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N4 - Tous les exposés N4 Claudine Peyrat & Paul Franchi Cannes Jeunesse Plongée version 23/10/2002 Avertissement Ce document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique : il s’agit d’une compilation faite dans le cadre d’une préparation au MF1 à partir des ouvrages cités en référence, avec notamment des emprunts de figures et de schémas.

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N4 -

Tous les exposés N4

Claudine Peyrat & Paul FranchiCannes Jeunesse Plongéeversion 23/10/2002

AvertissementCe document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique : il s’agit d’une compilation faite dans le cadre d’une préparation au MF1 à partir des ouvrages cités en référence, avec notamment des emprunts de figures et de schémas.

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Tous les exposés Niveau IV

Références PhysiqueAnatomie & PhysiologieTous les Accidents

BarotraumatismesADDBiochimiquesNoyadeFroidApnéeDangers du milieu

Tables- utilisationTables- conceptionPlongées aux MélangesPlongées en AltitudeMatérielOrganisation des PlongéesMatelotageRéglementation

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N4 - 3

Références • Sur le Web

•ABYSS:http://www.abysmal.com/tech-articles.html•LAURENCE MARTIN:http:/www.mtsinai.org/pulmonary/books/scuba/welcome.htm•VINCENT IOZZO:http://www.chez.com/iozzo/•Cours de Plongée au Nitrox, Aldo Ferrucci, 1999•Manuel US Navy•Supports de Cours Cannes - Jeunesse•Niveau I, Blandine Blanc & Fred Durand, 1994•Niveau IV, Blandine Blanc & Fred Durand, 1996•Niveau II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 1997•Nitrox I & II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 2000

•Ouvrages•Guide de Préparation au Niveau IV, Paul Villevieille, 5ième édition, 2000•Dossiers de la CTN INFO•La plongée sous-marine à l’air, Philip Foster, 1993•Plongée Subaquatique, Ph. Molle & P. Rey, édition 2000

•FEDES •FFESSM : http://www.ffessm.fr/•FFESSM Bretagne et Loire : http://www.cibpl.ctr.claranet.fr/index.html•PADI : http://www.padi.com/

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N4 – Anatomie & Physiologie1. Audition & Equilibre 2. La respiration3. La circulation4. Le sang et les échanges gazeux5. Le système nerveux6. La vision7. Les contre-indications

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Système nerveux : structurellement

Système nerveux centralEncéphale

CerveauCerveletTronc cérébral

Moelle épinièreSystème nerveux périphérique

Nerfs crâniensNerfs rachidiens

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Système nerveux : fonctionnellementLe système nerveux somatique correspond au système nerveux moteur et sensitif.

maintien des attitudesdes mouvements volontaires et involontaires,Acquisition d’informations sensorielles.

Le système nerveux végétatif, qui régule les différentes fonctions automatiques de l’organisme :

digestion,RespirationCirculation artérielle et veineusesécrétion excrétion

Ce système nerveux végétatif comprend :le système nerveux parasympathique (ralentissement général des organes, stimulation du système digestif). Il est associé à un neurotransmetteur : l’acétylcholine. le système nerveux sympathique, ou orthosympathique, correspondant à la mise en état d’alerte de l’organisme et à la préparation à l’activité physique et intellectuelle. Il est associé à l’activité de 2 neurotransmetteurs : la noradrénaline et l’adrénaline

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Contre-indications neurologiques

Définitives TemporairesEpilepsieDéficience sévèrePertes de connaissance itérativesEffraction méningée chirurgicale

Traumatisme crânien

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Système cardiovasculaireComprend

Vaisseaux sanguinsCœur Sang

AssureLa distribution du sang à tout l’organisme

OxygénationÉlimination des déchetsTransport Homéostase

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Zoom sur le coeur

Le cœur est constitué de deux pompes indépendantes

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La systolesystole auriculaire : durée 0,1sContraction des deux oreillettes. Légère augmentation de pression dans les

ventriculessystole ventriculaire : durée 0,3s.

fermeture des valvules auriculo-ventriculaires. Contraction des ventricules

• phase isométrique : la pression dans le ventricule est inférieure à celle de l’artère correspondante : les valvules sigmoïdes restent donc closes.

• phase d’éjection : dès que la pression a une valeur au moins égale à celle de l’artère correspondante, les valvules sigmoïdes s’ouvrent .

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La diastole

diastole : durée 0,5s –Fermeture des valvules sigmoïdes–Remplissage des oreillettes–Ouverture des valvules auriculo-

ventriculaires et début de remplissage des ventricules.

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Régulation cardiaque

Locale : via le nœud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire

Pace maker naturel du cœur120 battements/seconde

Central : centre cardiaque autonomeOrthosympathique: accélérationParasympathique: ralentissementQui reçoit des infos via des barorécepteurs et des chémorécepteurs

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Quelles infos?barorécepteurs (mesure la pression sanguine)

au niveau de la crosse aortique, au départ des sous-clavières gauche et droite ainsi que dans les artères carotides externes, au niveau du tronc de l'artère pulmonaire et dans ses branches de division gauche et droite; dans les ventricules.

chémorécepteurs (mesure les PPO2, PPCO2 et Ph du sang)au niveau: des noyaux du centre cardio-vasculaire bulbaire, des carotides, de la crosse aortique.

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Rythme cardiaque (Hausse)

Baisse de la PPO2,Augmentation de la PPCO2, Baisse du Ph, Baisse de la pression

Stimulation du système cardiaque (ortho)sympathiqueInhibition du système cardiaque parasympathique

production d’adrénaline et Augmentation de la fréquence cardiaque

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Hausse de la PPO2,Baisse de la PPCO2, Hausse du Ph, Hausse de la pression

Stimulation du système cardiaque parasympathiqueInhibition du système cardiaque orthosympathique

production d’acétylcholine et Baisse de la fréquence cardiaque

Rythme cardiaque (Baisse)

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La circulation

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Le sang

Plasma 55%Transport : nutriments, hormones, gaz,

vitamines, déchetsEléments figurés

Globules rouges (transport de l’oxygène)Globules blancs (protection contre les agressions)Plaquettes (hémostase)

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Tous les rôles du sangTransport

de l’oxygène, des substances nutritives vers les cellulesdes produits de dégradation du métabolisme cellulaire vers les émonctoiresdes hormones produites par les glandes endocrines vers les cellules ciblesde l’eau

Homéostase:maintien de la composition du milieu intérieur en particulier les liquides interstitiel et intracellulaire, maintien de la température corporelle.

Défense de l’organisme:contre les infections et agressions grâce aux anticorps et aux globules blancscontre la perte sanguine elle-même grâce au système de la coagulation ou plus précisément de l’hémostase.

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Contre-indications cardiovasculaires

Définitives TemporairesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquePathologie à risque thrombotiqueShunt droite- gauche

Hypertension arteriellePericardiniteTraitement du rythme cardiaque

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Le système respiratoire

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La respiration

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La respiration

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La ventilation

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Inspirez… un processus actif

Influx nerveux des neurones inspiratoiresLors d’une inspiration normale, il y a seulement une contraction du diaphragme qui s’abaisse. Le volume de la cage thoracique augmenteLes poumons suivent à cause de la dépression inter-pleuraleLa pression intra–alvéolaire est moins forte que la pression ambianteEntrée de l’air dans les poumons.

Lors d’une inspiration forcée, (pour faire entrer une quantité maximale d’air dans les poumons) les muscles inter–costaux externes se contractent pour soulever les côtes en plus de l’abaissement du diaphragme.

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Expirez … un processus passif

Arrêt de l’influx nerveux des neurones inspiratoiresLes muscles se relâchentDiminution du volume de la cageLa pression intra–alvéolaire devient alors plus forte que la pression ambianteL’air est expulsé en dehors des poumons.

Lors d’une expiration forcée les abdominaux et les muscles inter–costaux interne se contractent pour faire sortir une grande quantité d’air.

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Les volumes pulmonaires

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Contrôle du rythme respiratoire

Le centre bulbaire contrôle la fréquence de baseContrôle volontaireLe centre pneumotaxique qui envoie des influx inhibiteurs au centre bulbaireLe centre apneustique qui envoie des influx stimulateurs

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Selon quelles informations?

Les centres respiratoires fonctionnent de manière automatique, en envoyant périodiquement un influx aux muscles inspirateurs, à un rythme de base de 15 à 20/minutesLe degré de distension alvéolaire est perçu par des récepteurs alvéolaires qui envoient des informations aux centres. Lorsque le volume courant est supérieur à 2,5l, le réflexe de Hering-Breuer limite l’inspiration: les parois des bronches et bronchioles contiennent des récepteurs à l’étirement qui transmettent par voie nerveuse des signaux au centre apneustique (inspiratoire).

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Reprise réflexe de la respiration

o Lorsque la tension de CO2 dans le plasmaatteint ≅60 mm Hg, reprise automatique del’inspiration.

o En revanche une tension trop basse de O2(≅32 mmHg) déclenche une syncope sansavertissement

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Transport des gaz

Transport de l’O2 :principalement sur l’hémoglobineun peu dissous dans le plasma

Transport du CO270% dans le plasma sous forme d’ions bicarbonates20% sur l’hémoglobine10% Dissous dans le plasma

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Hématose

La vitesse des échanges gazeux lors de la respiration dépend de

Différences des pressions partielles des gazSolubilité des gazSurface de contact

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Les échanges gazeeux

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Les tensions en CO2 et O2

Air inspiré 0,3Air alvéolaire 40Sang artériel 40Tissus 50Sang veineux 46Air expiré 26

1601051003040118

CO2 et O2 (en mmHg)

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Contre-indications pneumologiques

Définitives TemporairesInsuffisance respiratoireAsthme actifPneumothoraxChirurgie pulmonaire

Pathologie infectieusePleurésieTraumatisme thoracique

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L’oreilleStructurellement

Oreille externeOreille moyenneOreille interne

FonctionnellementAuditionEquilibreAutoprotection

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Oreille: Anatomie

Oreille externeO.moyenne

O. interne

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Zoom sur l’oreille

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Zoom sur l’oreille interne

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Zoom sur la cochlée

1: Canal cochléaire : il contient l’organe de Corti et est empli endolymphe

2: canal vestibulaire: rempli de périlymphe, il commence à la fenêtre ovale

3: canal tympanique :rempli de péripymphe il termine à la fenêtre fonde

5 : nerf cochléaire

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Fonction auditionOreille externe :

Cornet acoustique : recueille les vibrations de l’air et les focalise sur l’entrée de l’oreille moyenne

Oreille moyenneTransformation du signal sonore par la chaîne des osselets

Concentration du sonFiltrage fréquenceAdaptation a l’oreille interne

Oreille interneTransforme les vibrations mécanique en influx nerveux

Déplacement du liquide lymphatiqueMise en mouvement de cils dans l’organe de CortiTransport d’information au cerveau via le nerf cochléaire

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Transmission du son

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Fonction équilibre

Seul le vestibule de l’oreille interne joue (plus les yeux, des capteurs de pression sous les pieds, etc.…)

Canaux circulaires : perception des rotations : Mouvement de l’endolympheMouvement des cils des crêtes ampullairesInflux nerveux via le nerf vestibulaire

Utricule, saccule : perception des translations :Mouvement des otolithes fixés sur des cils

Influx nerveux via le nerf vestibulaire

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Contre-indications ORL

Définitives TemporairesMalformation de la trompe d’EustacheLaryngocèleTrachéotomieADD de l’oreille interne

Episode infectieuxObstruction tubaireSyndrome vertigineuxPerforation tympanique

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L’oeil

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Contre-indications Ophtalmo

Définitives TemporairesPathologie vasculaireProthèse ou implant creux

Chirurgie y compris laserDécollement de la retine

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Autres Contre-indications à la plongée :

Définitives TemporairesPathologie vasculaireCertains diabètes

GrossesseTétanieHernie hiataleCaries non traitées

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Tous les Accidents1. Barotraumatismes 2. ADD 3. Biochimiques 4. Noyade5. Froid6. Apnée7. Milieu

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N4 - 49

Contre-Indications : récapitulatif

C.I. Définitives C.I. Temporaires

Cardio Cardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaque symptomatiqueCardioMyopathie ObstructivePathologie avec risque de syncopeTachycardie paroxystiqueBAV II ou complet, non appareillésShunt D-G découvert après ADD cérébral ou labyrinthique

Hypertension artérielle non contrôléeInfarctus récent et angorPéricarditeTraitement par anti-arythmique ou beta bloquant

O.R.L. Cophose unilatéraleEvidement pétromastoïdienOssiculoplastieTrachéostomieLaryngocèleDéficit audio bilatéral à évaluer par audiométrieOtospongiose opérée

Episode infectieuxPolypose nasosinusienneObstruction tubaireSyndrome vertigineuxPerforation tympanique

Pneumo Insuffisance respiratoirePneumopathie fibrosanteVascularité pulmonaireAsthme actifPneumothorax spontané ou maladie bulleuse, même opérésChirurgie pulmonaire

Pathologie infectieusePleurésieTraumatisme thoracique

Ophtalmo Patho vasculaire de la rétine, choroïde, papilleProthèse ou implant creux

Chirurgie du globe oculaire sur 6 mois, y compris laserDécollement rétinienKératocône

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N4 - 50Contre-Indications C.I. Définitives C.I. Temporaires

Neuro EpilepsieSyndrome déficitaire sévèrePertes de connaissance itérativesEffraction méningée neuro-chirurgicale, ORL ou traumatique

Traumatisme crânien grave à évaluer

Psych. Affection psychiatrique sévèreInfirmité Motrice CérébraleEthylisme chronique

Traitement antidépresseur, anxiolytique, neuroleptique, hypnogèneAlcoolisation aiguë

Hémato Pathologies à risque thrombotique

Gynéco Grossesse

Dentaire Caries non traitées

Métabol. Diabète traité par insuline, sulfamides, acarbose ou non équilibré

Tétanie / Spasmophilie

Troubles métaboliques ou endocriniens sévères

Dermato Différentes affections peuvent entraîner des contre-indications temporaires ou définitives selon leur intensité ou leur retentissement pulmonaire, neurologique ou vasculaire

Gastro-Entéro

Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien

Toute prise médicamenteuse peut être une cause de contre-indication

La survenue d'une maladie de cette liste nécessite un nouvel examen

La reprise de la plongée après un accident de décompression, une surpression pulmonaire, un passage en caisson hyperbare ou autre accident sévère, nécessitera l'avis d'un Médecin Fédéral ou Hyperbariste et devra être visé par le Président de la Commission Médicale

Régionale.