PGCSS/FSPS/MAMS-Cameroun

Mutualisation du risque maladie : impact sur la contrefaçon et la vente illicite des médicaments

CENAME, Assemblée générale de l’ACAMEYaoundé, 13-15 janvier 2011

Par : Mme Peggy KOPNANG, Expert

• Contexte• Notion de mutualisation du risque

maladie• Les enjeux• Les défis• Leçons tirées• Conclusion

Plan de la présentation

• les couches pauvres et vulnérables ne sont pas suffisamment soignées lorsqu’elles sont malades et ne sont pas suffisamment protégées des maladies évitables

• 60% de la population n’a pas accès aux soins de qualité à un coût abordable

Que faire ???????

• Couvrir 40% de la population en 2015 par des systèmes de partage du risque maladie (SSS 2009)

Contexte

• La mutualisation du risque maladie (dont la forme la plus connue est la mutuelle de santé) consiste en une mise en commun des risques afin de réduire le coût des soins et se protéger contre la maladie.

• Une mutuelle de santé sera donc : un regroupement de personne à but non lucratif, basé sur la solidarité entre tous les adhérents qui, au moyen de leurs cotisations de leurs décisions, organise des actions de prévoyance, et d’entraide en vue d’assurer la prévention des risques liés à la maladie , la prise en charge de leurs conséquences et la promotion de la santé.

Notion de mutualisation du risque maladie

La GIZ appuie 18% des MS Sur les 251 062 bénéficiaires recensés en 2009 les mutuelles de

santé soutenues par la GIZ en comptaient 88 074 (soit 35%)

Situation des mutuelles de santé au Cameroun

Evolution du nombre de mutuelles de santé au Cameroun de 2000 à 2009

9

37

101

158

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2003 2006 2009

Source : Etude diagnostique et cartographique des mutuelles de santé au Cameroun, EPOS, MINSANTE BAD 2010

• Couverture : district de santé• Cotisation : 14 000 F CFA (21€) pour 1 à 4 pers. et 3500 F CFA (5€)

pour pers. additionnelle; max. 10 personnes• Adhésion : volontaire familiale obligatoire• Services couverts : consultations, laboratoire, médicaments

génériques, hospitalisation, chirurgie, accouchement, transport et prise en charge des PVVIH

• Mode de payement : tiers payant• Niveau de prise en charge : Ticket modérateur, plafonnement et

limitation d’utilisation• Organisation : gestion par les mutualistes• Accompagnement : FSPS (Fonds Spéciaux pour la promotion de la santé)

Caractéristiques des mutuelles de santé

• Le taux de pénétration (taux d’adhésion) reste faible ≈ 1% de la population actuelle.

• l’absence d’un cadre institutionnel favorable.• la faible disponibilité des services de santé de

qualité. Et particulièrement les médicaments.

Ce qui ne permet pas d’assurer la viabilité des systèmes de partage du risque maladie mis en place.

Les enjeux

• Mais comment les mutuelles de santé influence la contrefaçon et la vente

illicite des médicaments?

Les défis …

• Selon une étude menée par la GTZ en décembre 2010 «Près de 47,6 % des ménages achètent habituellement les médicaments dans les hôpitaux ou les centres de santé, 24,8% dans les pharmacies privées, 8,2% dans les pharmacies communautaires ou propharmacies et 8,4% dans les boutiques»

Aperçu …….

Total : 81 139 279 F CFA(123 688 €)

• la mutualisation contribue à la transparence et la à traçabilité dans la gestion des médicaments disponibles au niveau des prestataires.

• Il informe aussi sur le circuit d’approvisionnement. Ainsi, on pourrait facilement identifier les auteurs de contrefaçon pour les produits livrés dans les formations sanitaires.

• Notion de choix des prestataires partenaires de la mutuelle de santé ; élimination des partenaires non crédibles et non performants

1. Contractualisation

• les mutuelles de santé imposent de vendre aux patients (mutualistes) les médicaments disponibles dans les pharmacies des hôpitaux agréés dans le respect des conventions signées.

• Cela implique un référencement des produits pharmaceutiques et une bonne tenue ou gestion des stocks.

• Pour bien jouer son rôle, l’hôpital se doit donc de s’approvisionner auprès des fournisseurs reconnus et recommandés par les textes en vigueur.

• Réduction des ventes sous la blouse, sur le gazon …

2. Disponibilité des médicaments

• les mutuelles contribuent à apprécier la qualité des médicaments dispensés en relations avec l’état de santé des bénéficiaires ;

• une augmentation des fréquences d’utilisation du service pharmacie pour une même pathologie pourrait indiquer l’existence d’un produit contrefait et inefficace.

• L’exercice de comparaison des prix des médicaments délivrés à la grille des prix rendue disponible par les formations sanitaires conventionnées permet aussi de réduire les abus et fraudes de tous genres

3. Contrôle des prestations de services de santé

• Les mutuelles de santé se sont positionnées comme un marché intéressant pour les pharmacies des hôpitaux.

• Elles contribuent efficacement à l’identification des anomalies de la pratique médicale grâce au système d’alerte que constituent les médecins conseil.

• Source d’information sur la disponibilité, l’accessibilité et la qualité des médicaments délivrés grâce au feedback des mutualistes

Leçons tirées

• La mutualisation du risque maladie peut donc être considérée comme un instrument qui – vient améliorer la pratique médicale (qualité)– Contribue la prescription et la délivrance des

médicaments de qualité – et surtout contribue à la lutte contre la

contrefaçon et la vente illicite des médicaments.

Conclusion

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION