MTHT KASUS4.pptx

8/10/2019 MTHT KASUS4.pptx

1/31

K E L O M P O K 5

Aduh Hidungku Tersumbat


2/31

LAPORAN KASUS

Bapak Soecipto, usia 35 tahun datang ke RS dengankeluhan kedua lubang hidung tersumbat yang makin

lama makin berat, karena bernafas dengan hidungmulai sulit maka pasien lalu bernafas melalui mulut,kemudian memutuskan datang ke RS.


3/31

TERMINOLOGI

Hidung tersumbat (Nasalcongestion)

Penyumbatan saluran hidungakibat peradangan pada lapisanhidung

Bernafas dengan mulut Salah satu dari kebiasaan mulutyang menyimpang dari keadaan

normal.Terdapat gambaran khas yaituAdenoid Facies


4/31

MASALAH

Kedua hidung tersumbat

Bernafas dengan mulut


5/31

ANATOMI HIDUNG


6/31

HISTOLOGI HIDUNG


7/31

FISIOLOGI PERNAPASAN


8/31


9/31

FISIOLOGI HIDUNG

Udara inspirasi

Filtrasi udara oleh- vibrissae- silia- parut lendir

Penyesuaian suhuudara inspirasi 37

C

Humidifikasi oleh

parut lendir

Nasofaring

Konka media

Nares anterior

A.FungsiRespirasi


10/31

B.FungsiPenghidu

Udara inspirasi

Konka superior & 1/3bagian atas septum

Nares anterior

Menarik napasdengan kuat

Difusi dengan parutlendir


11/31

C.FungsiFonetik

Hidung

Rongga MulutTertutup

Huruf KonsonanEx : m , n , ng

Palatum moleBibirLidah

PembentukanKata

Hidung Terbuka

Palatum MoleTerbuka

Obstruksi Nasi

Rinolalia


12/31

D.Refleks Nasal

Mucosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan

saluran cerna,kardiovaskuler dan pernafasan

Iritasi mukosa hidung akan menyebabkan refleks bersin dan nafas berhenti

Rangsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar

liur,lambung,pankreas


13/31

HIPOTESIS

Polip Hidung

Rhinitis Alergi

Rhinitis Medikamentosa

Kelainan Septum

Sinusitis


14/31

POLIP HIDUNG

Massa lunak yangmengandung banyak cairandi dalam rongga hidung,

berwarna putih keabu-abuan, yang dapat terjadiakibat inflamasi mukosa.


15/31

PATOGENESIS POLIP HIDUNG

Teori Bernstein

Peradangan/aliran udara turbulensiterjadi prolapssubmukosareepitelisasipembentukan kelenjar

baru; peningkatan penyerapan natrium

retensiairterbentuk polip

Teori lain

Ketidak seimbangan saraf vasomotorpeningkatan

permiabilitas kapiler;gangguan regulasivaskulardilepasnya sitokin dari selmastedemalama kelamaan menjadi polip


16/31

Makroskopis Mikroskopis

Massa bertangkai Permukaan liicin Bulat lonjong Tunggal/multipel Tidak sensitif Warna

Putih Keabuan

Kemerahan Kekuningan

Ostio-meatal meatus medius& Sinus etmoid

Sinus maksila antro koana

Epitel semu bersiliadengan submukosasembabepiteltransisional,kubik.gepeng berlapisnon keratin

Limfosit, sel plasma,eosinofil, neutrofil,makrofag

Sel goblet

POLIP HIDUNG


17/31

RHINITIS ALERGI

Adalah penyakit inflamasi yamg disebabkan olehreaksi alergi pada pasie atopi yang sebelumnya sudah

tersensitisasi dengan alergen yang sama sertadilepaskannya suatu mediator kimia ketika erjadipaparan berulang dengan alergen spesifik tersebut


18/31

PATOFISIOLOGI

Alergen diingesti oleh makrofag, sel dendrit dan limfosit B (sel pembawa antigenatau APC). Alergen kemudian diproses dan dibawa ke permukaan sel tersebutuntuk berinteraksi dengan limfosit T helper (sel CD4)pasien alergi jumlah seldendrit dan limfosit B di mukosa saluran pernapasan meningkat, yangmemnungkinkan stimulasi imunitas humoralIL-4 dilepas oleh CD4,menghasilkan proliferasi limfosi B. sel B mengalami perubahan isotipe sehinggaberubah fungsi menjadi memproduksi IgEberikatan dengan sel mastpelepasan mediator vasoaktif/HISTAMIN, kemotaksik, dan inflamasi(leukotrien)IL-8, IL-5, dilespakan dan aktivasi PMN &eosinofilIL-5 sebabkanperpindahan sensitisasi alergi ke gejala penyakit aktualIL-4 dan IL-5mendorong ekspresi adhesi molekul pada sel endotel dan epitel mengakibatkan

semakin banyak migrasi sel inflamasi terutama netrofil dan eosinofil

perubahan kronis dalam mukosa pernapasan dengan gejala menetap


19/31

PATOFISIOLOGI


20/31


21/31

GEJALA KLINIS

Kongesti nasal

Rinorea

Cairan pascanasal

Mata berair

Sakit tenggorokan

Batuk (terutama bila berbaring)

Serak

Bersin

Hidung gatal

Nyeri telinga

Kehilangan penciuman dan pengecapan


22/31

RHINITIS MEDIKAMENTOSA

Etiologi Patofisiologi Kerusakan Gejala Klinis

Pemakaianvasokontrikstortopikal lama danberlebihan

1. Vasokontrikstor topikal Silia Hidung tersumbat

2.Silkus nasal terganggu Sel goblet berubahbentuk

Hidung berair

3.Lama dan berulang jadirebound dilatation

Membran basamenebal

Edema dan hipertrofikonka

4.Setelah vasokontriksiterjadi obstruksi

Pembuluh darahmelebar menetap

Diberi tamponadrenalin , edemkonka tidak berkurang5. Obat banyak sehingga PH

berubahStroma edema

6. Silia terganggu Hipersekresimukus

7. Dilatasi dan kongestijaringan, rangsang selmukoid

Submukosamenebal

8. Sumbatan menetap dan

sekret ++

Periosteum

menebal


23/31

SINUSITIS

Definisi

Inflamasi mukosa sinus paranasal

Patofisiologi

Organ-organ yang membentuk kompleks ostio-meatal letaknya berdekatan bila

terjadi edemamukosa yang berhadapan saling bertemusilia tidak dapat

bergerakostium tersumbattekanan negatif di dalam rongga sinustransudasi

(mula-mula serous)rinosinusitis non bakterial (sembuh beberapa hari tanpa

pengobatan)jika kondisi menetapsekret yang terkumpul di sinus merupakan

media untuk tumbuh dan multiplikasi bakterisekret menjadi

purulentrinosinusitis akut bakterial memerlukan antibiotik

Gejala- nyeri atau rasa tekanan di daerah sinus ( khas sinusitis akut)

- kadang referred pain (sinusitis maksila nyeri alih ke gigi dan telinga)

- sinusitis kronis tidak khas kadang 1 atau 2 dari gejala ini: sakit kepala,

hiposmia/anosmia, halitosis, post-nasal drip, batuk kronik, gangguan tenggorok,

gangguan telinga akibat sumbatan kronik tuba eustachius, gangguan ke paru(bronkitis)


24/31

KELAINAN SEPTUM

Definisi Etiologi danpatofisiologi

Gejala

Deviasi

Septum

Kelainan bentuk

septum (seperti

huruf C atau S)

Paling sering : trauma

(sesudah lahir, waktu

partus, atau bahkan

pada masa janin

intrauterin)

Sumbatan hidung

(uni/bilateral), rasa

nyeri di kepala dan

sekitar mata, dapat

terjadi gangguan

penghidu

Hematoma

Septum

Hematoma yang

berkumpul di antara

perikondrium dan

tulang rawan

septum

Trauma -> pembuluh

darah submukosa

pecah

Sumbatan hidung dan

rasa nyeri

Abses Septum Abses yang

berkumpul di antara

perikondrium dan

tulang rawan

septum

Trauma yang tidak

disadari, sering

didahului oleh

hematoma septum

yang terinfeksi kuman

Hidung tersumbat

progresif disertai rasa

nyeri berat di puncak

hidung. Bisa disertai

demam dan sakit

kepala


25/31

PEMERIKSAAN FISIKPolip Nasi Kelainan Septum Rinitis

Polip nasi yang masif

deformitas hidung luar

mekar

Rinoskopi anterior : massaberwarna pucat yang berasaldari meatus medius danmudah digerakkan.

Stadium polip menurutMackayStadium 1 : polip masihterbatas di meatus mediusStadium 2 : polip sudah keluar

di meatus medius, tampak dirongga hidung tapi belummemenuhi rongga hidungStadium 3 : polip yang masif

Deviasi septum

Sisi deviasi : konka hipotrofi

Hematoma septumPembengkakan unilateral ataubilateral pada septum bagiandepan, berbentuk bulat, licindan berwarna merah.

Pembengkakan dapat meluassampai ke dinding lateralhidungobstruksi total

Abses septumTampak pembengkakan

septum yang berbentuk bulatdengan permukaan licin.

Rinitis alergi

Rinoskopi anterior : mukosaedema, basah, berwarna pucatatau livid disertai adanyasekret encer yang banyak. Bilagejala persisten, mukosainferior tampak hipertrofi.

Rinitis vasomotorRinoskopi anterior : edemamukosa hidung, konkaberwarna merah gelap ataumerah tua, dapat pula pucat.Permukaan konka dapat licin

atau berbenjol-benjol(hipertrofi). Rongga hidungterdapat sekret mukoid,biasanya sedikit.

Rinitis medikamentosaTampak edema / hipertrofi

konka dengan sekret hidungyang berlebihan.


26/31

PEMERIKSAAN FISIK

Sinusitis

Inspeksi :Pembengkakan di pipi dan kelopak mata bawah yang berwarna kemerah-merahan mungkin menunjukkan sinusitis maksila akut. Pembengkakan dikelopak mata atas mungkin menunjukkan sinusitis frontal akut.

Sinusitis etmoid akut jarang menyebabkan pembengkakan di luar kecuali bilatelah terbentuk abses.

Palpasi :Nyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitismaksila.Pada sinusitis frontal, terdapat nyeri tekan di dasar sinusitis fronta, yaitu padabagian medial atap orbita.Sinusitis etmoid menyebabkan rasa nyeri tekan di daerah kantus medius.


27/31

PEMERIKSAAN PENUNJANG

POLIP HIDUNG RHINITIS ALERGI RHINITIS MEDIKAMENTOSA

Nasal endoskopiIndikasi : nasal polipyg kecil yg tidak dapat

di deteksi olehrhinoskopi

Foto rontgen & CT-scanIndikasi : jika curigaada komplikasi

sinusitis

Lab darah didapatkannormaL/meningkat

RadioLOGI posisi watersdidapatkan penebalan mucosasinus maksilaris

Skin testuntuk memastikan jenisallergen

Sitologi hidung didapatkan eosinophil dalam

jumlah banyak -> alergi inhalan didapatkan basophil (5sel/lap) -

> alergi makanan didapatkan sel PMN -> infeksi

bakteri

Radiologi (X Ray /CT) :-

Tidak dijumpai bukti kuat keterlibatan sinus- Umumnya dijumpaipenebalan mukosa

Test alergi :

a. (Ig E total) : Normalb. Prick Test : Negatifatau positif lemahc. RAST : Negatif ataupositif lemah


28/31

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KELAINAN SEPTUM SINUSITIS

Foto polos watersditemukan deviasi septum

Pemeriksaan nasoendoskopidilakukan bila memungkinkan

untuk menilai deviasi septumbagian posterior atau untuk melihatrobekanmukosa.

Foto polos watersditemukan air fluidlevel,perselubungan,dan penebalan mukosa.Namun hanya dapat melihat sinus sinusbesar yakni sinus maksilaris dan frontalis

Transluminasi, pada sinus yg sakit akanmenjadi suram dan gelap. Namun hanya bisadi lakukan pada sinu sinus besar danterjadinya unilateral untk membandingkan sisiyg sehat dan sakit.

Pemeriksaan mikrobiologik/kulturMengambil secret dari meatus media/superiorakan muncul kuman kuman pathogen sepertipneumococcus.streptococcus,staphylococcusfan haemophilus influenza dan mungkin bisajuga di temukan virus/bakteri.


29/31

PENATALAKSANAANPOLIP HIDUNG KELAINAN SEPTUM SINUSITIS

1.Simptomatis.2.Kortikostero

id ->Untuk polip Kecil,polip

tipe eosinofilik.

3.Polipektomi -> untuk polip

yg tdk membaik dengan

medikamentosa, polip masif.

Deviasi septum

reseksi submukosa (submucous

septum resection SMR):Muko-

perikondrium dan

mukoperiostium sisi kiri & kanan

akan langsung bertemu digaris

tengah. septoplasti/reposisi septum :

tulang rawan yg bengkok di

reposisi.

Hematoma septum

Drenase

Pungsi lalu insisi bagianhematoma yg palong menonjol

Antibiotik

Abses septum

Insisi

Drenase nanah

Antibiotik dosis tinggi Analgetik

1. Antibiotik (Amoksisilin 10-14

hari)

2.Dekongestan

3.Analgetik

4.Mukolitik

5. Pencucian rongga hidung

dengan NaCl atau pemanasan(diatermi).


30/31

PENATALAKSANAANRHINITIS ALERGI RHINITIS MEDIKAMENTOSA

Hindari kontak dengan alergen

penyebabnya (avoidance) daneliminasiMedikamentosa

Antihistamin antagonis histaminH-1Kortikosteroid topikal

Operatif

Tindakan konkotomi parsial(pemotongan sebagian konkainferior)Konkoplasti

ImunoterapiCara pengobatan ini dilakukanpada alergi inhalan dengan gejalayang berat dan sudah berlangsunglama.Tujuan dari imunoterapi adalahpembentukkan IgG blockingantibodydan penurunan IgE. 2metode yang umum dilakukan

yaitu intradermal dan sub-lingual

Hentikan pemakaian obat tetes atau

semprot vasokonstriktor hidung.Untuk mengatasi sumbatan berulang

(rebound congestion), dapat diberikankortikosteroid oral dosis tinggi jangkapendek dan dosis diturunkan secarabertahap (tappering off)

Obat dekongestan oral (biasamengandung pseudoefedrin)


31/31

Documents

MTHT KASUS4.pptx