Upload
dacilkurniawan
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
1/10
MORNING REPORT INTERNA
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20!
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
2/10
"ama # $n% &
Usia # '0th
(lamat # )atisrono* +ono,iri
(,ama # Islam
$an,,al Masuk RS # 2.02.20!
"omor RM # '/
IDENTITAS PASIEN
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah )akarta 20'
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
3/10
Keluhan Utama
men1ret
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seoran, laki-laki erumur '0 tahun datan,rumah sakit Dr% Harjono den,an keluhan men1ret* keluhanini dirasakan sejak ! hari yan, lalu seelum masuk rumahsakit* dalam hari pasien isa a seanyak !- 3 kali% 4ayan, di keluarkan erentuk 1air sedikit ampas er+arna
kunin, * kadan, a tampak ada darah merah se,ar *tidak ada lendir* erau usuk% "a5su makan pasien tidakmenurun seelum men,alami keluhan% Menurutketeran,an pasien * pasien pernah men,alami keluhanyan, sama dan men,oatinya ke salah satu Rumah Sakitdi +ono,iri dan semuh% Dari keteran,an pasien diaselama ini suka men,kosumsi jamu-jamuan dan serin,
minum kopi
ANAMNESIS
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah )akarta 20'
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
4/10
Riwayat Penyakit Dahulu
% ri+ayat penyakit serupa # Disan,kal
2% ri+ayat hipertensi # Disan,kal
% DM # Disan,kal
/% ri+ayat operasi # Disan,kal
'% ri+ayat penyakit ,injal # Disan,kal
Riwayat Penyakit Keluarga
% ri+ayat penyakit serupa # Disan,kal
2% ri+ayat hipertensi # Disan,kal
% ri+ayat DM # Disan,kal
Riwayat Pengobatan
Masuk RS den,an kasus yan, sama seanyak 2 di +ono,iri
Riwayat Alergi
pasien tidak memiliki aler,i
ANAMNESIS
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
5/10
Keaaan umum # $ampak lemas
Ke!aaran # 1ompos mentis
Tana "ital #
$D # 0.60 mmH,
" # 6/ kali.menit* re,uler dan pulsasi kuat an,kat
RR # 20 kali.menit* teratur
Statu! Generali!
Ke#ala # "ormo1ephal
Mata # Konjun,tiva anemis 78.89* s1lera ikterik 7-.-9* pupil isokhor 78.89
Telinga $ normotia
%iung $ normonasi
Mulut # iir pu1at 7-9
&eher # pemesaran K:4 7-9* pemesaran thyroid 7-9
PEMERIKSAAN 'ISIK
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
6/10
Paru(#aru # Inspeksi # simetris* retraksi dindin, dada 7-9
Palpasi # 5remitus sama di seluruh lapan, paru
Perkusi # sonor di seluruh lapan, paru
(uskultasi # vesikuler 78.89* +hee;in, 7-.-9* rhonki 7-.-9
)antung# Inspeksi # i1tus 1ordis terlihat 7-9
Palpasi # i1tus 1ordis teraa 789 I
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
7/10
&A*ORATORIUM
Pemerik!aan %a!il Nilai Ru+uk
:D( 26 ?/0
&4< 6%/ /%0-0%0
%G* ,-./ ,,.-(,0.
PB$ ' '0-/00
M12 3453 6-5-(,--5
M1% 7858 735-(495
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
8/10
Pasien laki-laki umur '0 tahun den,an keluhan men1retdalam sehari selama ! hari* a yan, di keluarkan e1air sedikit ampas er+arna kunin, * kadan, a tamdarah merah se,ar * tidak ada lendir* erau usuk% pena5su makan 7-9% Ri+ayat sakit serupa 789 tahun yan,# 0.60 mmH,* " # 6/.menit* RR # 20.menit% Peme
Csik # konjun,tiva anemi *isin, usus menin,kat !0 pePemeriksaan Ba # H:4 # 0%3* M
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
9/10
Temuan Abnormal A!!e!ment Planningiagno!i!
Planning tera#
pasien men,eluh
4(4 1air selamakuran, leih ! hariSehari 4(4seanyak 3 4(4 1airPeristaltik leihdari !0.menitPasien tampak
lemas
Diare akut dan
dehidrasi rin,a
DD:astroentritiskholera
- pemeriksaan
5eses len,kap- Pemeriksaanelektrolit
"on
medikamentosa- Minum anya
Medikamentosa- In5us RB 2tpm- Boperamid- metronida;ole
Pasien men,atakanah+a 4(4 nyaer1ampur darahse,arS1lera tampakanemis H:4 dia+ah
normal 70%39M1v di a+ah
(nemia mikrositikhipokromatik
DDanemia deCsiensiesi
- Pemeriksaandarah len,kap
- Us,7ke,anasan9
- $ran5usi darahPR<
- (sam 5olat - e - (sam
traneksamat - su5aspirasus
Penegakan Diagno!i! an Penatalak
8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang
10/10
T E R I M A K A S I %
:a!!alamu;alaikum.wr.w