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Muerte cerebral
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Muerte cerebral
¿Qué es muerte cerebral?
“Cese completo e irreversible de la actividad encefálica”.
Determinación del momento de la muerte
Definición de Muerte
Idea o concepto filosófico de lo que quiere decir “morir”.
“Separación del cuerpo y del alma”, etc.
Criterios de Muerte
Condiciones que se deben cumplir para determinar que la muerte ha ocurrido.
Pruebas (o diagnóstico) de Muerte
Acciones que lleva a cabo el médico para determinar si los criterios de muerte se cumplen en un caso en concreto.
Historia
Informe de Harvard
1959
19681956
Lofstedt y Von Reiso Ausencia completa de función neurológicao Apneao Ausencia de reflejos o Hipotensión o Poliuria o Hipotermia
Mollaret y Goulon• 23 casos de pacientes sin signos de
actividad cerebral que continuaban “vivos” gracias a ventilación mecánica.
• Se cuestiona el concepto de muerte.• Se crea concepto de coma irreversible.
1981 1995
Primer Decreto-Ley sobre Muerte encefálica en Colombia.
Washington - Comisión presidencial para el estudio de problemas éticos en medicina e investigaciones biomédicas y de la conducta.
1988
Reporte de la Academia Americana de Neurología.
1968
Informe de Harvard
Se define al coma irreversible como nuevo criterio de muerte.
¿Por qué se creó?
La carga que el coma irreversible significaba para el propio paciente o
para otros.
Criterios obsoletos
referentes a la determinación
de muerte.
1968Informe de Harvard
Características de un coma irreversible
COMA APNEA AUSENCIA DE
REFLEJOS
EEG PLANO
Evolución del concepto
Surgimiento de procedimientos que abren la posibilidad de que una pérdida de funciones vitales como la respiración y el latido
cardiaco sea reversibles y que determinadas maniobras
permitan un “retorno a la vida”.
Desarrollo del trasplante de órganos.
Problemáticas
…Muerte encefálica equivale a la Muerte del individuo.
Concepto de muerte se presentaba en una única
forma muy fácil de identificar: Pérdida irreversible de las
funciones vitales.
Criterios usados:• Ausencia de signos vitales.• Paro cardiorrespiratorio.
Cese permanente de la función del organismo como un todo. El responsable de dicha función es el encéfalo,
por lo tanto…
Confusiones
Coma profundo Estado vegetativo
Muerte encefálica
Reversible
Función cardiorrespiratoria independiente.
La persona está viva.
Irreversible.
Función cardiorrespiratoria asistida.
La persona está muerta.
No es necesariamente irreversible.
Función cardiorrespiratoria independiente.
La persona está viva.
Información ambigua y sin rigurosidad científica
o Falsas esperanzas de recuperación.o Actitudes de negación sobre el estado de ME.{
Criterios y diagnóstico de la muerte
CRITERIO CARDIOPULMONAR CRITERIO ENCEFÁLICO
Cese irreversible de la función cardiopulmonar (pérdida irreversible de
signos vitales).
Cese irreversible del funcionamiento del encéfalo aún en presencia de
funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial.
Documentar un cese de la función cardiopulmonar de forma irreversible (no
hubo respuesta a la terapia o a cualquier otro medio de soporte disponible).
Seguir la guía estipulada para comprobar que efectivamente hay pérdida irreversible de las funciones del encéfalo (ej. ausencia de
respiración espontánea, de reflejos, etc.).
Diagnóstico de la muerte Diagnóstico de la muerte
Fisiopatología:
Controversia
Muerte encefálica no equivale a muerte del
individuo.
o Signos vitales visibles.
o Acepta que una vez que el balance corporal se pierde, y este deja de funcionar como un todo, la persona está muerta.
o No acepta que la pérdida de la función encefálica sea suficiente para contradecir el argumento de que un cuerpo caliente y que respira está efectivamente vivo.
Los criterios clínicos no son lo suficientemente confiables como para
determinar una muerte encefálica.
o Cuestionamiento a la irreversibilidad de la pérdida de la función del encéfalo.
o Posible recuperación de un paciente que cumplía todos los criterios de muerte encefálica.
Controversia
Debe adoptarse un nuevo criterio de muerte: El
Neocortical.
o “Pérdida de lo que es significativo para la naturaleza de los seres humanos” (personalidad, interacción social).
o Percepción, el pensamiento y la cognición.
o Dificultad en la aplicación.
o Estado vegetativo, anencefalia = Muerte.
o No hay evidencia efectiva que demuestre relación anatomofisiológica con la neocorteza.
¿Puede la familia entender el concepto?
o Uso incorrecto del término “muerte encefálica”.
o La persona parece simplemente dormida para un observador casual.
o Deben darse explicaciones detalladas.
![SINCOPE [Modo de compatibilidad] - ICICOR Dr. San Roman_1.pdf · SINCOPE TRANSITORIA Epilepsia Muerte súbita Hipoperfusión cerebral No hipoperfusión cerebral no TRANSITORIA Coma](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f024ae57e708231d4038b0a/sincope-modo-de-compatibilidad-dr-san-roman1pdf-sincope-transitoria-epilepsia.jpg)
