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Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE

Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE. Espécies de relevância médica - Mycobacterium tuberculosis Tuberculose no homem - Mycobacterium bovis Tuberculose

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Mycobacterium tuberculosis

TUBERCULOSE

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Espécies de relevância médica

- Mycobacterium tuberculosis

Tuberculose no homem

- Mycobacterium bovis

Tuberculose em bovinos

- Mycobacterium avium

Tuberculose-like emPacientes com AIDS

- Mycobacterium leprae

Lepra

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Características GeraisMycobacterium tuberculosis (MTB)

- Aeróbios obrigatórios, não móveis, não formadores de esporos;

- Parasito intracelular de macrófagos;

- Crescimento lento (15-20 hs);

- Forma colônias pequenas – meios seletivos: Middlebrook's medium & Lowenstein-Jensen medium

- 4-6 semanas para aparecimento das colônias;

- Crescimento em cordão – cord factor – observado por Robert Koch;

- Não é considerado gram-positivo nem gram-negativo;

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Crescimento paraleloCord factor

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Parede celular do Mycobacterium tuberculosis

Ácido micólico (60%), glicolipídeos de cadeia longa e fosfolipoglicanos – Proteção contra o ataque dos lisossomas

designação de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR)

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Transmissão

infectado não infectado

gotículas – aerosol1,5 m de diâmetro

Dispersão de 3000 partículas infectivas

Pouco mais que 10 bacilos são necessários para iniciar infecção

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Infecção

Inalação Localização do MTB nos alvéolos – fagocitose por macrófagos

Ativação do sistema imune – resposta imune celular

Crescimento do MTB 2-12 semanas – 1.000 a 10000 microrganismos

Detectado pelo teste da tuberculina

Estágio infeccioso

Sobrevivência e crescimento no interior de polimorfonucleares

Invasão de linfonodos e disseminção para sítios extracelulares

Pessoa infectada tosse, espirra, fala pequenas partículas de saliva e muco são expelidas no ar

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Teste da Tuberculina (teste PPD)Ajuda a identificar pessoas infectadas pelo MB e que não tenham sintomas

Injeção de 5 unidades de PPD na pele

Intensa reatividade celular

(48 horas após injeção)

Macrófagos e Linfócitos

> 5mm – teste positivo

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Evolução da doença

Infecção Ausência de tuberculose

Clareamento pelo sistema imune ou

supressão em forma latente(tuberculose

latente)

Tuberculose Típica

(pulmonar)85% dos

pacientes

Tuberculose Miliar – foco primário

(imunocomprometidos)

pode ser reativada

10%90%

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39%

22%

5%

4%

5%

2%17%

6%

Pleural

Ganglionar

Miliar

Óssea

Genitourinária

Meningite

Ocular

Outras

TB no BrasilCaracterísticas Clínicas

Distribuição de TB extra-pulmonar, Brasil, 2001

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02000400060008000

1000012000140001600018000200002200024000

SP RJ BA MG RS PE CE MA

PR PA AM SC PB ES PI MT

GO AL RN MS

RO SE DF TO RR

Estados

Núm

ero

de c

asos

•70% dos casos: 315 municípios (5% do total)

•São Paulo ((n=7.197), Rio de Janeiro (n=6.605), Salvador (n=2.941), Belo Horizonte (n=1.777), Porto Alegre (n=1.642), Manaus (n=1624), Fortaleza (n=1.392) e Belém (n=1.148).

TB no Brasil – Distribuição Geográfica

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Aspectos patológicos das lesões

- Granuloma epitelióide com necrose central

-Características do tubérculo:

esféricos,com nódulos de 0,5 – 3 mm com zonas celulares apresentando área de necrose (centro), área interna com macrófagos epitelióides, células gigantes e linfócitos, área externa com linfócitos macrófagos imaturos e plasmócitos, além de área de fibrose.

Lesões proliferativas ou exsudativas

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Fatores de risco para a transmissão

- Número de organismos expelidos;

- Concentração de organismos;

- Tempo de exposição ao ar contaminado;

- Status imunológico do indivíduo exposto.

Microepidemias em ambientes

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Fatores de risco para adquirir Tuberculose

- Pacientes infectados com HIV;

- Abuso de droga intravenosa;

- Alcoolismo;

- Diabetes mellitus;

- Terapias imunossupressivas;

- Antagonistas de TNF-a usados como tratamento de várias desordens auto-imunes;

- Crianças até 5 anos tem alto risco de desenvolver TB Miliar.

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Tuberculose

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Algumas informações históricas…- Séculos 17 e 18 – tuberculose foi responsável por mais de 25% de

mortes em toda a Europa;

- Robert Koch isolou o bacilo em 1882 e estabeleceu a TB como doença infecciosa;

- Estreptomicina – primeiro antibiótico usado;

- As taxas de incidência da tuberculose permaneceram altas nas duas últimas décadas.

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Por quê a Tuberculose persiste?Pobreza

HIV/AIDS

Multidroga-resistência (TBMR)

Doença Negligenciada

Desinformação da sociedade

Baixo interesse econômico

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Epidemiologia da Tuberculose no mundo- Maior problema de saúde pública no mundo;

- OMS estima que 1/3 da população mundial esteja infectada com o bacilo da tuberculose (dados 2008);

- 8,8 milhões de novos casos;- 1,6 milhões de mortes/ano (2005);- Cada pessoa com TB ativa não tratada infectará 10-15 pessoas por ano;- Uma nova infecção ocorre a cada segundo;

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• O Brasil está entre os O Brasil está entre os 22 países que concentram 80% dos casos de TB no mundo. (OMS)

•Responsável, junto com o Peru por 50% dos casos nas Américas. (OMS)

É FUNDAMENTAL INTENSIFICAR A VIGILÂNCIADOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS E

CONTATOS

Morbidade

PERUBRASIL

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Tuberculose no Brasil

• TB - 9ª causa de internações por doenças infecciosas;• 7° lugar em gastos com internação (SUS) por doenças

infecciosas;• 4ª causa de mortalidade por doenças infecciosas.

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Sintomas da Tuberculose

- Perda de peso

- Perda de energia

- Perda de apetite

- Febre

- Tosse produtiva e seca

com escarro (mais de 3

semanas)

anormalidades no Raio X

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Diagnóstico da Tuberculose

- Raio X

Tuberculose primáriaAnormalidades na porção inferior e média dos pulmõesLinfonodos podem estar aumentados

Tuberculose reativada (secundária)

Infiltrado porção superior do pulmão

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Diagnóstico da Tuberculose

- Raio X

Tuberculose MiliarNódulos difusos em diferentes locais do

corpoInflamação difusa no pulmão

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Diagnóstico da Tuberculose

- Teste da tuberculina;

- QuantiFERON TB Gold Test – análise de sangue eficaz para

detectar tuberculose ativa e latente – baseado na produção de

IFN-gamma por células ativadas após contato com proteínas

de Mycobacterium tuberculosis.

- Sputum testing: único de confirmação – baseado no

crescimento do microrganismo em amostras – 8-12 semanas

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Tratamento da Tuberculose

- Fora do hospital – 6 a 9 meses;

- Múltiplas drogas – Esquema terapêutico:

Dois meses – Rifater (isoniazida)

Quatro meses – Isoniazida e Rifampin

Estreptomicina até a sensibilidade à droga ser conhecida

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Prevenção da Tuberculose

- Vacina BCG – prevenção da tuberculose miliar em crianças

mas não previne a tuberculose pulmonar no adulto;

- Vacinação indicada em países cuja taxa de infecção é

maior que 1% por ano;

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A INTERFERÊNCIA NA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

1971 1974 1974

1979 (1a.edição)1979

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1980 (1a. edição) 1984 (2a. Edição) 1988 (2a.edição)

1988 1989

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1994 (2a. edição)

1994

1995 (4a.edição)

1997

PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE - 1999

PLANOEMERGENCIAL1994-1996

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2002

PLANO DE ELIMINAÇÃO DAHANSENÍASE E CONTROLE DA

TUBERCULOSE EM MUNICÍPIOSPRIORITÁRIOS ATRAVÉS DA

ATENÇÃO BÁSICA2000

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PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

2004-2007