MUDr.Michael Vít, PhD Hlavní hygienik ČR

MUDr.Michael Vít, PhDHlavní hygienik ČR

Veřejným zdravím je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin. Tento zdravotní stav je určován souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života.

Ochrana a podpora veřejného zdraví

je souhrn činností a opatření k vytváření a ochraně zdravých životních a pracovních podmínek a zabránění šíření infekčních a hromadně se vyskytujících onemocnění, ohrožení zdraví v souvislosti s vykonávanou prací, vzniku nemocí souvisejících s prací a jiných významných poruch zdraví a dozoru nad jejich zachováním.

Evropská zdravotní politika Hlavním principem evropské zdravotní

politiky je poznatek vztahu zdraví a ekonomické prosperity a integrace zdraví do všech politik a napříč všemi odvětvími.

EU doplňuje zdravotní politiku jednotlivých členských států a zaměřuje se na zlepšování ochrany veřejného zdraví, předcházení nemocem a odstraňování jejich příčin.

Členské státy však samy nesou plnou odpovědnost za organizaci politiky ochrany a podpory veřejného zdraví.

Evropská zdravotní politika Ochrana a podpora veřejného zdraví jsou

důležitou součástí společné politiky Evropské unie.

Evropská unie podniká řadu kroků zejména v následujících klíčových oblastech:

výživa prevence a boj s obezitou omezování kouření a jeho vedlejších vlivů spolupráce v oblasti zdravotních hrozeb

(pandemie, bioterorizmus) epidemiologický dohled nad specifickými

nemocemi

Zdravotní politika České republiky nemůže být určována krátkodobou periodicitou

převahy té či oné politické strany mezi volebními obdobími

jejím cílem a smyslem musí být soustavná, k mnohaletému horizontu upřená snaha o zlepšování zdravotního stavu veškeré populace

její věcnou náplní by mělo být pozitivní ovlivňování determinant zdraví

předpokladem úspěšnosti je trvalá a systematická spolupráce všech subjektů od vlády a státních institucí až po komunitní a individuální občanskou iniciativu

lidé musí mít možnost získávat informace, znalosti a dovednosti umožňující rozvoj a podporu zdraví

Zdravotní politika České republiky

– naplňování Nezbytné je stanovení priorit v podpoře zdraví

(WHO, MZ ČR)

Nezbytná je spolupráce na úrovních

mezinárodní - zapojení ČR do programů EU, WHO

meziresortní- zakomponování problematiky podpory zdraví

do strategických dokumentů na všech

úrovních (strategické dokumenty vlády ČR,

krajské zdravotní plány, zdravotní plány municipalit)

regionální, lokální – spolupráce vládních a nevládních organizací při realizaci aktivit v municipalitách

Priority v podpoře zdraví stanovené MZ

Výživa Pohybová aktivita Tabák Alkohol Prevence kardiovaskulárních onemocnění Prevence nádorových onemocnění Prevence metabolických onemocnění –

obezita, diabetes mellitus Prevence úrazů

Zdravotní politika České republiky – naplňování

Podpora zvyšování zdravotní gramotnosti obyvatelstva je realizována výchovou ke zdraví (kampaně pod záštitou MZ, projekty podporující zdraví financované z dotačních řízení MZ, Dny zdraví, podpora zdraví ve školách, podnicích)

Finanční zajištění – ESF, dotační řízení MZ ČR, krajská dotační řízení, zdroje municipalit, sponzoři atd.

Prostředky k naplňování podpory veřejného zdraví - dotační programy

MZ Dotační programy Protidrogová politika ( řešení zdravotních

důsledků užívání návykových látek) Prevence kriminality ( prevence dětských

úrazů) Národní program řešení problematiky

HIV/AIDS ( boj proti šíření HIV/AIDS) Národní program zdraví –projekty podpory

zdraví ( podpora zdravého životního stylu)

Veřejné zdraví

V Evropě naprostou většinou závisí na několika málo chronických, neinfekčních, onemocněních

Chronická neinfekční onemocnění se již také stala hlavním zdravotním problémem ve většině rozvojového světa

Prevence chronických onemocnění: životně důležitá investice (WHO, 2005)

Chronická neinfekční nemoci jsou PREVENTABILNÍ !!

Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace

úrazyChNO

AFR EMR EURSEAR WPR AMR

%

Infekční onemocnění, mateřské a perinatální okolnosti, nutriční deficience

75

50

25

Příčiny úmrtí v rámci regionů WHO, 2000

Zd

roj:

WH

O, W

orld

Hea

lth

Rep

ort

2002

Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace

Definice

chro

nický

ch n

ein

fekčn

ích o

nem

ocn

ění

dle

WH

O

Životní styl

Prevence musí zasahovat nejdůležitější rizikové faktory na úrovni populací

Vztah výživy a nemoci

Onemocnění s dominancí výživy (41%)Onemocnění, kde výživa hraje důležitý vliv (38%)Ostatní nemoci, kde výživa má vliv (21%)

Preventabilita NCD Až odhadem 80%

KVCH, mozkových příhod, diabetu 2. typu, a 40% zhoubných nádorů může být může být sníženo jestliže se podaří eliminovat rizikové faktory tj. pokud bychom se po celý život stravovali podle zásad správné výživy, udrželi si zdravou hmotnosti a dostatečně se pohybovali, omezili kouření apod.

Incidence obezity v EU

Data of Eurobarometer, 2006

Prevalence fyzické aktivity v EU

Legenda:

≥ 20%

15-19%

10-14%

≤ 10%

Procento populace, které ve volném čase se věnují fyzické pohybové aktivitě

BMI – HBSC (2010)Vyhublost, nadváha a obezita sledovaných dětí (%)

chlapci dívky celá skupina5 třída vyhublost 0,9 1,8 1,4normální hmotnost 80,2 86,8 83,4nadváha 15,8 9,7 12,8obezita 3,1 1,7 2,4 7 třída vyhublost 1 2,6 1,9normální hmotnost 80,7 90,5 86nadváha 16,2 5,9 10,6obezita 2 1 1,5 9 třída vyhublost 1,8 2,4 2,1normální hmotnost 79 88,4 83,9nadváha 17,6 8,1 12,8obezita 1,5 1,1 1,3

Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study www.hbsc.org

Pohybová aktivita v průběhu týdne alespoň 1 hodinu denně v závislosti na pohlaví a věku (%)

HBSC – 2010

11 let 13 let 15 let

Pohlaví Pohlaví Pohlaví

chlapec dívka chlapec dívka chlapec dívkaAni jeden den 3,7% 3,4% 3,2% 2,0% 2,8% 4,1%

1 5,7% 7,4% 6,6% 7,8% 5,7% 8,9%

2 11,1% 11,6% 7,5% 12,8% 10,4% 14,7%

3 13,3% 14,8% 13,3% 17,7% 14,9% 19,8%

4 15,6% 16,4% 14,9% 18,8% 16,3% 19,3%

5 13,2% 14,5% 14,3% 12,9% 15,1% 12,8%

6 9,1% 8,5% 10,8% 9,1% 10,4% 6,6%

7 dní 28,4% 23,4% 29,5% 18,9% 24,4% 13,9%

TV, DVD v týdnu a o víkendu – HBSC (2010)


Pohlavíchlapec dívka

CountColumn N

% CountColumn N

%Sledování TV, DVD v týdnu

vůbec 94 4,4% 108 4,7%půl hodiny denně

202 9,4% 269 11,8%

hodinu denně 451 21,1% 496 21,8%2 hodiny denně 597 27,9% 658 28,9%3 hodiny denně 412 19,2% 365 16,1%4 hodiny denně 185 8,6% 196 8,6%5 hodiny denně 89 4,2% 90 4,0%6 hodin denně 29 1,4% 36 1,6%7 nebo víc hodin denně

82 3,8% 56 2,5%Pohlaví

chlapec dívka

CountColumn N

% CountColumn N

%Sledování TV, DVD o víkendu

vůbec 115 5,4% 118 5,2%půl hodiny denně

140 6,6% 183 8,1%

hodinu denně 276 12,9% 353 15,6%2 hodiny denně 460 21,6% 509 22,4%3 hodiny denně 389 18,2% 449 19,8%4 hodiny denně 318 14,9% 304 13,4%5 hodiny denně 180 8,4% 165 7,3%6 hodin denně 86 4,0% 89 3,9%7 nebo víc hodin denně

170 8,0% 100 4,4%

PC v týdnu a o víkendu - HBSC (2010)


Pohlavíchlapec dívka

CountColumn N

% CountColumn N

%Hraní her na PC v týdnu

vůbec 248 11,6% 825 36,2%půl hodiny denně 234 10,9% 507 22,3%hodinu denně 416 19,4% 392 17,2%2 hodiny denně 453 21,1% 293 12,9%3 hodiny denně 320 14,9% 123 5,4%4 hodiny denně 180 8,4% 60 2,6%5 hodiny denně 120 5,6% 35 1,5%6 hodin denně 53 2,5% 12 ,5%7 nebo víc hodin denně

120 5,6% 30 1,3%Pohlavíchlapec dívka

CountColumn N

% CountColumn N

%Hraní her na PC o víkendu

vůbec 257 12,0% 781 34,4%půl hodiny denně 180 8,4% 447 19,7%hodinu denně 298 13,9% 366 16,1%2 hodiny denně 382 17,9% 242 10,6%3 hodiny denně 264 12,3% 179 7,9%4 hodiny denně 209 9,8% 102 4,5%5 hodiny denně 178 8,3% 65 2,9%6 hodin denně 117 5,5% 31 1,4%7 nebo víc hodin denně

253 11,8% 60 2,6%

Ekonomické vlivy NCDVýznamný vliv na zdravotnické systémy Dánsko: 70 - 80% nákladů na zdravotní péči

jsou alokovány pro léčbu NCD

Významný vliv na sociální systémy Švédsko: 90% z celkových nákladů z

chronických onemocnění kosterně svalového aparátu jsou náklady nepřímé (nemocenská 31.5%; předčasný důchod 59%)

Významný vliv na ekonomiku Holandsko : NCD stojí společnost více než

15 miliard Euro

Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v

EU Celkové přímé a nepřímé náklady ceny

obezity (BMI ≥ 30 kg/m2) byly v roce 2002 v 15 zemích EU odhadnuty na 32.8 mld є/rok

V r. 2005 byly pro země EU 15 tyto údaje odhadnuty na 0.3% HDP

Extrapolováno na EU 25, za použití HDP z roku 2005, vyšla cena obezity na 40.5 mld є/rok

Cena nadváhy a obezity pro EU pak vyšla 81mld є/rok*


EU

Obezita je jen jedním z mnoha důsledků nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity

V UK bylo odhadnuto (2005), že onemocnění související s nesprávnou výživou jsou zodpovědná za 10% nemocnosti a úmrtnosti v UK a že národní zdravotní systém (NHS) stojí ročně 6 mld £

Z toho plyne, že celková cena onemocnění úzce souvisejících s výživou převyšuje cenu obezity


EU Zkušenosti z UK ukazují, že pokud tyto údaje v úvahu

vezmeme (* při odhadech nebyl brán v úvahu dopad nadváhy u dospělých) pak musí být údaj o přímých nákladech zdvojnásoben

Důvodem tomu je částečně skutečnost ta, že nadváha je významný rizikový faktor diabetes mellitus typu 2, který je pro společnost jednou z nejdražších zdr. potíží

Přičemž odhadováno, že ¾ ceny DM 2. typu je díky BMI > 25

Dalšími faktory jsou skutečnosti, že lidé trpící nadváhou mají vyšší pravděpodobnost mít nižší příjmy a mají větší tendenci trpět sebepodceňování a depresemi

Tyto náklady mohou být navíc připočítány k přímým výdajům na zdraví a k nepřímým nákladům na zaměstnanost

Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity

Přímé náklady Zahrnují přímé náklady na léčbu – cena konzultací,

přijetí do nemocnice, náklady ambulantní péče, cena léků

Byly sem také započítány přímé náklady na léčbu nemocí, pro které je obezita rizikovým faktorem – ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzní nemoc, osteoartritída

Přímé náklady Kompilace těchto nákladů odhaluje, že v přepočtu na

jednoho obyvatele dosahují tyto výdaje od 13 US$ v UK do 285 US$ v USA

Studie z Evropského regionu WHO naznačují, že přímé náklady na obezitu v devadesátých letech dosahovaly od 1% výdajů na zdravotní péči v Nizozemí přes 1,5% v Anglii a Francii, do 3,1 – 4,2% v Německu


Nepřímé náklady Zahrnují cenu obezity včetně zvýšeného rizika

absencí v zaměstnání ze zdravotních důvodů či z důvodu předčasného úmrtí

Odhady ztracené produktivity z UK ukazují, že tyto náklady mohou dosahovat dvojnásobku přímých nákladů na zdravotní péči

Nicméně ekonomické ztráty a ztráty na prosperitě závisí na situaci na trhu práce a struktuře sociálního systému

Poslední odhady pro Španělsko ukazují, že včetně nepřímých nákladů kvůli ztracené produktivitě činí celkové náklady spojené s obezitou v odhadu 2,5 mld є/rok, což odpovídá 7% celkového rozpočtu na zdravotní péči

Přímé a nepřímé náklady spojené s obezitou

země Rok odhadu

Přímé náklady – podíl na celkových nákladech na zdr. péči

Nepřímé náklady - podíl na celkových nákladech na zdr. péči

Prevalence obezity v době odhadu

Projekce do r. 2020

Anglie 19981,5 %479.3 mil £

2,6% (827mil £ výdělků ztracených díky předčasné úmrtnosti)

4,1% (1, 322 mil £ výdělků ztracených díky bsancím z důvodu nemoci)

19% 29,2%

Francie 1992 1,5% 5,78 mld FF (00,243 mld. FF) 6,5% 10,5%

Nizozemí

1981-1989 1% 5% 15,3%

Německo 1992 3,1 4,2 % 18,6% 26,3%


Odhaduje se, že 2 – 8 % nákladů na zdravotní péči v Evropské unii připadá na obezitu a za předpokladu, že trendy vývoje obezity budou nadále rostoucí, tyto výdaje budou nadále stoupat [podle WHO, IOTF ]

Jako varovný signál co se týká hospodářských důsledků lze chápat také to, že průměrný obézní dospělý člověk v USA způsobuje ročně o 37% vyšší náklady na zdravotní péči než člověk s normální vahou. Tyto přímé náklady nezohledňují sníženou produktivitu způsobenou nemocenskou a předčasnými úmrtími. [Evropská komise, 2005; 4].


Přestože nejsou k dispozici údaje za všechny členské státy, je jisté, že hospodářské výdaje na obezitu jsou mimořádně vysoké

Zelená kniha Komise Evropských společenství uvádí, že například v Anglii lze obezitě přičíst 18 milionů dnů nemocenské a 30 000 případů předčasných úmrtí, což každoročně představuje náklady na zdravotní péči ve výši 500 milionů britských liber.

K tomu je nutno přičíst rozsáhlejší náklady na ekonomiku včetně nižší produktivity a ztráty výroby. Ty byly odhadnuty na další 2 miliardy britských liber za rok.


„Zpráva ředitele resortu zdravotnictví Spojeného království za rok 2004 o účinku fyzické aktivity a její souvislosti se zdravím předběžně odhadla náklady na fyzickou nečinnost na 8,2 miliardy britských liber za rok (a to se týká nákladů na zdravotní péči, i rozsáhlejších nákladů na ekonomiku, jako např. pracovní dny, které byly promarněny).

Irské odhady přímých nákladů na léčení za rok 2002 byly odhadnuty na 70 milionů EUR.

V USA činí náklady na zdravotní péči, které lze přičítat obezitě, 75 miliard amerických dolarů. [Evropská komise, 2005; 4]

Obezita má také značný vliv na hospodářský a sociální rozvoj. V Evropském regionu se obezita a nadváha podílejí na zdravotních výdajích až do výše 6%. Kromě toho s sebou tato onemocnění nesou nepřímé náklady (spojené se ztrátou lidských životů, produktivity a souvisejících příjmů), které jsou ještě nejméně dvakrát vyšší. Nadváha a obezita postihují zejména osoby z nižších socioekonomických vrstev, což přispívá k narůstajícím zdravotním i jiným nerovnostem.

European Charter offers turning point in struggle against obesity

Copenhagen, 20 February 2007

Výzkum mezi 300 šéfy– 70% uvedlo, že:

“zaměstnancům s nadváhou chybí disciplína a sebekontrola”

– Na vyšší pozice jsou preferováni lidé, kteří jsou fit a zdraví

– Prof. Aziz: “v businessu na vzhledu záleží”

Intervence

Jenom 3% z celkových nákladů na zdravotní péči v zemích OECD jdou na široce zaměřenou prevenci populace a na „ programy podpory zdraví „

A co je nutno je provázat všemi politikami zodpovědnost za zdraví populace

Decision making....

Univerzitní pracoviště

Odborné společnosti

Občanská společnost

Neziskový sektor

Vliv ostatních resortů ...

Zdravotní pojišťovny

THE MICROENVIRONMENT

THE MACROENVIRONMENT

Dotační program „Národní program zdraví – projekty podpory zdraví“ – počty

realizovaných projektů a výše investovaných finančních prostředků v létech 1993-2011

0

20

40

60

80

100

120

140

160

roky

po

čty

real

izo

van

ých

pro

jekt

ů

0

5

10

15

20

25

30

35

40

pro

stře

dky

ze

SR

/m

il./

Various levels of physical activity and their benefits

Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland

Life-expectancy

Risk of cardiovascular diseases

Blood pressure

Risik of typ 2 diabetes

Arthritis

US Department of Health and Human Services 1996

Level of evidence: strong moderate some

Evidence: Physical Activity and Health

Bone density

Risk of age related falls

Activities of daily living

Quality of life

Risk of colon cancer

Evidence:Physical Activity and Health

US Department of Health and Human Services 1996


Monninkhof et al. 2007, Tardon et al. 2005, Scalco et al. 2005

Risk of breast cancer

Risk of lung cancer

Risk and progression of cognitive impairments (e.g. Alzheimer‘s disease)

Evidence:Physical Activity and Health


Evidence:Impact of insufficient physical activity

Obesity: 61.7% of Europeans age 50-79 are overweight or obese.

Diabetes type 2: 48 million Europeans suffer from type 2 diabetes

50% of cases of type 2 diabetes mellitus could be prevented through regular physical activity and weight control

Annual medical expenditures are 732$ higher on average for obese than normal-weight individuals

Annual medical expenditures are 2834€ higher on average for an individual suffering from diabetes type 2.

NBER 2005, International Diabetes Federation 2006, Jönsson et al. 2002, Finkelstein et al. 2003, Peytremann-Bridevaux et al. 2007

Documents

MUDr.Michael Vít, PhD Hlavní hygienik ČR