Musicoterapia Aplicada a Personas Con La Enfermedad de Alzheimer en Estado de Ansiedad Depresion Y Agitacion Revision de Estudios Actuales

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ISEP

Master de Musicoterapia

Tutora: Nuria Gondón

Título:

Musicoterapia aplicada a personas con la enfermedad de Alzheimer, en estado de ansiedad, depresión y agitación: revisión de estudios actuales

Septiembre 30, 2012

Tesina de Cecilia Elizondo Licea

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Índice

I. Introducción………………………………………………………………………………………….pg. 3

II. Justificación………………………………………………………………………………………….pg. 24

III. Marco teórico……………………………………………………………………………………….pg. 25

IV. Resultados …………………….…………………………………………………………………….pg. 39

V. Conclusiones…………………………………………………………………………………………pg. 41

VI. Bibliografía……………………………………………………………………………………………pg. 43

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I. Introducción

El carácter interdisciplinario de la Musicoterapia supone la integración con otras disciplinas, con miras a una atención efectiva para tratar los déficits de la enfermedad del Alzheimer y proporcionar a los pacientes la posibilidad de conservar por un espacio mayor de tiempo, sus capacidades en algunas áreas cognoscitivas, trastornos del comportamiento, e incluso, demorar el curso de la enfermedad mediante intervenciones cognitivas y conductuales sistemáticas, cuando la enfermedad se encuentra en una fase de deterioro cognitivo leve a moderado(Martha Johanna Villamizar Quintero, 2007).

En el caso de los enfermos de Alzheimer, esta terapia facilita y promueve la comunicación y las relaciones sociales; se consigue un aumento de la autoestima, aumentando la seguridad en uno mismo ya que la música suele actuar como disparador de pensamientos positivos e ideas creativas. Se producen cambios emocionales positivos y un mayor dominio de las emociones. Mejora las funciones motoras, perceptivas sensoriales: el ritmo, elemento dinámico de la música sirve de estímulo en procesos psicomotores, consiguiendo una mayor coordinación de los movimientos; favorece y estimula el desarrollo intelectual y cognitivo; y actúa como elemento relajante frente a desequilibrios nerviosos y problemas de estrés.

Así mismo, la musicoterapia promueve la socialización entre los enfermos ya que la pérdida de capacidades cognitivas, del lenguaje y perceptuales reducen la interacción de éstos con el entorno. Los enfermos que han perdido el habla, pueden ser capaces de tener una interacción con otros a través del canto, la utilización del canto en grupo puede mejorar el comportamiento social, físico y emocional de los pacientes.

Prickett y Moore (1991) afirman que el cantar canciones familiares tiene una influencia positiva, tanto en la memoria como en el aprendizaje de nuevos elementos de nuevo material. Shively y Henkin (1986) sostienen que la música y el movimiento han sido utilizados para mejorar la orientación respecto a la realidad, la relajación y la estimulación física y también para ofrecer oportunidades para expresar los sentimientos, estimular los recuerdos y para mejorar la conducta social, entre los pacientes y sus cuidadores y para reducir el sentimiento de aislamiento.

Olderog y Smith (1989) usaban el cantar en grupo para mejorar el comportamiento social, físico y emocional de los pacientes diagnosticados con Alzheimer. Riegler (1980) utiliza la audición de música, la ejecución y el canto para mejorar la orientación respecto a la realidad de los pacientes geriátricos. Afirman que mejoran la relajación y la expresión de sentimientos, se estimulan los recuerdos y también que la conducta social sufre modificaciones.

La musicoterapia así mismo, estimula el movimiento pautado de la marcha, liberando a sus pies de los pequeños pasos característicos del andar de los enfermos de Alzheimer. Favorece la

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recuperación de la motricidad fina mediante la utilización de instrumentos sencillos, dinamizando al enfermo en contra de la tendencia general hacia la inmovilidad psíquica y motora, retardando el proceso de deterioro de sus capacidades físicas y psíquicas, y manteniendo la orientación espacio temporal. En su dimensión afectiva favorece el reconocimiento mediante la estimulación de la memoria: promueve el refuerzo de lazos afectivos por reconocimiento y como consecuencia favorece la autoestima.

Algunos profesionales de la salud creen que el cantar ayuda a disminuir la tensión y la ansiedad, también puede llegar a los pacientes a incrementar su capacidad vital. El cantar puede ser una actividad efectiva porque puede ser adaptada a los niveles de funcionamiento de los pacientes. La capacidad de atención que se necesita en una situación de canto en grupo es mínima ya que apenas hay instrucciones.

Nancy J. Pollack y Kevan H. Namazi (1992) examinan la relación existente entre la participación musical y la conducta social de pacientes de Alzheimer. La respuesta positiva de los sujetos al tratamiento de música quedó indicada durante las sesiones por una mayor participación por conductas como la sonrisa, el contacto visual o el feedback verbal, expresando placer en las actividades.

Robert William Groene (1993) en su estudio sobre "La efectividad de las intervenciones de uno a uno, con individuos que padecen demencia senil de tipo Alzheimer" afirma que tanto la música por si sola como en combinación con otros tipos de estimulación sensorial ha demostrado una mejora en los pacientes de demencia en las áreas afectivas y en las actitudes sociales, un descenso en ansiedad y en el miedo y una mejora de las diferencias cognitivas.

I.II. La Enfermedad de Alzheimer y la Demencia

La demencia es una disminución en la función cognitiva o capacidad mental de pensar, razonar y recordar. Las personas con demencia tienen dificultad para la realización de forma independiente de las tareas diarias que han realizado rutinariamente a lo largo de su vida. Las formas más comunes de demencia en los ancianos son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, que es un endurecimiento de las arterias en el cerebro que causa el bloqueo en el flujo sanguíneo.

La enfermedad de Alzheimer progresivamente va empeorando. Puede ser causada por infección; interacciones con otras drogas, trastornos metabólicos de la glándula tiroides, el hígado, el páncreas o los riñones; deficiencias nutricionales, especialmente la falta de vitamina B-12; hipotiroidismo, lesión en la cabeza, tumores cerebrales, depresión, u otras enfermedades degenerativas como el Parkinson, Lewy-body (Cuerpo-Lewy), Huntington o Pick.

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Diagnosticando la Enfermedad de Alzheimer

La demencia es un deterioro progresivo de la función intelectual, debido a la muerte de las células cerebrales.

Algunas condiciones que causan demencia son tratables, y otras conducen a daño cerebral irreversible. La enfermedad de Alzheimer (AD, por sus siglas en inglés) es irreversible. Actualmente, la única manera de diagnosticar AD definitivamente es a través de una autopsia cerebral.

Los médicos pueden diagnosticar AD correctamente alrededor del 90 por ciento basado en los síntomas mentales y de comportamiento, un examen físico, examen neuropsicológico, exámenes de laboratorio (análisis de sangre y orina) y exploraciones cerebrales.

Para determinar si una persona tiene AD, el médico tomará en primer lugar una historia de la persona, de sus síntomas mentales y de comportamiento, utilizando la información proporcionada por la persona afectada y la familia. En casi el 75 por ciento de los casos, el AD empieza con la incapacidad para recordar los acontecimientos recientes y de aprender y retener nueva información. Así mismo, dificultad con la orientación, administración del dinero, conducir, ir de compras, seguir las instrucciones, pensamiento abstracto (conceptual) y encontrar las palabras adecuadas. Se manifiesta también a través de un juicio pobre, inestabilidad emocional y apatía.

La Herencia y la Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer hereditaria (FAD, por sus siglas en inglés) o el Alzheimer de aparición temprana es heredada, antes de los 65 años, en personas tan jóvenes como de 35.

Sin embargo, la mayoría de los casos de la enfermedad de Alzheimer son de aparición tardía, generalmente desarrollándose después de los 65 años. Los factores de riesgo genéticos por sí solos no son suficientes para provocar la enfermedad de Alzheimer de aparición tardía, por lo que los investigadores están explorando activamente la educación, la alimentación y el medio ambiente.

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¿Problemas de Memoria es igual a Alzheimer?

• Los olvidos leves y los retrasos de memoria son a menudo parte del proceso de envejecimiento normal. Las personas de mayor edad simplemente necesitan más tiempo para aprender un nuevo asunto o de recordar uno viejo.

• Todo el mundo, de vez en cuando olvida donde colocó las llaves de su automóvil, un individuo con la enfermedad de Alzheimer ni puede recordar el uso de las llaves.

• Los individuos con deterioro cognitivo leve (MCI, llamado así por sus siglas en inglés), tienen dificultad en su memoria (por ejemplo, dificultad para recordar nombres y seguir conversaciones y pronunciado olvido), pero son capaces de realizar actividades de rutina diaria sin ayuda.

• Aunque todos los pacientes que desarrollan algún tipo de demencia pasan por un período de MCI, no todos los pacientes que presentan MCI van a desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

• Algunas causas posibles de síntomas de tipos de demencia incluyen infecciones, interacciones con otras drogas, un trastorno metabólico o nutricional, tumores cerebrales, depresión u otro desorden progresivo como la enfermedad de Parkinson.

Factores de Riesgo de la Enfermedad de Alzheimer

Los científicos han identificado factores que parecen jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, pero todavía no han llegado a ninguna conclusión firme en cuanto a las causas exactas.

Entre los factores se encuentran:

Edad: Entre los 65 y 74.

Genética: En algunas familias, un gene llamado apolipoproteína E (ApoE), parece ser un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer de aparición tardía. Hay tres formas de este gene: ApoE2, ApoE3 y ApoE4.

Enfermedad cardiovascular: Enfermedades del corazón y accidentes cerebro vasculares, tales como alta presión arterial y el colesterol alto, también pueden aumentar el riesgo de desarrollar

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AD. La presión sanguínea alta puede dañar los vasos sanguíneos en el cerebro, alterando las regiones que son importantes en la toma de decisiones, la memoria y habilidad verbal.

Diabetes tipo 2: Diabetes tipo 2 la insulina no funciona eficazmente para convertir la azúcar en la sangre en energía. La producción de mayores niveles de insulina y azúcar en la sangre que pueden dañar el cerebro.

Daño oxidativo: Los radicales libres son moléculas inestables que buscan la estabilidad atacando a otras moléculas, pueden contribuir a dañar las células neuronas del cerebro causados por AD.

Inflamación: La función de sanidad corporal donde las células inmunitarias se liberan de las células muertas y otros productos de desecho. Cuando placas de proteína se desarrollan en AD, resulta en inflamación, pero lo que no se sabe es si este proceso es perjudicial y causa de AD.

Otros posibles factores de riesgo: Previa lesión traumática en la cabeza, bajo nivel educativo y el género femenino puede estar asociada con una reacción del sistema inmunológico o un virus.

Síntomas y Etapas de la Enfermedad de Alzheimer

Muchas personas recientemente diagnosticadas con la enfermedad de Alzheimer pueden haber sentido por algún tiempo que "algo no está bien." En general se vuelven más olvidadizas, fácilmente se desorientan, tienen lapsos inesperados en el juicio, o experimentan cambios inusuales de humor y emociones.

Algunas demencias son causadas por la deshidratación, reacciones farmacológicas, hipotiroidismo, infección u otros problemas físicos y pueden revertirse, a diferencia del Alzheimer que es progresivo e irreversible.

Algunos síntomas tempranos de la enfermedad de Alzheimer incluyen confusión, disturbios en la memoria de corto plazo, problemas con la atención y la orientación espacial, cambios de personalidad, dificultades de lenguaje y cambios de humor inexplicables.

Personas con Alzheimer viven de 8 a 10 años después del diagnóstico, pero esta enfermedad terminal puede durar hasta por 20 años.

En todas las etapas, los síntomas generalmente se relacionan con el deterioro progresivo de los procesos mentales y la función de la memoria, problemas de comunicación, cambios de

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personalidad, conducta errática, la dependencia y la pérdida de control sobre las funciones corporales.

Las tres etapas que figuran a continuación representan la progresión general de la enfermedad. Sin embargo, la enfermedad de Alzheimer no afecta a todos de la misma manera.

Etapa 1 (leve): Personas menos enérgicas y espontáneas. Muestran pérdida mínima de la memoria y cambios de humor, y son lentos para aprender y reaccionar. Son aislados, evitan la gente y nuevos lugares y prefieren lo familiar. Tienen dificultades para la organización y planificación, se pierden fácilmente y ejercen un pobre juicio. Presentan dificultad para realizar las tareas de rutina, para comunicarse y comprender material escrito. La pérdida de memoria puede comenzar a afectar el rendimiento en el trabajo. Así mismo, pueden convertirse en personas enojadas y frustradas.

Etapa 2 (moderada): Una persona con enfermedad de Alzheimer claramente va convirtiéndose en discapacitada. Los individuos pueden todavía realizar tareas simples independientemente, pero pueden necesitar la ayuda con actividades más complicadas. Ellos olvidan los acontecimientos recientes y su historia personal, y cada vez son más desorientados y desconectados de la realidad. Las memorias de un pasado lejano pueden ser confusas con el presente, y afectan la capacidad de la persona para comprender la situación actual, fecha y hora. Ellos pueden tener problemas para reconocer personas familiares. Aumentan los problemas del habla y comprensión, la lectura y la escritura son más difíciles, no pueden estar seguros solos y pueden deambular. A medida que la enfermedad avanza, se hacen más conscientes de esta pérdida de control, se pueden hacer depresivos, irritables e inquietos o apáticos y aislados. Presentan trastornos del sueño y tienen más dificultad para comer, vestirse y asearse.

Etapa 3 (grave): La persona puede perder la capacidad para alimentarse a sí misma, hablar, reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se agrava y puede llegar a ser casi inexistente. Su estado físico es debilitado y el paciente puede llegar a ser vulnerable a otras enfermedades y problemas respiratorios.

I.III. La demencia vascular

La demencia vascular es un desorden del cerebro que es caracterizado por la pérdida y la dificultad de memoria, así como en la solución de problemas y la toma de decisiones. Es causada por problemas con los vasos sanguíneos que alimentan el cerebro; a veces por enangostar de los vasos sanguíneos llamados la ateroesclerosis, que es la misma acumulación del material graso en los

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vasos sanguíneos que pueden llevar a los ataques del corazón. La tensión arterial alta puede también ser una causa.

¿Es común la demencia vascular?

La demencia vascular es la segunda forma más común de la demencia, después de la enfermedad de Alzheimer (Merck, 2007). Aproximadamente 20% de todas las personas con demencia tienen alguna forma de demencia vascular. Es más común en gente que tiene 60 años o más de edad, y el riesgo de desarrollar la demencia vascular aumenta con la edad (Alagiakrishnan and Masaki, 2007). Además, es mucho más probable desarrollar la demencia vascular después de un derrame cerebral.

Subtipos de la demencia vascular

Multi-infarto y demencia vascular subcortical. La demencia del Multi-infarto es el subtipo causado por un movimiento o pequeños movimientos múltiples. La demencia vascular subcortical, también se ha llamado Binswanger' es causado enangostando los vasos sanguíneos por la acumulación del material graso, o ateroesclerosis.

I.IV. La relación entre la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer

Muchas personas tienen una combinación de la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer, esto es lo más común.

Más sobre las causas y los síntomas

La demencia vascular ocurre cuando un nivel insuficiente de sangre llega al cerebro. Esto ocurre cuando las arterias están bloqueadas o angostadas. Factores de riesgo incluyen:

• La tensión sanguínea alta • La diabetes • El colesterol alto

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• Antecedentes familiares de problemas con el corazón • Anomalías del ritmo del corazón • Tener exceso de peso • Fumar

Derrames cerebrales (infartos) y mini-derrames: Muchas personas desarrollan la demencia vascular después de sufrir un derrame cerebral (infarto) o un mini-derrame, a veces se llama demencia de infartos múltiples. El derrame causa que partes del cerebro se mueran, y como consecuencia aparece la demencia. La demencia vascular tiende a desarrollarse cuando el derrame ocurre en el lado izquierdo del cerebro o cuando involucra el centro de memoria del cerebro, el hipocampo.

La tensión sanguínea alta (hipertensión): La mitad de los casos. La tensión sanguínea alta puede causar la forma de demencia vascular conocida como la demencia vascular subcortical (la enfermedad de Binswanger), que afecta a la materia blanca del cerebro.

Otras causas: También puede ser causada por otras condiciones que reducen el flujo sanguíneo al cerebro, incluyendo ciertas enfermedades autoinmunes (p.ej. lupus eritematoso, arteritis temporal), ciertas enfermedades genéticas, infecciones del corazón (endocarditis), hemorragia del cerebro, y la tensión sanguínea muy baja.

Síntomas de la demencia vascular

• Confusión y agitación • Dificultades de resolver problemas • Un paso inseguro • Dificultades de encontrar las palabras correctas • Urgencia de orinar, frecuencia de orinar, o la incontinencia • Cambios del estado de ánimo o cambios en la personalidad

Síntomas relacionados con derrames o mini-derrames

Otras señales (físicas) de un derrame o un mini-derrame. Puede que un área localizada del cuerpo, por ejemplo una mano o los músculos de la cara, sea debilitado o también es posible que la persona tenga un área entumecido en el cuerpo.

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Comienzo y progresión de los síntomas

Los síntomas de la demencia vascular pueden tener un comienzo repentino si son relacionados con un derrame cerebral o un mini-derrame. Los síntomas siguen iguales por un tiempo, y de repente empeoran cuando el individuo sufre derrames adicionales.

Gente con otras formas de la demencia vascular tendrá un aumento gradual de los síntomas y la enfermedad gradualmente empeorará al pasar el tiempo. Esto es semejante a la progresión de la enfermedad de Alzheimer.

Diagnóstico de la demencia

Etapas tempranas de la demencia, especialmente de la enfermedad de Alzheimer, típicamente no parecen estar enfermas y normalmente pueden hacer la mayoría de las actividades. La enfermedad a menudo pasa inadvertida por la familia y los compañeros del trabajo. La gente presenta síntomas desde 3,5 a 5,5 años antes del diagnóstico (Gordeau y Hillier, 2005),

La persona probablemente tendrá que hacer varios exámenes diagnósticos, incluyendo un análisis de la sangre, un IRM y una tomografía.

Para prepararse para la primera visita al médico, se recomienda llevar una lista con la siguiente información:

• Medicamentos: Todos los medicamentos recetados, sin recetas, o suplementos dietéticos que su ser querido está tomando; nombre, la dosis, y las instrucciones (p.ej. “tome por la mañana”) para cada medicamento.

• Problemas con la salud: Cambios recientes de la salud o del comportamiento de su ser querido, además que él/ella ha tenido en el pasado.

• Cambios del comportamiento: Cambios recientes del comportamiento de su ser querido, además pasado.

• Cambios en las habilidades: Cambio de la manera en que su ser querido puede hacer actividades de la vida cotidiana.

• Cambios de la personalidad: Los cambios de la personalidad, tales como la depresión, la irritabilidad o los cambios del estado de ánimo.

http://www.dementiacarecentral.com/node/1105�

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Tratamiento para la demencia

No hay una cura para la demencia ni para la enfermedad de Alzheimer, pero hay varios medicamentos disponibles para ayudar con el tratamiento de los síntomas. Algunos medicamentos intentan mejorar la función del cerebro y hacer que la progresión de los síntomas sea más lenta. Otros se pueden recetar para controlar el humor, la psicosis, o los problemas de dormir.

Los médicos basan la elección del medicamento en las necesidades del paciente. (Qaseem, 2008). Los medicamentos más recetados para mejorar la cognición y hacer más lenta la progresión de la demencia son el memantine y los inhibidores de colinesterasa.

• Medicamento: Los inhibidores de colinesterasa - Aricept®, Razadyne® (antes conocido como Reminyl®), Exelon®, Cognex®.

• Medicamento: Memantine - Namenda®.

• Otros medicamentos - Para la ansiedad, la depresión, la psicosis, y para mejorar el sueño.

• Otras formas de tratamiento - Suplementos dietéticos, suplementos de hierbas, y terapias alternativas.

Dato para cuidadores

Los cuidadores pueden encontrar que su ser querido esté bien por algún tiempo, o que parezca mejorarse, y de repente sus síntomas empeoren. Usualmente esto ocurre cuando la persona sufre otro derrame cerebral, a veces uno tan pequeño que es imposible detectar físicamente.






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I.V. Fases de una demencia

Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg:

GDS 1 Sin deterioro cognitivo/Normalidad • No hay quejas subjetivas de pérdida de memoria. • No se objetivan déficit de memoria en la entrevista clínica. GDS 2 Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil • Hay quejas subjetivas de pérdida de memoria, más frecuentemente en las siguientes áreas: a) Olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares. b) Olvido de nombres familiares. • No hay evidencia objetiva de déficit de memoria en la entrevista clínica. • No hay déficit objetivo en el trabajo ni en situaciones sociales. • Actitud apropiada respecto a su sintomatología. GDS 3 Deterioro cognitivo leve/Compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente • Primeros déficit claros. Manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: a) Se suele perder cuando viaja a lugares no conocidos. b) Se evidencia su bajo rendimiento laboral. c) Se hace evidente la pérdida de palabras y nombres. d) Retiene relativamente poco material cuando lee un párrafo de un libro. e) Demuestra una disminución en el recuerdo de nombres de personas que acaba de conocer. f) Pierde o extravía objetos de valor. g) En la exploración clínica se puede evidenciar un déficit de concentración. • Evidencia objetiva de déficit de memoria que se pone de manifiesto en una entrevista exhaustiva. • Disminución del rendimiento en las áreas laboral y social. • Empieza a negar el déficit. • Estos síntomas van acompañados de ansiedad leve o moderada. Nota: si sólo se demuestra alteración de memoria: alteración amnésica atribuida a la edad (AMAE). Si presenta otras funciones alteradas pero estables: deterioro cognitivo atribuido a la edad (DECAE). Si los déficit son progresivos: demencia inicial.

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GDS 4 Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve • Déficit evidente al realizar una cuidadosa historia clínica. Los déficit son manifiestos en las siguientes áreas: a) Disminución en el conocimiento de acontecimientos actuales y recientes. b) Puede presentar algún déficit en el recuerdo de su historia personal. c) Déficit en la concentración, que se hace evidente en la sustracción de series. d) Disminución en la capacidad para viajar, manejar las finanzas, etc. • No suele haber déficit en las siguientes áreas: a) Orientación en tiempo y persona. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. c) Capacidad para desplazarse a lugares conocidos. • Incapacidad para realizar tareas complejas. • La negación es el principal mecanismo de defensa. • La respuesta afectiva se aplana y el individuo se retrae ante situaciones de mayor exigencia. GDS 5 Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada • El paciente ya no puede pasar sin algún tipo de ayuda. • El paciente es incapaz de recordar detalles relevantes de su vida actual, por ejemplo su dirección o número de teléfono que tiene desde hace años, los nombres de parientes cercanos (p. ej., sus nietos), de su escuela, colegio, instituto o universidad en que se graduó. • A menudo presenta desorientación temporal (fecha, día de la semana, estación…) o de lugar. • Una persona con educación formal puede tener dificultad al contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2. • Las personas en este estadio se acuerdan de muchos datos importantes referentes a ellos mismos y a los demás. • Invariablemente saben su propio nombre y el de su esposa e hijos. • No requiere ayuda para el aseo ni para comer, pero puede tener alguna dificultad en elegir qué ropa ponerse. GDS 6 Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave • Puede olvidarse ocasionalmente del nombre de su esposo/a, de quien depende del todo. • No será consciente de acontecimientos y experiencias recientes. • Retiene algún recuerdo de su vida pasada, pero es poco preciso. • Generalmente, no es consciente de su entorno, ni en el tiempo ni en el espacio. • Tiene dificultad en contar de 10 hacia atrás y, a veces hacia delante.

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• Requerirá asistencia en las actividades de la vida diaria, por ejemplo puede ser incontinente, precisará ayuda para desplazarse, pero ocasionalmente mostrará capacidad para trasladarse a lugares conocidos. • Frecuente alteración del ritmo diurno. • Con frecuencia distingue a las personas conocidas de las desconocidas. • Casi siempre recuerda su propio nombre. • Aparecen cambios emocionales y de la personalidad. Éstos son bastante variables e incluyen: a) Conductas delirantes, como por ejemplo, los pacientes acusan a su esposo/a de ser un impostor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio reflejo en el espejo. b) Síntomas obsesivos, como por ejemplo, la persona continuamente repite sencillas actividades de limpieza. c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso de conducta violenta que no existía hasta entonces. d) Abulia cognitiva, como por ejemplo, pérdida de fuerza de voluntad por no poder mantener la intencionalidad el tiempo suficiente para determinar cómo convertirla en acción. GDS 7 Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave • En el curso de este estadio se perderán todas las habilidades verbales. Al principio de este estadio verbalizará palabras y frases muy concretas. Al final, no hay lenguaje sólo gruñidos. • Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el aseo y la alimentación. • A medida que avanza el estadio se pierden las habilidades motoras básicas, por ejemplo la capacidad para andar. • El cerebro ya no parece capaz de decir al cuerpo lo que debe hacer. Aparecen a menudo signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.

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I.VI. Áreas cognitivas afectadas en el Alzheimer

1. Orientación- La orientación en espacio, tiempo y persona, entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve.

2. Lenguaje- Función humana que permite la comunicación entre individuos sociales mediante un sistema o código de signos interpretables por ellos (Diccionari Enciclopèdic de Medicina, Enciclopèdia Catalana). Alteraciones del lenguaje oral: afasias Alteraciones del lenguaje escrito: agrafias y alexias

a) Afasias: Etimológicamente “sin habla”; este síndrome clínico se traduce en una alteración del lenguaje oral con múltiples signos posibles en la comprensión y en la expresión.

b) Alexias: Etimológicamente “sin lectura”; síndrome clínico que se traduce por una dificultad

o incapacidad adquirida para la lectura y/o comprensión de la lectura.

c) Agrafias: etimológicamente “sin escritura”; síndrome clínico que se traduce por una dificultad adquirida en la producción del lenguaje escrito.

3. Praxias- Habilidades motoras adquiridas; motricidad, psicomotricidad y movimiento.

Apraxia: Síndrome adquirido que se manifiesta en la alteración del control voluntario de los movimientos intencionales (Liepmann, 1908).

a) Apraxia ideomotora: Incapacidad de ejecutar el gesto simple ni a la orden ni en imitación

(adiós, saludo militar, imitar que coge una mosca, imitar la utilización de un cepillo de dientes, etc.).

b) Apraxia ideatoria: Incapacidad de las secuencias gestuales (saca bien la

cerilla de la caja pero la quiere encender por el lado incorrecto) y/o en la utilización real de los objetos.

c) Apraxia constructiva: Dificultad en la reproducción de un modelo –dibujo–

de dos y tres dimensiones, dificultad en la construcción de rompecabezas o modelar objetos con barro.

d) Apraxia del vestido: Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocación por azar en un lugar inapropiado (los calcetines en las manos)

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4. Gnosias- Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los

órganos sensoriales. Las agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), táctil (agnosia táctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visión, de la audición, tacto, olfato y gusto (Hécaen, 1982).

5. Memoria- Es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo (Tulving, 1983).

a) Memoria inmediata: Se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad limitada en torno a 7 ± 2 elementos y una duración temporal igualmente limitada.

b) Memoria reciente: Memoria del presente que nos permite retener información nueva

constituyendo recuerdos; puede ser incidente –la memoria de cada día–; intencional –en función de un proyecto de futuro, prospectiva–; voluntaria –aprendizaje de memoria–.

c) Memoria remota: Memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es

variado:

• Memoria episódica: Memoria biográfica personal. • Memoria semántica: Conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, históricos,

lingüísticos. • Memoria de las habilidades sensoriomotrices. Por ejemplo, conducir un coche.

6. Cálculo- Habilidad para manipular números en una operación aritmética implica varios procesos:

• El conocimiento básico de las tablas numéricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados).

• La comprensión de los conceptos de las operaciones aritméticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los símbolos utilizados para las operaciones (+, !, ×).

• La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los cálculos (Mesulam, 1985).

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Acalculia: etimológicamente “no contar”, es un signo adquirido que se manifiesta por una alteración en la habilidad aritmética donde el procedimiento de cálculo en sí mismo está afectado. Los sujetos con acalculia pueden estar afectados en algunas de las áreas presentadas previamente.

I.VII. Trastornos de ánimo en las demencias

Son tres los grandes apartados que hay que considerar:

1. Ansiedad: El paciente con una demencia puede presentar síntomas de ansiedad, preocupación tensión, nerviosismo, que frecuentemente se expresan en preguntas muy reiteradas, en las que también influyen los fallos cognitivos. El miedo al abandono es también frecuentemente expresado en este tipo de pacientes en forma de ansiedad.

2. Apatía: Hasta un 50% de pacientes pueden llegar a presentar este tipo de síntomas en estados iniciales y medios de la enfermedad. La apatía suele expresarse con un bajo interés en actividades diarias y autocuidados, una baja interacción social, escasa expresión facial, escasa expresión verbal, así como una escasa iniciativa y respuesta emocional.

3. Depresión: Presente hasta en un 85% de los casos, la depresión es el síntoma más prevalente en las demencias, llegando un 20% de casos a presentar criterios de episodio depresivo mayor. El Diagnóstico no es nunca fácil, incluso para el experto, ya que la expresión del cuadro es ciertamente atípica no estando siempre presentes el humor depresivo y la anhedonia, y expresándose con frecuencia con deseos de muerte. El paciente demente suele presentar una gran dificultad para expresar experiencias subjetivas y frecuentemente tiene bloqueada su expresión verbal.

La depresión en la demencia tiene tres enfoques: casos en los que la depresión existía antes de la demencia, aquéllos en que una depresión aparece en el curso de la demencia, y en tercer lugar el déficit cognitivo que suele acompañar a la depresión mayor (pseudodemencia depresiva).

La depresión en las demencias

Es difícil delimitar criterios específicos para el diagnóstico de una depresión en una demencia, en concreto en una demencia de tipo Alzheimer; recientemente Olin ha publicado los criterios que a continuación se exponen (ver tabla I):

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La depresión en las demencias y con especial referencia a la Demencia de Tipo Alzheimer (DTA), puede ser menos severa o persistente, la sintomatología es cambiante (aumenta y disminuye), hay

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menos intentos de suicidio, no se han comprobado diferencias de género y no hay que olvidar que puede coexistir con otras enfermedades médicas.

Es esencial establecer primero el diagnóstico de Demencia y luego de Demencia de tipo Alzheimer, e identificar clínicamente que síntomas depresivos tienen relevancia.

La apatía en las demencias

La Apatía es la pérdida de motivación con respecto al nivel previo de funcionamiento o las referencias culturales, desde la experiencia subjetiva o la observación de los demás.

Desde el punto de vista diagnóstico para hablar de apatía debe de aparecer al menos un síntoma de cada una de las categorías que a continuación se incluyen:

1. Conducta con finalidad dirigida disminuida.

• Falta de esfuerzo. • Dependencia de los demás para estructurar la actividad.

2. Cognición con finalidad dirigida disminuida:

• Pérdida de interés en el aprendizaje de cosas nuevas o de experiencias. • Disminución de la preocupación acerca de los problemas personales.

3. Afectividad con finalidad dirigida disminuida:

• Afectos sin cambios. • Pérdida de respuesta emocional a acontecimientos positivos o negativos.

La apatía de la DTA

Los pacientes con DTA tienen tasas de apatía similares tanto si tienen una depresión mayor como menor, lo que sugiere que cuando la depresión aparece en la DTA baja el umbral para la apatía. La alta prevalencia de apatía en la DTA puede ser debida al solapamiento entre depresión y demencia.

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La ansiedad en las demencias

Los cuadros de ansiedad aparecen en las demencias con una relativa frecuencia; es una ansiedad poco estructurada, que a veces tiene que ver con los cambios o las situaciones nuevas, o que aparece simplemente ante la imposibilidad de acabar una tarea, y por supuesto en situaciones de aislamiento. A veces la reiteración de las preguntas puede sonar a un equivalente ansioso. Los pacientes con demencias expresan con frecuencia en sus respuestas ansiosas un claro miedo al abandono.

Recientemente Lawlor (2001) ha desarrollado un concepto de agrupamiento de síntomas, que parece especialmente útil en la práctica clínica:

• Psicosis. • Agresividad. • Apatía. • Depresión. • Agitación psicomotriz.

Todos estos agrupamientos se solapan pero son diferenciables y es evidente que la depresión y la apatía presentan con frecuencia un solapamiento estrecho.

Los síntomas negativos en las demencias

Diversos autores actuales (Reichman, 2001) investigan estos aspectos en las demencias.

Los síntomas negativos incluyen: la retirada conductual, la pérdida de iniciativa y motivación, la constricción o bloqueo del despliegue afectivo. Las manifestaciones conductuales de los síntomas negativos en este contexto incluyen otros aspectos igualmente importantes de considerar y que se resumen en la tabla II.

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I.VIII. Alzheimer y enfermedades físicas

Es importante destacar, que el Alzheimer en ocasiones va acompañada de enfermedades físicas, tal es el caso del Parkinson. Avanzada la enfermedad, es frecuente que ambas se empaten, por lo que será conveniente tomarlas en cuenta para un trabajo musicoterapéutico.

La enfermedad de Alzheimer y de Parkinson afecta casi a millones de personas cada año. Mientras que el Alzheimer tiene efecto en la memoria y personalidad, y conduce eventualmente a la disminución motora, la enfermedad de Parkinson tiene efecto directo en la función motora de la persona, causando temblores, parálisis, etc.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad incurable del sistema nervioso donde los neurotransmisores en el cerebro comienzan a funcionar incorrectamente, causando un temblor en el cuerpo y los miembros, y va progresivamente avanzando. Esta enfermedad provocará que la persona eventualmente, pierda la capacidad de controlar su equilibrio, lo cual conducirá a más caídas y resbalones.

Las enfermedades de Alzheimer y de Parkinson son diferentes. La enfermedad de Parkinson aparece centrarse más en dolencias físicas, el Alzheimer aparece afectar las capacidades mentales, la falta de memoria diaria produce confusión y se convierte en un problema para la actividad diaria.

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¿Hay una conexión entre el Alzheimer y el Parkinson?

En abril de 2003, un estudio científico indicó que puede haber una conexión entre la enfermedad de Alzheimer y de Parkinson. En ese estudio, se concluyó que más viejos adultos que desarrollan los temblores y otros síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden ser hasta ocho veces más probable que desarrollen también la enfermedad de Alzheimer.

Además, se ha demostrado que los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y de Parkinson pueden ser muy similares y quizás sigan las mismas líneas, aunque la causa pueda ser por algo distinto. La investigación también sugiere que la enfermedad de Alzheimer y de Parkinson puedan tener una conexión en cómo las dos progresan en un plazo determinado.

Los médicos aún están discutiendo si existe una conexión entre la enfermedad de Alzheimer y Parkinson.

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II. Justificación

El desarrollo de la siguiente tesina abarcará el tema de musicoterapia aplicada a personas con la enfermedad de Alzheimer, en estado de ansiedad, depresión y agitación: revisión de estudios actuales. Elegí este tema, ya que es una población con la que tengo un interés en particular y con la cual me desempeñaré en mi práctica profesional. Así mismo estaré realizando prácticas en Barcelona y Madrid con esta población. La investigación de las demencias, los artículos de revistas científicas y los resultados arrojados de éstas, representarán una base para llegar a una conclusión sobre la efectividad de la musicoterapia en pacientes con demencias como el Alzheimer, en estados de ansiedad, depresión y agitación.

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III. Marco teórico

Hipótesis:

La musicoterapia ayuda a disminuir los niveles de ansiedad, depresión y agitación, en personas con Alzheimer.

26

Artículo 1

Título: Efectos de la musicoterapia en pacientes de Alzheimer con ansiedad y depresión, estudio aleatorio y controlado.

Autor (es): Guétin S, Portet F, Picot MC, Pommié C, Messaoudi M, Djabelkir L, Olsen AL, Cano MM, Lecourt E, Touchon J.

Institución: Service de Neurologie, Centre Mémoire de Ressources et de Recherches (CMRR), Inserm U888, CHRU Montpellier, Montpellier, France. [email protected]

Año de publicación: 2009

Objetivo del estudio: Medir los efectos de la musicoterapia con pacientes de Alzheimer en fases leve a moderada, que presentan ansiedad y depresión.

Número muestra: 15

Temporalización: Transversal

Metodología del estudio: Comparativo, estudio controlado, aleatorio, con evaluación cegada de los resultados. La duración fue de 24 semanas. El grupo tratado fue de 15 personas, que participaron en sesiones semanales individuales de musicoterapia receptiva. El estilo musical de cada sesión fue elegido por cada paciente. La técnica validada “U” fue empleada. El grupo control de 15 personas, participaron bajo las mismas condiciones en sesiones de lectura. El punto principal que se midió en las semanas 1,4, 8,16 y 24 fue el nivel de ansiedad (Escala de Hamilton). El segundo punto que se analizó, fueron los cambios en los niveles de depresión (Escala de Depresión Geriátrica).

Resultados y conclusiones del estudio:

Mejora significativa en ansiedad (p < 0.01) y depresión (p < 0.01), se observó en el grupo de musicoterapia de la semana 4 a la 16. El efecto de la musicoterapia se mantuvo hasta por 8 semanas después de la interrupción de las sesiones entre las semanas 16 y 24 (p < 0.01).

Los resultados confirmaron el efecto positivo en pacientes de Alzheimer con ansiedad y depresión. La musicoterapia es sencilla de implementar y puede ser fácilmente integrada en el programa multidisciplinario para el manejo de la enfermedad del Alzheimer.

PMID:

19628939

[PubMed - indexed for MEDLINE]

27

Artículo 2

Título: Efectos de la estimulación multisensorial en los niveles cognitivo, depresión y ansiedad en los pacientes de Alzheimer en fase leve.

Autor (es): Ozdemir L, Akdemir N.

Institución: Hacettepe University, School of Nursing, Medical Nursing, Turkey. [email protected]


Objetivo del estudio: Investigar y medir los efectos de la musicoterapia, pintando imágenes de objetos animados e inanimados y la orientación a las intervenciones tiempo-persona-lugar sobre el estado cognitivo, depresión y niveles de ansiedad de los pacientes de Alzheimer en fase leve.

Número muestra: 27


Metodología del estudio: Diseño cuasi-experimental se llevó a cabo con 27 pacientes de Alzheimer en fase leve. Los efectos de la estimulación multisensorial se evaluaron con el “Mini Examen del Estado Mental”, la “Escala de Depresión Geriátrica” y la “Escala de Ansiedad de Beck”. Todos estos fueron aplicados un día antes de comenzar el estudio, inmediatamente después de su finalización y después de tres semanas.


Se determina que existe una correlación negativa significativa entre los grados de depresión y de MMSE- ansiedad; la correlación entre los grados de depresión-ansiedad, en cambio, tienen un significado positivo. Los cambios en el tiempo en MMSE, niveles de depresión y ansiedad fueron significativos.

El método de estimulación multisensorial aplicado a pacientes de Alzheimer en fase leve, tuvo un efecto positivo en su estado cognitivo, depresión y ansiedad. Este efecto continúa por tres semanas después de la finalización de la intervención del estudio, con una tendencia a disminuir progresivamente.

PMID:

19289242


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Artículo 3

Título: Impacto de la musicoterapia sobre la ansiedad y la depresión en pacientes con enfermedad de Alzheimer y en la carga sentida por el cuidador principal (estudio de viabilidad).

Autor (es): Guetin S, Portet F, Picot MC, Defez C, Pose C, Blayac JP, Touchon J.

Institución: Equipe Inserm U888, service de neurologie, centre mémoire de ressources et de recherches, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier, France. [email protected]


Objetivo del estudio: Demostrar la viabilidad y evaluar el impacto de la musicoterapia sobre la ansiedad y depresión en fases leve y moderada en enfermedad de Alzheimer y en la sobrecarga del cuidador principal.

Número muestra: 5


Metodología del estudio: Cinco pacientes ambulatorios que padecen la enfermedad de Alzheimer en fase leve (MMS: 18-26) fueron incluidos prospectivamente. Ellos estaban viviendo en Montpellier con un cuidador fiable. Se impartió una sesión semanal de musicoterapia receptiva a los pacientes durante un período de 10 semanas, de acuerdo con el protocolo del Método U estandarizado. Esta técnica se basa en las recomendaciones formuladas por Gardner y una buena relación con la importancia que se da a una elección individualizada de música. Pistas instrumentales fueron seleccionadas de diferentes estilos musicables (jazz, clásico, música del mundo) y se adaptaron a las necesidades del paciente.

Esta sesión individual fue siempre seguida de una entrevista con el musicoterapeuta con el fin de que el paciente pudiera expresar las emociones que sintió durante la sesión y para estimular las funciones cognitivas del paciente, recordando imágenes de su experiencia de vida pasada. El criterio de evaluación principal fue la asistencia a la sesión regular en el hospital. Los criterios secundarios fueron: puntuación de ansiedad (Escala Hamilton), la puntuación de depresión (escala de Cornell) y el puntaje de la carga sentida por el cuidador principal (escala de Zarit). Las evaluaciones se llevaron a cabo en W1, W4 y W10. La evolución de puntuación en las escalas de Hamilton, Cornell y Zarit fueron probados mediante la prueba de Wilcoxon de los datos apareados. El umbral de significación que convencionalmente se ha fijado en el 5% para todas las pruebas utilizadas. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SAS (8ª versión) (SAS Institute, Cary, NC; Proc npar1way, proc univariado, PROC FREQ). La se recogió antes de la inclusión en el estudio.

29


Cinco pacientes participaron en un total de 44 sesiones. La asistencia regular a las sesiones de musicoterapia demostró su viabilidad. Gracias a los comentarios vía oral, pudimos ver que la musicoterapia fue muy bien aceptada por los pacientes y cuidadores. Después de las sesiones, todos los pacientes expresaron una sensación de bienestar y placer, como por ejemplo: “la música me hizo sentir mejor, me siento más relajado”, “me siento mejor”, “yo no sabía que la música podía tener tal impacto en mí”… Otros comentarios verbales se recogieron sobre la experiencia de los pacientes, sobre su pasado: “esta música me recuerda a mi infancia”, “yo me imaginaba bailando justo como solía hacerlo en los viejos tiempos”, esto me recuerda a mi viaje a Italia con mis niños”…

El nivel de ansiedad (Escala Hamilton) se redujo significativamente de 9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/-2,6) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P <0,004). Las diferencias observadas entre W4-W10 Y W10-W1 se acercaban al umbral de significación debido a una importante caída en el nivel de ansiedad a partir de W4 (P=NS). En la escala de Cornell, el nivel de depresión disminuyó significativamente de 10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ / -1,9) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P <0,01). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 y W1- no fueron significativas (P=NS). El peso de la carga física y emocional experimentada por el cuidador principal (escala de Zarit) se redujo significativamente de 30,2 (+ / -11,7) a 15,6 (+ / -10,4) entre W1-W4 (P <0,002). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 W1-no fueron significativas (P=NS).

Este estudio preliminar demuestra la viabilidad y eficacia inicial de la musicoterapia en términos de su impacto en el cuidado general de los pacientes que sufren de la enfermedad de Alzheimer. Esta técnica fácilmente aplicable puede ser útil en el tratamiento de la ansiedad y la depresión en un paciente con enfermedad de Alzheimer y también en el alivio de la carga emocional y físico experimentado por el cuidador principal (P=NS).

PMID:

19250995


30

Artículo 4

Título: Ensayo controlado aleatorio, explorando el efecto de la música sobre la calidad de vida y depresión en personas mayores con demencia.

Autor (es): Cooke M, Moyle W, Shum D, Harrison S, Murfield J.

Institución: SourceSchool of Nursing & Midwifery, Nathan, Research Centre for Clinical & Community Practice Innovation, Griffith University, Nathan, QLD, Australia. [email protected]


Objetivo del estudio: Medir el efecto que tiene la música en la calidad de vida y depresión de personas mayores con demencia.

Número muestra: 47

Temporalización: Comparativo / Transversal

Metodología del estudio: Esta investigación controlada aleatoria investigó el efecto de la música en directo en la calidad de vida y depresión en 47 personas mayores con demencia.


El grupo control / lectura reportaron mayores puntos medios en sentimientos de pertenencia que el grupo de música (F (1, 45) = 6,672, p <0,05). Sub-análisis de> o = 50 por ciento de asistencia a sesión de música encontró mejoras en la autoestima en el tiempo (F (2, 46) = 4,471, p <0,05). Los participantes con las puntuaciones que eran indicativos de los síntomas depresivos mayores tuvieron menos síntomas depresivos en el tiempo (F (2, 22) = 8,129, p <0,01).

Los hallazgos sugieren que la música y las actividades de lectura pueden mejorar la autoestima, pertenencia y depresión en algunas personas mayores con demencia.

PMID:

20603300


31

Artículo 5

Título: Una investigación de los efectos a largo plazo de la musicoterapia en los niveles de agitación de las personas con la enfermedad de Alzheimer.

Autor (es): Ledger AJ, Baker FA.

Institución: School of Music, University of Queensland, Australia. [email protected]


Objetivo del estudio: Investigar los efectos a largo plazo de la musicoterapia en la agitación de residentes de hogares de ancianos con enfermedad de Alzheimer.

Número muestra: 45

Temporalización: Comparativo/ Transversal

Metodología del estudio:

Un diseño experimental no aleatorio fue empleado con un grupo que recibió musicoterapia semanal (n=26) y otro grupo que recibió atención estándar asilo de ancianos (n=19). Los niveles de agitación se midieron cinco veces más de un año utilizando el Inventario de agitación de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield, J. (1989). Agitación en los ancianos. N. En Billig y PV Rabins (Eds.), Problemas de la psiquiatría geriátrica (pp. 101-113) Basilea, Suiza. Karger).


Aunque los participantes de musicoterapia mostraron reducciones a corto plazo en agitación, no hubo diferencias significativas entre los grupos en el rango, la frecuencia y gravedad de los comportamientos agitados manifestados con el tiempo.

Múltiples medidas de un tratamiento eficaz, son necesarios para comprender mejor los efectos a largo plazo de los programas de musicoterapia en esta población.

PMID:

17558584


32

Artículo 6

Título: Los efectos de la música en la hora del almuerzo en la agitación de las enfermeras de hogares de ancianos con demencia.

Autor (es): Ho SY, Lai HL, Jeng SY, Tang CW, Sung HC, Chen PW.

Institución: SourceTaipei Veterans General Hospital Su-Ao Branch, Taiwan, R.O.C.


Objetivo del estudio: Investigar los efectos de la música, durante el almuerzo, en la agitación de enfermeras de casas hogar de ancianos con demencia.

Número muestra: 22


Metodología del estudio:

Este estudió examinó los efectos de la música, durante los almuerzos, en la agitación de 22 enfermeras de casas hogar de ancianos con demencia. Se utilizó un diseño de investigación pretest-postest. Tocamos música compuesta para los residentes durante las dos comidas al día, durante un período consecutivo de cuatro semanas.


Hemos observado y registrado agitación 24 horas al día durante el período de 4 semanas y el período siguientes valores 2-semana.

Los resultados mostraron una disminución significativa en las puntuaciones medias de agitación. Un efecto de dosis acumulativas y un efecto a corto plazo persisten fueron observados.

Los resultados sugieren que la música suave puede ser beneficiosa en el manejo de la agitación en enfermeras residentes con demencia.

PMID:

22114806


33

Estudio

Muestra

Metodología

Conclusiones

Artículo 1

Transversal

15

La duración fue de 24 semanas. El grupo tratado fue de 15 personas, que participaron en sesiones semanales individuales de musicoterapia receptiva. El estilo musical de cada sesión fue elegido por cada paciente. La técnica validada “U” fue empleada. El grupo control de 15 personas, participaron bajo las mismas condiciones en sesiones de lectura. El punto principal que se midió en las semanas 1,4, 8,16 y 24 fue el nivel de ansiedad (Escala de Hamilton). El segundo punto que se analizó, fueron los cambios en los niveles de depresión (Escala de Depresión Geriátrica).



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Artículo 2

Transversal

27 Diseño cuasi-experimental se llevó a cabo con 27 pacientes de Alzheimer en fase leve. Los efectos de la estimulación multisensorial se evaluaron con el “Mini Examen del Estado Mental”, la “Escala de Depresión Geriátrica” y la “Escala de Ansiedad de Beck”. Todos estos fueron aplicados un día antes de comenzar el estudio, inmediatamente después de su finalización y después de tres semanas.



Artículo 3

Transversal

5

: Cinco pacientes ambulatorios que padecen la enfermedad de Alzheimer en fase leve (MMS: 18-26) fueron

La asistencia regular a las sesiones de musicoterapia demostró su viabilidad. Gracias a los

35

incluidos prospectivamente. Ellos estaban viviendo en Montpellier con un cuidador fiable. Se impartió una sesión semanal de musicoterapia receptiva a los pacientes durante un período de 10 semanas, de acuerdo con el protocolo del Método U estandarizado. Esta técnica se basa en las recomendaciones formuladas por Gardner y una buena relación con la importancia que se da a una elección individualizada de música. Pistas instrumentales fueron seleccionadas de diferentes estilos musicables (jazz, clásico, música del mundo) y se adaptaron a las necesidades del paciente.

Esta sesión individual fue siempre seguida de una entrevista con el musicoterapeuta con el fin de que el paciente pudiera expresar las emociones que sintió durante la sesión y para estimular las funciones cognitivas del paciente,

comentarios vía oral, pudimos ver que la musicoterapia fue muy bien aceptada por los pacientes y cuidadores. Después de las sesiones, todos los pacientes expresaron una sensación de bienestar y placer, como por ejemplo: “la música me hizo sentir mejor, me siento más relajado”, “me siento mejor”, “yo no sabía que la música podía tener tal impacto en mí”…

El nivel de ansiedad (Escala Hamilton) se redujo significativamente de 9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/-2,6) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P <0,004).

El nivel de depresión disminuyó significativamente de 10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ / -1,9) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P

36

recordando imágenes de su experiencia de vida pasada. El criterio de evaluación principal fue la asistencia a la sesión regular en el hospital. Los criterios secundarios fueron: puntuación de ansiedad (Escala Hamilton), la puntuación de depresión (escala de Cornell) y el puntaje de la carga sentida por el cuidador principal (escala de Zarit).

<0,01).

Útil en el tratamiento de la ansiedad y la depresión en un paciente con enfermedad de Alzheimer y también en el alivio de la carga emocional y físico experimentado por el cuidador principal (P=NS).

Artículo 4

Comparativo

Transversal

47

Esta investigación controlada aleatoria investigó el efecto de la música en directo en la calidad de vida y depresión en 47 personas mayores con demencia.

El grupo control / lectura reportaron mayores puntos medios en sentimientos de pertenencia que el grupo de música (F (1, 45) = 6,672, p <0,05). Sub-análisis de> o = 50 por ciento de asistencia a sesión de música encontró mejoras en la autoestima en el tiempo (F (2, 46) = 4,471, p <0,05). Los participantes con las puntuaciones que eran indicativos de los síntomas depresivos mayores tuvieron

37

menos síntomas depresivos en el tiempo (F (2, 22) = 8,129, p <0,01).


Artículo 5

Comparativo

Transversal

45

Un diseño experimental no aleatorio fue empleado con un grupo que recibió musicoterapia semanal (n=26) y otro grupo que recibió atención estándar asilo de ancianos (n=19). Los niveles de agitación se midieron cinco veces más de un año utilizando el Inventario de agitación de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield, J. (1989). Agitación en los ancianos. N. En Billig y PV Rabins (Eds.), Problemas de la psiquiatría geriátrica (pp. 101-113) Basilea,


Múltiples medidas de un tratamiento eficaz, son necesarios para comprender mejor los efectos a largo plazo

38

Suiza. Karger). de los programas de musicoterapia en esta población.

Artículo 6

Transversal

22

Este estudió examinó los efectos de la música, durante los almuerzos, en la agitación de 22 enfermeras de casas hogar de ancianos con demencia. Se utilizó un diseño de investigación pretest-postest. Tocamos música compuesta para los residentes durante las dos comidas al día, durante un período consecutivo de cuatro semanas.


Los resultados mostraron una disminución significativa en las puntuaciones medias de agitación. Un efecto de dosis acumulativas y un efecto a corto plazo persisten fueron observados.


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IV. Resultados

En 4 investigaciones acerca de los efectos de la musicoterapia en pacientes con Alzheimer, se redujeron significativamente los niveles de ansiedad y depresión, aproximadamente a partir de la cuarta semana, manteniéndose de 3-8 semanas más posterior a las sesiones.

A continuación los resultados:

Artículo 1


Artículo 2


Artículo 3

El nivel de ansiedad (Escala Hamilton) se redujo significativamente de 9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/-2,6) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P <0,004). Las diferencias observadas entre W4-W10 Y W10-W1 se acercaban al umbral de significación debido a una importante caída en el nivel de ansiedad a partir de W4 (P=NS). En la escala de Cornell, el nivel de depresión disminuyó significativamente de 10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ / -1,9) entre la primera sesión y el cuarto período de sesiones (P <0,01). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 y W1- no fueron significativas (P=NS). El peso de la carga física y emocional experimentada por el cuidador principal (escala de Zarit) se redujo significativamente de 30,2 (+ / -11,7) a 15,6 (+ / -10,4) entre W1-W4 (P <0,002). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 W1-no fueron significativas (P=NS).

Artículo 4

El grupo control / lectura reportaron mayores puntos medios en sentimientos de pertenencia que el grupo de música (F (1, 45) = 6,672, p <0,05). Sub-análisis de> o = 50 por ciento de asistencia a sesión de música encontró mejoras en la autoestima en el tiempo (F (2, 46) = 4,471, p <0,05). Los participantes con las puntuaciones que eran indicativos de los síntomas depresivos mayores tuvieron menos síntomas depresivos en el tiempo (F (2, 22) = 8,129, p <0,01).

40

En 2 investigaciones de los efectos de la musicoterapia en pacientes con Alzheimer, se redujeron significativamente los niveles de agitación, aproximadamente a partir de la cuarta semana.

A continuación los resultados:

Artículo 5


Artículo 6


41

V. Conclusiones

Artículo 1


Artículo 2


Artículo 3

Cinco pacientes participaron en un total de 44 sesiones. La asistencia regular a las sesiones de musicoterapia demostró su viabilidad. Gracias a los comentarios vía oral, pudimos ver que la musicoterapia fue muy bien aceptada por los pacientes y cuidadores. Después de las sesiones, todos los pacientes expresaron una sensación de bienestar y placer, como por ejemplo: “la música me hizo sentir mejor, me siento más relajado”, “me siento mejor”, “yo no sabía que la música podía tener tal impacto en mí”… Otros comentarios verbales se recogieron sobre la experiencia de los pacientes, sobre su pasado: “esta música me recuerda a mi infancia”, “yo me imaginaba bailando justo como solía hacerlo en los viejos tiempos”, esto me recuerda a mi viaje a Italia con mis niños”…

Este estudio preliminar demuestra la viabilidad y eficacia inicial de la musicoterapia en términos de su impacto en el cuidado general de los pacientes que sufren de la enfermedad de Alzheimer. Esta técnica fácilmente aplicable puede ser útil en el tratamiento de la ansiedad y la depresión en un paciente con enfermedad de Alzheimer y también en el alivio de la carga emocional y físico experimentado por el cuidador principal (P=NS).

Artículo 4


42

Artículo 5


Múltiples medidas de un tratamiento eficaz, son necesarios para comprender mejor los efectos a largo plazo de los programas de musicoterapia en esta población.

Artículo 6


Como conclusión general, podemos considerar los efectos positivos de la musicoterapia para lograr un bienestar emocional en los pacientes de Alzheimer. Esto se ve reflejado en la disminución considerable de los niveles de ansiedad, depresión y agitación, no solo de ellos, sino también en la de los cuidadores.

Los efectos de bienestar se traducen en sentirse mejor y más relajados, con menos carga emocional y física.

Es importante destacar, que los cambios generalmente comienzan a notarse a partir de la cuarta semana y que se prolongan de 3 a 8 semanas después de las intervenciones, teniendo una variación en cada grupo.

La siguiente conclusión está basada en investigaciones con muestras poco significativas, ya que las poblaciones son menores a 150 participantes, lo recomendado para hacer de esta investigación totalmente válida y eficaz para nuestra hipótesis:

La musicoterapia ayuda a disminuir los niveles de ansiedad, depresión y agitación, en personas con Alzheimer.

43

VI. Bibliografía

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44

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http://alzheimeruniversal.blogspot.com/2010/12/musicoterapia-y-alzheimer-libro.html#axzz23SRxck5n�

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Musicoterapia Aplicada a Personas Con La Enfermedad de Alzheimer en Estado de Ansiedad Depresion Y Agitacion Revision de Estudios Actuales