MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURAAnexos)_2… · sumilla: procedimiento no contencioso de la separaciÓn convencional y divorcio ulterior al seÑor alcalde. yo

Nombre del Procedimiento Código

Dependencia a la que dirige la solicitud (2)

Identificación del expediente (En caso de procedimientos ya iniciados) Nº Folio

DERECHO DE TRÁMITE (sólo en caso de no ser gratuito)Nº Constancia (de recibo o de pago efectuado en el banco) Fecha de Pago

DATOS DEL SOLICITANTEPERSONA NATURAL

Apellidos y Nombres completos Documento de IdentidadD.N.I. L.E. C.E. OTRO

Nº

Representante Legal (Se debe adjuntar el Documento que lo acredite como tal) Documento de IdentidadD.N.I. L.E. C.E. OTRO

NºPERSONA JURÍDICA

Razón Social RUC

Representante Legal (Se debe adjuntar el Documento que lo acredite como tal) Documento de IdentidadD.N.I. L.E. C.E. OTRO

NºDOMICILIO

Av. / Calle / Jr. / Psj. Nº Dpto. / Interior Urbanización Distrito

Provincia Departamento Teléfono Fax

Correo Electrónico

OBJETO DE SOLICITUD (Indicar en forma clara y precisa lo que solicita, expresando los fundamentos de hecho y derecho que correspondan):

Petitorio:

Fundamento de Hecho:

Fundamentos de Derecho (de ser posible) :

ANEXOS (Relación de Documentos y Anexos que se adjunta. Si falta espacio, usar hojas adicionales) :

(1) En aplicación del Art. 113º y el numeral 40.1.8 del Art 40º de la Ley Nº 27444 - Ley de Procedimientos Administrativo General.(2) La Oficina de Trámite Documentario y Archivo Central deriva la solicitud a la dependencia correspondiente para su trámite.

Anexo A.1

_______________________Fecha y hora de recepción

____________________________________Firma o huella digital del solicitante

o representante (de ser el caso)

______________________________Firma y sello de Abogado

(si el procedimiento lo requiere)

FORMATO DE SOLICITUD (1)

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURA

MUNICIPALIDADPROVINCIALDE HUAURA

N° DE ANEXO:

SOLICITUD DEACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a laInformación Pública, aprobado por D.S. Nº 043-2003-PCM

Anexo A.2

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN:

II. DATOS DEL SOLICITANTEApellidos y Nombres / Razón Social Documento de Identidad : DNI. / L.M. / C.E. / RUC / Otro

DOMICILIOAvenida (Av.) / Calle (Cl.) / Jirón (Jr.) / Pasaje (Psj.) Nº / Dpto. / Int./ Mz. / Lote Urbanización o AA.HH. Centro Poblado

Distrito Provincia Departamento CorreoElectrónico

Teléfono

III. INFORMACIÓN SOLICITADA : ( Concreta y precisa ). En caso requiera mayor espacio, usar hoja adicional

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN (indicarla sólo en caso de conocerla):

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (Marcar con X) COPIA SIMPLE DISKETTE DISCO COMPACTO CORREO ELECTRÓNICO OTRO (especificar):

APELLIDOS Y NOMBRES : SELLO, FECHA, HORA Y FIRMADEL ENCARGADO DE LA RECEPCIÓN

DOCUMENTARIA DE LA MUNICIPALIDAD

Lugar y fecha de suscripción de la solicitud

HUELLADIGITAL

Sólo en caso de nosaber firmar o estarimpedido de hacerlo

.................... .............. de ...................................... del .................

FIRMA : ........................................................................

De acuerdo a la Ley de Transparencia de Acceso a la Información Pública :

1.- No podrá concederse la siguiente información:a). La clasificada como secreta en el ámbito militar o de inteligencia.b). La clasificada como reservada por razones de seguridad nacional en el ámbito del orden interno o de las relaciones externas del Estado.c). La que contenga opiniones producidas como parte del proceso deliberativo y consultivo, previo a la toma de una decisión de

gobierno.d). La protegida por el secreto bancario, tributario, comercial, industrial, tecnológico y bursátil.e). La vinculada a investigaciones en trámite, referidas al ejercicio de la potestad sancionadora de la Administración Pública.f). La preparada por asesores jurídicos o abogados de la entidad, cuya publicidad pudiera revelar la estrategia a seguir en un

proceso administrativo o judicial.g). La referida a datos personales, cuya publicidad constituya una invasión de la intimidad personal y familiar.

2.- La información se brindará en un plazo no mayor de 7 días útiles, el cual se podrá prorrogar en forma excepcional por 5 días útilesadicionales, de mediar circunstancias que hagan inusualmente difícil reunir la información solicitada. En tal caso, el Gerente Municipal oel representante de la Municipalidad informará por escrito al solicitante hasta el sexto día de presentada la solicitud, las razones por lasque hará uso de tal prórroga.

DonPre nombres(s) Primer Apellido Segundo Apellido

de años de edad, identificado con D.N.I. número y domiciliado en

y

DoñaPre nombres(s) Primer Apellido Segundo Apellido

de años de edad, identificada con D.N.I. número y domiciliada en

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que el nacimiento de:

Pre nombres(s) Primer Apellido Segundo Apellido

No se encuentra registrado en ninguna Oficina de Registro de Estado Civil

Hacemos esta declaración en honor a la verdad y en presencia del Registrador Civil, por locual firmamos la presente con la misma firma que figura en nuestro Documento Nacional deIdentidad; amparándonos en lo señalado en el Artículo 41º de la Ley 27444, declarandoconocer que en caso de falsedad el RENIEC procederá a cancelar el Acta de Nacimiento quese ha generado, sin perjuicio del inicio de las acciones legales que correspondan, de conformidad con elCódigo Penal vigente.

, de deDía Mes Año

Firma Firma

RegistradorCivil


DECLARACIÓN JURADA DE NO INSCRIPCIÓNLEY Nº 26497 y ART 41 LEY 27444

Anexo A.3

SUMILLA: PROCEDIMIENTO NO CONTENCIOSO DE LASEPARACIÓN CONVENCIONAL Y DIVORCIO ULTERIOR

AL SEÑOR ALCALDE.

Yo, ___________________________________________, identificado con DNI Nº ____________,

domiciliado en ___________________________________________, distrito de _____________,

provincia de ________________(*), y _______________________________________________,

identificada con DNI Nº _____________, domiciliada en _________________________________,

distrito de _______________, provincia de _______________(*), solicitamos se declare la

separación convencional de nuestro vínculo matrimonial, para lo cual nos acogemos al

Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y Divorcio Ulterior ante la

municipalidad que usted representa. Asimismo, declaramos que nuestro último domicilio (**) ha

sido o es ____________________________________________________________________.

Para tal efecto, adjuntamos los siguientes anexos:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

4. ___________________________________

5. ___________________________________

6. ___________________________________

7. ___________________________________

8. ___________________________________

9. ___________________________________

10. ___________________________________

11. ___________________________________

12. ___________________________________

13. ___________________________________

14. ___________________________________

Fecha, ____ de _________________ de _______

_________________________

Nombre / Firma / Huella Digital

_________________________


(*) A dichas direcciones, se les notificará todos los actos relacionados al presente procedimiento.

(**) Último domicilio conyugal: último domicilio que compartieron los cónyuges (señalar dirección)

IMPORTANTE: se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges

responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles,

penales y administrativas establecidas por Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o

de las declaraciones consignadas (Artículo 7º del D.S. Nº 009-2008-JUS).

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURAAnexo A.4

DECLARACIÓN JURADA DE ÚLTIMO DOMICILIO CONYUGAL



provincia de ________________(*), y _______________________________________________,


distrito de _______________, provincia de _______________(*),

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que nuestro último domicilio conyugal es o ha sido el

siguiente: ______________________________________________________________________.

Ello, en concordancia con lo establecido en el artículo 6º, inciso h) del Decreto Supremo Nº 009-

2008-JUS –Reglamento de la Ley Nº 29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de

la Separación Convencional y Divorcio Ulterior en las Municipalidades o Notarías.

Fecha, ______ de ___________________ de _______

_________________________


_________________________



IMPORTANTE: se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges

responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles,

penales y administrativas establecidas por Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o

de las declaraciones consignadas (Artículo 7º del D.S. Nº 009-2008-JUS).


DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER HIJOS MENORES DE EDADO MAYORES CON INCAPACIDAD



provincia de ________________(*), y _______________________________________________,



DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que actualmente, no tenemos hijos menores de edad o

mayores con incapacidad producto de nuestro matrimonio. Ello, en concordancia con lo

establecido en el artículo 6º, inciso h) del Decreto Supremo Nº 009-2008-JUS –Reglamento de la

Ley Nº 29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y

Divorcio Ulterior en las Municipalidades o Notarías.

Fecha, ______ de ______________________ de _______

_________________________


_________________________



IMPORTANTE: se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los

cónyuges responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las

responsabilidades civiles, penales y administrativas establecidas por Ley si se detectara la

falsedad de los documentos presentados o de las declaraciones consignadas (Artículo 7º del D.S.

Nº 009-2008-JUS).


DECLARACIÓN JURADA DE CARECER DE BIENES SUJETOSAL RÉGIMEN DE SOCIEDAD DE GANANCIALES



provincia de ________________(*), y _______________________________________________,



DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que actualmente carecemos de bienes sujetos al régimen de

sociedad de gananciales, producto de nuestro matrimonio. Ello, en concordancia con lo

establecido en el artículo 6º, inciso h) del Decreto Supremo Nº 009-2008-JUS –Reglamento de la

Ley Nº 29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y

Divorcio Ulterior en las Municipalidades o Notarías.

Fecha, _______ de _____________________ de _________

_________________________


_________________________



IMPORTANTE: se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los

cónyuges responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las

responsabilidades civiles, penales y administrativas establecidas por Ley si se detectara la

falsedad de los documentos presentados o de las declaraciones consignadas (Artículo 7º del D.S.

Nº 009-2008-JUS).


DECLARACIÓN JURADA PARA SOLICITARCERTIFICADO DOMICILIARIO

Yo................................................................................................................................. identificado

(a) con DNI Nº ......................................, declaro bajo juramento domiciliar en

..............................................................................................., distrito de ___________, provincia

de _______________, departamento de _____________.

Por lo tanto solicito se me expida el certificado domiciliario, conforme señala la Ley Nº 28862, Ley

que elimina la atribución a la Policía Nacional del Perú a expedir certificados domiciliarios y la

Ley Nº 28882- Ley de Simplificación de la Certificación Domiciliaria, para el cual adjunto

copia de mi DNI, con el fin de realizar el trámite.

Adicionalmente, confirmo mi domicilio con los siguientes documentos:

Recibo de agua

Recibo de luz

Recibo de teléfono

Otros documentos que señalen mi domicilio

................................................. Firma

Nombres y Apellidos ........................................................................................

DNI Nº .....................................

Nota:En caso que se compruebe la falsedad de la Declaración Jurada el infractor estará incursoen las sanciones contempladas en el artículo 427º del Código Penal, sin perjuicio de lassanciones administrativas correspondientes.

Anexo A.8


1

2

IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE

3 4

1. URBANIZACION 3. UNIDAD VECINAL

2. PUEBLO JOVEN 4. CONJUNTO HABITACIONAL

5 7 8

9 10 11 12 13 14

IDENTIFICACION DE LA DECLARACION (Coloque el N° correspondiente en el recuadro)

1. Inscripcion 4. Compra 7. otros (especifique)

2. Aumento de Valor 5. Venta

3. Disminucion Valor 6. Masiva

DETERMINACION DEL IMPUESTO

16 17 18 19 20 21 22

NOTA: Si se posee mas de 15

predios marque una "X" en el

casillero 23 y use hoja adicional HR

30

31

(1) Codificar de acuerdo a la Tabla N° 2 que aparece en el dorso de este formulario. Las enmendaduras invalidan esta declaracion

%

CONDOMINIO

PREDIO(Coloque el N° correspondiente en el recuadro)

IMPUESTO AL VALOR DEL PATRIMONIO PREDIAL

25

Anexo

UBICACIÓN DEL PREDIO (Llenar en caso

de Declaracion Masiva)

AUTOVALUO DE LOS PREDIOS

(No considere centavos)

29

27

26 27 28+

28

MES AÑO

26

1. Urbano 2. Rustico

EXONERADOS

PARCIALMENTEAFECTOS

CODIGO DEL PREDIO (en caso de que no sea masiva)

(Leer Cartilla de Instrucciones)

INAFECTOS Y EXONERADOS

TOTALMENTE

ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACION LEA DETENIDAMENTE

MZ.

16

AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE N° DPTO.

MOTIVO DE LA

DECLARACION

TOTAL PREDIOS

DECLARADOS

AFECTO DESDE

23 24

DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

COD. POSTAL DISTRTITO DENOMINACION

MUNICIPALIDAD

(NO LLENAR)

SELLO DE RECEPCION

DNI / RUC

DECLARACION JURADA

DE AUTOVALUO

PROVINCIAL DE HUAURA

LOTE TELEFONO

IMPUESTO ANUAL

TOTALES DE LOS AUTOVALUOS

2

TOTAL IMPUESTO ANUAL (SUMAR CASILLEROS)

IMPUESTO SEMESTRAL (DIVIDIR EL CASILLERO)

HR(HOJA DE RESUMEN)

(Coloque el N° correspondiente)

ANOTE LOS DATOS A MAQUINA O CON LETRA IMPRENTA

PRESENTE ORIGINAL Y 2 COPIAS ESCRITAS A MAQUINA O EN

LETRA IMPRENTA

20___

DATOS DE LA TRANSFERENCIA (No llenar en caso de declaracion masiva)

1. ESCRITURA PUBLICA 2. CONTRATO PRIVADO 3. OTROS (Especifique)

32 33 34 35 36

ANEXO N°

DIA MES AÑO

1

2

3

4

5

6

7

DATOS PERSONALES DEL (OS) OTROS (S) CONTRATANTE ( E)

(Coloque el N° 1. COMPRA ‐ Si es Compra: anotar los datos del (los) vendedor (es)

correspondiente) 2. VENTA ‐ Si es Venta: anotar los datos del (los) vendedor (es)

3. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO ‐ Transferencia bajo otro titulo: anotar los datos del (los) transfiriente (es)

37 38 39

40 41

1

2

3

4

5

6

7

HUACHO DE DEL 20

Firma del Propietario o Representante Legal

MAS DE 60 UIT

PARCIAL ACUMULADO

IMPUESTOS

42 DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS

DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE

DECLARACION SON VERDADEROS

BASE IMPONIBLE TASA

HASTA 15 UIT

DE 15 HASTA 60 UIT

OBSERVACIONES

ESCALA POR PAGO DEL IMPUESTO AÑO 20__

D.N.I. / R.U.C.

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIALCod. Postal

DOMICILIO FISCAL

DIRECCION

CODIGO DEL PREDIO

AFECTADO

FECHA DE

CONTRATONOMBRE DE LA NOTARIA

TIPO DE DOCUMENTOANOTE EN EL CASILLERO 34 EL NUMERO CORRESPONDIENTE

1

3

2

4

5 6

7 8

1 Propietario Unico 3 Poseedor ó Tenedor 5 Condominio

2 Suseción Indivisa 4 Sociedad Conyugal 6 Otro (Especificar)

UBICACIÓN DEL PREDIO:

9 Cod. Postal (2) 10 11 12

DATOS RELATIVOS AL PREDIO

19 21 22

1. Terreno sin costruir 1. Casa Habitación 14. Cultural

2. En construcción 2. Comercio 15. Partido Politico 23

3. Termino 3. Industria 16. Asistencia Gratuita

4. En ruínas 4. Servicio General 17. Comunidad Laboral o de

5. Educacional 18. Monumento Historico

20 6. Gobierno Central, Institucion 19. Otros (Especifique)

1. Predio Independiente Pública Descentralizada, Gobierno 242. Dpto. u oficina en edificio Local y Regional

3. Predio en Quinta 7. Gobierno Extranjero

4. Cuarto en casa de Vecindad 8. Fundación o Asociación 25

(Callejon, Solar, Corralon) 9. Templo Convento, Monasterio

5. Otros (especificar) 10. Museo

11. Compañía de Bomberos 26

12. Organzacion Sindical

13. Comunidad Campesina o Nativa.

DATOS RELATIVOS A LOS CONDOMINIOS

27 31

29 30

1

2

3

4

5

6

7

REGIMEN DE INAFECCION O EXONERACION: Base Legal: INDICAR EL NUMERO DEL DISPOSITIVO LEGAL Y EL

1 Inafecto ARTICULO PERTINENTE, QUE AMPARA SU INAFECTACION

2 Exonerado Parcialmente O EXONERACION DEL IMPUESTO.

3 Exonerado Totalmente

32 33 34 35 36 37

SEM‐

1 Ver Cartilla de Instrucciones

2 Codificar de acuerdo a la Indicada en la Tabla N° 2 del Formulario HR (Hoja de Resumen)

SELLO DE RECEPCION

D.S. N° 156‐2004‐EF.

AUTOVALUOPROVINCIAL DE HUAURA

MUNICIPALIDAD

PERIODO DE EXONERACION

SEM. AÑO AÑOBASE LEGAL

EXPEDIENTE

N°

RESOLUCION

N° DIA MES AÑO

FECHA DE LA RESOLUCION

(Coloque el N°

Correspondiente)

DENOMINACION

CODIGO PREDIO (1)

DNI / R.U.C.

PRESENTAR EN

CONDICION DE PROPIEDAD (Coloque el N° correspondiente en el recuadro)

3 EJEMPLARES

(NO LLENAR)

APELLIDOS Y NOMBRES ó RAZON SOCIAL

N° DE

CONDOMINIO

13 AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE 14MZ JR

IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE:

DISTRITO

Poner un aspa (x) é

Indique si el Predio posee:

17 MZ 18 LOTE15 N° 16 DPTO.(NO LLENAR)

ESTADO USO LUZ (CODIGO DEL SUMINISTRO)

R.U.C.28

DECLARATORIA DE FABRICA

APELLIDOS Y NOMBRES

O RAZON SOCIAL COD. POST. (2) DIRECCION CONDOMINIO

%CODIGO FISCAL

CONFORMIDAD DE OBRA

LICENCIA DE CONSTRUCCION

AGUA (CODIGO CONTRATO O USUARIO)

TIPO

DECLARACION JURADA DE


20__

ANEXO

N°


(Coloque el N° correspondiente)

(PREDIO URBANO)ANOTE LOS DATOS A MAQUINA

O CON LETRA IMPRENTA

PU

1. URBANIZACION 3. UNIDAD VECINAL2. PUEBLO JOVEN 4. CONJUNTO HABITACIONAL

4

DESCRIPCION DE PRED

IO

DATO

S RELATIVOS AL PRED

IO PARA EFECTO

S DE LA

DEP

REC

IACION (Coloque el N

° correspondiente al Recuadro)

DE ED

IFICIO

(Anotar solo si es aplicable)

38

39

40

41

43

1. C

asa Habitacion

1. C

oncepto

1. M

uy Bueno

1. H

asta 4° Piso

2. Tienda, Deposito, A

lmacen

2. Ladrillo

2. Bueno

2. A

partir del 5° Piso

3. Edificio (o predio en Edif.)

3. A

dobe (Quincha, M

adera)

3. R

egular

42

44

4. C

linica, Hospital, Cine, Industria, Taller, etc.

4. M

alo

5. M

uy Malo

DETER

MINACION DEL AUTO

VALU

O

45

46

54

55

56

57

58

59

60

61

47

48

49

50

51

52

53

Solo para los Predios ubicad

os a partir del 5to Piso

TOTA

L AREA

62

63

UIDA

DATO

S DEL TER

REN

O:

64

65

65

64

68

64

69

DE

DEL 20

(47+48+49+

50+51+52+53)

VALO

R

UNITARIO

POR M

2

INCREM

ENTO

5%

(3)

(57+58)

VALO

R AREA

CONSTRUIDA

AREA

CONSTRUIDA (M2)

(54+55+56)

VALO

R UNITARIO

DEPREC

IACION

VALO

R AREA

S

COMUNES

DEC

LARACION SON VER

DADER

OS

FIRMA DEL PROPIETA

RIO O REPRESEN

TANTE LEG

AL

(Anotar solo si es aplicable)

DESCRIPCION DE ED

IFICIOS

(NO CONSIDER

E CEN

TIMOS)

VALO

R TOTA

L DEL TER

REN

O

(66 x 67)

AUTO

VALU

O

63+ 64+68

VALO

R TOTAL

DE LA

CONSTRUCCION

VALO

R ESTIM

ADO DE OTR

AS INSTALACIONES

(Piscina, Cam

pos de Dep

ortes Inst. Industriales de

Servicio, Cercos, etc)

DEC

LARO BAJO

JURAMEN

TO QUE LO

S DATO

S CONSIGNADOS EN

ESTA

DEPREC

IACION

(EN SOLES)

(59+60)

VALO

R DE LA

CONSTRUCCION

INSTALACION

VALO

R ESTIM

ADO EN SOLES

(*) Casillero N° 64 ‐ Valor de otras Instalaciones

TOTA

L

OBSERVACIONES

Fecha de Adquisición

Area M2

Valor Arancel por M2

Reveestim

ientos

ANTIGÜED

AD DE LA

CONSTRUCCION (En

Años)

UBICACIÓN

NUMER

O TOTA

L DE

PISOS QUE OCUPA EL PRED

IO

Pisos

Instalación

Electrica y

Sanitaria.

CATEGORIAS

Muros y

Columnas

(Clasificacion)

Material Estructural Predominan

teEstado de Conserva

NUMER

O TOTA

L

DE SO

TANOS

NUMER

O TOTA

L

DE PISOS

Techos

Puertas y

Ventanas

Baños

PISO N°

APLIQUE CUIDADOSA

MEN

TE LOS VALO

RES (CATEGORIAS Y TA

BLAS)

ESPEC

IFICADOS EN

LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES

x=

1

3

2

4

5 6

7 8

1 Propietario Unico 3 Poseedor ó Tenedor 5 Condominio

2 Suseción Indivisa 4 Sociedad Conyugal 6 Otro (Especificar)


9 Cod. Postal (2) 10 11

PREDIOS COLINDANTES:

15 16

1

2

3

4

DATOS RELATIVOS AL TERRENO (Coloque el N° correspondiente en el recuadro):

17 18

1 Hacienda o Fundo 3 Establo 5 Otros (Especif.) 1 Agricola 3 5 Agro‐Industrial

2 Lote, Parcela, Chacra 4 Granja ……………………. 2 Ganadera 4 Otros (Especif.)

DATOS RELATIVOS A LA CONSTRUCCION (Coloque el N° correspondiente en el recuadro):

19 21

1 Casa ‐ Hacienda 3 Industria, Taller, etc. 1 Concreto 3 Adobe (También Tapial, 1 Muy Bueno 3 Regular 5 Muy Malo

2 Lote, Parcela, Chacra 2 Ladrillo sillar, quincha, madera 2 Bueno 4 Malo

22 ESTADO 23 24

1 Construccion 1 Casa Independiente o principal 1 Vivienda 4 Comercial 7 Otros (espcificar)

2 Terminado 2 Rancheria 4 Otros (Especif.) 2 Almacen 5 Educacional

3 En Ruinas 3 Choza o Cabaña ……………………. 3 Industrial 6 Medico Asistencial ………………

DATOS RELATIVOS AL TERRENO (Coloque el N° correspondiente en el recuadro):

25 29

27 28

1

2

3

4

5

6

7

REGIMEN DE INAFECCION O EXONERACION: Base Legal: INDICAR EL NUMERO DEL DISPOSITIVO LEGAL Y EL

1 Inafecto ARTICULO PERTINENTE, QUE AMPARA SU INAFECTACION

2 Exonerado Parcialmente O EXONERACION DEL IMPUESTO.

3 Exonerado Totalmente

30 31 32 33 34 35

SEM‐

1 Ver Cartilla de Instrucciones

2 Codificar de acuerdo a la Indicada en la Tabla N° 2 del Formulario HR (Hoja de Resumen)

DECLARACION JURADA DE


20__

ANEXO

N°

CONDOMINIO

%CODIGO FISCAL

CARRETERA NOMBRE DEL PREDIO

NORTE

SUR

ESTE

OESTE

NOMBRE DEL PREDIO NOMBRE DEL PROPIETARIO

IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE:

13 KM. 14

D.N.I. / R.U.C.26 APELLIDOS Y NOMBRES

O RAZON SOCIAL COD. POST. (2) DIRECCION

N° DE

CONDOMINIO

USOTIPO

Avicola

Forestal

PERIODO DE EXONERACION

SEM. AÑO AÑOBASE LEGAL

EXPEDIENTE

N°

RESOLUCION

N° DIA MES AÑO

FECHA DE LA RESOLUCION

(Coloque el N°

Correspondiente)

12

SELLO DE RECEPCION

D.S. N° 156‐2004‐EF.

AUTOVALUOPROVINCIAL DE HUAURA

MUNICIPALIDAD

DISTRITO VALLE, LUGAR

CODIGO PREDIO (1)

DNI / R.U.C.

PRESENTAR EN

CONDICION DE PROPIEDAD (Coloque el N° correspondiente en el recuadro)

3 EJEMPLARES

(NO LLENAR)

APELLIDOS Y NOMBRES ó RAZON SOCIAL

TIPO DE VIVIENDA USO

ESTADO DE CONSERVACION20CLASIFICACION MATERIAL ESTRUCTURAL PREDOMINANTE


(PREDIO RURAL)ANOTE LOS DATOS A MAQUINA

O CON LETRA IMPRENTA

PR

DETER

MINACION DEL AUTO

VALU

O DEL TER

REN

O (COMPONEN

TE DEL PRED

IO)

36

43

44

45

37

38

39

40

41

42

A.‐ TIERRAS DE CULTIVO

1 2 3 4

B.‐ OTR

AS

5 6 746

47

DETER

MINACION DEL VALO

R DE LA

CONSTRUCCION

48

49

50

58

59

60

61

62

51

52

53

54

55

56

57

(51+52+53+54+55+56+57)

VALO

R UNITARIO

1 2 3 4 5AREA

TOTA

L CONSTRUIDA

63

68

64

(#) VALO

RES ESTIM

ADOS DE LA

S CONSTRUCCIONES AGRICOLA

S Y OTR

OS

65

(SILOS, GALPONES, CORRALES, ESTABLO

S, POZO

S, CANALES, CER

COS,

PISCINAS, ETC

)

AUTO

VALU

O DEL TER

REN

O66

(CASILLER

O 47)

67

AUTO

VALU

O

TOTA

L

OBSERVACIONES

CONSTRUCCION

VALO

R EN

(#) CASILLER

OS 65 ‐ VALO

R ESTIM

ADO DE OTR

AS CONSTRUCCIONES

VALO

R TOTA

L DE LA

CONSTRUCCION

(SUMA DE VALO

RES DEL REC

UADRO)AREA

CONSTRUIDA

M2

(60 x 61)

VALO

R DE LA

CONSTRUCCION

VALO

R UNITARIO

POR M

2

DEP

REC

IACION

(58 ‐ 59)

DEP

REC

IADO

PISO N°

ANTIGÜED

AD DE LA

CONSTRUCCION

(EN AÑOS)

FECHA DE

CONSTRUCCION

MES/AÑO

CLA

SIFICACION

Aptas para pastoreo, bajo riego

Eriazas

CATEGORIAS

PUERTAS Y

VENTANAS

REVESTIMIENTO

BAÑOS

INSTALACIONES

ELEC. Y SANIT.

VALO

R TOTA

L

TOTA

L HEC

TAREA

S

AUTO

VALU

O DEL TER

REN

O

MUROS Y

COLUMNAS

TECHOS

PISOS

6ta

(marcar con x lo

que corresponde)

CATEGORIZAR

VALO

R DEL ARANCEL

POR HEC

TAREA

S

CANTIDAD DE

HEC

TAREA

S

Tierras aptas para produccion forestal

1ra

2da

3ra

4ta

5ta

Aptas para el cultivo en limpio, con agua superficial y riego

Aptas para el cultivo en limpio, bajo riego

con agua de bombeo

Aptas para el cultivo en limpio, bajo riego

con agua de bombeo

Aptas para el cultivo permanen

te, bajo riego

III. FUNDAMENTOSDe conformidad a lo establecido en los artículos 43º y 44º del Código Tributario (D.S. Nº 135 – 99 – EF y modificatorias)

I. DATOS DEL ADMINISTRADO

______________, _______ de ______________________ de _______Señores Administración Tributaria Municipal.Yo, _____________________________________________________________, en calidad de ____________________, Identificadocon ________ Nº _____________, domiciliado en ___________________________________________________________, teléfono________________, correo electrónico: ________________________________________; en representación de : _________________________________________________________ identificado con __________ Nº ______________, domiciliado en: ______________________________________________________________________________________________________________________

II. DATOS DE LA SOLICITUDSolicito la prescripción de la deuda tributaria (especificar), así como los períodos para los cuales se solicita la prescripción:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD(Representación del administrado, Artículo 115º de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General)(Usar la Tabla Nº 1 del anverso del Formato para Tipo de Documento de Identidad)

01TipoDoc.

02Nº de Documento de

Identidad03 Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres

V. DOCUMENTOS ADJUNTOSCopia del documento de identidad

Recibo de pago del derecho de trámite

En caso de representación:

Poder especial en documento público o privado con firma legalizada ante notario o certificada por fedatario municipal

Otros (especificar):

SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN

Firma del solicitanteo representante legal

TABLA Nº 1

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

1. Registro Único de Contribuyentes (RUC)2. Documento Nacional de Identidad (DNI)3. Carnet de Extranjería4. Otros documentos (pasaporte, etc.)

SOLICITUD DE PRESCRIPCIÓN DE DEUDA TRIBUTARIA


I. CONSIDERACIONES GENERALES

1. La información debe ser consignada a máquinao a mano con letra tipo imprenta, sin borronesni enmendaduras.

2. Se llenará un formato por cada documento dedeuda que se solicita prescribir.

II. LLENADO DEL FORMATO

RUBRO I. DATOS DEL ADMINISTRADO

Anotar la fecha de presentación de la solicitud.Completar datos generales en los espacios enblanco.

RUBRO II. DATOS DE LA SOLICITUD

Marcar con un aspa (“X”) en el recuadrocorrespondiente al tipo de deuda tributaria quedesea solicitar prescripción y completar lainformación que se requiere para cada caso.

RUBRO IV. DATOS DE LA PERSONA QUEPRESENTA LA SOLICITUD

Casilla 01 Consignar el código del tipo dedocumento de identidad de lapersona que está presentando lasolicitud, de acuerdo a lo indicadoen la tabla Nº 1.

TABLA N.º 1



Casilla 02 Consignar el número del documentode identidad de la persona quepresenta la solicitud,correspondiente al tipo indicado enla casilla 01.

Casilla 03 Consignar los apellidos y nombresde la persona que está presentandola solicitud.

RUBRO V. DOCUMENTOS ADJUNTOS

Marcar con un aspa (“X”) en los casilleros quecorrespondan a los documentos que se están adjuntando ala solicitud presentada, y especificar en caso quecorresponda (otros).

Anexo A.12(anverso)INSTRUCCIONES PARA EL

LLENADO DEL FORMATO

I. DATOS DEL ADMINISTRADO

______________, _______ de ______________________ de _______Señores Administración Tributaria Municipal.Yo, _____________________________________________________________, en calidad de ____________________, Identificadocon ________ Nº _____________, domiciliado en ___________________________________________________________, teléfono________________, correo electrónico: ________________________________________; en representación de : _________________________________________________________ identificado con __________ Nº ______________, domiciliado en: ______________________________________________________________________________________________________________________

II. DATOS DE LA SOLICITUDSolicito el fraccionamiento de la deuda de (especificar el tipo de deuda, así como los períodos para los cuales se solicita elfraccionamiento): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD(Representación del administrado, Artículo 115º de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General)(Usar la Tabla Nº 1 del anverso del Formato para Tipo de Documento de Identidad)

01TipoDoc.

02Nº de Documento de

Identidad03 Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres

IV. DOCUMENTOS ADJUNTOSCopia del documento de identidad

Recibo de pago del derecho de trámite

En caso de representación:

Poder especial en documento público o privado con firma legalizada ante notario o certificada por fedatario municipal

Otros (especificar):

SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN

Firma del solicitanteo representante legal

TABLA Nº 1



SOLICITUD DE FRACCIONAMIENTO DE DEUDATRIBUTARIA Y/O NO TRIBUTARIA


I. CONSIDERACIONES GENERALES

1. La información debe ser consignada a máquinao a mano con letra tipo imprenta, sin borronesni enmendaduras.

2. Se llenará un formato por cada documento dedeuda que se solicita prescribir.

II. LLENADO DEL FORMATO

RUBRO I. DATOS DEL ADMINISTRADO

Anotar la fecha de presentación de la solicitud.Completar datos generales en los espacios enblanco.

RUBRO II. DATOS DE LA SOLICITUD

Marcar con un aspa (“X”) en el recuadrocorrespondiente al tipo de deuda tributaria quedesea solicitar prescripción y completar lainformación que se requiere para cada caso.

RUBRO IV. DATOS DE LA PERSONA QUEPRESENTA LA SOLICITUD

Casilla 01 Consignar el código del tipo dedocumento de identidad de lapersona que está presentando lasolicitud, de acuerdo a lo indicadoen la tabla Nº 1.

TABLA N.º 1



Casilla 02 Consignar el número del documentode identidad de la persona quepresenta la solicitud,correspondiente al tipo indicado enla casilla 01.

Casilla 03 Consignar los apellidos y nombresde la persona que está presentandola solicitud.

RUBRO V. DOCUMENTOS ADJUNTOS

Marcar con un aspa (“X”) en los casilleros quecorrespondan a los documentos que se están adjuntando ala solicitud presentada, y especificar en caso quecorresponda (otros).

Anexo A.13(anverso)INSTRUCCIONES PARA EL

LLENADO DEL FORMATO

DATOS DEL SOLICITANTEPERSONA NATURAL

D.N.I. L.E. C.E. OTROS

N°


N°

PERSONA JURIDICA


N°

DOMICILIO FISCAL

PROPIO CEDIDO ARRENDADO

m2 ÁREA CONSTRUÍDA m2 m2

ESTACIONAMIENTO (Indicar el número según corresponda de acuerdo a la normatividad vigente)

DENTRO DEL PREDIO ARRENDADO CEDIDO

GIROS

NOMBRE DEL ARRENDADOR (De ser el caso)

CONDICIÓN DEL LOCAL (Marcar con "X" e indicar lo que corresponde)

CONTRATO VIGENTE HASTA


ÁREA AUTORIZADA ÁREA DE TERRENO

Urbanización Teléfono E-mailUBICACIÓN DEL LOCALAv./Calle/Jr../Pje. Mz./Lt.Nº/Dpto./Tda.

Autorización Temporal por Campaña y/o PromociónAutorización Temporal para el Desarrollo de Feias o Exportaciones

Licencia por Cambio de Denominación y/o Razón SocialLicencia por modificación de giro y/o área del establecimientoDuplicado de Autorización MunicipalLicencia Municipal de Funcionamiento Temporal……………..Lic. Munic. Para el Uso de Retiro Municipal o Áreas Comunes

SOLICITO TRAMITELicencia Municipal de funcionamiento (hasta 100 metros)Licencia Municipal de funcionamiento (hasta 500 metros) BásicaLicencia Municipal de funcionamiento (de 501 m2 a más) Detalle o Multidisciplinaria

TIPO DE AUTORIZACION

Comercial Industrial Servicios Profesional Educativo

Correo Electronico:

Provincia Departamento Teléfono Fax

Representante legal (Se debe adjuntar vigencia de poder) Documento de Identidad

N° Dpto. InteriorAv. / Calle / Jr. / Psj. Urbanización Distrito

SOLICITUD DE DECLARACION JURADA PARA OBTENER

LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONAMIENTO

Documento de IdentidadApellidos y Nombres Completos

Representante legal (Se debe adjuntar el Documento que lo acredite como tal) Documento de Identidad

Razón Social R.U.C.

GERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOSEN LA PRESENTE SOLICITUD EXPRESAN LA VERDAD Y SOYRESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS EINFORMACIÓN, EN VIRTUD AL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DEVERACIDAD ESTIPULADO EN LA LEY DE PROCEDIMIENTOADMINISTRATIVO GENERAL. ASIMISMO DECLARO CONOCER YME SOMETO A LAS SANCIONES DE ACUERDO A LEY Y DEMÁSNORMAS MUNICIPALES VIGENTES DE SER EL CASO, ASÍ COMO ALO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 411º DEL CÓDIGO PENAL.

Huacho,…………………………….de…………………………….del 20……….

Apellidos y Nombres del Titular o Representante Legal

Firma de Titular o Representante Legal

D.N../C.I./C.E.

Local ubicado en …………………………………………………………………………………………………………………….

El propietario y/o conductor del local que abajo suscribe declara bajo juramento lo siguiente: SI NOCORRESPONDE

1.0 ARQUITECTURA

1.1El ingreso/salida del local presenta un ancho libre mínimo de 0.90 m., la puerta no abredirectamente sobre un desnivel y las vías de evacuación se encuentran libres de obstáculos,vidrios o espejos.

2.0 ESTRUCTURAS

2.1 El local no presenta severo deterioro en paredes, columnas, techos y vigas.

2.2 El falso techo esta fijo y no es de material inflamable.

3.0 INSTALACIONES ELECTRICAS

3.1 El tablero eléctrico es de material no combustible (metal o resina), tiene interruptorestermomagnéticos (ITM's) identificados y no utiliza llaves de cuchilla.

3.2 El tablero eléctrico tiene interruptores diferenciales (para instalaciones nuevas a partir del 1 dejulio del 2006).

3.3 No se utiliza cable mellizo en instalaciones fijas. El cableado eléctrico se encuentranprotegido mediante canaletas o tubos de PVC y las cajas de paso tienen tapa.

3.4Los tomacorrientes tienen conexión a tierra en baños, cocina y para equipos con enchufe detres espigas. Los tomacorrientes se encuentran en buen estado y no se utiliza adaptadoresmúltiples.

3.5 Los equipos de alumbrado (focos, fluorescentes, lámparas, etc.) no presentan conexionesexpuestas. Si cuenta con luces de emergencia, éstas se encuentran operativas.

3.6 Tienen pozo de puesta a tierra y certificado de medición de la resistencia (menor o igual a 25 Ω).

3.7 Los anuncios publicitarios con energía eléctrica tienen cableado adecuado y cuentan conconexión a tierra.

4.0 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO

4.1 El local cuenta con señales de seguridad (salidas, riesgo eléctrico y extintores).

4.2El local cuenta al menos con un extintor de polvo químico seco de 6 Kg. o un extintor por cada25 m2 de área. Los extintores están operativos y con carga vigente.

4.3 Los materiales y/o productos están almacenados de forma segura (evitando quese caigan) y sin obstruir las vías de evacuación.

4.4Las instalaciones de gas (GLP) que utilizan balones mayores a 25 Kg. Tienen tuberías de cobrey están alejados de interruptores y tomacorrientes. Los balones de gas se ubican en lugaresventilados y alejados de cualquier fuente de calor.

4.5 Las campanas y ductos de extracción de humo (chimeneas) se encuentran libres de grasa.

Apellidos y Nombres:

Doc. de Identidad: Fecha

Firma del solicitante :

RECEPCIÓN

DECLARACION JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD(Ley N° 28976)

Anexo A.15MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURA

i

I. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTEAPELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL RUC /DNI /C.E. /C.I.

II. DOMICILIO FISCALAv./Calle/Jirón./Pasaje. N°/Dpto. Mz./Lote Distrito Teléfono Correo electrónico

III. TIPO DE TRAMITE (Marcar con "X" lo que corresponda)

Espectáculo Público No Deportivo con artistas nacionales y/o extranjeros de carácter temporal y/o eventual

Actividades Sociales de carácter temporal y/o eventual

Otros (especificar)

IV. CLASE O NATURALEZA (Marcar con "X" lo que corresponda)

Espectáculo Público No Deportivo Actividad Artística

Actividad Social Actividad Recreativa

Actividad Cultural Otros

V. CLASIFICACIÓN (Marcar con "X" lo que corresponda) VI. HORARIO

Permanente A partir del al Hora de Inicio : Término:

Temporal A partir del al Hora de Inicio : Término:

Eventual Solamente el Hora de Inicio : Término:

VII. UBICACIÓN DEL LOCALUrbanización, Cooperativa, Cjto. Habitacional, AAHH, etc. Nombre o Denominación del Local

Avenida, Jiron, Calle o Pasaje Area del Local Capacidad del Local

Nº Dpto. Mz. Lote Telefono Localidades / Boletaje Otros (especificar)

VIII. CONDICION DEL LOCAL(Marcar con "X" lo que corresponda)

PROPIO ARRENDADO CEDIDO OTROS (Especificar)

AREA A OCUPAR: m2 Contrato vigente desde : Hasta :

IX. NOMBRE DEL ARRENDADORAPELLIDOS Y NOMBRES DEL ARRENDADOR

X. OTROS (Control)

N° Expediente de Atención

Fecha

° Recibo de Caja

Fecha

SOLICITUD DE DECLARACION JURADA PARA OBTENER AUTORIZACIONDE ESPECTACULOS PUBLICOS NO DEPORTIVOS Y ACTIVIDADES SOCIALES

(LEY N° 27276, LEY N° 27444, LEY N° 27972)

AÑO...............

DECLARO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTEFORMULARIO SON CIERTOS; Y QUE NO ME EXIME DEPRESENTAR OTROS DOCUMENTOS QUE SOLICITEN DENTRODEL PLAZO QUE DETERMINA LA LEY N° 27444; ATENIENDOMEA LAS CONSECUENCIAS QUE DE ELLA SE DERIVEN.EL USUARIO DEBE CUMPLIR CON LAS NORMAS DEL CODIGOSANITARIO (CONTAR CON SERVICIOS HIGIENICOS,CERTIFICADO DE FUMIGACION, CARNETS SANITARIOS,NORMAS DE SEGURIDAD Y EXTINTORES) Y DE DEFENSACIVIL.

____________________________________Firma o huella digital del solicitante

o representante (de ser el caso)

________________, _______ de ___________________ de ________

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURA Anexo A.16

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

2.1 PERSONA NATURAL : (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la) Cónyuge


DNI / CE

2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio



1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:

1.2 TIPO DE TRÁMITE: 1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

LICENCIA DE OBRA

REGULARIZACIÓN DE LICENCIA

EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO

AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REMODELACIÓN CERCADO

REFACCIÓN DEMOLICIÓN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN:

A APROBACIÓN AUTOMÁTICA

B APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra: Fecha inicio de obra:

C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTOS POR

REVISORES URBANOS O COMISIONES TÉCNICAS

Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE COMISIONES TÉCNICAS

Fecha inicio de obra:

Comisión Técnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA: "A" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

"B" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS

"C" PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA

"D" AUTOLIQUIDACIÓN

2. DEL SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO

FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE

LICENCIA

(Sello y Firma)

Municipalidad de

Nº de Expediente

Anexo A.17

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Edificación Licencia de Edificación Declaratoria por regularizar anterior de Fábrica

Nº de Licencia de Edificación anterior: a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

Ó inscrita en: o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO: (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Régimen de la Propiedad:

Propiedad Propiedad En Nº de Individual Conyugal Copropiedad Condóminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular debe describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

Area Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)

3.1 UBICACIÓN:


Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

3. DEL TERRENO:

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA


DNI / CE Domicilio



Poder inscrito en: o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:


5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el Documento que acredite derecho a edificar Registro de Predios

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Certificado de parámetros urbanísticos Jurídicas y edificatorios

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Planos de Ubicación y Localización Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )

Planos ( ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias y memoria descriptiva

Planos ( ) de Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones Plano de seguridad y evacuación amoblado Electromecánicas (para Anteproyecto)

Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Boletas de Habilitación de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores Estudio de impacto ambiental Unitarios Oficiales de Edificación

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos Comprobante de pago porlos Derechos unitarios de mercado publicados correspondientes

Licencia de Construcción, Certificado de Conformidad de Informe Técnico favorable emitido por los obra o Dec. Fábrica Revisores Urbanos

Autorización de la junta de propietarios (para propiedad Plano de cerramiento del predio para exclusiva y bienes de propiead común) Demolicion Total

Autorizacines para uso de explosivos Discamec ( ) Poliza de Seguro contra todo riesgo para Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Terceros en caso de uso de explosivos

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y Otros: hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica


Planos

Planos

Planos

Planos

Planos

6.2 PROYECTISTAS: 1. ARQUITECTURA

Nombres y apellidos Nº CAP Cantidad

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Sello y Firma

3. INSTALACIONES SANITARIAS


Sello y Firma 4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS


Sello y Firma

5. INSTALAIONES INTERNAS DE GAS NATURAL


Sello y Firma

7. DE LA OBRA: 7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

Tipo de Obra Unid. Área Valor Unitario (S/.) SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)

EDIFICACIÓN NUEVA m2

AMPLIACIÓN m2

REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)

REFACCIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)

CERCADO m2 (No corresponde) (No corresponde)

DEMOLICIÓN m2

Valor Total (S/.)

6. DEL PROYECTO: 6.1 CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):

(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

Piso Residencial Comercial Industrial Usos Especiales Área Total Construida

Pisos Superiores (Acumulado) (1)

Totales

Coef. Edificación

ÁREA LIBRE


7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil


DNI / CE Registro CAP/CIP

Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio



8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación quepresentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso


NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha emisión :

Fecha caducidad :

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha emisión :

Fecha caducidad :

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDACIÓN DE LICENCIA Y NUMERACIÓN:


MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE Nº :FECHA EMISIÓN :FECHA VENCIMIENTO :

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

LICENCIA DE :

USO: ZONIFICACIÓN: ALTURA: ml.Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIÓN:



ÁREA TOTAL: m2. VALOR DE OBRA : S/.CONSTRUIDA

RESPONSABLE DE OBRA:Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo Nº :

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE INTRODUZCA SIN EL TRÁMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIÓN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia


2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090


DNI / CE Domicilio




Del(la) Cónyuge


DNI / CE

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090)



1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda

Declaración Jurada que la obra se ha Comprobante de pago por Derecho ejecutado conforme a planos aprobados correspondiente

Copia Literal de Dominio expedida por el Plano de ubicación y planos ( ) de Replanteo Registro de Predios Documento que acredite derecho Boletas de Habilitación de los a edificar Profesionales Comprobante de pago por derecho de revisión de planos Otros: de replanteo y de inspección correspondiente.

1. SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRAS Y DECLARATORIA DE FÁBRICA:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: MODALIDAD DE APROBACIÓN

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

TIPO DE LICENCIA: ZONIFICACIÓN:

USO APROBADO: ALTURA:


DECLARATORIA DE FÁBRICA

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.18

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 9)

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRAS:

RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRAS Nº:

OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN

DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

SEGÚN INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

3. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR


Arquitecto Ingeniero Civil


Teléfono Celular Correo Electrónico Domicilio





DNI / CE Domicilio







Domicilio




5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN: RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN

PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.

5 DE LA DECLARATORIA DE FÁBRICA:


1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S), APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL.

2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.


5.4 VALOR DE OBRA:

(1) De tratarse de demolición parcial: valorizar la edificación remanente.

TIPO DE OBRA UND ÁREA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) SUBTOTAL - PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

EDIFICACIÓN NUEVA m2

AMPLIACIÓN m2




PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)

CERCADO m2 (No corresponde) (No corresponde)

DEMOLICIÓN (1) m2

VALOR TOTAL (S/.)

5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:

(*) Consignar la letra de la Categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente

PARTIDA ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.

ESTRUCTURAS

MUROS Y COLUMNAS

TECHOS

ACABADOS

PISOS

PUERTAS Y VENTANAS

REVESTIMIENTOS

BAÑOS

INSTALACIONES

ELÉCTRICAS Y

SANITARIAS

Valor por m2. (S/.)

5.2 CUADRO DE ÁREAS: (m2.)

PISO O NIVEL

(Según Memoria Descriptiva) ÁREA OCUPADA

(Sólo para Independización) ÁREA LIBRE ÁREA TECHADA

TOTAL


5.5.5 JUNTA DE PROPIETARIOS O PROPIETARIO ÚNICO:

Cuando se trata de propietario único, se consigna como Presidente de la Junta

Con Junta Directiva Sin Junta Directiva

Nombre del Presidente o del Propietario único

5.5.4 DEL REGLAMENTO INTERNO:

Se adjunta

a. Reglamento Interno elaborado en base a Modelo aprobado por el Ministerio de Transportes, Comunicaciones, Vivienda y Construcción.

b. Reglamento Interno propio

5.5.3 SERVICIOS COMUNES:

1. La guardianía, portería y jardinería.

2. La limpieza, conservación y mantenimiento de las áreas, ambientes, elementos y en general de los bienes de propiedad y uso común.

3. La incineración y/o eliminación de basura.

4. Los servicios públicos (alumbrado público, baja policía y jardines públicos) cuyo pago corresponde a los propietarios en su conjunto.

5. La administración de la edificación.

6. Otros (especificar en la memoria).

5.5.2 BIENES COMUNES: 1. El terreno sobre el cual está construida la edificación.

2. Los cimientos, sobrecimientos, columnas, vigas, muros exteriores, techos y demás elementos estructurales.

3. Los pasajes, pasadizos, escaleras y en general las vías de circulación de uso común.

4. Los ascensores y montacargas.

5. Las fachadas, cercos y obras decorativas exteriores a la edificación o ubicadas en ambientes de propiedad común.

6. Los locales destinados a servicios comunes tales como portería, guardianía y otros.

7. Los sistemas e instalaciones para agua, desague, electricidad, ductos, eliminación de basura y otros que no están destinados a una sección en particular.

8. Los sótanos.

9. Las azoteas.

10. Los jardines exteriores, patios, pozos de luz y demás espacios abiertos.

11. Otros bienes destinados al uso y disfrute de todos los propietarios (especificar en la memoria).

5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO:

a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

5.5 DEL REGIMEN INTERNO: (LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)


5.6 DE LA INDEPENDIZACIÓN: (Llenar sólo para unidades inmobiliarias de propiedad exclusiva y de propiedad común)

DESCRIBIR CADA UNA DE LAS UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y LAS DE PROPIEDAD COMÚN, POR PISOS O NIVELES, INDICANDO SUS RESPECTIVAS ÁREAS (TECHADA, LIBRE Y OCUPADA). LINDEROS Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS.

FUE - Declaratoria de Fábrica(PAG. 8 de 9)

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S), APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL.


6 ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MULTIPLE:

7 DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra / Constatador Propietario(s), Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8 DECLARATORIA DE FÁBRICA

Fecha de expedición Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza


3. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO:


DNI / CE Domicilio


Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int. Poder inscrito en: ó en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos de:

2. CONDÓMINO PERSONA NATURAL:


DNI / CE Domicilio




Del(la) Cónyuge


DNI / CE

1. NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUE O FUHU:


DNI / CE

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "A" LEY Nº 29090

Datos de Condóminos - Personas Naturales

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.19

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "A"

5. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO:


DNI / CE Domicilio




Registro de Mandatos de:

6. DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO


Condómino o Representante Legal o Apoderado Condómino o Representante Legal o Apoderado

Firma Firma

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

DNI / CE: DNI / CE:

4. CONDÓMINO PERSONA NATURAL:


DNI / CE Domicilio




Del(la) Cónyuge


DNI / CE


3. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDOMINO:


DNI / CE

Domicilio




Registro de Mandatos de: Registro Mercantil Oficina Registral de:

2. CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA:


Domicilio



1. NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUHU O FUE:


Representante o Apoderado de la Persona Jurídica


DNI / CE

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "B" LEY Nº 29090

Datos de Condóminos - Personas Jurídicas

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.20

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "B"

4. CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA:


Domicilio



5.REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO:


DNI / CE

Domicilio



Poder inscrito en: ó en:


Registro de Mandatos de: Registro Mercantil Oficina Registral de:



Condómino o Representante Legal o Apoderado Condómino o Representante Legal o Apoderado

Firma Firma

Nombres y Apellidos : Nombres y Apellidos :

DNI / CE: DNI / CE:


2. MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO: Describir las diferentes secciones, por pisos o niveles, incluyendo pasadizos, escaleras, closets, depósitos, jardines patios, terrazas, estacionamientos, servicios, equipamiento y otros.

1. PROPIETARIO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA

Apellidos y Nombre o Razón Social

DNI / CE o RUC

FUE - ANEXO "C" LEY Nº 29090

PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.21

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "C"



Profesional Responsable de la Obra o Proyectista Propieatrio

Sello y firma Firma

Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos

DNI / CE: DNI / CE:

De requierir mayor espacio, anexar hojas adicionales firmadas por el Responsable de Obra o Proyectista y por el (los), Propietario(s) Apoderado o Representante Legal.

Anexo A.22


TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando exista más de un tipo de obra, marcar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

Tipo de Obra Und Área Valor Unitario (S/.) SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.) EDIFICACIÓN NUEVA m2

AMPLIACIÓN m2




PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

CERCADO m2

DEMOLICIÓN m2

VALOR TOTAL (S/.)

4. FECHA DE INICIO DE LA OBRA: Día Mes Año

2. UBICACIÓN DEL TERRENO:



1. PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Persona Natural Persona Jurídica


DNI / CE Domicilio



A APROBACIÓN AUTOMÁTICA

B APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTOS POR

Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE COMISIONES TÉCNICAS

Comisión Técnica

1. TIPO DE TRÁMITE

LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA

LICENCIA DE EDIFICACIÓN LICENCIA TEMPORAL

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D" LEY Nº 29090

AUTOLIQUIDACIÓN

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D"

8. CONSTANCIA DE PAGO:

DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO :

MONTO (S/.) :

Tesorería

Firma y Sello

7. OBSERVACIONES:



Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma Fecha:

5. CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS:

(2) Sólo hasta el 26 de marzo del 2009 según Ley Nº 29090 y su modificatoria U.I.T. Unidad Impositiva Tributaria

DESCRIPCIÓN

PORCENTAJE APLICABLE

VALOR (S/.) MONTO (S/.) U.I.T. por M2. área útil DE OBRA

LICENCIA DE EDIFICACIÓN 1.1 % (No aplicable)

CONTROL DE OBRAS % (No aplicable)

MULTA - CONSTRUCCIÓN S/LIC. (2) 10 % (No aplicable)

HABILITACIÓN URBANA 1 % 0.87% x ……….m2 (No aplicable)

PAGO TOTAL (S/.)


2. RESÚMEN DE DICTÁMENES: (Marcar con X lo que corresponda)

DICTÁMEN ARQUITECTURA ESTRUCTURAS INST. SANITARIAS INST. ELÉCTRICAS

CONFORME

NO CONFORME

1. DELEGADOS ASISTENTES:

Nº DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIÓN DE VERIFICACIÓN :

Representantes Fecha Apellidos y Nombres CAP/CIP Firma

PRESIDENTE DE LA COMISIÓN

DELEGADO ARQUITECTO - CAP

DELEGADO ARQUITECTO -CAP

DELEGADO INGENIERO CIVIL - CIP

DELEGADO INGENIERO SANITARIO - CIP

DELEGADO INGENIERO ELECTRICISTA - CIP

DELEGADO AD-OC INC

DELEGADO AD-OC INDECI


ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN

Municipalidad de:

Nº de Expediente: Nº de Acta : Fecha :

Anexo A.23

ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN - FUE

4. CERTIFICACIÓN DE ACTA:

EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN TÉCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO OCURRIDO EN LA SESIÓN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIÓN.

Fecha Firma y sello del Presidente de la Comisión Técnica

3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIÓN DE ACUERDOS: (Cuando sea necesario)


1.4 OBSERVACIONES: (Para ser llenado sólo por la Municipalidad)

1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN: 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN :

"B" APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON FIRMA DE

PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha Inicio de Obra

"C" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DEL

PROYECTO POR: Revisores Urbanos

Comisión Técnica

Fecha Inicio de Obra

"D" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE

COMISIONES TÉCNICAS

"A" CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

"B" CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS

"D" AUTOLIQUIDACIÓN

"E" INDEPENDIZACIÓN TERRENO RÚSTICO

"F" SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO CON OBRAS

"G" HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA

1.2 TIPO DE HABILITACIÓN URBANA:

USO RESIDENCIAL

CONVENCIONAL

CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA

a).- Con venta garantizada de Lotes

b).- Con fines de venta de viviendas edificadas

c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional

d).- Para fines no residenciales

DE TIPO PROGRESIVO

USO COMERCIAL

USO INDUSTRIAL

CONVENCIONAL

CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA

USOS ESPECIALES

EN RIBERAS Y LADERAS

REURBANIZACIÓN

OTROS

1.1 TIPO DE TRÁMITE:

HABILITACIÓN URBANA NUEVA INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS

HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA SUBDIVISIÓN DE LOTES URBANOS CON OBRAS

OTRO:

1. SOLICITUD DE HABILITACIÓN URBANA:

FORMULARIO ÚNICO DE HABILITACIÓN URBANA - FUHU

LICENCIA

(Sello y Firma)

Municipalidad de: Nº de Expediente:

Anexo A.24

FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)

2.1 PERSONA NATURAL (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090


DNI / CE Domicilio



Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la) Cónyuge


DNI / CE



Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Documento que acredite derecho a habilitar

Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurídicas Boletas de Habilitación de los Profesionales

Declaración Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Zonificación y Vías

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Plano de Ubicación y Localización del Terreno Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )

Plano Perimétrico y Topográfico Plano de Trazado y Lotización

Plano de Ornamentación de Parques Plano de Planeamiento Integral

Memoria Descriptiva de la habilitación urbana Estudio de Impacto Ambiental

Certificado de inexistencia de restos arqueológicos Comprobante de pago derechos correspondientes

Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de Declaración jurada que las obras se han aportes o comprobante de pago por redencion de aportes. ejecutado total o parcialmente

Resolución y planos de estudios preliminares aprobados Planos de replanteo de la Habilitación Urbana

Informe Técnico "CONFORME" de Revisores Urbanos Otros:




3.3 DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:




Con el:

Código del Predio

o en:


3.1 UBICACIÓN:


Fundo/otro Parcela Sub Lote

3.2 ÁREA: (El área se expresa con dos decimales)

Area Total (m2.)

3. DEL TERRENO:



DNI / CE Domicilio







Domicilio




6. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad. Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán reservadas para los fines previstos en el plano de lotización y vías.

Profesional Respomsable de la Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma


5. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

4. RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil



Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio




MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE Nº : FECHA EMISIÓN : FECHA VENCIMIENTO :

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA Nº:

DENOMINACIÓN:

PLANO(S) APROBADO(S):



Fundo / Otros Parcela Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE:


RESPONSABLE DE OBRA: Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo Nº :

CUADRO DE ÁREAS:

Nº DE LOTES:

OBSERVACIONES:

LA OBRA AUTORIZADA DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO

Fecha: SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA

ÁREA BRUTA DE TERRENO m2. ÁREA ÚTIL DE LOTES m2. ÁREA DE VÍAS m2. ÁREA DE RECREACIÓN PÚBLICA m2. ÁREA PARA MINISTERIO DE EDUCACIÓN m2. ÁREA DE SERVICIOS PÚBLICOS COMPLEMENTARIOS m2. ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m2. OTROS m2.





RECEPCIÓN DE OBRAS:


Conformidad de Obras de entidades prestadoras de Servicio Vigencia de Poder emitida por Registro de Agua ( ), Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) Personas Jurídicas

Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia Comprobante de pago de la redención de áreas de aportes a las entidades receptoras en dinero del déficit de aportes

Con Modificaciones al Proyecto:

Plano de replanteo de Trazado y Lotización Plano de replanteo Ornamentación de Parques

Memoria Descriptiva de la habilitación urbana replanteada Boleta de Habilidad

1.2 DE LA LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA: REVISOR URBANO COMISIÓN TÉCNICA

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN Nº:

DENOMINACIÓN :

PLANOS APROBADOS Nº:


RECEPCIÓN DE OBRAS DE HABILITACIÓN URBANA RECEPCIÓN DE SUBDIVISIÓN DE LOTES CON OBRAS

OTRO:

1. SOLICITUD DE RECEPCIÓN DE OBRAS:


RECEPCIÓN DE OBRAS

(Sello y Firma) Municipalidad de: Nº de Expediente:

Anexo A.25

3.1 UBICACIÓN:



3. DEL TERRENO:



Domicilio





DNI / CE Domicilio





2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090


DNI / CE Domicilio



Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la) Cónyuge


DNI / CE


FUHU - Recepción de Obras (PAG. 3 de 4)


Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad. Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán reservadas para los fines previstos en el plano de lotización y vías.

Profesional Respomsable de la Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal o constatdor de la obra

Firma y Sello Firma


4. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR


Arquitecto Ingeniero Civil


Teléfono Celular Correo Electrónico Domicilio



3.3 DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:




Con el:

Código del Predio

ó en:


3.3 LINDEROS DEL TERRENO

Frente Fondo Derecha Izquierda

3.2 ÁREA DEL TERRENO: (El área se expresa con dos decimales)

Area Total (m2.)

FUHU - Recepción de Obras (PAG. 4 de 4)

MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE Nº : FECHA EMISIÓN : FECHA VENCIMIENTO :

RESOLUCIÓN DE RECEPCIÓN DE OBRAS DE HABILITACIÓN URBANA Nº:

DENOMINACIÓN:

PLANO(S) APROBADO(S):




PROPIETARIO O SOLICITANTE:


DERECHO DE RECEPCIÓN DE OBRAS: S/. Recibo Nº :

PROFESIONAL RESPONSABLE: Registro CAP/CIP

CUADRO DE REPLANTEO DE ÁREAS:

Nº DE LOTES:

OBSERVACIONES:

LA OBRA RECEPCIONADA SE AJUSTA AL PROYECTO APROBADO

Fecha: SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA RECEPCIÓN

ÁREA BRUTA DE TERRENO m2. ÁREA ÚTIL DE LOTES m2. ÁREA DE VÍAS m2. ÁREA DE RECREACIÓN PÚBLICA m2. ÁREA PRAR MINISTERIO DE EDUCACIÓN m2. ÁREA DE SERVICIOS PÚBLICOS COMPLEMENTARIOS m2. ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m2. OTROS m2.


3. DE LA APROBACIÓN DÍA MES AÑO

Resolución Nº :

Planos de Independización Nº:

Nº de parcelas que se autoriza:

Anotaciones:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que aprueba



Profesional Responsable del Diseño Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)



Certificado de Zonificación y Vías Declaración Jurada inexistencia de feudatarios

Plano de Ubicación y Localización del Terreno Matríz Plano de Planeamiento Integral

Plano del predio rústico matríz, Plano de Independización

Certificado de inexistencia de restos arqueológicos Memoria Descriptiva de independización

Comprobante de pago por derecho de trámite Otros:

1. SOLICITUD DE INDEPENDIZACIÓN DE TERRENO RÚSTICO:


INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS

INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS Y HABILITACIÓN URBANA

FUHU - ANEXO "E" LEY Nº 29090

SOLICITUD DE INDEPENDIZACIÓN

DE TERRENO RÚSTICO

(Sello y Firma) Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.26


3. DE LA APROBACIÓN: DÍA MES AÑO

Resolución Nº :

Obras por ejecutar:

Plazo: Nº de sublotes que se autorizan:

Anotaciones:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que aprueba



Profesional Responsable del Diseño Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma





Comprobante de pago por el derecho correspondiente Plano de Subdivisión

Plano de Ubicación y Localización del Lote a subdividir Memoria Descriptiva de subdivisión

Otros:

1. SOLICITUD DE SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO :


SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO CON OBRAS

SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO SIN OBRAS

FUHU - ANEXO "F" LEY Nº 29090

SOLICITUD DE SUBDIVISIÓN DE

DE LOTE URBANO

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Anexo A.27

Anexo A.28


1.3 DE LA EJECUCIÓN DE OBRAS:

Declaramos bajo juramento que la habilitación urbana cuya regularización se solicita y a la que se refiere el plano de lotización y vías, ha sido ejecutada en los siguientes porcentajes:

a).- VIVIENDAS CONSOLIDADAS % b).- PISTAS Y VEREDAS % c).- AGUA POTABLE % d).- ALCANTARILLADO % e).- ENERGÍA ELÉCTRICA %

1.4 DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO


Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán reservadas para los fines previstos en el plano de lotización y vías.

Profesional Responsable de la Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma



Vigencia de Poder emitida por Registro Personas Jurídicas Boletas de Habilitación de los Profesionales

Certificado de Zonificación y Vías Comprobante de pago por derecho correspondiente

Plano de Ubicación y Localización del Terreno Plano de Lotización

Memoria Descriptiva de la habilitación ejecutada Plano de lotes ocupados y alturas de edificación

Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia Declaración jurada que las obras han sido de áreas de aportes a las entidades receptoras ejecutadas total ( ) o parcilamente ( )

Comprobante de pago por el déficit de aportes Otros:

Con Estudios Preliminares:

Resolución ( ) y planos ( ) de los estudios Planos de replanteo de la Habilitación Urbana preliminares aprobados


HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA

HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA CON RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DE ESTUDIOS PRELIMINARES

1. SOLICITUD DE REGULARIZACIÓN DE HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA:

FUHU - ANEXO "G" LEY Nº 29090

HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA

(Sello y Firma)

Municipalidad de:

Nº de Expediente:


2. DICTÁMEN : (Marcar con X lo que corresponda)

CONFORME

NO CONFORME

1. DELEGADOS ASISTENTES:

Nº DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIÓN DE VERIFICACIÓN TÉCNICA:

Representantes Fecha Apellidos y Nombres CAP/CIP Firma

PRESIDENTE DE LA COMISIÓN

DEL COLEGIO DE ARQUITECTOS DEL PERÚ

DEL COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ

DE LA CÁMARA

PERUANA DE LA CONSTRUCCIÓN

DE LA EMPRESA DE SERVICIO DE AGUA Y ALCANTARILLADO

DE LA EMPRESA

DE ENERGÍA ELÉCTRICA

DEL INSTITUTO NACIONAL DE CULTURA

DEL INSTITUTO NACIONAL DE RECURSOS NATURALES

DEL INSTITUTO DE DEFENSA CIVIL


ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN

Municipalidad de:

Nº de Expediente: Nº de Acta : Fecha :

Anexo A.29

ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN - FUHU

4. CERTIFICACIÓN DE ACTA:

EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN TÉCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO OCURRIDO EN LA SESIÓN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIÓN.

Firma y sello del Presidente de la Comisión Técnica

3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIÓN DEL DICTÁMEN: (Cuando sea necesario)

PLAN

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BIC

ACIÓ

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A 1/

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INA

: U-

AN

EXO

A.3

0

CARTA DE SEGURIDAD DE OBRA(Modelo)

Yo …………………………………………………………………………., identificadocon …………………………………, de profesión …………………………………. ycon registro CIP Nº ………………….., declaro haber inspeccionado el inmuebleubicado en ………………………………………………………………….,urbanización ………………………………..., centro poblado de………………………………..., distrito de ……………………………, provincia de……………………. y departamento de …………………., habiendo evaluadodicho inmueble se constata que el estado de las estructuras y la situaciónde la infraestructura en general de la edificación son seguras y permitenhabitar el inmueble y ejecutar la obra solicitada.

……………, ……. de ……………….de ………..

…………………………………………………Firma

Nombres y apellidos:

………………………………………………

Profesión :

………………………………………………

D.N.I./C.E. Nº :

………………………………………………

Registro CIP Nº :

………………………………………………

ANEXO A.31

Codigo del Contribuyente

Carpeta Predial

(IMPORTANTE LLENAR CON LETRA IMPRENTA)

CORREO ELECTRÓNICO

www.munihuacho.gob.pe

DATOS ACTUALES DEL CONTRIBUYENTE

APELLIDO PATERNO

CONTRATO DE ARRENDAMIENTO

(Señalar plazo de vigencia)

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

O RAZON SOCIAL

DNI/RUC/DOC. EXTRANJERIA TELEFONO O MOVIL

ESTADO CIVIL

VIAS

PASAJE

CALLE

DIMICILIO FISCAL NUEVO

NOMBRE DE LA VIA

NOMBRE DE LA URBANIZACIÓN/UNIDAD VECINAL /AGRUPACIÓN/ETC JIRON

AVENIDA

Dpto./IntDISTRITO KMLote/SLT

OTRO (especificar)

CARRETERA

URBANIZACION

AAHH

C. HABITACIONAL

PROPIO ALQUILADO OTROS

DATO DE POSICIÓN DEL DOMICILIO FISCAL NUEVO

REFERENCIA

Edif./BlockNº ‐ S/N Mz.

DOCUMENTOS SUSTENTARORIOS DEL

NUEVO DOMICILIO FISCAL

TITULO DE PROPIEDAD

RECIBO DE LUZ

RECIBO DE AGUA

AL CONTRIBUYENTE

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O CONYUGE

APELLIDOS Y NOMBRES

D.N.I

o privado con firma legalizada o certificada por fedatario municipal.

OTRO

DOCUMENTO

OTRO (Especificar)

OTRO (Especificar)

Nota: En caso de ser representante, deberá presentar copia de DNI y poder especial en documento público

PARA SER LLENADO POR LA ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA

OPERADOR:OFICINA DE

PLANEAMIENTO TRIBUTARIO

OPERADOR:ORIENTACION

FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL

DECLARACION JURADA

ACTUALIZACION DE DOMICILIO FISCALArticulos Nº 11 y 88 del TUO del Código Tributario DS. 135‐99‐EF

FECHA DE DECLARACIÓNOBSERVACION.EL CAMBIO DEL DOMICILIO FISCAL SE EJECUTARA SIEMPRE Y CUANDO NO CUENTE CON DEUDAS EN

COBRANZA COACTIVA

PRESENTAR LA DECLARACIÓN JURADA EN LA OFICINA DE

PLANEAMIENTO TRIBUTARIO Y ORIENTACION AL CONTRIBUYENTE

CENTRAL DE LLAMADAS 2324272 ANEXO 214‐227

[email protected]

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN

ESTA DECLARACION JURADA SON VERDADEROS

ADFMunicipalidadProvincial de

Huaura‐HuachoGerencia de Administración Tributaria

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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUAURAAnexos)_2… · sumilla: procedimiento no contencioso de la separaciÓn convencional y divorcio ulterior al seÑor alcalde. yo