Mual dan Muntah.pptx

8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx

1/67

Mual danMuntah


2/67

definisi

• Mual: berasal dari bahasa Latin naus (kapal),merupakan sensasi yang sangat tidak enak padaperut yang biasanya terjadi sebelum keinginan

untuk muntah.untuk segera muntah• Muntah: aktivitas/kontraksi langsung otot perut,

dada dan GI yang mengarah ke pengeluaran kuatisi perut melalui mulut

• muntah adalah aksi dari mengosongkan lambungsecara paksa dan merupakan suatu caraperlindungan alamiah dari tubuh.


3/67

• Regurgitasi: kembalinya isi perut ke esofagus

atau dari lambung ke dalam mulut tidak

terkait dengan kontraksi otot mual atau

spontan.


4/67

Etiologi mual dan muntah

1. Gangguan GI track/Gastritis akut

2. Penyebab dari pusat (sinyal-sinyal dari otak)

3. Terkait dengan penyakit lain yang jauh dari lambung

4. obat-obat dan perawatan medis

5. Kehamilan


5/67

Gangguan GI track/Gastritis akut• ada agen yang menyerang yang mengiritasi lapisan dari

lambung

• Antara lain :

– Infeksi ( bakteri keluarga Helicobacter (seperti H.Pylori /virus )

– Gastroenteritis

– Keracunan makanan – iritan Lambung : alkohol,merokok, dan obat NSAID (aspirin

ibuprofen) mengiritasi lapisan lambung.

– peptic ulcer: mencakup iritasi lapisan lambung ringansampai ke pembentukan kerusakan pada lapisan pelindung

lambung yang disebut ulcer. – Penyakit refluks gastro esoph (PRGE atau GERD atau reflux

esophagitis): dihubungkan dengan iritasi dari lapisanesophagus.


6/67

Sinyal dari otak Sakit Kepala : terutama migren

Telinga Dalam : labyrinthitis,benign posturalvertigo.

Luka Kepala : Segala penyakit atau luka yangmeningkatkan tekanan didalam intracranialmuntah.

dapat disebabkan oleh pembengkakan otak (gegarotak atau trauma kepala), infeksi (meningitis atauencephalitis), tumor, atau keseimbangan abnormaldari elektrolit dan air dalam aliran darah.

Noxious stimulus: Bau-bau atau suara-suarakelelahan karena panas, terik matahari yang

ekstrem, atau dehidrasi.


7/67

Terkait dengan penyakit lain

• Diabetes: karena gastroparesis,kondisi dimana

lambung gagal mengosongkan diri secara tepat

dan kemungkinan disebabkan generalized

neuropathy (kegagalan dari syaraf dalam tubuh

untuk mengirim sinyal yang tepat ke dan dariotak) komplikasi

• presentasi yang tidak khas dari angina : penyakit

menyebabkan mual dan muntah, meskipun tidakada keterlibatan langsung dari lambung atau

saluran terutama jika myocardial infarction

mempengaruhi jantung bagian bawah.


8/67

• gangguan makan: Pasien-pasien dengan

bulimia akan mempunyai muntah yang

diinduksi sendiri, membersihka sebagai

bagian dari penyakit jiwa (psikiatris)mereka.


9/67

Obat Dan Perawatan Medis • Terapi radiasi: Mual dan muntah dihubungkan

dengan terapi radiasi.

• efek sampingan obat: termasuk iritasi lambung

dan/atau mual dan muntah.

• Obat-obat anti kanker adalah iritan-iritan yangterkenal karena efek buruknya(contohnya, perawatankemoterapi).

• Obat-obat nyeri narkotik, obat-obat anti-peradangan

(steroid-steroid seperti prednisone dan obat-obatnonsteroid seperti ibuprofen)

• antibiotik-antibiotik, mual dan muntah yang terdaftar

sebagai efek-efek sampingan yang umum.


10/67

Obat pemicu mual dan muntah

• Cancer chemotherapy – e.g. cisplatin

• Analgesics – e.g. opiates, NSAIDs

• Anti-arrythmics – e.g., digoxin, quinidine

• Antibiotics – e.g., erythromycin

• Oral contraceptives

• Metformin

• Anti-parkinsonians – e.g., bromcryptine, L-DOPA

•Anti-convulsants – e.g., phenytoin, carbamazepine

• Anti-hypertensives

• Theophylline

• Anesthetic agents


11/67

Kehamilan

Muntah pada kehamilan terutama pada tiga

semester pertama dan disebabkan oleh

perubahan-perubahan tingkat hormon dalam

aliran darah.


12/67

etiologies

• GI tract disorders – toxins, infections,

obstruction, inflammation,

motility disorders

• Non-GI infections – liver, CNS, renal,

pneumonia, others

• Pregnancy

• Visceral inflammation – pancreas, GB, peritoneum

• Myocardial ischemia

or infarction

• Other CNS disorders – migraine, neoplasm, bleed

• Vestibular disorders

•

Metabolic/endocrine – DKA, uremia, adrenal

insufficiency, hyper- or

hypothyroidism, hyper- or

hypoparathyroidism

• Alcohol intoxication

• Psychogenic

• Radiation exposure

• Medications


13/67


14/67

Manifestasi klinik

• Muntah umumnya didahului oleh rasa mual

(nausea) dan mempunyai tanda seperti :

-Pucat

-Berkeringat-Air liur berlebihan

-Tachycardia

-Pernafasan tidak teratur


15/67

• Rasa tidak nyaman, sakit kepala

•

Kompleks: Berat badan menurun, demam,sakit perut

• Gejala muntah juga tergantung pada beratnya

penyakit pasien mulai dari muntah ringansampai parah


16/67

patofisiologi

• Tiga fase emesis mual (nuasea), muntah-

muntah (retcing), dan muntah (vomiting)

• Nausea berupa kebutuhan untuk segera

muntah retcing : gerakan yg diusahakan

otot perut dan dada sebelum muntah

vomit : pengeluaran isi lambung yang

disebabkan oleh retroperistalsis GI


17/67

• Muntah di pacu oleh impuls aferen ke pusat

muntah inti sel pada medulla oblongata

• Impuls diterima dari pusat muntah di medulla

berupa sinya melalui CTZ ( chemoreceptor

trigger zone)

• Hasil efferent impulses to the salivation

center, respiratory center, and the pharyngeal,

GI, and abdominal muscles vomiting.


18/67

• CTZ terletak di daerah postrema ventrikel otak, adalahorgan chemosensory utama bagi emesis dan biasanyaterkait dengan muntah secara kimiawi.

• Karena lokasinyaracun dapat terbawa oleh darah dancairan cerebrospinal yang memiliki akses mudah ke CTZ merangsang muntah

• Beberapa Reseptor neurotransmiter terletak di pusat

muntah, CTZ, dan saluran pencernaan, yaitu kolinergik,histaminic, dopaminergik, opiat, serotonergik,neurokinin, dan reseptor benzodiazepine.

• Agen kemoterapi dan metabolitnya, atau senyawapenyebab muntah lain yg secara teoritis memicu proses

emesis melalui stimulasi dari satu atau lebih darireseptor ini.

• Antiemetik efektif memblokir reseptor emetogenik.


19/67

PATOFISIOLOGI

Apabila gejala-gejala

nausea muncul maka

lambung akanmengalami gangguan

dan di usus halus

mengalami aktivitasantiperistaltik


20/67

Muntah diakibatkanoleh rangsangan

dari pusat muntah di

medulla oblongatasehingga mengakibatkan

rangsangan langsung

melalui ChemoreceptorTrigger Zone (CTZ)


21/67

VOMITING

PATHWAYS

VOMITING

PATHWAYS


22/67

A Central Final Pathway for Nausea

CTZ CNS

VOMIT

CENTER

VestibularApparatus GI Tract

(Dopamine, Serotonin) ???

(Acetylcholine,Histamine)

(Acetylcholine, Histamine)(Acetylcholine,Histamine, Serotonin

+ mechanoreceptors)


23/67

Efek muntah kronik


24/67

diagnosis

• Kata kunci mendiagnosa:

– Berapa lama?

– Hubungan dengan makanan?

– Isi muntahan?

– Asosiasi gejala

– nyeri di dada atau perut, demam, mialgia, diare,

vertigo, pusing, sakit kepala, penurunan berat

badan gejala neurologis fokal, penyakit kuning,

– Ada Diabetes?

– Kapan periode menstruasi terakhir?


25/67

Studi Lab

(dipandu oleh riwayat dan fisik)

• Electrolytes, glucose, BUN/creatinine

• Calcium, albumin, total serum proteins

•

CBC• LFTs

• Pregnancy test

• Urinalysis• Serum lipase amylase


26/67

ALGORITHMIC

APPROACH


27/67

TERAPI

Mual dan Muntah


28/67

Tujuan terapi antiemetik

• adalah untuk mencegah atau menghilangkan

mual dan muntah, tanpa menimbulkan efek

samping.

• Terapi antiemetik diindikasikan untuk pasien

dengan gangguan elektrolit akibat sekunder

dari muntah, anoreksia berat, memburuknya

status gizi atau kehilangan berat badan.


29/67

Perawatan dan pengobatan

1. Mengobati komplikasi apa pun sebabnya

mis, ganti garam, air, kerugian kalium

2. Bila memungkinkan mengidentifikasi dan

mengobati penyebab mual dan muntah,

3. Memberikan pengobatan sementara untuk

mengatasi gejala gejala yang terjadi

4. lakukan langkah-langkah pencegahan bilakemungkinan muntah akan terjadi (misalnya,

kemoterapi kanker, pemberian opiat parenteral)


30/67

Terapi non farmakologi

• pasien dengan keluhan sederhana,menghindari makanan tertentu atau moderasiasupan makanan yang lebih baik.

•

Pasien dengan gejala penyakit sistemik sebaiknyamengobati kondisi yang mendasarinya

• antisipasi mual atau muntah pada Pasien kankerposttreatment dengan memberi antiemetik

profilaksis.• intervensi perilaku dan termasuk relaksasi,

biofeedback, self-hypnosis


31/67

Terapi farmakologi


32/67

Faktor pemilihan terapi

• Gejala berdasarkan Etiologi

• frekuensi, duration, and tingkat keparahan;

• Kemampuan pasien pada penggunaan oral,

rectal, injeksi atau transdermal

• Telah berhasil digunakan sebagai anti emetika

sebelumnya

D ith ti ti ti


33/67

Drugs with anti-emetic properties

and known mechanisms •

Antihistamines, e.g., meclizine (AntivertR

) – esp. for vestibular disorders

• Anticholinergics, e.g., scopolamine (Transderm ScopR,DonnatalR)

– esp. for vestibular and GI disorders

• Dopamine antagonists, e.g.,metoclopramide (ReglanR) orprochlorperazine (CompazineR)

– esp. for GI disorders

• Selective serotonin-3 (5HT3) RAs, e.g., odansetron,

granisetron, dolasetron

– esp. to prevent chemotherapy-inducednausea/vomiting


34/67

Obat-obat anti muntah (antiemesis)

untuk pasien kanker

• Pasien yang menerima obat kemoterapi harus diberikan

sebelum, selama dan sesudah kemoterapi.

• Obat-obat untuk mengatasi efek samping kemoterapi, dalam

hal ini mual dan muntah:

– proklorperazine atau dikombinasikan dengan lorazepam;

– granisetron, ondansetron, atau dolasetron yang

merupakan obat golongan 5-HT3 receptor antagonis.

– Obat ini bekerja dengan menghambat aksi serotonin, yang

merupakan substansi alamiah penyebab mual dan muntah.

– Salah satu dari obat golongan antagonis reseptor 5-HT3

tersebut juga bisa dikombinasikan dengan deksametason

atau metilprednisolon.


35/67

Drugs with anti-emetic

Multiple mechanisms of action: • Promethazine (PhenerganR)

– dopamine antagonist

– H1 antihistamine

–

anticholinergic – CNS sedative

– prevention of opiate-induced nausea and vomiting

• Hydroxyzine (AtaraxR, VistarilR)

– H1 antihistamine

– anticholinergic

– CNS sedation

– prevention of opiate-induced nausea and vomiting


36/67

Drugs with anti-emetic properties

Uncertain mechanism of action: • Trimethobenzamide (TiganR)

– blocks apomorphine-induced emesis in dogs

– does not block emesis from p.o. CuSO4 in dogs

probably acts in the chemoreceptor trigger zone

(CTZ) of the medulla oblongata

•

Bismuth subsalicylate (Pepto-BismolR

)


37/67

Adjunctive antiemetic agents

• Dexamethasone (DecadronR)

– along with other anti-emetics for prevention of

cancer chemotherapy-induced emesis

• Dronabinol (MarinolR)

– for prevention of cancer chemotherapy-induced

emesis refractory to other agents

– [ also for anorexia and weight loss in AIDS]


38/67

antacida

• Dapat diberikan dalam tunggal atau kombinasi

• Terutama yang mengandung magnesiumhydroxide,aluminum hydroxide, calciumcarbonate,

• Kerjanya: membantu menetralisasi asamlambung.

• Dosis : untuk membantu memulihkan mual danmuntah akut atau intermitten 15 to 30 mL darisingle- or multiple-agent products.

• Es: magnesium (diare osmotik), garam aluminumdan kalsium (konstipasi)


39/67

ANTIHISTAMINE –ANTICHOLINERGIC

DRUGS

• Obat antiemetik dari kategori antihistamin-anticholinerg ini bekerja dengan menggangguberbagai jalur aferen viseral yang merangsang

mual dan muntah di otak.• Efek samping: mengantuk, kebingungan,

penglihatan kabur, mulut kering, dan retensiurin, dan mungkin takikardia, terutama pada

pasien usia lanjut.

•


40/67

Derivat fenotiasin

• Fenotiasin adalah antiemetik yg paling banyak diresepkan

• Kerja : untuk memblokir reseptor dopamin dalam CTZ

• Fenotiasin dipasarkan dalam berbagai bentuk sediaan oral

atau parenteral dan rectal

• Untuk efek cepat tersedia prochlorperazine Intravena dgn

efek samping mengantuk yang kecil

• prometazin digunakan pada pasien dewasa di gawat darurat

untuk mual dan muntah yang berhubungan dengan gastritis

dan gastroenteritis.

• efek samping obat: reaksi ekstrapiramidal, reaksi

hipersensitivitas dengan disfungsi hati , aplasia sumsum

tulang, dan sedasi berlebihan.


41/67

BUTYROPHENONES

• Dua senyawa butyrophenone yang memilikiaktivitas antiemetik adalah haloperidol dandroperidol .

•

Kerja : keduanya bekerja dengan memblokirstimulasi dopaminergik di CTZ.

• Meskipun setiap agen efektif dalam mengurangimual dan muntah, haloperidol tidak dianggap

sebagai terapi lini pertama untuk mual danmuntah tanpa komplikasi tetapi telah digunakanperawatan keadaan paliatif


42/67

kortikosteroid• Kortikosteroid telah menunjukkan efikasi antiemetik sejak ada

pasien yang menerima prednison sebagai prosedur awal

penanganan penyakit Hodgkin muncul untuk mengembangkan

mual kurang dan muntah

• Methylprednisolone juga telah digunakan sebagai antiemetik,

Deksametason telah digunakan dengan sukses dalam pengelolaan

mual dan muntah akibat kemoterapi dan pasca operasi baik

sebagai obat tunggal atau maupun dalam kombinasi dengan

selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI).

• deksametason efektif dalam pencegahan cisplatin induced emesis

akut pasien kemoterapi

• Untuk pengobatan mual muntah biasa, steroid tidak digunakan


43/67

metoclopramide

• Metoclopramide, procainamide, memiliki efekantiemetik dengan menghalangi reseptordopaminergik terpusat di CTZ .

• Metoclopramide membantu pengosongan lambung,

dan mempercepat transit melalui usus kecil melaluipelepasan asetilkolin.

• Metoclopramide digunakan untuk sifat antiemetikpada pasien dengan diabetes gastroparesis dan dengan

deksametason untuk profilaksis mual dan muntah akutyang berkaitan dengan kemoterapi.


44/67

H2-RECEPTOR ANTAGONISTS

• Di berikan tunggal: cimetidine 200 mg,

famotidine 10 mg, nizatidine 75 mg, or

ranitidine 75 mg untuk peroide singkat mual

dan muntah.

bi id


45/67

cannabinoids• Penelitian untuk menghitung efektivitas antiemetik dan efek

samping cannabis ketika diberikan kepada 1.366 pasien yang

menerima chemotherapy dimana nabilone Oral, dronabinol

oral, dan levonantradol intramuskular dibandingkan dengan

antiemetik konvensional (prochlorperazine, etoclopramide,

klorpromazin, thiethylperazine, haloperidol, domperidone,

dan alizapride) atau plasebo.

• Di seluruh percobaan, cannabinoids lebih efektif daripada

pembanding aktif dan plasebo saat dosis kemoterapi

berpotensi emetogenik moderat

• Tapi cannabinoids juga lebih toksik, yaitu efek euforia,mengantuk, sedasi, mengantuk, dysphoria, depresi,

halusinasi, dan paranoia.


46/67

l


47/67

lanjutan


48/67

Dosage Recommendations for CINV

(chemotherapy-induced nausea and vomiting)


49/67


50/67


51/67

Recommendations for the Use of Antiemetics in

Patients Receiving Chemotherapy

Recommended Prophylactic Doses of


52/67

Recommended Prophylactic Doses ofAntiemetics for Postoperative Nausea

and Vomiting


53/67

ANTIEMETIC USE DURING PREGNANCY

•pregnant women experience nauseaand vomiting to some degree during the

first trimester of pregnancy.

•The severity of the symptoms variesconsiderably, from mild nausea to

incapacitating nausea and vomiting.

•

The etiology of nausea and vomiting ofpregnancy (NVP) is not well understood.


54/67


55/67

Non farmakologi

• perubahan pola makan dan / atau modifikasi

gaya hidup.

• Mengunyah jahe dan akupresur,

Farmakologi terapi


56/67

Farmakologi terapi

• Pyridoxine (10 sampai 25 mg 1 ad 4 kali sehari),dengan atau tanpa doxylamine (12,5 sampai 20 mg 1sampai 4 kali sehari), disarankan sebagai terapi linipertama.

• If gejalanya menetap, penambahan histamine1-

reseptor antagonis seperti dimenhydrinate (50 hingga100 mg oral atau rektal setiap 4 - 6 jam sesuaikebutuhan), diphenhydramine (25 - 50 mg oral atau10 - 50 mg intravena [IV] setiap 4 – 6 jam sesuaikebutuhan), atau meclizine (25 mg oral setiap 4 -6

jam jika perlu) dianjurkan.


57/67

• antagonis Dopamin juga bisa ditambahkan jika

gejala terus terjadi (metoclopramide 5 sampai 10

mg IV setiap 8 jam jika dibutuhkan; prometazin12,5-25 mg IV setiap 4 jam sesuai kebutuhan;

prochlorperazine 5 sampai 10 mg oral setiap 6

jam sesuai kebutuhan).

• Pasien dengan NVP persisten atau yang

menunjukkan tanda-tanda dehidrasi harus

menerima penggantian cairan intravena dengan

tiamin. Ondansetron 2-8 mg oral / IV setiap 8 jamsesuai kebutuhan meringankan NVP,


58/67

Treatment Recommendations for the Management of

Nausea and Vomiting of Pregnancy


59/67


60/67


61/67

PENGGUNAAN PADA ANAK

• Untuk mual dan muntah yang berhubungandengan Gastroenteritis pediatrik, penekananpada tindakan rehidrasi daripada intervensifarmakologis.

• Supositoriapromethazine adalah paling seringdiresepkan antiemetik untuk Gastroenteritispediatrik

• merekomendasikan bahwa kortikosteroidditambah SSRI harus diberikan pada anak yangmenerima kemoterapi


62/67

• Efek samping serius prometazin termasukkematian, terjadi dengan semua rute

administrasi (oral, rektal, dan parenteral) padadosis berkisar antara 0,45 - 6,4 mg / kg.sehingga peringatan ditambahkan kelabelprometazin yang mencakupkontraindikasi untuk penggunaanproduk apapunyang mengandung prometazinpada anak-anak < dari usia 2 tahun dan

peringatan dengan memperhatikanpenggunaan pada anak-anak > 2


63/67


64/67

Bacaan:

• www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education

• www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-

vomiti-Education-ppt-powerpoint/

• Dipiro et all, 2008. Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, Seventh

Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc. toronto, USA• Silbernag S, F Lang, 2000, Color Atlas of Pathophysiology , Thieme, Stuttgart · New

York

• http://cdn.pharmacologycorner.com/wpcontent/uploads/2009/12/chemotherapy

_induced_nausea_vomiting.jpg&im

KASUS

http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education


65/67

KASUS• I am here to start chemotherapy.”

• Kim Johnson is a 65-year-old woman who comes to the cancercenter clinic to receiveher first cycle of chemotherapy. She was diagnosed with Stage II epithelial ovarian

cancer 1 month ago and underwent a total abdominal hysterectomy and bilateral

salpingooophorectomy. The current plan is for her to receive six cycles of carboplatin

and paclitaxel therapy. You receive orders for the

• following regimen:

• Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3 hours every 21 days

• Carboplatin AUC 6 IV over 30 minutes every 21 days

• Ondansetron 24 mg po 30 minutes before chemotherapy

• Diphenhydramine 25 mg IV 30 minutes prior to chemotherapy

•

Famotidine 20 mg IV 30 minutes prior to chemotherapy

• The nurse also gives you prescriptions for ondansetron 8 mg po Q 6 h PRN

breakthrough nausea and vomiting, and scheduled metoclopramide and

dexamethasone for 4 days to be started the following day to prevent delayed nausea

and vomiting. She asks you to send them to the outpatient pharmacy so they are ready

when Mrs. Johnson is finished with her treatment.


66/67

pertanyaan

• 1. apa penyebab mual dan muntah dari kasusdiatas?

• 2. dari seluruh obat yang di berikan,

skrininglah mana saja obat yang di gunakanuntuk menanggulang mual dan muntah?Termasuk dalam golongan apa sajakah obattersebut ?

• 3. menurut anda obat mana yang palingefektif untuk mual pada kasus tersebut?


67/67

[email protected]

Documents

Mual dan Muntah.pptx