MRP-IMPLANT COCHLEAIRE V2 - cofemer.fr IMPLANT COCHLEAIRE V2.pdf · Bref historique en 1957, C.Eyri ès, otologiste parisien, et A. Djourno , professeur de physique m édicale, les

IMPLANT IMPLANT COCHLEAIRECOCHLEAIRE

Docteur Catherine KolskiDocteur Catherine Kolski

Service ORL et CCFService ORL et CCF

CHU AmiensCHU Amiens

Bref historiqueBref historique

�� en 1957, C.Eyrien 1957, C.Eyri èèss , otologiste parisien, et , otologiste parisien, et A. DjournoA. Djourno , , professeur de physique mprofesseur de physique méédicale, les premiers dicale, les premiers redonnent de l'audition redonnent de l'audition àà un sourd total, en stimulant un sourd total, en stimulant éélectriquement les fibres nerveuses accoustiques encore lectriquement les fibres nerveuses accoustiques encore prpréésentes dans son oreille interne. sentes dans son oreille interne.

�� en 1961 W. Houseen 1961 W. House (Los Angeles) reprend les travaux (Los Angeles) reprend les travaux d'Eyrid'Eyrièès, met au point un implant monos, met au point un implant monoéélectrode ( lectrode ( stimulation uniforme de toutes les fibres encore stimulation uniforme de toutes les fibres encore prpréésentes dans le nerf auditif).sentes dans le nerf auditif).

�� en 1966 B. Simmonsen 1966 B. Simmons (Palo Alto) propose le premier (Palo Alto) propose le premier systsystèème multime multiéélectrodes directement implantlectrodes directement implantéé chez chez l'animall'animal


�� en 1973 R. Michelsonen 1973 R. Michelson (San Francisco) place le premier (San Francisco) place le premier implant multiimplant multiéélectrodes chez l'homme lectrodes chez l'homme

�� en 1974,en 1974, le Laboratoire de Recherches ORL du CHU Stle Laboratoire de Recherches ORL du CHU St--Antoine Antoine àà Paris, dParis, déémontre chez plusieurs patients montre chez plusieurs patients atteints de surditatteints de surditéé totale unilattotale unilatéérale que la stimulation rale que la stimulation éélectrique de 8 lectrique de 8 àà 12 12 éélectrodes placlectrodes placéées, isoles, isoléées les unes es les unes des autres, dans diffdes autres, dans difféérents endroits de la cochlrents endroits de la cochléée, e, fournissent des perceptions frfournissent des perceptions frééquencielles diffquencielles difféérentesrentes

�� en 1975,en 1975, l'l'ééquipe franquipe franççaise met au point, le premier aise met au point, le premier implant implant àà 8 canaux8 canaux et et àà transmission stransmission s ééquentiellequentielle , ne , ne nnéécessitant ainsi qu'cessitant ainsi qu'une seule antenneune seule antenne , apportant au , apportant au sourd la totalitsourd la totalitéé de l'de l'ééventail frventail frééquentiel de la parolequentiel de la parole


�� en 1976en 1976 , grâce , grâce àà la Stla Stéé Bertin, sont conBertin, sont conççus et us et mis en place plusieurs protopypes. Bertin mis en place plusieurs protopypes. Bertin ddéépose le brevet le 16 mars pose le brevet le 16 mars 19771977 et propose et propose ààla commercialisation internationale, un systla commercialisation internationale, un systèème me àà 12 canaux12 canaux

�� en 1976en 1976 K. Burian, K. Burian, àà Vienne, poursuivant la Vienne, poursuivant la longue tradition de l'longue tradition de l'éécole ORL viennoise, cole ORL viennoise, propose le premier implant autrichien.propose le premier implant autrichien.Ses travaux seront ensuite repris peu aprSes travaux seront ensuite repris peu aprèès par s par les les Pr HochmairPr Hochmair & & HochmairHochmair --DesoyezDesoyez ààInnsbrInnsbrüück, pour aboutir, ck, pour aboutir, àà partir departir de 19821982, , ààl'implant autrichien Medl'implant autrichien Med--ElEl


�� en 1979en 1979 , G. Clark (Melbourne) implante un syst, G. Clark (Melbourne) implante un systèème me multimultiéélectrode simplifilectrode simplifiéé. L'implant cochl. L'implant cochlééaire a, peu aire a, peu ààpeu, peu, ééttéé admis dans le monde. admis dans le monde.

�� A partir de 1984, la stratA partir de 1984, la stratéégie gie ééconomique de Bertin conomique de Bertin l'aml'amèène ne àà se dse déésengager progressivement du sengager progressivement du ddééveloppement et de l'industrialisation de son veloppement et de l'industrialisation de son systsystèème,sa diffusion commerciale est stoppme,sa diffusion commerciale est stoppéée.Cette e.Cette charge est reprise charge est reprise en 1988en 1988 , par la St, par la Stéé M.X.M.M.X.M.--Neurelec Neurelec (Antibe,France). (Antibe,France).

�� En 1988En 1988 , le Laboratoire de Saint, le Laboratoire de Saint--Antoine propose, un Antoine propose, un systsystèème entime entièèrement digitalisrement digitaliséé et miniaturiset miniaturiséé àà 15 15 éélectrodes,qui est dlectrodes,qui est dééveloppveloppéé et commercialiset commercialiséé en 1992en 1992par la Ste MXMpar la Ste MXM--Neurelec.Neurelec.

Implant CochlImplant Cochlééaireaire4 fabricants d'implants cochl4 fabricants d'implants cochl ééairesaires ::

-- Neurelec (sociNeurelec (soci ééttéé franfran ççaise)aise)-- Cochlear (sociCochlear (soci ééttéé australienne)australienne)-- Advanced Bionics (sociAdvanced Bionics (soci ééttéé amamééricaine)ricaine)-- MedMed--El (sociEl (soci ééttéé autrichienne)autrichienne)

Implant cochlImplant cochlééaireaire

Partie interne :Partie interne :les rles réécepteurs et faisceaux dcepteurs et faisceaux d’é’électrodeslectrodes

Implant CochlImplant CochlééaireairePartie externe : les contoursPartie externe : les contours


1000010 20 50 100 200 500 1000 2000 5000

0

20

40

60

80

100

120

Hz

dB SPL

LANGAGE

Champ auditif restauré par la prothèse

fenêtre auditive restaurée par la prothèse

fenêtre auditive rétablie sur la zone du langage

parole

musique

champ

d’audibilité

champ exploré

par l’audiogramme

1000010 20 50 100 200 500 1000 2000 5000

0

20

40

60

80

100

120

Hz

dB SPL

LANGAGE

parole

musique

champ

d’audibilité

fenêtre auditive restaurée par l’implant

fenêtre auditive rétablie sur la zone du langage

Champ auditif restauré par l’implant

DDéécision dcision d’’une implantation une implantation cochlcochlééaire chez un enfant sourdaire chez un enfant sourd

CC’’estest, avant tout, une d, avant tout, une déécision cision prise parprise par les les parentsparents de lde l’’enfant sourdenfant sourd

�� AprAprèès informations (ms informations (méédecins, centre, decins, centre, audioprothaudioprothéésiste siste , parents, parents……))

�� AprAprèès avis et bilan ms avis et bilan méédicaldical


Objectif de l’implantation cochléaire chez l’enfant :

- donner des informations sonores suffisantes pour :

�Réhabiliter les capacités perceptives de l’environnement sonore et linguistique.

Indications de lIndications de l’’implant cochlimplant cochlééaire aire chez lchez l’’enfantenfant

��Enfants sourdsEnfants sourds� surdité neurosensorielle sévère à

profonde bilatérale�Elle peut être:unilatérale ou bilatérale

IndicationsIndications de lde l’’implant cochlimplant cochlééaire aire chez lchez l’’enfantenfantConsensusConsensus en 1995 en 1995

-- SurditSurditéé profonde ou profonde ou sséévvèèrere bilatbilatééralerale

-- Seuil prothSeuil prothéétique tique ≥≥ 60 dB60 dB

-- Seuil dSeuil d’’intelligibilitintelligibilitéé des mots des mots >avec>avec prothprothèèsesses

-- Absence de contreAbsence de contre--indication mindication méédicale ou dicale ou radiologiqueradiologique

-- Age < 10 ans ou durAge < 10 ans ou duréée de surdite de surditéé < 10 ans< 10 ans

-- AppAppéétence tence àà la communication la communication oraleorale

-- MotivationMotivation parentale et de lparentale et de l’’enfantenfant

Indications de lIndications de l’’implant cochlimplant cochlééaire aire chez lchez l’’enfant enfant

HAS 2007HAS 2007

� Âge à l’implantation :

L’implantation doit être la plus précoce possible, chez les sourds prélinguaux

-

Indications de lIndications de l’’implant cochlimplant cochlééaire aire chez lchez l’’enfant enfant

� Indications audiométriques de l’implantation

- surdité profonde , quand gain prothétique ne permet pas le développement du langage.(seuil>60db)

- surdité sévère , quand discrimination est inférieure ou égale à 50 % en audiométrie vocale adaptés à l’âge de l’enfant. Les tests à 60 dB, en champ libre, avec des prothèses bien adaptées.

- Fluctuations auditives , quand critères sus-cités sont atteints plusieurs fois par mois et/ou lorsque les fluctuations retentissent sur le langage de l’enfant.

-

Indications de lIndications de l’’ implantation bilatérale

� Méningite bactérienne� fracture du rocher bilatérale � surdité risquant de s’accompagner à court

terme d’une ossification cochléaire bilatérale .

�intervenir avant que l’ossification soit trop avancée.

Indications de lIndications de l’’ implantation bilatérale

� surdité de perception bilatérale profonde , selon les modalités définies pour l’implantation unilatérale

� syndrome d’Usher

EvolutionEvolution des critdes critèères grâce res grâce ààll’’expexpéérience acquiserience acquise

-- Malformation de lMalformation de l ’’OIOI-- Enfant pluriEnfant pluri --handicaphandicap éé

* Indication au cas par cas* Indication au cas par cas* Souvent d* Souvent dééveloppement de la perception favorableveloppement de la perception favorable

ddééveloppement de la parole variable veloppement de la parole variable amaméélioration de la qualitlioration de la qualitéé de viede vie

* N* Néécessitcessitéé dd’’observation plus longue pour objectiver observation plus longue pour objectiver la progression (5 ans)la progression (5 ans)

RRéésultatssultats moins spectaculaires sur le langage mais moins spectaculaires sur le langage mais essentiel sur la qualitessentiel sur la qualitéé de viede vie

LL’é’équipe dquipe d’’implantationimplantation

Equipe pluridisciplinaire:Equipe pluridisciplinaire:�� MMéédecin ORL audiologistedecin ORL audiologiste�� ChirurgienChirurgien�� OrthophonisteOrthophoniste�� PsychologuePsychologue�� MMéédecin ou technicien en decin ou technicien en

éélectrophysiologielectrophysiologie�� RRèègleur: mgleur: méédecin,audioprothdecin,audioprothéésiste ou siste ou

ortho sous autoritortho sous autoritéé mméédicaledicale

LL’é’équipe dquipe d’’implantationimplantation

Role:Role:* Bilan pr* Bilan pr éé implantation:implantation:-- VVéérifier les indicationsrifier les indications-- Evaluer le bEvaluer le béénnééfice de lfice de l’’IC/PAIC/PA-- ÉÉliminer les CIliminer les CI* Implantation* Implantation* r* rééglagesglages* Suivi orthophonique* Suivi orthophonique* Suivi psychologique* Suivi psychologique

Bilan prBilan préé--implantationimplantation

�� BILAN AUDIOMETRIQUE et audioprothBILAN AUDIOMETRIQUE et audioprothéétiquetique-- restes OD et OG (côtrestes OD et OG (côtéé ?), gain proth?), gain prothéétique, tique,

acceptation des prothacceptation des prothèèses ses ……�� BILAN ORTHOPHONIQUEBILAN ORTHOPHONIQUE-- capacitcapacitéés de communication, niveau de langages de communication, niveau de langage�� BILAN PSYCHOLOGIQUEBILAN PSYCHOLOGIQUE-- ddééveloppement affectif et cognitif de lveloppement affectif et cognitif de l’’enfantenfant-- attentes rattentes rééelles de la famille / IC, stabilitelles de la famille / IC, stabilitéé

psychologique de la famille et de l'enfant, psychologique de la famille et de l'enfant, attentes et dattentes et déésirs de l'enfant, des parentssirs de l'enfant, des parents


�� IMAGERIE : SCANNER , IRM DES IMAGERIE : SCANNER , IRM DES ROCHERS, ROCHERS,

�� BILAN VESTIBULAIREBILAN VESTIBULAIRE


�� CONTRECONTRE--INDICATIONS INDICATIONS àà ll ’’ IC:IC:* absence de nerf VIII* absence de nerf VIII

* absence de cochl* absence de cochlééee

* ossification majeure* ossification majeure

��Discuter implant du Tronc CDiscuter implant du Tronc Céérréébralbral


� La proposition de pose d’un implant est prise de façon concertée par l’ équipe multidisciplinaire .

Avant toute IC,sAvant toute IC,s’’assurer de:assurer de:-- prise en charge rprise en charge rééééducative optimaleducative optimale-- projet scolaire cohprojet scolaire cohéérentrent

�� Consultation avec le chirurgienConsultation avec le chirurgien�� informations pratiques: cotinformations pratiques: cotéé implantimplantéé,risques, ,risques,

bbéénnééfices attendus,hospitalisation, soins et suivi postfices attendus,hospitalisation, soins et suivi post--opopéératoireratoire……


� Avant l’intervention, le patient est mis en contact avec des personnes déjàimplantées ou des parents d’enfants déjàimplantés .

� Sa motivation +++ (et celle de son entourage, chezl’enfant) est un élément majeur à prendre en compte dans la décision

��ddéécision prise par le patient ou cision prise par le patient ou les les parentsparents de lde l ’’enfant sourd +++enfant sourd +++

Implant cochlImplant cochlééaireaireIntervention chirurgicaleIntervention chirurgicale�� Sous AGSous AG

�� DurDuréée 2he 2h

�� Hospitalisation 2Hospitalisation 2--3jours3jours

�� Complications (HAS 2007)Complications (HAS 2007)

-- rares (< 5%)rares (< 5%)

-- PF, infection,PF, infection, méningite bactérienne (Vaccination)


� taux de réimplantation (adulte et enfant) : 3,6 - 5,7 % et n’expose pas le patient àplus de complications que la primo-implantation

Implant cochlImplant cochlééaireaireSuivi postSuivi post --opop éératoire par le centre ratoire par le centre

dd’’ implantationimplantation�� A sa sortie le patient nA sa sortie le patient n’’entend pas encoreentend pas encore

�� Mise en place et activation du processeur Mise en place et activation du processeur externe 3sexterne 3s--1 mois apr1 mois aprèès: le patient s: le patient ddéécouvre ou redcouvre ou redéécouvre le monde couvre le monde sonore=moment sonore=moment éémouvantmouvant

�� Prise en charge orthophonique: rPrise en charge orthophonique: rééguligulièère re et intensiveet intensive

�� RRééglages frglages frééquents au dquents au déébutbut

Prise en charge orthophoniquePrise en charge orthophonique

� permettre au patient de reconnaître les syllabes, les mots et les phrases de la vie quotidienn sans l’aide de la lecture labiale.

� rythme soutenu pendant plusieurs mois

� port permanent et quotidien de l’appareil améliore la rééducation.

� travail de rééducation plus ou moins long suivant chaque patient.


Chez le jeune enfant. 1/Exercices de détection du son :- amener l’enfant à éprouver du plaisir à entendre - affiner progressivement ses perceptions.


� Chez le jeune enfant.2/ exercices de discrimination : - instruments sonores, à la voix, à la parole, - amèner à appréhender des rythmes

simples, à percevoir l’intensité, la durée et la hauteur des sons, puis

- à distinguer deux bruits, deux mots différents,les voyelles et les consonnes


3/ identification- amener très progressivement l’enfant à

identifier les timbres, les bruits, puis les mots et enfin les phrases.

Les rLes rééglages de lglages de l’’ICIC

�� SSééances de rances de rééglage rglage rééguligulièères et res et frfrééquentes au dquentes au déébutbut

Implant cochlImplant cochlééaireairePrise en charge financiPrise en charge financi èère re - dispositifs médicaux inscrits sur la Liste

des produits et prestations remboursables (LPPR)

- actes correspondants de pose, de réglage et d’ablation inscrits à la Classification commune des actes médicaux (CCAM).

Implant cochlImplant cochlééaireaireCoCoûût global de l'implant cochlt global de l'implant cochl ééaire aire

-- environ 45 000 environ 45 000 €€::

�� bilans prbilans préé--opopéératoiresratoires

�� opopéérationration

�� implant implant

�� prise en charge post opprise en charge post opéératoire (rratoire (rééglages, glages, rrééééducation).ducation).

En France, ce coEn France, ce co ûût est pris en charge pour les t est pris en charge pour les personnes bpersonnes b éénnééficiant des prestations de la ficiant des prestations de la sséécuritcurit éé sociale.sociale.

Implant cochlImplant cochlééaireaireCombien y a t il d'implantCombien y a t il d'implantéés s

En France ?En France ?--13400 porteur d13400 porteur d’’IC en 2012. IC en 2012.

La population-cible est estimée à 1 200 patients par an, pour l’implantation

Dans le monde ?En 2010,plus de 200 000 personnes

RRéésultats de lsultats de l’’ICIC

RRéésultats de lsultats de l’’ICICchez lchez l’’enfantenfant sourdsourd

BonnesBonnes capacitcapacitéés dans s dans rrééhabilitation des habilitation des surditsurdit éés profondes et ss profondes et s éévvèèresres

RRéésultats de lsultats de l’’ICICchez lchez l’’enfant sourdenfant sourd

�� Perception de la parolePerception de la paroleA lA l’’instar de l'enfant normoentendant et instar de l'enfant normoentendant et

malgrmalgréé un dun déécalage temporel, les calage temporel, les capacitcapacitéés de perception et de s de perception et de comprcomprééhension de la parole se hension de la parole se ddééveloppent avec les annveloppent avec les annéées d'utilisation es d'utilisation de l'implant. de l'implant.


�� Production de la paroleProduction de la paroleLes capacitLes capacitéés de production vocale se s de production vocale se

ddééveloppent en fonction de la durveloppent en fonction de la duréée e d'expd'expéérience de l'implant.rience de l'implant.

Le dLe dééveloppement des capacitveloppement des capacitéés s perceptives et productives de la parole perceptives et productives de la parole chez l'enfant prchez l'enfant préé--lingual implantlingual implantéé traduit la traduit la mise en fonction d'une boucle audiomise en fonction d'une boucle audio--phonatoirephonatoire


�� LangageLangage-- apprentissage du langage identique, mais apprentissage du langage identique, mais

ddéécalcaléé dans le temps par rapport dans le temps par rapport ààll’’apprentissage de lapprentissage de l’’enfant normo entendant.enfant normo entendant.

�� Scolarisation Scolarisation -- DDééveloppement de la parole et du langageveloppement de la parole et du langage

accaccèès s àà la lecture et aux acquis scolairesla lecture et aux acquis scolaires

au même rythme que entendantsau même rythme que entendants


1/ Globalement:1/ Globalement:

Chez lChez l’’enfant atteint de surditenfant atteint de surditéé neurosensorielle sneurosensorielle séévvèère re àà profonde bilatprofonde bilatéérale, impact + sur:rale, impact + sur:

-- capacitcapacitéés auditives s auditives

-- capacitcapacitéés langagis langagièères res

-- communication verbalecommunication verbale

-- Inclusion scolaire en milieu entendant espInclusion scolaire en milieu entendant espéérréée (SP) si e (SP) si prise en charge prprise en charge préécoce et pas de troubles associcoce et pas de troubles associééss

..


2/ chez 2/ chez enfant SP congenfant SP cong éénital:nital:-- Bons rBons réésultats perceptifssultats perceptifs

-- ÉÉvolution linguistique variable:volution linguistique variable:

�� ¼¼ progression linguistique lente et reste en dprogression linguistique lente et reste en déécalage / calage / enfant du même ageenfant du même age

�� Certains sont en gdes difficultCertains sont en gdes difficultéés linguistiquess linguistiques

��Limites de lLimites de l ’’ ICIC (dev.du langage multifactoriel+++)(dev.du langage multifactoriel+++)


Mais Mais PrPréécocitcocit éé de la prise en charge et la de la prise en charge et la qualitqualit éé de la rde la r ééééducationducation

⇒⇒ Optimisation de lOptimisation de l’’impact de la impact de la rrééhabilitation auditive sur le dev. du habilitation auditive sur le dev. du langage langage

3/ surdit3/ surdit éé secondaire ou acquise:secondaire ou acquise:TrTrèès bons rs bons réésultats perceptifs.sultats perceptifs.


�� Dans tous les cas : Dans tous les cas : implantation primplantation pr éécocecoce= meilleur moyen d= meilleur moyen d’’optimiser les roptimiser les réésultatssultats

➨➨ Bonne information des parents pour les Bonne information des parents pour les aider dans la daider dans la d éécision du projetcision du projet

REHABILITATION DES SURDITESREHABILITATION DES SURDITESde perceptionde perception

Perspectives Perspectives éévolutivesvolutives

1/Stimulation électro-acoustique- stimulation combinée électrique et

acoustique sur la même oreille, favorisant la préservation de l’audition.

- études en cours pour objectiver le bénéfice

REHABILITATION DES SURDITESREHABILITATION DES SURDITESde perceptionde perception

Perspectives Perspectives éévolutivesvolutives

2/Extension des indications- évaluation de l’implant chez les patients

ayant une surdité moins sévère- intérêt d’une implantation bilatérale dans

des circonstances autres que celles recommandées.

3/ traitement de la parole plus 3/ traitement de la parole plus performant,performant, niveau signal / bruitniveau signal / bruit

4/ tout implantable4/ tout implantable …………

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