättigers und

des Untersuchungsfeldes

• wenn möglich nur als Ergänzung der CE-MRA

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Beispiele

Pica-Aneurysma nach Coiling

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BeispieleM1-Aneurysma nach Clipping

TOF

CE

CCT

DSA

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Beispiele

Media-Aneurysma

DSA vor Clip

CE

CCT

DSA nach Clip

TOF

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Beispiele

Anterior-Aneurysma

DSA nach GDC

CT

TOF

DSA vor GDC

CE

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BeispieleVerschluß arteria carotis?

CE-Angio

TOF

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CE = Contrast Enhanced

Methode:

• intravenöse Injektion von gadolinium-basiertem Kontrastmittel

• Kontrast durch T1-Unterschiede zwischen KM/Blut und

Hintergrundgewebe

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CE = Contrast Enhanced

Vorteile:

• hohe Ortsauflösung

• Darstellung von AV-Malformationen möglich

• sehr schnell

• exaktes Timing durch Darstellung des Bolus in Echtzeit (2D)

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CE = Contrast Enhanced

Probleme:

• Wiederholung der Sequenz

• Injektionsgeschwindigkeit

• applizierte KM-Menge

• Anflutungszeit des Kontrastmittels

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CE = Contrast Enhanced

Problemlösung:

• ausreichende Kommunikation mit dem Patient

• gut lokalisierter venöser Zugang

• gewichtsadaptierte KM-Menge

• 2D-Real-Time lang genug wählen

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CE = Contrast Enhanced

Kind, 3Jahre alt, 16kg5ml Kontrastmittelmännl., 47Jahre alt, 76kg

20ml Kontrastmittel

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CE = Contrast Enhanced

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Für alle 3 Wege gilt:

Nachverarbeitung mittels MIP

(Maximum Intensitiy Projection)

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Zusammenfassung

• MRA optimale Ergänzung zu CTA, Doppler und DSA

•WENN störende Faktoren ausgeschaltet wurden

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In freundlicher Unterstützung durch:

Dr. E. Schlaudraff

Dr. S. Gemeinhardt

Prof. Dr. E. Hofmann

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Vielen Dank!

Für ihre Aufmerksamkeit