Municipio de Santiago de Cali SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO CONCEJO MUNICIPAL Proposición 392 - 2010 Santiago

Municipio de Santiago de CaliMunicipio de Santiago de CaliSECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPALSECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL

HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO

CONCEJO MUNICIPALCONCEJO MUNICIPAL

Proposición 392 - 2010Proposición 392 - 2010

Santiago de Cali, Junio 9 de 2010Santiago de Cali, Junio 9 de 2010

Contenido 1. Antecedentes y funciones de la Junta Directiva

2. Situación antes de enero de 2008

3. Como empezamos en enero de 2008

4. Se Declara la Emergencia Social

5. Plan de mejoramiento segundo semestre 2009

6. Intervención por aviso

7. Alternativa: capitalizar y fusionar simultáneamente

Contenido 8. La odisea del giro de los recursos

9. Las consecuencias propias de estos procesos

10.Las respuestas de la Super, el MPS y la Previsora

11.La Liquidación…

12.Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales

13.Se ha mantenido informada a la comunidad!

14.Planes de contingencia

1. Antecedentes1. Antecedentes• Calisalud es una Empresa y Comercial del

Estado del orden municipal• Su esquema institucional era frágil desde su

formación• La situación era complicada por defecto

patrimonial y atraso en pagos a IPS, se debía movilizar recursos de terceros para capitalizar la empresa, o liquidarla

• La prioridad de la Autoridad Municipal era asegurar la prestación del servicio

Junta DirectivaJunta DirectivaAspectos Institucionales y LegalesAspectos Institucionales y Legales

• Conformada por:– El Alcalde, el Secretario de Salud, el Director de

Hacienda Municipal y el Director de Planeación Municipal y dos representantes de las asociaciones de usuarios.

• Funciones:– Formular la política general, y los planes y programas

que deban incorporarse al Plan General de Desarrollo del Municipio

– Aprobar el presupuesto anual, así como los traslados y adiciones que fuesen necesarios, y los planes operativos anuales

Junta DirectivaJunta DirectivaFuncionesFunciones

• Aprobar la estructura organizacional, planta de cargos, manual de funciones y el presupuesto

• Aprobar las tarifas y cuotas de recuperación que proponga el Gerente.

• Establecer y modificar el reglamento interno• Analizar los informes financieros y los informes de

ejecución presupuestal, presentados por el Gerente y emitir concepto sobre los mismos y sugerencias para mejorar el desempeño institucional

• Supervisar el cumplimiento de los planes y programas definidos para la entidad

• Asesorar al Gerente en los aspectos que éste considere pertinentes o en los asuntos que a juicio de la Junta lo amerite

• Hacer cumplir las disposiciones legales que rige el sistema de seguridad social y las del concejo de seguridad social en salud (ahora CRES)


• Nombrar el Revisor Fiscal y fijar sus honorarios

• Autorizar al Gerente para efectuar las operaciones económicas que requiera la Entidad y cuyo valor exceda el equivalente a 800 veces el SMMLV

• Las demás que legalmente le correspondan como Junta Directiva


2. Situación antes de Enero de 2008

En Enero 2008, ya existían las En Enero 2008, ya existían las razones para INTERVENIR / razones para INTERVENIR /

LIQUIDAR la EPSLIQUIDAR la EPSDIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

– Componente Financiero:• Incumplimiento del Margen de Solvencia• Pérdidas Financieras

– Componente Administrativo:• No había Estructura Administrativa y Financiera

Sólida• No tenía definidos los Procesos

– Componente Prestación de Servicios:• Desorden en la Contratación y Prestación de

Servicios• Desorden en tarifas

Aspectos Administrativos y Aspectos Administrativos y Operacionales – Diciembre 31 de Operacionales – Diciembre 31 de

20072007Entre 2004 y 2006 estuvieron en el margen permitido por la normatividad, 92% de los ingresos para gastos operacionales y 8% para gastos administrativos; sin embargo, hubo imprecisiones en causación de costos y pasivos

En 2007, los gastos operacionales representaron 108% de los ingresos y los gastos administrativos el 7.8%En 2007, los gastos operacionales representaron 108% de los ingresos y los gastos administrativos el 7.8%

Aspectos FinancierosAspectos FinancierosDiciembre 31 de 2007Diciembre 31 de 2007• El flujo de caja fue negativo 2005, 2006, 2007• El EBITDA fue mayor en 2006 que en 2005, pero en ambos

años fue muy pequeño• En 2007 el EBITDA fue negativo• El flujo antes de inversiones fue negativo en 2005, 2006,

2007• Los mayores cambios corresponden a variaciones de las

cuentas por pagar y de las cuentas por cobrar• Se evidencian:

– ajustes por liquidación de contratos

– radicación de facturas de IPS de años anteriores

• En 2007 la utilidad operacional fue negativa ($11.188 millones) principalmente por el impacto en los gastos operacionales por el registro de:– Costos de servicios de salud no registrados en años

anteriores

– Provisión sobre la cartera de difícil cobro

• Entre 2006 y 2007:– Los activos disminuyeron 3.7%, de $21.372 a

$20.578 millones

– El saldo de anticipos y avances pasó de $191 a $1.549 millones

Aspectos FinancierosAspectos FinancierosDiciembre 31 de 2007Diciembre 31 de 2007

• Entre 2006 y 2007:– La cuenta de otros deudores pasó de $233 a $2.728

millones principalmente por el registro de cuentas por cobrar al Fosyga por medicamentos no incluidos en el POS y servicios prestados mediante tutelas de los usuarios

– La cartera de servicios de salud y prevención disminuyó en 53.4%, de $13.788 a $6.426 millones

– La cartera de difícil cobro aumentó 396%, de $1.060 a $5.266 millones


• Entre 2006 y 2007:– Los pasivos aumentaron 66.1%, de $15.372 a $25.529

millones, principalmente por el aumento de los pasivos estimados en 92.3%, de $10.117 a $19.457 millones:

• El aumento en la radicación de las facturas de los prestadores de servicios (IPS) de años anteriores aumentaron el saldo de esta cuenta

• Hubo demoras en la legalización de la contratación

– El patrimonio disminuyó 182.5%, de $6.000 a -$4.951 millones, debido principalmente a las pérdidas operacionales

– La insuficiencia patrimonial de este periodo generó problemas con la licencia de funcionamiento de Calisalud

– El capital fiscal aumentó en $985 millones mediante capitalización de utilidades de ejercicios anteriores


• Durante 2007 se hizo una revisión de las liquidaciones de contratos por UPC de las vigencias 2004 a 2006

• Se concluyó en Diciembre de 2007 que cerca de $4.500 millones de la cartera de servicios de salud y prevención no era cobrable, por lo cual se trasladó esta suma a la cuenta de deudas de difícil cobro

• La Ley 1122, que modificó la Ley 100, obliga a liquidar contratos de administración con los entes territoriales; esta tarea no se había efectuado desde 2004

• La Junta Directiva de la entidad aprobó la amortización de este ajuste en 36 meses


PATRIMONIO PATRIMONIO CALISALUDCALISALUD

Diciembre 31 de 2007Diciembre 31 de 2007Cifras en Millones de Pesos2004 2005 2006 2007

P A S I V O 13.513 10.60815.37

2 25.529Proveedores de Servicios de Salud 2.636 2.000 4.404 5.320

Pasivos Estimado 10.170 10.08710.11

7 19.457Patrimonio 4.249 4.773 6.000 (5.129)Utilidad o Pérdida del Ejercicio 271.000 585 1.227

(11.129)

3. Como empezamos en Enero de 2008

• Se presento en rueda de prensa la situación antes expuesta

• Se le presento al Concejo los informes de los organismos de control de la situación encontrada de Calisalud

• Se realizó estudio de Viabilidad por GM Consultores:– La EPS no era rentable en ese momento– Rentable en los siguientes 4 años, si se

mantenían las condiciones del mercado

• La Superintendencia Nacional de Salud comenzó Evaluación Permanente:– Alerta frente al Patrimonio

• Noviembre 21 de 2008 Habilitación ante la SuperSalud pero condicionada por Patrimonio– Documentación de Procesos y Procedimientos– Renegociación de tarifas

ACCIONES POLITÍCASACCIONES POLITÍCASPlan de SalvamentoPlan de Salvamento

Marzo 26, 2009 Presentación de Proyecto de Acuerdo al Concejo Municipal para entregar el Edificio donde opera la EPS

• Abril 2009 Enajenación del Edificio Ensueño de Versalles– Acuerdo 0259 de 2009Acuerdo 0259 de 2009– NURC: 8035-1-0342501 del 9 de Julio de 2009– Se mejoró Patrimonio de la EPS

• Octubre 2009 Plan Financiero de Salvamento– Presentado ante la Superintendencia Nacional de

Salud

MEJORAS CALISALUD EPS-SMEJORAS CALISALUD EPS-S• Incremento Patrimonio • Incremento Población• Negociaciones por Pronto Pago • Reducción de Tarifas• Adopción de Modelos de Contratación • Reducción del Gasto Administrativo• Certificación en ISO 9001:2008 y NTCGP 1000:2004 (Marzo de 2010)

AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

ITEM 2007 20082009

A SEP 302009

A DIC 31

MARGEN SOLVENCIA -14,903,815 -4,226,454 -1,002,372 -6.092.465

PATRIMONIO -5,128,552 2,896,376 5,405,922 2.852.868

Avances Avances FinancierosFinancieros

PROMOCION Y PREVENCIONPROMOCION Y PREVENCION

CAPACITACION A LA REDCAPACITACION A LA REDCOMITES INTERINSTITUCIONALESCOMITES INTERINSTITUCIONALESSEGUIMIENTO Y CONTROLSEGUIMIENTO Y CONTROLIDENTIFICACION DE ALERTASIDENTIFICACION DE ALERTASSE OBSERVA UN MEJORAMIENTO EN LAS ATENCIONES SE OBSERVA UN MEJORAMIENTO EN LAS ATENCIONES A LOS USUARIOS SEGÚN RIPSA LOS USUARIOS SEGÚN RIPS

AÑO DICIEMBRE

2007 51,84%

2008 74,28%

2009 61,98% a Octubre

Avances en SaludAvances en Salud

RECUPERACION DE LA SALUDRECUPERACION DE LA SALUD

ODONTOLOGIAODONTOLOGIAEl aumento en la atención de los usuarios es significativa con el El aumento en la atención de los usuarios es significativa con el cambio a contratación por eventocambio a contratación por evento

AÑO 2007 2008 2009A SEPTIEMBRE

NUMERO DE CONSULTAS

27.923 50.663 69.360

NUMERO DE PROCEDIMIENTOS

328.691 468.881 368.902

TOTAL 356.614 519.544 438.262

Avances en SaludAvances en Salud

• La Superintendencia Nacional de Salud realizó nueva Evaluación:– La EPS Seguía mejorando– Cumplimiento al Plan de Mejoramiento

• II Semestre de 2009II Semestre de 2009 Empeoramiento de la situación de la EPS por las siguientes condiciones:– Sentencia T-760 de 2008

• Igualamiento en el POS– Niños menores de 18 años

• Aumento excesivo de tutelas– 81.7% NO POS

• Aumento de Ordenes de Servicio

• Aumento del Gasto Médico

• Disminución de recursos

• II Semestre de 2009II Semestre de 2009 Empeoramiento de la situación de la EPS por las siguientes condiciones:– Control de Pago a Beneficiarios

• Pago sólo a población que cumple ciertos requisitos

– Aumento de los tratamiento de Alto Costo– Recobros al Fosyga– Emergencia Social Basada en la Crisis de las Emergencia Social Basada en la Crisis de las

EPSEPS

Pacientes de Alto Pacientes de Alto CostoCosto

2007 2008 2009 HOYAUMENTO EN PACIENTES

AUMENTO %

VIH 278 327 424 431 153 55%

CANCER 372 402 433 461 89 24%

ERC 267 282 299 307 40 15%

278

327

424 431

372

402

433

461

267282

299 307

200

250

300

350

400

450

500

2007 2008 2009 HOY

VIH

CANCER

Santiago de Cali es el ente territorial de mayor numero Santiago de Cali es el ente territorial de mayor numero de usuarios de Alto Costode usuarios de Alto Costo

DISTRIBUCION ALTO COSTO POR AÑO

AÑO 2007 2008 2009 2010USUARIOS 915 1.058 1.245 1.073

DISTRIBUCION DE USUARIOS DISTRIBUCION DE USUARIOS DE ALTO COSTO POR AÑO DE ALTO COSTO POR AÑO

COOMORBILIDAD EN LOS COOMORBILIDAD EN LOS PACIENTES DE ALTO COSTO - AÑO PACIENTES DE ALTO COSTO - AÑO

20092009PATOLOGÍA CANCER ERC VIH

PACIENTE CON DOBLE PATOLOGIA

PACIENTE CON TRIPLE PATOLOGIA

CANCER 36910 3 10 3 0 8 8 0

ERC3

3828 8 11

8 0 8 0

VIH11 3

51911 14

0 5 5 050 28

Autorización por Comité Técnico y Científico y Autorización por Comité Técnico y Científico y AutorizacionesAutorizaciones

Con la Nueva Normatividad, sólo es RECOBRABLE el 85%, como techo.Con la Nueva Normatividad, sólo es RECOBRABLE el 85%, como techo.Una ORDEN puede incluir de 1 a 20 SERVICIOSUna ORDEN puede incluir de 1 a 20 SERVICIOS

RESOLUCIÓN 3099 DE 2008RESOLUCIÓN 3099 DE 2008Autorización de Medicamentos y Procedimientos No POSAutorización de Medicamentos y Procedimientos No POS

AÑO 2007 2008 2009 CRECIMIENTO

AUTORIZACIONES POS

124.473 126.376 176.953 40%

AUTORIZACIONES NO POS

1186 1869 7.105 280%

Servicios POS y No Servicios POS y No POS DesbordadosPOS Desbordados

4. Se Declara la Emergencia Social

EMERGENCIA SOCIALEMERGENCIA SOCIAL

EGRESOS INGRESOS

POBLACIÓN SENTENCIA T-760ACUERDO 008 Y 009

ACUERDO 415 DE 2009: Sólo se valida la población del BDUA menos el 18% promedio (dinámico)

Mayor número de servicios, Mayor Número de Tutelas, Financiación no compensa el valor de los servicios

Cirugías Consultas electivas Consultas urgentes

11,3%

6,4%

3,7%

Var. % número actividades 2007-2009 (Proy.)

El servicio con mayor incremento en la demanda en IPS El servicio con mayor incremento en la demanda en IPS públicas es el de cirugía, que si bien implica mayor públicas es el de cirugía, que si bien implica mayor acceso y resolutividad, también representa mayor acceso y resolutividad, también representa mayor complejidad y costo de la atencióncomplejidad y costo de la atención

Crecimiento de demanda de Crecimiento de demanda de servicios de mayor complejidad en servicios de mayor complejidad en

IPS públicasIPS públicas

Fuente: Información reportada por IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004

Emergencia Social en SaludEmergencia Social en SaludProblemas económicos del sistema, que

afectan: la sostenibilidad, la cobertura universal y la unificación del POS

Problemas• Déficit económico del

sistema• Trabas en el flujo

económico• Abusos que generan

mayor costo

Soluciones• Mayores ingresos

• Facilitar el flujo

• Control al gasto

Emergencia Social en SaludEmergencia Social en SaludDecreto 4975 de 2009

Recobros no POS en el Régimen Contributivo

376 mil personas del RC han consumido $1,8 billones y el total 18 millones de afiliados consumen 10 billones

2007 2008 % Variación

Número 835.000 2.000.000 239%

Monto $ 626 mil millones

$ 1,85 billones

280%

Emergencia Social en Emergencia Social en SaludSalud

La Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Investigación y Desarrollo – AFIDRO ha expresado en informes, que:

• El valor de recobro excede notablemente el precio de venta sugerido por el laboratorio

• El número de medicamentos recobrados es superior al número de las unidades oficialmente vendidas por los laboratorios


• El déficit de pago de 32 departamentos y 4 distritos pasó de $409 mil millones en el 2008, a $885 mil millones en el 2009. Creció 116%

• Cuentas de recobro de las EPS-RS a los Entes Territoriales pasó de $3.726 millones (Marzo de 2009) a $37.226 millones (Septiembre de 2009)

• Deudas a las IPS por Entes Territoriales: $529 mil millones (Junio 2009), con atraso de 90 días (59%)

• Deudas a las IPS por las EPS: $3,57 billones (Junio 2009), con atraso de 90 días (51,2%)


Consecuencias del problema económico:

• Se acaban los excedentes FOSYGA en el primer semestre de 2010, no pago de recobros.

• Cesación de pagos en el sistema, cierre de hospitales y EPS, no pago a los profesionales y proveedores y parálisis de la prestación de los servicios de salud.

http://www.elpais.com.co/paisonline/notas/Octubre302009/03salud.html



5. Plan de mejoramiento segundo

semestre 2009

• Desestabilización Financiera que venía mejorando:– Estudio de Crédito (diciembre de 2009): CCC por

Condiciones de la Entidad e Incertidumbre del Sector

• La EPS:– Revisa el tema– Envía informes a la Superintendencia Nacional de

Salud, al Ministerio y a los Organismos de Control

• Febrero 2010 Informe de la Superintendencia Nacional de Salud:– Avala cumplimiento del Plan de Mejoramiento

6. Intervención por aviso

• Marzo 16, 2010 Superintendencia Nacional de Salud hace reunión y ordena intervención de la EPS

• Abril 5, 2010 La Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución 521, ordenó revocar el certificado de habilitación para la operación y administración del Régimen Subsidiado de la EPS, y tomar posesión de bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa

Resolución 521 Resolución 521 de Abril 5 de de Abril 5 de

20102010Por medio de la cual se

ordena la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la

intervención administrativa de CALISALUD EPS-S

Por medio de la cual se ordena la toma de posesión

inmediata de los bienes, haberes y negocios y la

intervención administrativa de CALISALUD EPS-S

•Abril 6, 2010 Notificación por aviso, fijado en lugar público de las oficinas de la administración del domicilio de la EPS

•Abril 13, 2010 Recurso de Reposición contra Resolución 521 de 2010

– Escrito contentivo en 3 cuadernillos– NURC 1-2010-030941

IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

• Negación de la atención• Incertidumbre en la red• Cesación de pagos• Especulación en el manejo de las cuentas• Deterioro de la salud de pacientes• Imagen del sector (emergencia social)• Pánico y efecto de bola de nieve• Demandas y traslados• No soluciono nada• Desprestigia el sistema

Abril 20, 2010 Auto 014: La Superintendencia Nacional de Salud ordena la práctica de pruebas

Abril 21, 2010 Carlos Andrés Merlano, funcionario de la SuperSalud realiza visita a las instalaciones de la EPS

Abril 21, 2010 Paciente Interpone Tutela 2010-00331

– Vacíos Jurídicos del Proceso

• La EPS es devuelta al Municipio de Cali– Hasta que la Super no responda el Derecho de

Reposición

• Situación después de la Intervención temporal:– No se habían realizado Contratos– No se habían negociado Tarifas– No se habían gestionado pagos frente a la

Ministerio de la Protección Social - Fiduprevisora– No se había continuado con el proceso

administrativo de la EPS

7. Alternativa: capitalizar y fusionar

simultáneamente

PROPUESTAPROPUESTAABRIL 2010ABRIL 2010

““Por medio del cual se Por medio del cual se le otorgan facultades le otorgan facultades y conceden autorizaciones al Alcalde de Santiago de y conceden autorizaciones al Alcalde de Santiago de Cali para capitalizar y/o transformar, fusionar, Cali para capitalizar y/o transformar, fusionar, asociar, vincular o contratar un socio o aliado asociar, vincular o contratar un socio o aliado estratégico y cualquiera otra acción necesaria que estratégico y cualquiera otra acción necesaria que puedan adoptar CaliSalud EPSpuedan adoptar CaliSalud EPS””

CAPITALIZACION Y CAPITALIZACION Y FUSIONFUSION

8. La odisea del giro de los recursos

• Consecuencias:– Múltiples IPS, clínicas y hospitales cerrados

• Se establece Acuerdos de Pago sobre la base que el Ministerio de la Protección Social va a girar los recursos– A través de Fiduprevisora

• No realiza el giro de recursos, sustentados en los decretos de la Emergencia Social que fue declarada inexequible por la H. Corte Constitucional

Abril 28, 2010 Derecho de Petición al Ministerio de Protección Social

Mayo 4, 2010 Segundo Requerimiento del Derecho de Petición al Ministerio de la Protección Social

Mayo 6, 2010 Comunicación al Ministerio de Protección Social sobre el Desembolso del Giro Directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 6, 2010 Solicitud de llamado de advertencia y/o solicitud preventiva a la Procuraduría General de la Nación

Mayo 7, 2010 Solicitud de Reunión Inmediata al Ministerio de Protección Social para lograr el desembolso inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 7, 2010 Oficio alMinisterio de Protección Social para el Desembolso Inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010 Derecho de Petición a la Fiduciaria La Previsora, de acuerdo con lo establecido en el art. 23 de la Constitución Política de Colombia

Mayo 10, 2010 Oficio al Ministerio de Protección Social sobre el giro de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010 Oficio a la Superintendencia Nacional de Salud solicitando traslado de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010 Derecho de Petición a la Fiduciaria La Previsora, de acuerdo con lo establecido en el art. 23 de la Constitución Política de Colombia

Mayo 11, 2010 Oficio a la Fiduciaria La Previsora, solicitando el estudio de viabilidad para realizar el desembolso de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 12, 2010 Oficio al Ministerio de la Protección Social

Mayo 13, 2010 Oficio a la Superintendencia Nacional de Salud

9. Las consecuencias propias de estos

procesos

Mayo 4, 2010 Traslado de Informe de pruebas elaboradas en visita, para rendir observaciones pertinentes en el ejercicio del derecho de defensa y contradicción

Mayo 4, 2010 Solicitud de Nulidad del Auto 014 de Abril 20, 2010

Mayo 10, 2010 Envío información solicitada y respuesta al traslado del Informe de Pruebas recaudadas mediante Auto 014 de 2010

Mayo 7, 2010 Resuelta la solicitud de nulidad contra Auto 014 de 2010

– Resolución 697 de 2010

Mayo 10, 2010 Comunicación del contenido de la Resolución 697 de 2010El inadecuado flujo de recursos conlleva a:

– Incumplimiento de compromisos de pago• Cierre de Servicios• Más gente se queda sin Servicios• La vida de la gente empieza a correr

riesgos

Por lo tanto, la EPS-S no cumple con su objeto social:

– No garantiza la prestación de los servicios a los usuarios

la Junta Directiva resuelve disolver con fines de liquidación en mayo 17

• Informa a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio de la Protección Social, Entes de Control:– La decisión tomada y la situación de la empresa

• Se retira el Proyecto de Acuerdo de Capitalización y Fusión.

• Se inicia Proceso de presentar Proyecto de Acuerdo al Concejo Municipal para liquidar la EPS

• Solicita a la Superintendencia Nacional de Salud:– Responder múltiples oficios

10. Las respuestas de la Super, el MPS y la

Previsora

SIMULTANEA CON LA DECISION DE DISOLVER

Resolución 740 Resolución 740 de mayo 13 de de mayo 13 de

20102010Por medio de la cual se resuelve el derecho de reposición contra la

Resolución 521 de Abril 5 de 2010

Por medio de la cual se resuelve el derecho de reposición contra la

Resolución 521 de Abril 5 de 2010

Mayo 25, 2010 La Dra. Carvajal se notificó del contenido de la Resolución 740 de 2010

•Mayo 26, 2010 El Dr. Rubén Darío Henao, previo poder de sustitución otorgado por la Dra. María del Pilar Cano, apoderada del Municipio de Santiago de Cali, se notificó personalmente del contenido de la Resolución 740 de 2010

•Mayo 27, 2010 La SuperSalud solicitó al Alcalde de Santiago de Cali, informar si está dispuesto a capitalizar a la EPS por el monto negativo del margen de solvencia por valor de $15.084.367

11. La Liquidación…

Mayo 27, 2010 Respuesta del Alcalde a la solicitud de capitalización de la EPS

“…forzoso es concluir que la sola capitalización en modo alguno soluciona la situación estructural de la EPS, y mucho menos garantiza la supervivencia de la Entidad, y la consecuente atención eficiente de sus usuarios, fin esencial de la misma en cumplimiento de los mandatos constitucionales contenidos en el art. 2 Superior, por lo cual le comunicamos que la decisión de la Administración Municipal es no capitalizar la empresa…”

Mayo 28, 2010 El Agente Interventor de la EPS, Dr. Edgar Pabón C. señaló lo siguiente:

“En virtud del análisis asistencial , administrativo y financiero a corte 31 de marzo de 2010 de Calisalud EPS, se destaca la iliquidez financiera en el funcionamiento de la EPS , repercutiendo directamente en la calidad de la prestación de los servicios de salud a los afiliados a la EPS . Se evidencia la negación de los servicios ambulatorios de alta complejidad y alto costo por parte de las IPS de la red prestadora de servicios de Calisalud EPS y la negativa de alguna de ellas a celebrar contratos con Calisalud hasta tanto no se paguen las deudas por cartera vencida .

“Este gasto [medico] fue el factor principal para que el gasto en salud de Calisalud EPS alcanzara el 124% del valor de la UPC en el año 2009. Así las cosas, este problema genera perdidas crecientes ala EPS, que no se pueden resolver en el corto plazo sin medidas que controlen total y absolutamente el gasto medico no pertinente o sin aplicar economías de escala con aumento drástico del numero de afiliados” . Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolución 839 de mayo 31 de 2010

“…Estos resultados hacen prever la absoluta necesidad de capitalización de la EPS con $17 mil millones, para seguir operando sin atentar contra la salud de los afiliados, que de no realizarse en forma inmediata se recomienda por parte del Agente Interventor de CaliSalud designado por la Superintendencia Nacional de Salud, la liquidación de CaliSalud y el consecuente traslado de los afiliados a otras EPS-S” (negrilla y subrayado fuera del texto)

Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolución 839 de mayo 31 de 2010

Costo medico Calisalud 2009 124% de la UPC

Mayo 31, 2010 Resolución 839

“Por medio de la cual se adopta una medida en el proceso de intervención con fines de liquidacion de CaliSalud EPS-S”

ComunicacióComunicaciónn

Comunidad Comunidad de Santiago de Santiago

de Calide Cali

12. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias

Excepcionales

Acuerdo 415 de 2009Acuerdo 415 de 2009Articulo 50Articulo 50

Procedimiento para la Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Afiliación en Circunstancias

ExcepcionalesExcepcionales1. Revocatoria de la autorización o de la habilitación para operar el Régimen Subsidiado.

2. Disolución y liquidación de la EPS-S.

3. Terminación unilateral de los contratos de aseguramiento.

4. Declaratoria de caducidad del contrato de aseguramiento.

5. Nulidad de los contratos de aseguramiento.

6. No suscripción o renovación del contrato de aseguramiento por aplicación del artículo 36 del Decreto 050 de 2003 y sus modificaciones.

Una vez los actos administrativos que hayan ordenado cualquiera de los casos anteriores se encuentren debidamente ejecutoriados o la sentencia judicial que ordene la nulidad del contrato esté en firme se aplicará el siguiente procedimiento:

1. Las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado informarán de forma inmediata a la Entidad Territorial Departamental y a la Superintendencia Nacional de Salud de ser necesario, la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias enunciadas, hasta tanto no se realice esta comunicación la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado en el territorio asumirá todos los costos que se generen, por la atención de los afiliados.

2. Las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado informarán a los afiliados a través de medios de amplia circulación y difusión, el día siguiente a la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias enunciadas, que la EPS-S a la que se encuentran afiliados no continuará operando.

Criterios para la Criterios para la Asignación a las EPS-SAsignación a las EPS-S

1. La Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado no podrá estar intervenida por la Superintendencia Nacional de Salud, Actualmente la EPS-S SELVASALUD Se encuentra sancionada por el Municipio.

2. No debe presentar mora con su red de prestadores de servicios de acuerdo con la normatividad vigente, Se solicitaron Paz y Salvo a la Red Publica Municipal y Departamental e IPS Privadas Hospital San Juan de Dios y Hospital Infantil Club Noel a 31 de Marzo de las Facturas Radicadas en las EPS-S.

3. Deberá estar cumpliendo oportunamente con los reportes y envío de información.

4. La Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado y las EPS-S con afiliados asignados informarán a los mismos sobre la EPS-S que les correspondió y la posibilidad de libre elección para el siguiente período de contratación. En caso de que el afiliado manifieste su decisión de traslado, este se hará efectivo en los términos establecidos en el presente Acuerdo.

Cómo se asigna la Cómo se asigna la PoblaciónPoblación

1. La asignación la realiza la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado con presencia de un delegado de la Dirección Departamental.

2. 50% en proporción al número de afiliados que tenga cada EPS-S en los respectivos municipios donde operaba la EPS-S saliente.

3. 50% restante distribuido por igual entre todas las EPS-S que se encuentren inscritas en el municipio.

5. A las COMUNIDADES INDÍGENAS, las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado solicitarán a la autoridad tradicional que seleccione la EPS-S a la cual se trasladarán de manera colectiva. El Cabildo Quichua informa que seleccionaran MALLAMAS (172Afiliados).

6. A los DESPLAZADOS, se les asignara directamente a CAPRECOM (Decisión del Ente Territorial)

Cómo se asigna la Cómo se asigna la PoblaciónPoblación

4. Los afiliados que tengan enfermedades de alto costo se conformará un grupo aparte y se distribuirán aleatoriamente, en proporción al número de afiliados incluidos los asignados que tenga cada EPS-S.

TRASLADO DE USUARIOSTRASLADO DE USUARIOSACUERDO 415 DE 2009ACUERDO 415 DE 2009

• EPS- S que cumplen:– COOSALUD– EMSSANAR– CAPRECOM– MALLAMAS– CONDOR

POBLACION ASIGNADA A LAS POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALIEPS-S QUE OPERAN EN CALI

A MAYO 2010

EPS-S CANTIDAD PORCENTAJE

CALISALUD 240.825 37%

EMSSANAR 226.606 34%

CAPRECOM 76.866 12%

COOSALUD 72.292 11%

CONDOR 24.281 4%

SELVA SALUD 15.998 2%

MALLAMAS 203 0%

TOTAL UNIVERSO 657.071 100%

TRASLADO DE USUARIOSTRASLADO DE USUARIOSACUERDO 415 DE 2009ACUERDO 415 DE 2009

• Observaciones:– SELVASALUD se encuentra por segunda vez

sancionada y en proceso de suspensión de funcionamiento en Cali

– MALLAMAS es de carácter indígena Se le asignará la población indígena afiliada a CALISALUD

– Para garantizar la distribución equitativa de la población en las diferentes EPS-S, se divide la población afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)

La población afiliada que se tendrá en cuenta para realizar la distribución de CALISALUD EPS es: 237.270

Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:• 172 usuarios indígenas pasan a la EPS indígena MALLAMAS

Población afiliada a CALISALUD: 237.270 menos 172 indígenas = 237.098

POBLACION A REPARTIR AFILIADA A CALISALUD: 237.098POBLACION SUB TOTAL AFILIADA A CALISALUD: 214.306POBLACION SUB PARCIAL AFILIADA A CALISALUD: 22.792

A esta población se le descuentan 1.677 usuarios de alto costo (611) y su grupo familiar (1.056) de los cuales 1.528 son de subsidios totales y 139 son subsidios parciales.

La población afiliada que se tendrá en cuenta para realizar la distribución de CALISALUD EPS es: 237.270

Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:• 172 usuarios indígenas pasan a la EPS indígena MALLAMAS

Población afiliada a CALISALUD: 237.270 menos 172 indígenas = 237.098

POBLACION A REPARTIR AFILIADA A CALISALUD: 237.098POBLACION SUB TOTAL AFILIADA A CALISALUD: 214.306POBLACION SUB PARCIAL AFILIADA A CALISALUD: 22.792

A esta población se le descuentan 1.677 usuarios de alto costo (611) y su grupo familiar (1.056) de los cuales 1.528 son de subsidios totales y 139 son subsidios parciales.

Cómo se asigna la Cómo se asigna la poblaciónpoblación

Cómo se asigna la Cómo se asigna la población Subsidios población Subsidios

plenosplenosDISTRIBUCION DE POBLACION TOTALDISTRIBUCION DE POBLACION TOTAL

EPS-SEPS-SCANTIDACANTIDA

DD %%CAPRECOM 75.414 21,13%CONDOR 21.005 5,88%COOSALUD 64.773 18,15%EMSSANAR 195.739 54,84%TOTAL UNIVERSO 356.931 100,00%

EPS-SEPS-S %% POBLACION NUEVAPOBLACION NUEVACAPRECOM 21,13% 22.479CONDOR 5,88% 6.261COOSALUD 18,15% 19.307EMSSANAR 54,84% 58.344TOTAL UNIVERSO 100% 106.390

EPS-SEPS-S %% POBLACION NUEVAPOBLACION NUEVACAPRECOM 25% 26.597CONDOR 25% 26.597COOSALUD 25% 26.597EMSSANAR 25% 26.597TOTAL UNIVERSO 100% 106.388

Cómo se asigna la Cómo se asigna la poblaciónpoblación

EPS-S50%

Proporción50%

Partes IgualesTotal

CAPRECOM 22.479 26.597 49.076

CONDOR 6.261 26.597 32.858

COOSALUD 19.307 26.597 45.904

EMSSANAR 58.343 26.597 84.940

TOTAL UNIVERSO 106.390 106.388 212.778


ParcialesParcialesEPS-SEPS-S CANTIDADCANTIDAD %%CAPRECOM 1.452 3,37%CONDOR 3.276 7,60%COOSALUD 7.519 17,44%EMSSANAR 30.867 71,59%TOTAL UNIVERSO 43.114 100%

EPS-SEPS-S %% POBLACION NUEVAPOBLACION NUEVACAPRECOM 3,37% 381CONDOR 7,60% 861COOSALUD 17,44% 1975EMSSANAR 71,59% 8109TOTAL UNIVERSO 100% 11.326

EPS-SEPS-S %% POBLACION NUEVAPOBLACION NUEVACAPRECOM 25% 2.832CONDOR 25% 2.832COOSALUD 25% 2.832EMSSANAR 25% 2.832TOTAL UNIVERSO 100% 11.328


ParcialesParciales

EPS-S50%

Proporción

50%Partes Iguales

Total

CAPRECOM 381 2.832 3.213

CONDOR 861 2.832 3.693

COOSALUD 1.975 2.832 4.807

EMSSANAR 8.109 2.83210.94

1

TOTAL UNIVERSO 11.326 11.32822.65

4

Cómo se asigna la población Alto Cómo se asigna la población Alto CostoCosto

POBLACION ASIGNADA EPS S CALI MAYO 2010

EPS-S CANTIDAD %EMSSANAR 226.606 56,645%CAPRECOM 76.866 19,214%COOSALUD 72.292 18,071%CONDOR 24.281 6,0696%TOTAL UNIVERSO 400.045 100%

EPS-S CANT %POBLACIÓN

ALTO COSTOEMSSANAR 226.606 57% 346CAPRECOM 76.866 19% 117COOSALUD 72.292 18% 111CONDOR 24.281 6% 37TOTAL UNIVERSO 400.045 100% 611

Población Total AsignadaPoblación Total Asignada

Queda por repartir 1.056 del grupo familiar que se repartirá de acuerdo con la EPS que corresponda el alto costo.

Queda por repartir 1.056 del grupo familiar que se repartirá de acuerdo con la EPS que corresponda el alto costo.

EPS-SEPS-S

TotalTotalSubsidios Subsidios Totales Totales

TotalTotalSubsidios Subsidios ParcialesParciales

AltoAltoCosto Costo

TotalTotalSubsidios Subsidios

CAPRECOM 49.076 3.213 117 52.406

CONDOR 32.858 3.693 37 36.588

COOSALUD 45.904 4.807 111 50.822

EMSSANAR 84.940 10.941 346 96.227

TOTAL UNIVERSO 212.778 22.654 611 236.043

ASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓNASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓN

OBSERVACIONESOBSERVACIONES• La población que se traslada debe ser

atendida con el carné de CaliSalud

• La Red Pública atenderá a todos los usuarios de CaliSalud y facturará de acuerdo con las condiciones pactadas

• La SSPM solicitará a CaliSalud la relación de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados

13. Se ha mantenido informada a la

comunidad!

JUNIO 1 DE 2010DIARIO OCCIDENTE

JUNIO 1 DE 2010PERIÓDICO ADN

JUNIO 1 DE 2010http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31317



JUNIO 2 DE 2010DIARIO OCCIDNETE



JUN

IO 5

DE

201

0D

IAR

IO O

CC

IDN

ET

E


JUNIO DE 2010http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31352

14. Planes de contingencia

Situación con los usuarios de CALISALUD - EPS

1.Plan de Contingencia de la Alcaldía Municipal $1.000 millones de pesos para atención de usuarios en ESE municipales y entrega de medicamentos.

2.Reasignación de usuarios a las otras EPS (Condor, Caprecom, Emssanar y Coosalud)

3.Socialización de la información (atención en el SAC, reuniones por territorios e información por medios de comunicación)

4.Defensa del Usuario (Conformación del Comité pro defensa del usuario)

Plan de contingencia• Planes por EPS• SAC en la SSPM• Reuniones con la comunidad• Información a través de medios de comunicación• Reuniones con gerentes de EPS y ESE• Grupo de IVC en terreno• Conformación del comité para la protección y

defensa de la prestación de servicios de salud

Plan de contingencia antes y durante de los traslados

•Coordinación con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada. • Prioridad la entrega medicamentos• Cubrir las acciones de hospitalización, procedimientos quirúrgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatría, medicina interna, Ginecobstetricia •Las ESE debían entregar los medicamentos que generaran las consultas•Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vademécum.•seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del área de aseguramiento, en coordinación con cada una de las ESEs.

La defensa y el respeto al usuario de salud, es una responsabilidad que la Secretaría de Salud no puede ni debe asumir de manera aislada ni en su totalidad. Para ello es necesario el esfuerzo y la coordinación de acciones con las diferentes entidades que tienen competencia en ello, de tal modo que se logren resultados más efectivos y una respuesta más adecuada a las necesidades de la población.

Defensoríadel Pueblo

Secretaríade Salud

Contraloría

PersoneríaMunicipal

Defensor del Usuario

Usuarios

Socialización de la información

1. Punto de información y atención personalizada a usuarios (en promedio 700 personas atendidas diariamente.

3. Comunicado conjunto de prensa (Secretaría de Salud y EPS).

4. Cinco reuniones por territorios con asociaciones de usuarios, JAL, JAC y otras organizaciones comunitarias (en promedio 80 participantes por reunión).

5. Información por medios de comunicación (comunicados de prensa, artículos en periódicos locales, entrevistas y cuñas radiales)

6. Conformación del Comité de Defensoría de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Santiago de Cali

2. Línea telefónica para atención a usuarios.

PendientesReuniones por comunas (comités de planificación territorial)

Banner en televisión

Reunión con asousuarios de las EPS

Documents

Municipio de Santiago de Cali SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO CONCEJO MUNICIPAL Proposición 392 - 2010 Santiago