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Mª Carmen Cortés Barrón
Regina Ruiz de viñaspre Hernández
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2017-2018
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Muerte neonatal. Fatiga por compasión en enfermería
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2018
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Muerte neonatal. Fatiga por compasión en enfermería, trabajo fin de grado de MªCarmen Cortés Barrón, dirigido por Regina Ruiz de viñaspre Hernández (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a lostitulares del copyright.
Universidad de La Rioja Escuela Universitaria de Enfermería
TRABAJO FIN DE GRADO
MUERTE NEONATAL. FATIGA
POR COMPASIÓN EN
ENFERMERÍA.
NEONATAL DEATH. COMPASSION
FATIGUE AND NURSING.
Mª Carmen Cortés Barrón
TUTORA: REGINA RUIZ DE VIÑASPRE HERNÁNDEZ
LOGROÑO (LA RIOJA) – 12/06/2018
GRADO EN ENFERMERÍA 2014-2018
CONVOCATORIA 2 – JUNIO 2018
2
ÍNDICE
RESUMEN ........................................................................................................................ 3
ABSTRACT ....................................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 4
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 5
2.1. IDEAS CLAVE ................................................................................................. 11
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ............................................................................ 12
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 13
5. HIPÓTESIS ............................................................................................................. 13
6. OBJETIVOS DEL ESTUDIO ................................................................................... 13
6.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 13
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 14
7. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 14
8. IMPLICACIONES DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 17
9. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA ..................................................................... 17
10. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 18
11. ANEXOS .............................................................................................................. 22
3
RESUMEN
El objetivo de realizar este protocolo de investigación, es diseñar una investigación
cualitativa para conocer cómo afecta la fatiga por compasión por la muerte perinatal a
los profesionales sanitarios, describir las estrategias disponibles para afrontar estas
situaciones e identificar los recursos formativos de que disponen.
La realización de este protocolo se ha iniciado con una búsqueda en seis bases de
datos: Dialnet, Scielo, Lilacs, Ibecs, Cuiden y Google Académico. Los términos con los
que se elaboraron las estrategias de búsqueda fueron: fatiga por compasión, duelo
perinatal, enfermería, muerte neonatal, profesionales sanitarios y profesionales de la
salud. Los criterios de inclusión fueron: idioma español y publicación en los últimos
quince años.
La metodología empleada consistirá en un estudio cualitativo con enfoque
fenomenológico descriptivo que permite describir la experiencia vivida y las
percepciones obtenidas por el personal sanitario ante la muerte perinatal. Se realizaran
entrevistas en profundidad dirigidas mediante un guion de nueve preguntas abiertas,
grabaciones de audio y recogida de notas de campo. La técnica de muestreo será “la
bola de nieve” y el tamaño del mismo se determinará por saturación.
Implicación para la práctica. Consideramos que esta investigación podría proporcionar
una relevante información sobre la vivencia que las enfermeras tienen de la muerte
perinatal y el impacto que les produce, así como de las herramientas de las que
disponen para afrontarla, de las que carecen y detectar si requieren una formación más
especializada.
ABSTRACT
The objective of this research protocol is to a design qualitative research to understand
how compassion fatigue affects health professionals, to describe the available strategies
to deal with these situations and to identify the available training resources.
This protocol started with a search in six databases: Dialnet, Scielo, Lilacs, Ibecs, Cuiden
and Google Scholar. The strategies used were: compassion fatigue, perinatal grief,
nursing, neonatal death and health professionals. The inclusion criteria were: Spanish
language and publication in the last fifteen years.
The methodology used consists of a qualitative study with a descriptive
phenomenological approach that allows describing the experience and perceptions of
health professionals in perinatal death. In-depth interviews were conducted through a
guide of nine open questions, audio recordings and field notes collection. The selection
technique will be "snowball" and the size of it will be determined by saturation.
Implication for practice. We believe that this research could provide relevant information
about nurses' experience in perinatal death and its impact, as well as identify the tools
available to face it and detect if they require specialized training.
4
1. INTRODUCCIÓN
La muerte es un constructo social, biológico, psicológico, médico, ético, cultural
y religioso que está condicionado por el entorno, las vivencias personales y la cultura
del individuo (1). Es una consecuencia del apego (Kübler-Ross 1969; Bowlby 1980), de
una respuesta emotiva que se manifiesta con signos visibles externos, comportamientos
sociales y expresiones religiosas (Pangrazzi 1993).
En cada época y civilización se concibe la muerte de una determinada forma. Sin
embargo, la atención histórica del antes, el durante y el después de la muerte surge
cuando los médicos comienzan a diagnosticarla en el siglo XIX. Destaca la posterior
desarrollo de una nueva cultura de la muerte y del morir en el siglo XX (2).
Los ritos funerarios son uno de los principales rasgos de cualquier sociedad y,
como tal, definen perfectamente su concepción de la muerte, su cultura y sus creencias
(3). En Occidente, percibimos la muerte como “crisis de muerte”. La muerte se niega y
evade, se asimila con dificultad. Se tiende a construir mecanismos de defensa por la
ausencia de información y formación para aceptarla (1). El profesional sanitario, y
particularmente el de enfermería, no queda al margen de los rituales de evitación y
reducción de la muerte a enfermedad, considerando un fracaso los esfuerzos
terapéuticos al paciente que finalmente fallece (4).
El tipo de muerte caracterizado por la proximidad entre el nacimiento y la propia
muerte, se denomina muerte perinatal. En la sociedad actual, y debido al estrecho
vínculo que se genera entre padres e hijos, la muerte perinatal supone un trauma que
puede derivar incluso en patología. Este proceso genera ansiedad y cambios
actitudinales en los familiares, amigos y allegados, y hace que se pongan en marcha
ciertas estrategias defensivas tales como eludir el problema o el pacto o conspiración
del silencio. Es lo que se denomina duelo, cuya elaboración influye de forma decisiva
en la evolución de las personas que lo padecen (5).
Este sufrimiento tan doloroso se extiende al resto de la sociedad, impactando
más la muerte de un niño que la de un anciano, que ya ha completado su ciclo
cronológico, gozando y sufriendo lo que la vida pudo ofrecerle (6). El personal sanitario
que está continuamente enfrentándose a la experiencia de la muerte perinatal puede
sufrir la llamada fatiga por compasión, derivada de ofrecer ayuda continua a personas
que sufren o mueren (7). Radley y Figley (2007) describen la compasión como “la
conciencia del sufrimiento de otra persona junto con el deseo de aliviarla”. Cuando los
sanitarios muestran compasión se produce un estado de agotamiento descrito como
“run with the emptiness” o fatiga por compasión. Para cuidar con calidad y minimizar el
impacto emocional es importante la formación en técnicas de afrontamiento como son
la desconexión emocional, la aceptación, el apoyo social y el distanciamiento entre otras
(8).
Pero, ¿cómo afecta realmente la fatiga por compasión al personal de
Enfermería?, ¿de qué herramientas dispone para afrontar este fenómeno? Para
responder a estas cuestiones, se realizó una búsqueda de bibliografía en seis bases de
datos: Dialnet, Scielo, Lilacs, Ibecs, Cuiden y Google Académico (Anexo I). Los términos
5
con los que se elaboraron las estrategias de búsqueda fueron: fatiga por compasión,
duelo perinatal, enfermería, muerte neonatal, profesionales sanitarios y profesionales
de la salud. Los criterios de inclusión fueron: idioma español y publicación en los últimos
quince años.
2. MARCO TEÓRICO
Las cifras de mortalidad perinatal son sustancialmente diferentes entre los
países latinoamericanos y los europeos. La mortalidad promedio en las Unidades de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) latinoamericanas es del 13%-14% y en las
europeas del 4%-5%, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambas
regiones (9).
En España, la mortalidad perinatal, es decir la que acontece entre las 28
semanas de gestación y los 7 días de vida, asciende aproximadamente al 4‰ (10).
Según los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística (2017), la
tasa de mortalidad perinatal se situó en el 4.28 ‰ nacidos y la tasa de mortalidad
neonatal en 1.81 ‰ nacidos (11).
La muerte perinatal en España, pese a ser una de las más bajas del mundo, no
representa un acontecimiento inusual en la práctica asistencial enfermera (12). Los
grandes avances científicos y la atención a las mujeres embarazadas han logrado
disminuir en la última década el riesgo, pero hay múltiples circunstancias médicas en
las que la muerte perinatal es inevitable. Esta experiencia es una de las más
desagradables que pueden sufrir los padres, pero también impacta emocionalmente al
personal sanitario. El personal de enfermería, por ser el de referencia para los padres
durante el proceso de duelo, asume una responsabilidad mayor (13).
Los términos fatiga por compasión, desgaste por compasión, traumatización
vicaria, estrés traumático secundario o desgaste por empatía, son términos sinónimos
que sirven para identificar el malestar y desgaste sufrido por profesionales que atienden
a pacientes que viven situaciones altamente estresantes y emocionalmente
demandantes (14). En otras palabras, la fatiga compasiva comprende un conjunto de
emociones y conductas resultantes del contacto frecuente con eventos traumáticos
experimentados por otros (15).
El concepto “fatiga por compasión” fue acuñado por primera vez en 1992 por
Joinson, en referencia a un síndrome observado en el personal de enfermería a cargo
del cuidado de pacientes que afrontaban una alteración o amenaza de su vida a causa
de una enfermedad (16). Acinas define en 2012 este síndrome como “el residuo
emocional resultante de la exposición al trabajo con aquellos que sufren las
consecuencias de eventos traumáticos. Por tanto, el desgaste por empatía es una
respuesta biopsicosocial por la exposición continua y recurrente a un trauma, tensión o
estrés de otras personas como resultado de una interacción empática y sensible”. Por
otro lado, Care afirma en 2017 que la fatiga por compasión es “un subtipo de estrés
laboral o burnout, que se debe a que el profesional experimenta gran estrés al asistir
6
medicamente o al dar consuelo a una persona afectada emocionalmente por diversas
circunstancias” (17).
Estudios realizados en unidades sanitarias muestran prevalencias de fatiga
compasiva elevadas. A pesar de que se han documentado síntomas relacionados con
este síndrome, las investigaciones sobre fatiga compasiva son limitadas (15). El
desgaste por empatía tiene una afectación o impacto cognitivo, conductual, emocional
y somático en el profesional de la salud (17). Los profesionales sanitarios identifican y
experimentan emociones diversas como son impotencia emocional, inseguridad,
resentimiento y estrés (13). Además, la fatiga por compasión se relaciona con
ansiedad, miedo, desesperanza, tristeza, depresión, hipersensibilidad, apatía,
dificultades en la concentración, actitud rígida o negativa, desorientación, exceso
de preocupación, ideas conflictivas, alteración del sueño y apetito, erosión
emocional, falta de energía, dolores de cabeza, ira, pensamiento intrusivo,
evitación de pacientes, lucha contra los propios pensamientos, incapacidad para
establecer ciertas conversaciones o huidas de situaciones similares a las vividas
por el paciente (13). El sujeto se muestra irritable, con cambios de humor repentinos
y alteración del comportamiento. Las emociones se alteran por la impotencia y la
culpa. También se evidencia aumento de frecuencia cardiaca, sudoración, mareos,
confusión, dificultad para ser empático con los pacientes y disminución
considerable del bienestar, la salud y el funcionamiento general (17).
Tabla 1. Características y signos de la fatiga por compasión (18)
HIPERACTIVACIÓN EVITACIÓN REEXPERIMENTACIÓN
Problemas de sueño
Irritabilidad
Estallidos de ira
Hipervigilancia
Incremento de ansiedad
Impulsividad
Reactividad
Aumento de percepción de exigencias y de amenazas
Aumento de la frustración
«No querer volver ahí otra vez»
Deseo de evitar los pensamientos
Evitación de sentimientos
Evitación de conversaciones asociadas al dolor del cliente
Evitación a la exposición del material traumático del cliente
Pérdida de energía
Evitación de salidas extra-laborales con los compañeros
Auto-medicación y adicciones
Sueños intrusivos
Distrés psicológico y/o fisiológico
Pensamientos e imágenes asociadas con experiencias traumáticas de los clientes
Pensamientos y sentimientos de falta de idoneidad como profesional asistencial
(Fuente: Campos Méndez, 2015)
Hueda define en su estudio que los profesionales afirman sentirse desbordados
emocionalmente. Reconocen sufrir ansiedad, inseguridad, resentimiento, culpa, rabia,
sensación de fracaso, impotencia y frustración, sentimientos que aumentan si las
pérdidas son en gestación avanzada. De la misma manera, los profesionales expresan
7
una sensación de bloqueo ante la muerte perinatal debido al desconocimiento de las
intervenciones más apropiadas y la conmoción emocional que les provoca este
fenómeno (19).
Por el hecho de trabajar vinculándonos a personas que sufren psíquica, física o
emocionalmente, se paga un precio: un desgaste físico y emocional y un agotamiento
de las capacidades y de las competencias profesionales. Comprender, entender y
vincularnos al malestar del paciente, es decir, vincularnos al duelo, genera dolor en el
profesional (18).
Evitando el sufrimiento ajeno, eludimos las experiencias emocionales internas,
debido a un inadecuado desarrollo de habilidades de gestión emocional. Si no se
consigue regular la angustia propia, resultara más difícil ayudar a otro a canalizar la
suya. La ayuda que se presta a los que sufren supone adentrarse en uno mismo y en
sus propias experiencias, entender cómo funcionan y activar nuestras emociones.
Gestionar bien las propias emociones va a permitir un verdadero encuentro con los
pacientes (13).
La fatiga por compasión no puede prevenirse pero puede y debe paliarse de
forma consciente. Incrementar la capacidad de reconocer y minimizar el impacto del
desgaste es una responsabilidad del profesional y de la organización en la cual trabaja.
La escucha activa y la empatía implican el desarrollo de una actitud empática consciente
y voluntaria para comprender la posición del otro, su discurso y el significado que le da
a sus emociones y vivencias (18).
La empatía y la alianza son causas del desgaste, por lo que es necesario
contrarrestar el reflejo empático espontáneo que es irreflexivo e inconsciente. En las
narrativas de problemas, malestar, incapacidad o dolor que nos cuentan, nuestra
capacidad empática se dispara como un primer reflejo y se traduce en la tendencia a
escuchar y empatizar con la historia en la cual percibimos resonancias personales,
ideológicas, culturales o de género. Es comprensible que tengamos la tendencia a
empatizar con el perdedor. Dado que una buena escucha no es un juicio, corregir esta
tendencia involuntaria requiere un esfuerzo que también genera desgaste (18).
Bride, Radey y Figley (2007) proponen que paliar la fatiga por compasión,
contrabalancear el desequilibrio que siempre existirá entre satisfacción y fatiga, significa
desarrollar cuatro áreas (18).
1) Desarrollo de relaciones positivas.
2) Autocuidado inespecífico: estilo de vida (descansar, dormir y comer bien,
mantener relaciones y redes, aficiones, etc.).
3) Autocuidado intencional vinculado a la permanente revisión de la práctica
profesional.
4) Estrategias de manejo del estrés mediante el cuidado y desarrollo de aficiones,
relajación, yoga, etc.
Mantenerse ecuánime en contextos de alto impacto emocional y poder centrarse
y relajarse requiere (20):
8
Cultivar el propio equilibrio emocional, desarrollando la autoconciencia para
poder escucharnos.
Identificar y gestionar las emociones y los pensamientos conscientemente, lo
que nos permite entendernos.
Decidir incorporar en nuestra rutina hábitos de autocuidado emocional, lo que
nos facilita atendernos.
Hernández García, Cordero V, Palacios B, Mena N y Medina H proponen una
serie de estrategias para afrontar la fatiga por compasión tales como (16) (21) (22):
Acompañar en el proceso de elaboración de trámites.
Apoyo de profesionales mediante programas educativos.
Disponibilidad de psiquiatras o enfermeras especializadas en salud mental.
Exámenes de salud, con el fin de prevenir la fatiga por compasión.
Facilitar una buena comunicación entre padres y equipo de salud.
Intervenciones grupales.
Mantener una vía de contacto para entrevistas posteriores.
Posibilitar la expresión emocional.
Programas de retiro/descanso.
Programas educativos que consistan en educar a los participantes sobre la fatiga
por compasión, sus factores de riesgo y los efectos derivados de ella.
Promover la autorregulación y el autocuidado.
El afrontamiento ante la muerte es un proceso que el profesional de enfermería
debiera tener en cuenta desde su formación académica, ya que desde la esfera personal
no se encuentra preparado para actuar ante ella. A pesar de que se ha evidenciado que
muchos profesionales de enfermería aseguran no saber qué hacer ante el proceso de
muerte, refieren no tener recursos personales, adecuada formación profesional,
acompañamiento y orientación proporcionados por las instituciones donde trabajan y
que sienten dificultades para relacionarse con la familia. Sin embargo, también destaca
que los seres humanos han demostrado tener una enorme capacidad de adaptación y
de producir ajustes positivos frente a cualquier evento traumático. El propósito del
afrontamiento es la reducción de los niveles de los estresores fisiológicos y psicológicos
a grados más tolerables adaptándose mejor a las situaciones de estrés. Estas
estrategias de afrontamiento son una serie de herramientas o recursos que el individuo
posee y desarrolla para hacer frente a demandas específicas, externas o internas, que
pueden ser positivas (afrontando de forma adecuada) o negativas (perjudicando su
bienestar biospicosocial) (9).
9
Figura 1. Medidas para prevenir el burnout y la fatiga por compasión (20)
(Fuente: Kearney)
En el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan de Argentina, que cuenta con
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), se hizo un programa de seguimiento
de alto riesgo neonatal como estrategia de afrontamiento de la fatiga por compasión. Se
pretendía conocer datos sobre la calidad de la asistencia ofrecida en estos casos. El
resultado confirmó que la población estaba necesitada de asistencia. Al principio del
proceso la enfermera establece una relación cercana con las familias, que se vuelve
desafiante cuando la patología no es buena. Ante esta situación el equipo
interdisciplinario de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo, creó estrategias de
afrontamiento para permitir trabajar hasta el desenlace inevitable de cada caso. Para
ello, y utilizando la creatividad, ajustaron diferente pactos y actuaciones con los padres
como permitirles estar con sus hijos todo el tiempo posible durante el ingreso en la
unidad, realizar entrevistas continuamente con ellos o ayudarles a verbalizar el duelo.
Con todo ello se consiguió un mejor afrontamiento de la situación en los padres y en los
trabajadores, además de un enriquecimiento personal y profesional de estos últimos
(23).
El nivel de conocimientos sobre la muerte, el duelo perinatal y la fatiga por
compasión es escaso. Los enfermeros reconocen tener poca formación e información y
no haber consultado bibliografía sobre el tema. Reconocen también la falta de
estrategias y recursos profesionales para afrontar la situación (13). Tanto es así que son
los propios afectados los que desarrollan su propia formación, abasteciéndose de su
experiencia y recurriendo a la creatividad, la empatía y la emotividad. Surgen, pues, en
su discurso las demandas de una mayor implicación institucional en la gestión emocional
del duelo y la pérdida perinatal (10).
Menin y Pettenon midieron, mediante encuestas dirigidas al personal enfermero
de Neonatología, el ser enfermero frente a la muerte y el morir infantil, el cuidado del
enfermero a la familia durante el proceso y la necesidad de calificación profesional y
conocimiento sobre el tema. Los participantes reconocieron tener dificultades para
aceptar la muerte, máxime la perinatal, por establecer con los padres una relación de
10
empatía. Además, destacaron la importancia de formación técnica y científica ya que
evidenciaron su escasa preparación y apreciaron lagunas en la enseñanza de grado, en
cuanto a gestionar los sentimientos que la muerte aflora en los profesionales. Por ello
se recomienda la reformulación de programas académicos, para la inserción de
disciplinas y espacios de reflexión (24).
Nuestra formación se centra básicamente en los aspectos cognitivos de la
enfermedad (fisiopatología, diagnóstico, pronóstico, terapéutica…), y a la hora de
aplicarla a la persona enferma nos faltan habilidades para procurar el bienestar
piscoemocional (20). Por ello el coste de cuidar debe ser compensado con el
autocuidado, entendiendo este como las actividades que realizan los individuos, las
familias o las comunidades, con el propósito de promover la salud, prevenir la
enfermedad, limitarla cuando existe o restablecerla cuando sea necesario. La fatiga por
compasión, prevalecerá a la satisfacción por compasión, si dicha compensación no se
da. La excesiva amplitud y alcance de esta idea de desgaste, la inexactitud y confusión
existente en la literatura científica al respecto y la profusión del concepto a partir de la
divulgación de los trabajos de Maslach (1986) han facilitado la extensión de una única
percepción del fenómeno del desgaste profesional en el conjunto de profesiones que
ofrecen su ayuda (18).
Es necesario destacar la importancia de la formación y los recursos frente a la
fatiga por compasión para mantener la salud de los profesionales, ya que ésta puede
repercutir en el cuidado a los pacientes. Las estrategias de autogestión emocional y los
recursos de apoyo pueden disminuir la sensación de vulnerabilidad que sienten los
profesionales (12) (19).
Los ciclos vitales exigen, en la mayoría de las ocasiones, la participación de los
gestores de la salud-enfermedad. Se evidencia cómo el ciclo de la vida demanda un tipo
de asistencia que, en nuestro caso está bien delimitado por la cultura y que, además,
en el nacimiento y la muerte tiene unas exigencias muy concretas de cuidado. La calidad
en los cuidados es sinónimo de conocimiento y formación. La formación va, a su vez,
acompañada de una prestación más eficaz, sobre todo ante la exigencia demandada de
empirismo y saber hacer (25).
Si el personal de enfermería, como responsable del recién nacido, dispone de
conocimientos, formación y estrategias para afrontar la fatiga por compasión, podrá
favorecer el inicio de reacciones de duelo normales y acompañar, ayudar, colaborar y
satisfacer las necesidades individuales de los padres durante y después del proceso
(26). Además, estará preparado para establecer diagnósticos enfermeros y planificar
cuidados que aborden las necesidades psicológicas y espirituales de los padres (27).
La falta de información, formación y documentación institucional incrementa la
desorganización del proceso asistencial. Por ello, son necesarios estudios de
investigación metodológicamente rigurosos, continuar con la elaboración de guías en
los hospitales españoles y la implantación de redes de apoyo familiar y social (28).
11
2.1. IDEAS CLAVE
Impacto de la fatiga por compasión
Tras la revisión, se ha observado que el personal de enfermería, debido a la
prolongada exposición a pacientes que sufren, experimenta signos y síntomas de
padecer fatiga por compasión. La fatiga por compasión afecta a los enfermeros a nivel
psicoemocional, cognitivo, físico, conductual y espiritual.
Algunos de los signos y síntomas más característicos del desgaste por empatía
son:
Actitud rígida o negativa
Alteraciones del comportamiento
Alteraciones del sueño y del apetito
Ansiedad
Apatía
Aumento de frecuencia cardiaca
Bloqueo de la empatía
Cambios de humor
Conducta asocial y de aislamiento
Confusión
Culpa
Depresión
Desesperanza
Desorientación
Dificultades en la concentración
Disminución de bienestar, salud y
funcionamiento general
Dolor de cabeza
Erosión emocional
Estrés y/o síndrome de estrés
postraumático
Evitación de conversaciones,
pacientes y situaciones
Exceso de preocupación
Falta de energía
Frustración
Hipersensibilidad
Ideas conflictivas
Impotencia emocional
Inseguridad
Ira
Irritabilidad
Lucha contra los propios
pensamientos
Mareos
Miedo
Pensamiento intrusivo
Resentimiento
Sudoración
Tristeza
Por ser la fatiga por compasión una problemática de salud con importantes
consecuencias, se considera necesario sensibilizar a los profesionales de enfermería al
respecto para prevenir su aparición y/o minimizar sus efectos.
Estrategias de afrontamiento
Aprender a gestionar y canalizar bien las propias emociones va a permitir un
verdadero encuentro con los pacientes y un correcto ejercicio de nuestra profesión.
Destacan como principales estrategias de afrontamiento de la fatiga por compasión:
Aprender y dedicar tiempo a conocerse, escucharse, atenderse y entenderse.
Establecer límites entre la vida personal y profesional.
12
Intervenciones grupales.
Mantener una vía de contacto para entrevistas posteriores.
Programas de expresión emocional. Compartir experiencias es necesario.
Programas de retiro, descanso y relajación.
Programas educativos que consistan en educar a los participantes sobre la fatiga
por compasión, sus factores de riesgo y los efectos derivados de ella.
Promover la autorregulación y el autocuidado (físico, emocional, cognitivo, etc.).
Asumir el compromiso de cuidarse para así poder cuidar a los demás en
contextos de sufrimiento.
Recurrir a profesional especializados en Salud Mental y en este tipo de
situaciones.
Someterse a exámenes de salud frecuentes, con el fin de prevenir la fatiga por
compasión.
Trabajar las habilidades de comunicación y de gestión emocional. Desarrollo de
relaciones positivas (con el equipo de salud, con los padres, etc.) y de equilibrio
emocional.
Recursos formativos
Los recursos formativos son escasos y se precisa mayor implicación institucional.
Se sugiere la elaboración de una guía de actuación multidisciplinaria enfocada a mejorar
la calidad de los cuidados que se prestan y a formar a los profesionales de la salud y de
la sociedad.
El propio personal de enfermería detecta no tener respuestas para hacer frente
a la fatiga por compasión por lo que reconoce la necesidad imperiosa de formación
(cursos, manuales, programas de actuación, etc.).
Finalizamos indicando que una de las claves para brindar una atención
personalizada y respetuosa es el conocimiento. La formación es el medio que nos
permitirá gestionar de un modo constructivo la pérdida perinatal y el afrontamiento de la
fatiga por compasión.
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
En lo personal, esta temática es una inquietud que tenía en mente desde hace
años, cuando experimenté en el desempeño de mi profesión de auxiliar de enfermería,
en el Servicio de Ginecología, mi primera muerte perinatal. Tras vivir dicha experiencia
y comprobar que no había apoyo, ni terapia, ni más herramientas que las que el propio
personal improvisamos, decidí aportar algún día documentación en este sentido. Desde
el primer curso del Grado en Enfermería tuve claro que este era el tema que quería
abordar en mi Trabajo Fin de Grado (TFG).
La literatura científica disponible al respecto se ha generado en su mayoría en el
contexto anglosajón, y no en el mediterráneo o en el latino. En consecuencia, predomina
la bibliografía publicada y distribuida en inglés. Siendo la percepción y vivencia de la
muerte un constructo cultural así como la manera de afrontarlo, considero que es
13
importante describir cómo impacta la “fatiga por compasión” en nuestro entorno cultural.
La escasez de estudios primarios que aporten información sobre la vivencia de la fatiga
por compasión entre las enfermeras españolas, me ha llevado a considerar la
importancia de aportar datos sobre la vivencia de la fatiga por compasión entre las
enfermeras de mi hospital.
Considero que la función investigadora es un pilar básico en el desarrollo de la
profesión enfermera y ha ido ganando protagonismo a lo largo de las últimas décadas.
Parece indiscutible que nuestro ejercicio ha de estar basado en la investigación y que
cualquier acto dirigido a adquirir conocimiento contribuye a reforzar la evidencia en la
práctica clínica de los cuidados, en este caso en el autocuidado, imprescindible, de los
propios profesionales (29). La profesión enfermera es una profesión que se nutre del
conocimiento biosanitario pero también del humanístico. Frente al paradigma positivista
de las ciencias biomédicas como método dominante para la descripción de la realidad,
existe otro paradigma humanista y holista que caracteriza los métodos cualitativos y
completa esta visión compleja de los fenómenos humanos (30). Una de las razones que
ha propiciado este cambio de concepción en la investigación clínica, es el giro hacia el
estudio de cuestiones relacionadas con los estilos de vida, las experiencias subjetivas
de los pacientes, la calidad de vida percibida y la repercusión de las dolencias en las
salud (31). La investigación enfermera de tipo cualitativo busca comprender el escenario
que se estudia a partir de la voz de los propios actores sociales que participan en el
desarrollo de contextos particulares, siendo la salud y el cuidado los principales objetos
de estudio de la enfermería (32). Entiendo que, siendo el objeto de mi investigación la
vivencia de la “fatiga por compasión” entre el personal sanitario de La Rioja, el tipo de
investigación más apropiada sería el modelo cualitativo de investigación.
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
o ¿Cómo afecta al personal de enfermería la fatiga por compasión en las muertes
perinatales?
5. HIPÓTESIS
Considero que la fatiga por compasión en la muerte perinatal, como en otros
ámbitos también impacta negativamente en el personal de enfermería del Hospital San
Pedro de la Rioja, tanto a nivel personal como profesional. Sin embargo este es un
problema poco explorado en nuestro medio lo que dificulta que las enfermeras
reconozcan sus síntomas, adquieran los conocimientos y las habilidades necesarias
para su afrontamiento.
6. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
6.1 OBJETIVO GENERAL
14
Describir la experiencia de la fatiga por compasión que sufren los profesionales de
enfermería ante la muerte perinatal
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer el impacto de la fatiga por compasión entre las enfermeras de los servicios
neonatales.
Analizar las estrategias de afrontamiento que utilizan en su manejo.
Identificar los recursos formativos que les proporciona la institución para evitarla o
minimizarla.
7. METODOLOGÍA
a. Diseño
Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico descriptivo. El enfoque
fenomenológico permite describir la experiencia vivida y las percepciones obtenidas por
el personal sanitario con el fin de obtener un conocimiento integral y real.
Fuente de datos
La herramienta utilizada para la obtención de datos será la entrevista en
profundidad dirigida mediante un guion de 9 preguntas abiertas (Anexo II).
Respecto a la elaboración del guion, Patton considera que en las entrevistas
cualitativas una buena pregunta debe ser abierta, neutral, sensible y clara. Es preferible
empezar con preguntas fáciles de contestar y luego seguir con las más difíciles o
sensibles.
Estrategia de reclutamiento
Solicitaremos autorización previa para la realización de la grabación y encuesta
mediante la entrega de un documento que deberán entregar firmado y posteriormente
mostraremos los resultados para su conformidad. La grabación se realizará en una sala
acondicionada para ello y tendrá una duración de 60 minutos. Se realizarán notas de
campo para recoger sentimientos, silencios, expresiones no verbales, etc.
Se garantizará el anonimato del personal y los datos que ofrezcan solo serán
utilizados para elaborar los resultados, no haciendo ningún daño a los participantes, sino
todo lo contrario. El objetivo es detectar si existe el problema y darle visibilidad.
b. Población y muestra
La técnica de muestreo utilizada será “la bola de nieve” o técnica en cadena, que
identifica casos interesantes de personas que a su vez conocen informantes que saben
15
qué casos son los más productivos. Es decir, se identifican nuevos casos a partir de la
información obtenida de los precedentes, si cumplen los requisitos del modelo teórico.
Lo importante es alcanzar una muestra suficiente que permita obtener todas las
variaciones posibles y que ofrezca una imagen completa del proceso de la fatiga por
compasión.
El tamaño de la muestra se determinará por saturación. Esto significa que se
realizarán entrevistas durante el tiempo que sea necesario y hasta que los informantes
no aporten nuevos datos. Cuando no aparece nada nuevo es porque todo va encajando
en lo ya encontrado. Según la literatura se considera que cuando se utiliza la técnica de
la entrevista abierta o en profundidad es recomendable realizar entre 12 y 20 entrevistas
(33).
El estudio irá dirigido al siguiente personal sanitario de los servicios de Partos,
Neonatos, Maternidad y Ginecología:
― Ginecólogos.
― Anestesistas.
― Pediatras.
― Matronas.
― Enfermeras.
― Auxiliares de enfermería.
― Alumnos/as de prácticas.
Se propondrá la participación al personal sanitario que cumplan con los criterios
de inclusión. Una vez seleccionados se les informará del estudio y se les entregará el
documento de consentimiento informado (Anexo III) previo a la entrevista, que deberán
entregar firmado para comenzar el proceso (34).
c. Criterios de inclusión y exclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Servicios: Obstetricia, Maternidad, Partos y Neonatología.
Categorías profesionales: ginecólogos, anestesistas, matronas, pediatras,
enfermeras, auxiliares de enfermería y alumnos en practicas
Personal que haya sufrido una pérdida perinatal personalmente o en el entorno
familiar cercano.
Personal de cualquier edad.
Personal fijo o temporal, independientemente del tiempo que lleve trabajando.
Hombres y mujeres.
Personal de cualquier turno.
Personal que sea madre/padre.
Personal que no sea madre/padre.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No querer participar en el estudio por motivo de cualquier tipo (personal, religioso,
espiritual,etc).
16
d. Recogida, análisis y calidad de los datos
El análisis de datos es el conjunto de transformaciones, reflexiones y
comprobaciones que realizamos sobre los datos con el fin de extraer significados
relevantes en relación al problema de investigacion. Se pueden pedir aclaraciones a los
entrevistados en caso de duda, lo que aumentaria la validez del estudio. Una vez se
obtengan los datos se realizará un análisis de tipo descriptivo del contenido, ya que la
finalidad del estudio es la de investigar la experiencias vividas por el personal santinario
expuesto a muertes perinatales.
Se utilizará el método Colaizzi, que consiste fundamentalmente en (35):
Leer y releer las descripicones para adquirir un sentimiento general con la
experiencia.
Extraer afirmaciones significantes para generar informacion perteneciente al
fenómeno estudiado.
Identificar los problemas ocultos en los variados contextos del fenómeno.
Categorización en conglomerados de temas y validar con el texto original para
identificar experiencias comunes a todos los informantes.
Describir para generar un prototipo de modelo teórico.
Volver a los participantes para validar los hallazgos.
Incorporar cualquier cambio basado en la retroalimentación de los informates
para presentar el modelo teórico de manera que comprensivamente refleje las
características universales del fenómeno.
Habrá que tener en cuenta que durante todo el proceso de investigación se
deberán codificar las entrevistas para así garantizar el anonimato y
confidencialidad de los participantes.
Se llevará a cabo un proyecto piloto previo para poner en práctica el método e
intentar obtener datos mediante la entrevista abierta con el guion elaborado. El estudio
piloto consistirá al menos en tres entrevistas, con los datos recogidos se realizará un
análisis preliminar de las características de los informantes y de su discurso. Esto será
útil para modificar el guion y completarlo y comenzar a codificar los datos.
e. Rigor metodológico
El rigor metodológico es un concepto que siempre se desea alcanzar cuando se
realiza cualquier estudio de investigación. Sin embargo, los cánones habitualmente
utilizados en investigación cuantitativa para establecer la calidad de un estudio han de
ser modificados cuando se trata de evaluar un estudio cualitativo.
Para garantizar dicho rigor, en las entrevistas se utilizará la triangulación de los
investigadoras, es decir, las entrevistas serán contrastadas y analizadas por al menos
tres investigadoras (una enfermera, una matrona y una psicóloga).
f. Limitaciones del estudio
17
La baja incidencia de muerte neonatal en nuestro hospital y el carácter rotatorio
del personal de enfermería en este servicio puede dificultar la localización de suficientes
enfermeras que de manera reiterativa se hayan tenido que enfrentar a este proceso, lo
que daría lugar a una insuficiente muestra o no llegar a la saturación de los datos.
g. Cronograma
(Anexo IV)
Las primeras búsquedas de artículos se realizaron en enero de 2018, aunque el
trabajo no se empezó a elaborarse hasta el mes de marzo. Esto se debió a que, durante
los meses de enero, febrero y marzo, tuve que compatibilizar las Prácticas Clínicas V
del Grado en Enfermería con mi jornada laboral como Auxiliar de Enfermería.
Durante los meses de marzo, abril, mayo y junio, mi tutora (Regina Ruiz de
Viñáspre) y yo realizamos varias tutorías en función del progreso del trabajo. Además,
mantuvimos contacto continuo a través de correo electrónico, llamadas telefónicas y
mensajes de WhatsApp.
8. IMPLICACIONES DE INVESTIGACIÓN
En España, apenas se registran publicaciones de estudios científicos
bibliográficos o de campo alusivos a la fatiga por compasión y, al parecer, tampoco se
han establecido programas o protocolos institucionales formales, orientados a disminuir
el impacto que inevitablemente genera la exposición continuada a situaciones
emocionalmente estresantes como lo son las muertes perinatales.
Aunque la mortalidad perinatal registra cifras muy bajas en nuestro país, sigue
estando presente en nuestra sociedad, por lo que se convierte en una temática de
interés para la comunidad científica y sanitaria, que invita a seguir investigando para
mejorar su afrontamiento y la atención de la familia.
La investigación cualitativa es clave para detectar carencias, subsanarlas y
proporcionar una base científica en la que sustentar los protocolos y los programas de
actuación. Además, el conocimiento sobre la fatiga por compasión es esencial parar
proporcionar recursos y formación al personal sanitario que está expuesto a sufrirla.
Este trabajo iniciaría futuras líneas de investigación sobre el coste personal y sanitario
que supone la fatiga por compasión o la eficacia de las estrategias que se podrían
implementar en los servicios sanitarios para reducir la fatiga por compasión.
9. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA
El creciente interés por conocer la percepción del individuo sobre su experiencia
vivida en procesos de sufrimiento, así como la afectación a su calidad de vida y grado
de satisfacción percibido en temas de salud, ha dado un giro en el enfoque metodológico
de la investigación clínica convencional. El paradigma enfermero y sus métodos
18
cualitativos de investigación que han sido tradicionalmente criticados por las formas
hegemónicas en las ciencias biomédicas, están demostrando que su aportación en la
práctica clínica es cada vez más necesaria.
Los hallazgos en la literatura reflejan un claro consenso en la necesidad de
incorporar estas técnicas de investigación a la práctica en enfermería porque permiten
aproximarnos de manera eficaz, a la realidad estudiada desde su propio contexto
individual, con el fin de poder intervenir a partir de de las vivencias y el conocimiento
que nos ofrecen las propias enfermeras sobre su padecimiento. Por tanto, considero
que esta investigación podría proporcionar una relevante información sobre la vivencia
que las enfermeras tienen de la muerte perinatal, el impacto que en ellas produce y las
herramientas con las que cuentan y de las que carecen. Todo ello sería un punto de
partida muy interesante para el establecimiento de alguna intervención con el personal
que aliviase su fatiga y que redundase, en definitiva, en un personal más satisfecho y
que puede realizar mejor su trabajo.
Destacar también la importancia de aplicar planes, programas y protocolos
basados fundamentalmente en la experiencia de las propias personas que
experimentan este problema de salud.
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11. ANEXOS
Anexo I: Estrategias de búsqueda
Tabla 2. Búsqueda en Dialnet.
DIALNET
Estrategia de búsqueda
Filtro Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASIÓN
NINGUNO 11 4
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 5 1
MUERTE NEONATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 16 0
TOTAL 32 5
Tabla 3. Búsqueda en Scielo.
SCIELO Estrategia de
búsqueda Filtro
Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASIÓN
NINGUNO 4 0
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 2 2
MUERTE PERINATAL AND
ENFERMERIA IDIOMA ESPAÑOL 10 0
MUERTE NEONATAL AND
ENFERMERIA IDIOMA ESPAÑOL 26 0
TOTAL 42 2
Tabla 4. Búsqueda en Lilacs.
LILACS Estrategia de
búsqueda Filtro
Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASION
NINGUNO 4 1
23
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 2 0
MUERTE PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 24 1
MUERTE NEONATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 53 1
TOTAL 83 3
Tabla 5. Búsqueda en Ibecs
IBECS Estrategia de
búsqueda Filtro
Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASION
NINGUNO 3 1
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 6 1
MUERTE PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 6 0
MUERTE NEONATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 13 0
TOTAL 28 2
Tabla 6. Búsqueda en Cuiden.
CUIDEN Estrategia de
búsqueda Filtro
Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASION
NINGUNO 3 0
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA NINGUNO 25 2
DUELO PERINATAL AND PROFESIONALES
DE LA SALUD
NINGUNO 14 0
DUELO PERINATAL AND PROFESIONALES
SANITARIOS
NINGUNO 13 0
TOTAL 55 2
Tabla 7. Búsqueda en Google Académico.
GOOGLE ACADÉMICO
24
Estrategia de búsqueda
Filtro Resultados obtenidos
Artículos seleccionados
FATIGA POR COMPASION AND
ENFERMERIA
IDOMA ESPAÑOL Y DESDE 2017
34 3
DUELO PERINATAL AND
ENFERMERIA
IDIOMA ESPAÑO Y DESDE 2018
34 3
TOTAL 68 6
Anexo II: Cuestionario
Tabla 8. Propuesta de cuestionario.
Pregunta 1 ¿Cómo ha sido tu experiencia con la muerte perinatal?
Pregunta 2 ¿Cómo actúas ante la familia? ¿Y ante tus compañeros?
Pregunta 3 ¿Qué sentimientos has experimentado ante la muerte de un recién nacido? ¿Cómo te has sentido?
Pregunta 4 ¿Cómo se ha visto afectado tu comportamiento con el resto de pacientes? ¿Y en tu vida personal?
Pregunta 5 ¿Qué herramientas has utilizado para evitar que la situación te afecte menos? ¿De qué recursos has dispuesto para superar el momento?
Pregunta 6 ¿Qué soporte profesional crees que deberían ofrecerte desde la administración?
Pregunta 7 ¿Te han ofrecido cursos de formación, referencias de guías clínicas, asistencia de profesionales de salud mental o alguna otra herramienta de utilidad en esa situación? ¿Cuáles?
Pregunta 8 Tras una pedida neonatal, ¿el sentimiento vivido se habla? ¿Surge necesidad de comentarlo con el equipo asistente?
Pregunta 9 Por lo general, ¿se evita el tema entre vosotros?
Anexo III: Consentimiento informado
Nombre del proyecto:
Investigadora:
Telf.:
Este estudio tiene como objetivo conocer y analizar cómo afecta la fatiga por compasión
al personal sanitario.
25
La participación es completamente voluntaria y anónima; la información recogida será
tratada de manera confidencial siguiendo la ley de Protección de Datos de Carácter
Personal (Lay Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre).
Yo ________________________________ con DNI __________________, confirmo
ser informado de los aspectos de esta investigación y acepto participar voluntariamente
en el proyecto titulado: MUERTE NEONATAL. FATIGA POR COMPASIÓN EN ENFERMERÍA.
Su firma a continuación testifica que es consciente de todos los aspectos de esta
investigación y no tiene dudas sobre su participación ni sobre el estudio. Por otro lado,
también confirma que es consciente que puede retirarse del estudio en cualquier
momento que desee; así mismo, declara estar en plenitud de sus facultades mentales y
no presentar ninguna enfermedad mental.
Fecha: __/__/____
Firma de la participante Firma de la investigadora
Anexo IV: Cronograma
Tabla 9. Cronograma.
Enero
2018
Febrero
2018
Marzo
2018
Abril
2018
Mayo
2018
Junio
2018
Resumen X
Introducción X
Marco teórico X X X X X
Justificación X
Pregunta PICO X
Hipótesis X
Objetivos X
Metodología X X X
Conclusiones X
Bibliografía X X X X X X
![Eutanasia.pps [Modo de compatibilidad] · 2. Ofrecer la posibilidad de tener una muerte digna, libremente elegida, cuando las condiciones de vida son insoportables, es verdadera compasión](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5ebe8f27888e0e441d60cde7/modo-de-compatibilidad-2-ofrecer-la-posibilidad-de-tener-una-muerte-digna-libremente.jpg)
