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N° 437 SE 04

2 437 Boletín Integrado de Vigilancia Semana Epidemiológica 04

AUTORIDADES PRESIDENTE DE LA NACIÓN ING. MAURICIO MACRI MINISTRA DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL DE LA NACIÓN DRA. CAROLINA STANLEY SECRETARIO DE GOBIERNO DE SALUD DE LA NACIÓN PROF. DR. ADOLFO RUBINSTEIN SECRETARIO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS DR. MARIO SERGIO KALER SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES COMUNICABLES E INMUNOPREVENIBLES DRA. MIRIAM BURGOS DIRECTORA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DRA. PATRICIA INÉS ANGELERI Dirección Nacional de Epidemiología

y Análisis de la Situación de Salud

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) – C.A.B.A. República Argentina

ISSN 2422-698X {en línea} ISSN 2422-6998 {correo electrónico} CONTACTO [email protected]

Equipo Editorial


QUIENES HACEMOS EL B.I.V. Este Boletín resume información de diferentes grupos de trabajo comprometidos con la vigilancia enmarcada en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.

Agradecemos en especial a todos los usuarios activos del SNVS2.0 que de manera sistemática aportan la información desde las 24 jurisdicciones y los laboratorios nacionales de referencia, con la coordinación y gestión integral de los referentes jurisdiccionales de vigilancia clínica y laboratorial; también a los programas nacionales de control, que participan de la configuración, gestión y usos de la información.

EQUIPO DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN Y EVENTOS PRIORIZADOS COORD. TERESA VARELA1 MARIA EUGENIA FANDIÑO1 LEONARDO BALDIVIEZO1 NATALIA FERRO1 TAMARA WAINZIGER1

GESTIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS DATOS COORD. MARÍA PÍA BUYAYISQUI1

ALEXIA ECHENIQUE1 JULIO TAPIA1

JUAN PABLO OJEDA1 MARÍA BELÉN MARKIEWICZ2 OSVALDO ARGIBAY2 RODRIGO ALVAREZ2 MESA DE AYUDA Y ASISTENCIA A USUARIOS JUAN MEDICI1 GUILLERMINA PIERRE1 DISEÑO AGUSTINA DE LA PUENTE2 ALEJANDRO INFER3 COORDINACIÓN GENERAL CARLOS GIOVACCHINI1

1 Área de Vigilancia de la Salud, Dirección Nacional de

Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

2 Dirección de Información Publica y Comunicación

3 Área de Comunicación, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

PARTICIPARON ADEMÁS EN ESTA EDICIÓN: LABORATORIO DE REFERENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS: ELSA BAUMEISTER5 ANDREA CZECH5 ANDREA PONTORIERO4 ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMÁTICA: GABRIELA ELBERT5 MARCELA LOPEZ YUNES6 REPORTE DE BROTES: NATALIA FERRO1 CHRISTIAN HERTLEIN6 MARÍA CELESTE CASTILLO7 GUARDIA DE RESIDENTES DE EPIDEMIOLOGÍA8

4 Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y otros

virus respiratorios, INEI-ANLIS Carlos Malbrán.

5 Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles.

6 Área de Alerta y Respuesta, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud

7 Coordinación de Zoonosis, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

8 Residencia de Epidemiología, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

Indice


ÍNDICE I. Informes de Situación de Eventos Priorizados ......................................................................... 7

I.1. Vigilancia de dengue y otros arbovirus. ...................................................................................... 8 I.1.a. Introducción .......................................................................................................................... 8

I.1.b. Situación nacional ................................................................................................................. 8

I.1.c. Situación regional ............................................................................................................... 11

I.2. Vigilancia de Infecciones respiratorias agudas .......................................................................... 13 I.2.a. Introducción ........................................................................................................................ 13

I.2.b. Resumen ............................................................................................................................. 13

I.2.c. Situación regional ............................................................................................................... 14

I.2.d. Vigilancia clínica .................................................................................................................. 15

I.2.e. Vigilancia de virus respiratorios.......................................................................................... 22

I.2.f. Análisis epidemiológico de los casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza. ..... 25

I.2.g. Informe especial del Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS-Carlos Malbrán .... 27

I.2.h. Conclusiones ....................................................................................................................... 27

II. Reporte de brote .................................................................................................................. 28

II.1. Reporte de brotes ..................................................................................................................... 29 II.1.a. Seguimiento de la situación nacional de hantavirosis ....................................................... 30

Editorial


EDITORIAL

Desde su lanzamiento y hasta la fecha, el Boletín fue integrando más y mejor información, y sobre todo, llegando a un número mayor de personas con diversas necesidades de información para acciones de salud pública de eventos notificables. Este producto es el fruto de una colaboración permanente entre diferentes personas con responsabilidad en la recolección, análisis, difusión y uso de la información de eventos que suponen acciones de prevención, control o seguimiento, siempre con la mirada puesta en mejorar la salud de la población.

A partir del número 427, los lectores se encontrarán con dos versiones del BIV: por un lado, la versión semanal en la que se publican los Informes de Situación de Eventos Priorizados, Informes Especiales y Reporte de Brotes, y una edición ampliada (cuatrisemanal) en las que se agrega la sección Tablas y gráficos de Eventos de Notificación Obligatoria según jurisdicción.

Este paso fue precedido por muchos otros dentro de los cuales está la implementación del nuevo SNVS2.0 desde el mes de abril de este año.

Agradecemos a los lectores y a todos los equipos que hacen posible la viglancia de eventos notificables en todo el país, en el convencimiento de que este es un producto del trabajo en equipo. Esperamos que esta nueva versión del BIV mejore la experiencia de los lectores y potencie el uso de la información para mejorar la salud de todos los habitantes de la Argentina.


Resumen

SÍNTESIS

En Argentina a la semana epidemiológica cuatro (SE 4) de 2019 se registran 3 áreas con transmisión localizada de virus dengue serotipo DEN-1 en Orán y Tartagal (provincia de Salta) y la ciudad de Santa Fe (provincia de Santa Fe). También se registran casos aislados de virus dengue serotipo DEN-1 en Puerto Iguazú (provincia de Misiones-SE52/2018-), Comuna 5 (CABA) e Ingeniero Juárez (provincia de Formosa). En estas áreas se notificaron un total de 11 casos positivos de dengue sin antecedente de viaje correspondientes al período 2019, con identificación del serotipo DENV-1. Se encuentran realizando las acciones de control e investigación correspondientes en las mismas. No se notificaron casos confirmados de otro arbovirus.

Las notificaciones de las infecciones respiratorias bajo vigilancia se encuentran dentro de lo esperado para este periodo en el corredor endémico.los virus ciruclantes predominantes son adenovirus y parainfluenza. No se registran casos fallecidos con diagnóstico de influenza con FIS posterior a la SE49.

En la sección de reporte de brotes se actualiza la situación del brote de hantavirosis en Epuyén, Chubut y la situación epidemiológica nacional de este evento en 2019. Se actualiza, además, la situación del brote de Enfermedad Invasiva Bacteriana por Salmonella paratyphi B en Salta y se informa de un brote de shigelosis en la provincia de Córdoba.

Se recuerda que a partir de la SE 18 el Sistema Nacional de Vigilancia migró a un nuevo sistema de información, el SNVS 2.0. Esto implica que se considera cumplido el proceso de notificación obligatoria una vez que el caso se encuentra notificado en este sistema. Por lo cual todos los agentes implicados en el proceso de notificación deben estar capacitados y habilitados para operar en el SNVS2.0. Por cualquier consulta comunicarse con su referente provincial o a [email protected]


ll. Actualización semanal de la situación de eventos priorizados

I. INFORMES DE SITUACIÓN DE EVENTOS PRIORIZADOS



I.1. Vigilancia de dengue y otros arbovirus. Casos notificados hasta el 21/01/2018 Fecha del reporte: 28/01/2019

I.1.a. Introducción

La vigilancia de las arbovirosis se realiza de forma integrada, en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI) y de los casos con sospecha de Zika, y la notificación se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud versión 2.0 (SNVS 2.0). La vigilancia integrada de arbovirosis incluye el estudio de Dengue, Zika, Chikungunya, Fiebre Amarilla, Encefalitis de San Luis y Fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes etiológicos; así mismo, la vigilancia del SFAI integra patologías como hantavirosis, leptospirosis y paludismo de acuerdo con el contexto epidemiológico del área.

Para la elaboración de este informe se realiza el procesamiento y análisis inicial de los casos sospechosos de arbovirosis, y -previa consulta a las provincias- se define conjuntamente el carácter autóctono o importado de los casos, a los fines de establecer la eventual circulación viral, según las normativas vigentes.

I.1.b. Situación nacional

En Argentina a la semana epidemiológica cuatro (SE 4) de 2019 se registran 3 áreas con transmisión localizada9 de virus dengue serotipo DEN-1 en Orán y Tartagal (provincia de Salta) y la ciudad de Santa Fe (provincia de Santa Fe). También se registran casos aislados de virus dengue serotipo DEN-1 en Puerto Iguazú (provincia de Misiones-SE52/2018-), Comuna 5 (CABA) e Ingeniero Juárez (provincia de Formosa). En estas áreas se notificaron un total de 11 casos positivos de dengue sin antecedente de viaje correspondientes al período 2019, con identificación del serotipo DENV-1 (Tabla 1). Se encuentran realizando las acciones de control e investigación correspondientes en las mismas.

En las últimas semanas del año 2018 se registró un aumento de los casos positivos (confirmados y probables) de dengue sin antecedente de viaje, de los cuales 1 fue confirmado DENV-1 en la SE 52 en Puerto Iguazú, provincia de Misiones. En las primeras semanas del 2019 se registran casos positivos para dengue en forma sostenida evidenciándose un aumento desde la SE 2 (Gráfico 1).

Además se registraron 6 casos positivos para dengue con antecedente de viaje, uno de los cuales se registró en la SE 3 en la provincia de Córdoba con antecedente de viaje a Ingeniero Juárez, Formosa, confirmado serotipo DENV-1. Los 5 casos restantes contaban con el antecedente de viaje previo al inicio de los síntomas a Brasil (con identificación de los serotipos DENV-1 y 2) y Bolivia (con identificación del serotipo DENV-1).

No se notificaron casos confirmados de otro arbovirus.

9Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. Modalidades de vigilancia clínica y por laboratorios de dengue en diferentes escenarios epidemiológicos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 18 de marzo de 2016 (SE 11). Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf



Tabla 1: Casos notificados con sospecha de arbovirosis según clasificación por provincia de residencia, SE 1 a 4 de 2019.

Provincia Casos notificados

de Arbovirosis

Dengue sin antecedente de viaje

Dengue con antecedente de viaje S NC D

C P C P

Buenos Aires 49 0 0 0 0 26 18 5

CABA 21 1 0 4 0 9 6 1

Córdoba 28 0 0 1* 0 19 7 1

Entre Ríos 6 0 0 0 0 2 4 0

Santa Fe 45 4 1 0 0 26 11 3

Centro 149 5 1 5 0 82 46 10

Cuyo 0 0 0 0 0 0 0 0

Chaco 33 0 0 0 0 13 17 3

Corrientes 3 0 0 0 0 0 3 0

Formosa 0 0 0 0 0 0 0 0

Misiones 1 0 0 0 0 0 1 0

NEA 37 0 0 0 0 13 21 3

Catamarca 5 0 0 0 0 4 1 0

Jujuy 17 0 0 0 0 5 11 1

La Rioja 0 0 0 0 0 0 0 0

Salta 30 0 5 0 1 11 12 1

Santiago del Estero 5 0 0 0 0 0 5 0

Tucumán 11 0 0 0 0 6 5 0

NOA 68 0 5 0 1 26 34 2

Sur 0 0 0 0 0 0 0 0

Total PAIS 254 5 6 5 1 121 101 15 (*) Caso confirmado en la provincia de Córdoba con sitio probable de contagio en Ingeniero Juárez, provincia de Formosa.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2. 0).

Referencias: Flavivirus S/E= Flavivirus sin especificar - C= Confirmado - P= Probable -S= Sospechoso (casos notificados sin resultados de laboratorio) - NC= No conclusivo (casos estudiados con resultados negativos que no permiten descartar la infección) - D= Descartado

Gráfico 1: Casos positivos para dengue (confirmados y probables) según antecedente de viaje por semana epidemiológica de inicio de síntomas o consulta según. SE29/2018 a SE4/2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2. 0).

1 12

1 1 1

3 3 3

12

3

5

1 1 12

1

1 1

12

1

1

2

1

1

3 1

1

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4

JUL -18 AGO-18 SEP -2018 OCT-18 NOV-18 DIC-18 ENE -19

Sin antecedente de viaje Con antecedente de viaje



La vigilancia se mantuvo activa durante todo el año, habiéndose registrado 254 casos sospechosos de arbovirosis en 13 provincias durante el 2019. El número de casos sospechosos notificados por semana mostró un ascenso desde la SE 1 del año en curso, con un promedio de 83 casos sospechosos semanales en las últimas tres semanas completas (SE1 a SE3 de 2019), un 61% inferior a la registrada el año anterior para el mismo período (Gráfico 2).

Gráfico 2: Casos notificados por semana epidemiológica de inicio de síntomas o consulta. Períodos SE 29/2017 a SE 2/2018 y 2018 y SE29/2018 a SE4/2019* (*en curso).

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -Módulos C2 y SIVILA- y del SNVS 2.0.

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4*

SE29/17-SE4/18 27 45 26 52 33 31 33 41 47 50 48 85 69 87 88 91 108 95 112 94 91 85 93 103 194 196 248 254

SE29/18-SE4/19 37 39 38 45 46 40 66 66 60 47 39 53 37 52 48 39 68 74 65 53 48 89 64 65 101 89 58 6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280



I.1.c. Situación regional

Dengue

Tabla 4: Casos Reportados de Dengue en las Américas por País o Territorio. Casos Acumulados. 2018

País Hasta SE Probables Casos

confirmados Incidencia Serotipos

Casos de dengue grave

Muertes por dengue

Bolivia 52 7.597 1.348 67,73 DEN 60 6

Brasil 49 247.393 159.718 117,32 DEN-1,2,3,4 293 141

Chile 40 18 18 0,0 DEN-1 0 0

Paraguay 52 32.359 3.414 469,18 DEN-1,4 0 15

Uruguay 52 0 0 - - 0 0

Fuente: OPS. PLISA. Plataforma de Información en Salud de las Américas.10

Fiebre Chikungunya

Tabla 5: Casos de Fiebre Chikungunya acumulados para el año 2018-2019 según clasificación. Países limítrofes.

País Hasta SE Sospechosos Casos confirmados Tasa de incidencia

x 100 mil hab Fallecidos

Bolivia s/d

Brasil11 52/2018 87.687 68.962 42,1 39

Chile s/d

Paraguay12 04/2019 4 0 - -

Uruguay s/d

Infección por virus Zika y sus complicaciones

Tabla 6: Casos acumulados de infección por virus Zika según clasificación. Países limítrofes. Año 2018-2019

País Hasta SE Sospechosos Confirmados Tasa de incidencia x por 100 mil hab

Fallecidos Confirmado Sme

congénito asociado a Zika

Bolivia s/d

Brasil 11,13 52/2018 8.680 3.948 4,2 5 99

Chile s/d

Paraguay12 04/2019 0 0 - - -

Uruguay s/d

10 Última actualización disponible. Fecha de consulta 29/01/2019, disponible en

http://www.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/9-dengue-pais-ano.html

11 Ministerio de Salud de Brasil. Secretaria de vigilancia en Salud. Boletín epidemiológico Nro. 4. Vol. 50. Enero 2019. Fecha de consulta 29/01/2019, disponible en http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/janeiro/28/2019-002.pdf

12 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección de la Vigilancia de la Salud. Arbovirosis. Resumen de la situación epidemiológica. 25 de enero de 2019. http://www.vigisalud.gov.py/webdgvs/page/#vista_boletines_dpto.html

13 Ministerio de Salud de Brasil. Secretaria de vigilancia en Salud. Boletín epidemiológico Nro. 54. Vol. 49. Diciembre 2018. Fecha de consulta 29/01/2019, disponible en http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/dezembro/14/2018-061.pdf

http://www.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/9-dengue-pais-ano.html

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/janeiro/28/2019-002.pdf

http://www.vigisalud.gov.py/webdgvs/page/#vista_boletines_dpto.html

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/dezembro/14/2018-061.pdf



Fiebre amarilla14

Entre enero de 2017 y noviembre de 2018, seis países y territorios de la región de las Américas notificaron casos confirmados de fiebre amarilla: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa y Perú. Los casos notificados en ese periodo en la Región de las Américas superaron lo registrado en varias décadas.

En 2019 Brasil y Perú notificaron casos confirmados que ocurrieron entre diciembre de 2018 y enero de 2019. A continuación, se presenta un resumen de la situación en ambos países.

Brasil, se encuentra actualmente en el periodo reconocido históricamente como de mayor transmisión (periodo estacional) que se extiende de diciembre a mayo. La expansión del área histórica de transmisión de la fiebre amarilla hacia áreas consideradas previamente sin riesgo había ocasionado dos olas de transmisión, una en el periodo estacional 2016-2017 con 778 casos humanos incluidas 262 defunciones y otra en el periodo estacional 2017-2018 con 1.376 casos humanos incluidas 483 defunciones.

En el presente periodo estacional (2018-2019) se han confirmado 12 casos humanos, incluidas 6 defunciones, en los municipios de Eldorado (9 casos), Jacupiranga (1 caso), Iporanga (1 caso) y Cananeia (1 caso) todos ellos en el sur del estado de São Paulo. El 83% (10/12) de los casos confirmados son hombres, con mediana de edad de 45 años, siendo 83% (10/12) trabajadores rurales. Adicionalmente, la Secretaria de Salud del estado de Paraná, informó que los exámenes realizados en los monos muertos en Antonina, en el litoral de Paraná, resultaron positivos para fiebre amarilla.

Los casos humanos registrados en el periodo estacional 2018-2019 en los cuatro municipios de São Paulo asi como la confirmación de la epizootia en el estado de Paraná marcan el inicio de lo que podría ser una tercera ola; y la progresión del brote hacia el sudeste y sur del país.

Dada la expansión geográfica gradual que ha enfrentado Brasil durante los dos últimos periodos estacionales, el país ha tenido que realizar ajustes a las políticas de vacunación contra fiebre amarilla, incrementando el número de áreas con recomendación de vacunación de 3.526 municipios en 2010 a 4.469 en 2018 y a todo el país a partir de 2019.

En Perú, entre la SE 1 y la SE 52 de 2018, se notificaron 20 casos de fiebre amarilla, incluidas seis defunciones, de los cuales 10 fueron confirmados por laboratorio y 10 se encuentran bajo investigación. Esta cifra es superior a la reportada en el mismo período de 2017, cuando se notificaron 6 casos de fiebre amarilla. Del total de casos confirmados, 11 son hombres y 9 mujeres.

Los casos confirmados en 2018 proceden de los departamentos de la selva del país: Loreto, San Martín, Ucayali y Madre de Dios.

Las Recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla en viajeros a Brasil del Ministerio de Salud de la Nación se encuentran disponibles en el siguiente Link: https://www.argentina.gob.ar/salud/fiebreamarilla

14 Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Fiebre amarilla. 25 de

enero de 2019, Washington, D.C. OPS/OMS. 2019. Disponible en https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=fiebre-amarilla-2178&alias=47623-25-de-enero-de-2019-fiebre-amarilla-actualizacion-epidemiologica&Itemid=270&lang=es

https://www.argentina.gob.ar/salud/fiebreamarilla

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=fiebre-amarilla-2178&alias=47623-25-de-enero-de-2019-fiebre-amarilla-actualizacion-epidemiologica&Itemid=270&lang=es

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=fiebre-amarilla-2178&alias=47623-25-de-enero-de-2019-fiebre-amarilla-actualizacion-epidemiologica&Itemid=270&lang=es



I.2. Vigilancia de Infecciones respiratorias agudas

I.2.a. Introducción

En el presente informe se desarrolla el análisis del comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria ligados a la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, Infección respiratoria aguda internada (IRAG), agrupados y fallecidos, y los casos estudiados por laboratorio para la detección de virus respiratorios bajo vigilancia en Argentina.

El objetivo es reconocer la situación actual de los eventos bajo vigilancia y contribuir con la toma de decisiones en los niveles locales, provinciales y nacional.

Las fuentes de información son los módulos de vigilancia clínica (C2), por laboratorios (SIVILA) y Unidad Centinela de IRAG (UCIRAG) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) hasta la SE17 y los datos provenientes del SNVS2.0, incluyendo los distintos componentes, a partir de la SE18 de 2018.

Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a la situación actual de las infecciones respiratorias agudas, se ha implementado una metodología de estimación que considera las notificaciones del componente clínico para cada uno de los cuatro eventos, la variación en los establecimientos con mayor regularidad, oportunidad de notificación y número de casos, así como el porcentaje de positividad para virus respiratorios por semana epidemiológica surgido de las notificaciones al SIVILA. El resultado de la aplicación de este modelo para el total país se muestra en los corredores por evento incluyendo 3 escenarios: el calculado en función de la mediana–representado por una línea llena– y los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI) –representado con líneas punteadas– que conformarían el peor y mejor escenario en el que se encontrarían los casos según las estimaciones para cada semana.

La información de los casos fallecidos con diagnóstico de Influenza confirmado por laboratorio surge de la integración de los datos notificados al SNVS y de los informes de Direcciones Provinciales de Epidemiología.

I.2.b. Resumen

Hasta la SE50 del 2018 se registraron 791.508 casos de ETI (Enfermedad Tipo Influenza). De acuerdo a las estimaciones realizadas hasta la SE02, la curva de casos se encontraría actualmente en la zona de éxito.

En cuanto a Neumonía, hasta la SE50 del 2018, se registraron 148.160 casos. El corredor endémico se muestra en la zona de éxito a nivel pais.

En cuanto a las Bronquiolitis en menores de dos años, hasta la 50 del 2018, se registraron 242.182 casos. La curva de casos transitó en lo que va del año por la zona éxito y las estimaciones también.

Con respecto a Infección Respiratoria Aguda Grave, hasta la SE02, se registraron 590 casos con una tasa acumulada de 1,3 casos por 100 mil hab. Según las estimaciones la curva estaría actualmente en las zona de éxito.

Hasta la SE 02 se estudiaron 313 muestras para virus respiratorios, todas ellas correspondientes a pacientes internados. 37 resultaron positivas, de estas 3 para VSR y 7 para Influenza.



I.2.c. Situación regional15

América del Norte: En general, la actividad de influenza continuó en aumento en Canadá y los Estados Unidos, con predominio de A(H1N1)pdm09. En México, se reportó elevada la actividad de IRAG asociada a influenza con predominio de influenza A(H1N1)pdm09.

Caribe: La actividad de influenza aumentóy se reportó mayor actividad de VSR en la mayoría de la subregión. En Cuba, el aumento de actividad de IRAG fue debida a influenza A(H1N1)pdm09y VSR. Las consultas por bronquiolitis permanecieron sobre los niveles estacionales en la mayoría de los Territorios Franceses.

América Central: Los indicadores epidemiológicos permanecieron en niveles moderados y la actividad de influenza disminuyó en la sub-región con co-circulación de influenza A(H1N1)pdm09 y B. La actividad de VSR disminuyó en general; en tanto en Costa Rica y Honduras, la circulación de VSR continuó elevada. En Costa Rica y Nicaragua, se reportó moderada actividad de neumonía e IRAG asociada a influenza y VSR.

Sub-región Andina: La actividad general de influenza y otros virus respiratorios aumentó en la sub-región. En Bolivia y Ecuador, cocircularon influenza A(H3N2) y B con baja actividad de IRAG, en tanto en Perú, la actividad de influenza A(H1N1)pdm09 y de IRAG disminuyeron.

Brasil y Cono Sur: Los niveles de influenza se ubicaron a niveles bajos en toda la sub-región. En Brasil y Chile, los casos de IRAG por influenza disminuyeronasociados a deteccionesinfluenza B.

Global: En la zona templada del hemisferio norte, la actividad de influenza continuó aumentando lentamente. En América del Norte predominó influenza A(H1N1)pdm09, y ambos virus influenza A circularon en Europa. En Asia occidental y meridional, algunos países alcanzaron niveles medios y altos de intensidad de influenza, respectivamente. En las zonas templadas del hemisferio sur, la actividad de influenza regresó a niveles interestacionales, con excepción de algunas partes en Australia. En todo el mundo, los virus deinfluenza A estacional representaron la mayoría de las detecciones.

15 Reporte de Influenza SE01, 2019. Actualización Regional: Influenza y Otros virus respiratorios. Enero 2019. OPS-OMS. Disponible

en: www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352:influenza-situation-report&Itemid=2469&lang=es

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I.2.d. Vigilancia clínica

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

En las primeras 50 SE del 2018, se notificaron a la vigilancia clínica 791.508 casos de ETI.

En lo que va de 2019, hasta la SE 02 las notificaciones se mantienen en la zona de éxito.

Gráfico 1 - Argentina: Corredor endémico semanal de ETI 2018. Curva de casos y estimaciones hasta la SE02 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 1 - Enfermedad Tipo Influenza (ETI): casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE50 según provincia. 2012 a 2017; 2017 y 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada

Período

2012/2017

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 2.028.332 2037,2 317.675 1847,3 184.042 1070,2 -47,5% -42,1%

Total C.A.B.A. 197.955 35.337 26.300

Residentes 134.652 735,3 25.141 819,4 18.121 590,6 -19,7% -27,9%No residentes 63.303 10.196 8.179

Córdoba 521.127 2443,5 89.704 2.435,0 52.989 1.438,4 -41,1% -40,9%

Entre Ríos 413.861 5237,6 80.054 5.884,4 58.867 4.327,0 -17,4% -26,5%

Santa Fe 326.008 1603,7 22.993 660,4 11.435 328,4 -79,5% -50,3%

Centro 3.487.283 2082,8 545.763 1.895,6 333.633 1.158,8 -44,4% -38,9%

Mendoza 152.907 1357,1 25.946 1.331,0 19.406 995,5 -26,6% -25,2%

San Juan 128.925 2919,2 18.235 2.385,3 15.339 2.006,5 -31,3% -15,9%

San Luis 57.507 2021,3 13.119 2.646,9 11.173 2.254,3 11,5% -14,8%

Cuyo 339.339 1831,4 57.300 1.785,4 45.918 1.430,7 -21,9% -19,9%

Corrientes 333.714 5214,3 57.156 5.190,9 38.380 3.485,7 -33,2% -32,9%

Chaco 352.728 5161,9 55.551 4.705,8 52.370 4.436,3 -14,1% -5,7%

Formosa 200.348 5783,8 33.294 5.594,4 31.987 5.374,8 -7,1% -3,9%Misiones 487.428 6860,4 88.604 7.185,0 60.139 4.876,8 -28,9% -32,1%NEA 1.374.218 5773,5 234.605 5.708,3 182.876 4.449,7 -22,9% -22,0%

Catamarca 170.516 7184,2 36.396 8.917,3 36.083 8.840,6 23,1% -0,9%

Jujuy 198.845 4572,7 42.748 5.670,3 39.487 5.237,8 14,5% -7,6%

La Rioja 107.087 4875,5 30.930 8.071,1 25.589 6.677,4 37,0% -17,3%

Salta 205.887 2586,0 30.668 2.208,7 20.828 1.500,0 -42,0% -32,1%

Santiago del Estero 171.357 3087,9 24.377 2.543,9 17.193 1.794,2 -41,9% -29,5%

Tucumán 230.362 2421,0 31.615 1.911,0 26.282 1.588,6 -34,4% -16,9%

NOA 1.084.054 3393,6 196.734 3.547,0 165.462 2.983,2 -12,1% -15,9%

Chubut 84.967 2514,0 15.220 2.543,5 9.839 1.644,3 -34,6% -35,4%La Pampa 55.309 2695,7 7.291 2.069,1 7.451 2.114,5 -21,6% 2,2%

Neuquén 100.093 2706,5 17.065 2.638,4 11.334 1.752,4 -35,3% -33,6%

Río Negro 128.824 3087,5 23.245 3.191,2 28.037 3.849,1 24,7% 20,6%

Santa Cruz 43.071 2261,1 7.413 2.132,7 4.494 1.292,9 -42,8% -39,4%Tierra del Fuego 18.290 2019,3 2.957 1.792,7 2.464 1.493,8 -26,0% -16,7%Sur 430.554 2672,1 73.191 2.578,5 63.619 2.241,3 -16,1% -13,1%

Total PAIS 6.715.448 2604,7 1.107.593 2489,3 791.508 1.778,9 -31,7% -28,5%

2012/17 2017 2018Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2017/2018



Neumonía

La información provista por la vigilancia clínica, muestra que en las primeras 50 SE del 2018 se notificaron. 148.160 casos de neumonía.

El número de casos del período analizado en el 2018 es 31,5% menor al del mismo período del año 2017. Los casos notificados por semana del corredor endémico (Gráfico 2) transitan por la zona de éxito durante las semanasanalizadas.

Gráfico 2. Argentina: Corredor endémico semanal de Neumonía 2018. Curva de casos y estimaciones hasta la SE 02 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 2 - Neumonía16: Casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE50 de según provincia. 2012 a 2017; 2017 y 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

16Se identifiicó un error en los datos de nuemonías publicados en ediciones previas de 2018, en las que los casos del año estaban

correctos pero había un error en el cálculo de las tasas del periodo.

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada

Período

2012/2017

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 320.760 322,2 44.213 257,1 31.497 183,2 -43,1% -28,8%

Total C.A.B.A. 94.816 13.680 8.339


Córdoba 134.087 628,7 24.177 656,3 15.774 428,2 -31,9% -34,8%

Entre Ríos 41.146 520,7 6.930 509,4 6.405 470,8 -9,6% -7,6%

Santa Fe 94.693 465,8 14.411 413,9 6.801 195,3 -58,1% -52,8%

Centro 685.502 409,4 103.411 359,2 68.816 239,0 -41,6% -33,5%

Mendoza 88.939 789,4 13.579 696,6 13.440 689,5 -12,7% -1,0%

San Juan 28.657 648,9 3.471 454,0 3.133 409,8 -36,8% -9,7%

San Luis 25.923 911,2 3.891 785,1 4.347 877,1 -3,7% 11,7%

Cuyo 143.519 774,6 20.941 652,5 20.920 651,8 -15,8% -0,1%

Corrientes 28.394 443,7 4.067 369,4 3.063 278,2 -37,3% -24,7%

Chaco 62.649 916,8 9.413 797,4 8.745 740,8 -19,2% -7,1%

Formosa 21.615 624,0 2.762 464,1 2.327 391,0 -37,3% -15,7%Misiones 28.844 406,0 3.912 317,2 4.115 333,7 -17,8% 5,2%NEA 141.502 594,5 20.154 490,4 18.250 444,1 -25,3% -9,4%

Catamarca 15.541 654,8 2.398 587,5 2.417 592,2 -9,6% 0,8%

Jujuy 18.298 420,8 2.815 373,4 2.842 377,0 -10,4% 1,0%

La Rioja 17.508 797,1 4.874 1.271,9 4.028 1.051,1 31,9% -17,4%

Salta 54.224 681,1 8.211 591,3 8.215 591,6 -13,1% 0,0%

Santiago del Estero 17.838 321,4 2.589 270,2 2.200 229,6 -28,6% -15,0%

Tucumán 43.158 453,6 5.096 308,0 3.861 233,4 -48,5% -24,2%

NOA 166.567 521,4 25.983 468,5 23.563 424,8 -18,5% -9,3%

Chubut 19.782 585,3 3.196 534,1 2.089 349,1 -40,4% -34,6%La Pampa 9.894 482,2 2.164 614,1 2.057 583,7 21,1% -4,9%

Neuquén 30.469 823,9 4.498 695,4 3.766 582,3 -29,3% -16,3%

Río Negro 29.495 706,9 4.703 645,7 4.918 675,2 -4,5% 4,6%

Santa Cruz 19.990 1049,4 2.276 654,8 2.523 725,8 -30,8% 10,9%Tierra del Fuego 7.012 774,2 1.187 719,6 1.258 762,7 -1,5% 6,0%Sur 116.642 723,9 18.024 635,0 16.611 585,2 -19,2% -7,8%

Total PAIS 1.253.732 486,3 188.513 423,7 148.160 333,0 -31,5% -21,4%

2012/17 2017 2018Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2017/2018



Bronquiolitis en menores de 2 años

Los casos notificados de bronquiolitis hasta la SE 50 del 2018 fueron 242.182

La curva de notificaciones de bronquiolitis en niños menores de 2 años transita en la zonas de éxito durante las primeras 2 SE del año. Asimismo, las correspondientes estimaciones de los casos ubican también los mismos en las zonas de éxito (Gráfico 3).

Gráfico 3. Argentina: Corredor endémico semanal de Bronquiolitis 2018. Curva de casos y estimaciones hasta la SE02 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 3 – Bronquiolitis en menores de 2 años: Casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE50 de según provincia. 2012 a 2017; 2017 y 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada Período

2012/2017

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 817.592 23478,9 106.878 18721,0 77.362 13628,5 -42,0% -27,2%

Total C.A.B.A. 155.601 23.565 14.679


Córdoba 109.296 15449,9 19.673 16.636,8 13.337 11.273,8 -27,0% -32,2%

Entre Ríos 52.731 19808,1 8.859 19.937,0 9.432 21.227,0 7,2% 6,5%

Santa Fe 64.892 10057,4 8.228 7.647,8 5.517 5.139,0 -48,9% -32,8%

Centro 1.200.112 21401,0 167.203 18.083,8 120.327 13.071,0 -38,9% -27,7%

Mendoza 51.391 12676,1 8.011 11.940,1 11.372 17.003,3 34,1% 42,4%

San Juan 70.287 43899,5 11.685 43.618,6 10.834 40.384,7 -8,0% -7,4%

San Luis 15.717 16187,4 3.160 19.302,4 2.883 17.538,6 8,3% -9,1%

Cuyo 137.395 20735,1 22.856 20.730,5 25.089 22.777,9 9,9% 9,9%

Corrientes 31.628 12893,9 4.041 9.881,2 3.901 9.558,5 -25,9% -3,3%

Chaco 74.526 27317,0 11.614 25.566,9 12.079 26.651,5 -2,4% 4,2%

Formosa 36.000 26002,7 4.347 18.900,8 3.320 14.472,5 -44,3% -23,4%Misiones 49.833 17019,9 5.995 12.387,9 3.601 7.462,6 -56,2% -39,8%NEA 191.987 20222,9 25.997 16.483,5 22.901 14.556,2 -28,0% -11,7%

Catamarca 14.967 18130,2 1.946 14.102,5 3.045 22.060,4 21,7% 56,4%

Jujuy 48.332 30153,8 7.413 27.659,4 8.039 29.997,4 -0,5% 8,5%

La Rioja 11.369 14784,7 3.213 24.448,3 2.990 22.600,2 52,9% -7,6%

Salta 103.843 31394,4 16.771 30.488,3 15.328 27.897,5 -11,1% -8,5%

Santiago del Estero 104.918 49267,0 14.824 41.193,8 13.527 37.441,9 -24,0% -9,1%

Tucumán 79.179 21955,0 12.387 20.552,5 12.406 20.582,0 -6,3% 0,1%

NOA 362.608 29622,3 56.554 27.586,5 55.335 26.969,0 -9,0% -2,2%Chubut 19.219 15824,0 3.927 19.348,6 2.928 14.416,5 -8,9% -25,5%La Pampa 11.766 17924,8 2.420 22.140,9 2.626 24.043,2 34,1% 8,6%

Neuquén 33.523 24143,5 4.991 21.881,7 4.410 19.441,0 -19,5% -11,2%

Río Negro 31.590 21957,9 5.334 22.205,6 4.818 20.059,1 -8,6% -9,7%

Santa Cruz 14.453 19204,6 2.445 19.141,9 2.345 18.215,0 -5,2% -4,8%Tierra del Fuego 8.591 27030,2 1.649 29.949,1 1.403 25.107,4 -7,1% -16,2%Sur 119.142 20653,8 20.766 21.556,0 18.530 19.222,6 -6,9% -10,8%

Total PAIS 2.011.244 22296,0 293.376 19638,2 242.182 16258,0 -27,1% -17,2%

2012/17 2017 2018Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2017/2018



Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

A partir del año 2016, la definición de caso de IRAG fue modificada de acuerdo a la definición internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud en 201417.

Definición de caso de IRAG: Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥ 38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización.

Hasta la SE02, se registraron 590.casos de IRAG con una tasa acumulada de 1,3 casos por 100 mil hab.

Gráfico 7. Argentina: Corredor endémico semanal de IRAG. Curva de 2018 hasta SE02 de 2019. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2.

17 WHO (2014) World Health Organization Surveillance case definitions for ILI and SARI. Case definitions for Influenza surveillance.

Available at: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/ili_sari_surveillance_case_definition/en/

http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/ili_sari_surveillance_case_definition/en/



I.2.e. Vigilancia de virus respiratorios

Muestras estudiadas y positivas

Hasta las SE02 de 2018 fueron estudiadas para virus respiratorios y notificadas 313 muestras con casos positivos (porcentaje de positividad de 11,8%), considerando pacientes ambulatorios e internados (Tabla 1).

El total de muestras estudiadas correspondieron sólo a casos que requirieron hospitalización, ya que actualmente no se registran muestras de pacientes ambulatorios al SNVS.(Tabla1).

Tabla 1 - Muestras totales analizadas para virus respiratorio en internados y ambulatorios. SE502 de 2018. Argentina.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de

Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA.

Figura 2 – Muestras analizadas para virus respiratorios según semana epidemiológica. SE02. Años 2009, 2012 a 2019

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA.

Agentes virales identificados

Hasta la SE02 de 2018, en términos acumulados, de las 37 muestras positivas, 2/3 correspondieron a Adenovirus y Parainfluenza y un 19,1 % a Influenza, los demás virus respiratorios bajo vigilancia se identificaron en proporciones que fueron entre el 8 y el 13%. (Figura 3).

Figura 3 – Distribución proporcional de virus respiratorios identificados. Argentina. Acumulado a la SE02 de 2018. N=37

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA y SNVS 2.0.

En las primeras SE del año la circulación de Adenovirus y Parainfluenza fue proporcionalmente mayor que la de otros virus respiratorios.(Figura 4)

Hasta la SE 02 de 2019 de las 37 muestras positivas 11 son positivas para Adenovirus, 11 para Virus Parainfluenza 3, 5 para Metapneumovirus; 3 para VSR y 7 para Virus Influenza (5 para Influenza A sin

Muestras

analizadas

Muestras

positivas

Influenza

Total Influenza A VSR

% de

positividad

para

Influenza

% de

positividad

para VSR

Internados 313 37 7 5 3 2,2% 1,0%

Ambulatorios 0 0 0 0 0

Total 313 37 7 5 3 2,2% 1,0%



especificar y2 para Influenza B (1 para subtipo Yamagata otro para B sin subtificar).Todas estas muestras corresponden a personas internadas.

Figura 4 – Distribución de virus respiratorios identificados por Semana epidemiológica y % de positividad. Acumuladas a la SE02 de 2019. Argentina. N=37




Tabla N°5: Muestras respiratorias según resultados por jurisdición. Acumuladas a las SE52. Argentina 2018


Pro

vin

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Vir

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Sin

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00

00

Hab

.

Bs. As. 0 2 2 5 2 0 0 1 0 0 1 3 12 57 21,1% 0,0

CABA 1 8 7 0 2 0 0 0 0 1 1 3 19 189 10,1% 0,1

Cordoba 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 18 5,6% 0,0

Entre Rios 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9 11,1% 0,0

Santa Fe 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 8 25,0% 0,0

REGION CENTRO 3 10 11 5 4 0 0 1 0 1 2 6 35 281 12,5% 0,0

Chaco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Corrientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Formosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0,0

Misiones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

REGION NEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0,0% 0,0

Catamarca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Jujuy 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

La Rioja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Salta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Sgo. Del Estero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Tucuman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

REGION NOA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0% 0,0

Mendoza 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,0

San Juan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

San Luis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 % 0,0

REGION CUYO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,0% 0,0

Chubut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

La Pampa 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 10,0% 0,0

Neuquen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0,0% 0,0

Rio Negro 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 100,0% 0,1

Santa Cruz 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0,0% 0,0

T. del Fuego 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

REGION SUR 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 20 10,0% 0,0

Total país 3 11 11 5 5 0 0 1 0 1 2 7 37 313 11,8% 0,0



I.2.f. Análisis epidemiológico de los casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza.

La información de los casos fallecidos con diagnóstico de Influenza confirmado por laboratorio surge de la integración de los datos notificados al SNVS 1 y 2.0 y de los informes de Direcciones Provinciales de Epidemiología.

Los casos nitificados al SNVS de IRAG fallecidos con diagnóstico de influenza acumulados a la SE49 suman 95, siendo este valor menor que los observado para los años previos (Figura 8).

Figura 8: Casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS . Años 2016-2018 acumulados a la hasta SE49. Argentina

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA y SNVS 2.0

Sin embargo, el pico de casos se encuentra despalzado temporalmente hacia las SE32, 10 semanas epidemiológicas más tarde que los picos de casos de los 2 últimos años (Figura 9)

Figura 9: Distribución de casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS por Semana epidemiológica. Años 2016-2018 acumulados a la hasta SE49. Argentina

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA y SNVS 2.0.

Respecto del análisis de los casos, las edades con mayores tasas fueron los niños de 1 año y los mayores de 65 años, con 0,40 y 0,46 casos por 100.000 habitantes respectivamente. (Figura 10)



Figura 10: Distribución de casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS según grupos de edad. SE1 a SE49 2018. Argentina (n=95).


De los casos notificados, el 83% de ellos tuvieron diagnóstico de influenza A, de los cuales el subtipo A(H1N1) es el aislado hasta la fecha (Figura11).

Figura 11: Distribución de casos de IRAG fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS según etiología. Año 2018 acumulados a la hasta SE493. Argentina (n=95)

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA y SNVS 2.0

De los casos que cuentan con datos de vacunación y factores de riesgo entre los fallecidos con diagnóstico de Influenza, puede concluirse que en su mayoría presentaron facotres de riesgo y no estaban vacunados.

No se registran personas fallecidas con FIS a partir de la SE49 de 2018



I.2.g. Informe especial del Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS-Carlos Malbrán

En el Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y otros virus respiratorios que funciona en el Servicio Virosis Respiratorias del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” se caracterizaron 1905 virus de influenza durante la temporada 2018, 1097 virus Influenza A(H1N1), 136 como A(H3N2), 150 virus fueron caracterizados como linaje B Victoria y 552 linaje B Yamagata. No fue posible caracterizar aproximadamente 100 virus mas debido a bajas cargas virales en las muestras remitidas al LNR.

Los virus de influenza A(H1N1) se comportaron antigénicamente como la cepa A/MICHIGAN/45/2015-LIKE (H1N1)pdm09 y genómicamente pertenecientes al clado 6B.1 similar al componente vacunal H1. Los virus del linaje B Yamagata se comportaron antigénicamente como la cepa B/PHUKET/3073/2013-LIKE y genómicamente pertenecieron al clado B-Yam3 similar al componente influenza B vacunal. Los virus del linaje B Victoria se comportaron antigénicamente como la cepa B/COLORADO/06/2017-LIKE y genómicamente pertenecieron al clado B-Vic 1A estos virus fueron distinguibles de componente vacunal influenza. Los virus de influenza A (H3N2) estuvieron relacionados con las cepas integrantes del clado 3C2a2 cuya representante es la cepa de referencia A/Bretagne/1413/2017 distinguible del clado del componente H3 vacunal.

Con respecto a virus sincicial respiratorio, el LNR caracterizó 226 virus, 14 correspondían al tipo A y 212 al tipo B.

I.2.h. Conclusiones

Las notificaciones clínicas de ETI, bronquiolitis en menores de 2 años, neumonía e IRAG se comportaron dentro de lo esperado para el año 2108 en lo que respecta a la notificación de casos.

En lo que va de 2019 ,respecto de los virus circulantes, predomina adenovirus y parainfluenza. Respecto de Influenza circulantes de 7 muestras positivas, el Subtipo A sin especificar predomina, seguido por B sin subtipificar.

El número de fallecidos con este diagnóstico notificados en 2018 hasta la fecha es menor al del mismo período de los dos años previos. En cuanto a las características de la población afectada, en su gran mayoría fueron personas con factores de riesgo que no habían sido vacunadas, lo que constituye el patrón típico cuando la circulación dominante es del subtipo AH1N1. En cuanto a los casos fallecidos con diagnóstico de Influenza, no se registran fallecidos con FIS a partir de la SE49.

Por otra parte y en función de lo informado por el laboratorio de referencia nacional para 2018 la mayoría de los virus circulantes caracterizados se encuentran relacionados con los componentes vacunales para ese año para el Hemisferio Sur.

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lll. Reporte de brote

II. REPORTE DE BROTE


ll. Reporte de brotes

II.1. Reporte de brotes Los brotes de cualquier etiología forman parte de los eventos de notificación obligatoria (Resolución 1715/07). La notificación de brotes la realiza la Dirección de Epidemiología Provincial a la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud a través del Formulario de Notificación de Brote.18

Tabla 1 - Brotes registrados en el Instrumento de Reporte de Brotes por grupo de enfermedad notificados según provincia con fecha de inicio entre las SE 1 y SE 4 de 2019.

Grupo de eventos Eventos Provincia Nro.

brotes Nro.

casos Nro.

hospitalizados

Nro. fallecido

s

Enfermedades gastrointestinales

Enfermedad transmitida por alimentos Jujuy

2 36 9 0

Shigelosis Cordoba 1 65 9 0

Otras infecciones bacterianas Fiebre paratifoidea Salta 1 121(*) 97 0

Enfermedades Zoonoticas Hantavirus Chubut 1 31(*) 31 11

Todas 5 253 146 11

(*) Corresponde a los casos acumulados notificados desde el inicio del brote en el año 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente de los brotes reportados al Formulario de Notificación de Brote.

La provincia de Salta realizó la actualización del reporte de brote de fiebre paratifoidea de su provincia con un total de 121 casos confirmados desde el incio del brote en la SE36 del 2018. El 80% de los casos desarrollaron enfermedad invasiva bacteriana requiriendo internación y evolucionando favorablemente. Hasta la fecha no se aisló salmonella de las muestras de agua ni alimentos. Se intensificaron los estudios bacteriológicos del agua y están trabajando con los equipos de bromatología local para identificar la fuente de infección. Por su parte la provincia de Córdoba notificó un brote de shigelosis con 65 personas damnificadas. Los casos se desarrollaron en un Camping del departamento de Colón y afectó a un contingente de Boy Scout residentes en la provincia de Buenos Aires; compuesto por adultos, niños y jóvenes de ambos sexos. Nueve de los casos requirieron hospitalización para recibir tratamiento de sostén y evolucionaron favorablemente. La fuente de infección probablemente fue el agua de vertiente. Se intensificaron las medidas higiénico sanitarias en el establecimiento y hasta el momento no hubo nueva notificación de casos.

18 Todo establecimiento de salud o profesional de la salud (del subsector público, privado o de la seguridad social) deberá comunicar

la sospecha de un brote, con o sin etiología definida, a la autoridad sanitaria correspondiente de su jurisdicción.



II.1.a. Seguimiento de la situación nacional de hantavirosis

Introducción

La enfermedad por hantavirus es una zoonosis emergente producida por virus ARN pertenecientes a la familia Bunyaviridae. Los virus tienen una distribución mundial, y producen en los seres humanos dos formas clínicas graves, la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal en Asia y Europa y el Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus en América. Son transmitidos al ser humano por roedores silvestres, reservorios naturales, que presentan una infección crónica asintomática con viremia persistente y eliminan el virus a través de la orina, saliva y excretas.

Los hantavirus se transmiten fundamentalmente por inhalación de aerosoles cargados de partículas virales provenientes de las heces, orina y saliva de roedores infectados. Otras posibles vías de transmisión son: contacto con excrementos o secreciones de ratones infectados con las mucosas conjuntival, nasal o bucal, o mordedura del roedor infectado. La transmisión al humano generalmente ocurre al introducirse en el hábitat de los roedores en zonas suburbanas y ambientes rurales, principalmente en los peri-domicilios y durante el desarrollo de actividades laborales, recreativas, o en lugares cerrados como galpones o depósitos infestados por roedores.

Los síntomas del SCPH generalmente se presentan dos a cuatro semanas después de la exposición inicial al virus. Sin embargo, los síntomas podrían iniciar en una semana o tardíamente hasta 6 semanas después de la exposición La tasa de letalidad de los casos puede alcanzar 35 a 50 %.

Antecedentes en Argentina

En Argentina circulan dos especies de virus hanta (Andes y Laguna Negra) y al menos 10 genotipos virales diferentes, 8 de ellos han sido asociados al Síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH): Andes sur; Andes lechiguanas, Andes Buenos Aires (HU39694), Andes Central Plata, Andes Orán, Andes Bermejo, Andes Juquitiba y Laguna Negra.

Existe evidencia desde 1998 de transmisión persona a persona para virus Andes, y por ello, las secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse potencialmente peligrosos.

Entre 2013 y 2018, se reportó anualmente un promedio nacional de 100 casos con 111 fallecidos confirmados de hantavirosis. La letalidad del 18,6%, llegando en algunas provincias de la región Sur del país cercana al 40%.

Se identificaron cuatro regiones endémicas: Norte (Salta, Jujuy), Centro (Buenos Aires, Santa Fe, y Entre Ríos), Noreste (Misiones) y Sur (Neuquén, Río Negro y Chubut). Las provincias de Buenos Aires, Salta y Jujuy son históricamente las que reportaron la mayor frecuencia de casos.

A partir del incremento en el número de casos observados de SCPH por encima de lo esperado en la localidad de Epuyén, provincia Chubut, desde el mes de noviembre (SE 44) se inició la investigación epidemiológica del brote que se describe a continuación.



Caracterización del brote de hantavirosis en Epuyén, provincia del Chubut

La localidad de Epuyén pertenece al departamento Cushamen de la provincia del Chubut, y se encuentra situada en la frontera con Chile. Cuenta con una población aproximada de 1.749 habitantes según el censo 2010. En los últimos 10 años se registraron en esta localidad 5 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH).

El caso índice del brote tuvo exposición ambiental e inició síntomas en la SE 44. A partir de dicho caso se registraron 5 casos relacionados a un evento social ocurrido en esa localidad a la que asitió el caso índice en la misma semana epidemiológica. Los contactos iniciaron síntomas entre las SE 47 a 48. Los casos detectados posteriormente presentaron antecedente epidemiológico de contacto familiar, laboral o social con casos confirmados.

Entre la SE 44 de 2018 y hasta el momento se notificaron en Epuyén, Chubut, un total de treinta y uno (31) casos confirmados, de los cuales 11 fallecieron, registrando hasta el momento una letalidad del 35,7%.

A partir de esta situación se emitieron alertas epidemiológicas a nivel provincial y nacional instando a fortalecer la vigilancia de casos sospechosos con nexo epidemiológico con Epuyén, así como el seguimiento clínico de los contactos con un caso confirmado de hantavirosis de esta localidad, y difundir las medidas de prevención de todas las formas de transmisión a la población y equipos de salud.

Uno de los casos confirmados fue reportado en una persona residente de la provincia Palena, región de Los Lagos Chile, quien es personal de salud, y tuvo inicio de síntomas el 2 de enero de 2019; este caso no tiene antecedente de viaje a Epuyén, pero alojó y cuidó a un caso confirmado procedente de Epuyén.

Según la fecha de inicio de los síntomas (FIS) los últimos casos confirmados corresponden a la SE 4 (Gráfico N°1).

Gráfico 1: Casos confirmados de Hantavirosis por semana epidemiológica de inicio de síntomas. Epuyén, Chubut. SE 41 de 2018 a SE 5 de 2019 (n=31).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

La mediana de edad de los casos confirmados es de 38 años (7-72 años) no observándose diferencias por sexo. La mediana de edad de los casos fallecidos es de 37 años (14-72 años).



Situación nacional de Hantavirus 2019

Casos notificados de hantavirus por provincia de residencia. Argentina, SE1 a SE 4 de 2019.

Provincia de residencia

Confirmado Probable Sospechoso Descartado Total Fallecidos

Buenos Aires 6 2 41 38 87 1

CABA 0 0 7 7 14

Chaco 0 0 6 0 6

Chubut 14 0 3 13 30 5

Córdoba 0 0 5 2 7

Entre Ríos 1 0 16 7 24 1

Jujuy 1 1 15 7 24

La Pampa 1 1

Neuquén 0 0 3 6 9

Río Negro 0 0 4 7 11

Salta 1 0 4 13 18 1

Santa Cruz 0 0 2 1 3

Santa Fe 1 0 52 9 62

Tierra del Fuego 0 0 1 0 1

Tucumán 0 0 3 0 3

Total 24 3 162 111 300 8 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS y Direcciones de Epidemiología provinciales.


Documents

N° 437 SE 04 - Argentina...probables) de dengue sin antecedente de viaje, de los cuales 1 fue confirmado DENV-1 en la SE 52 en Puerto Iguazú, provincia de Misiones. En las primeras