Dr. H. Aswad Muhammad Sp.S

SMF SARAF RSUD AW SJAHRANIE / PPD UNMUL

DEFINISIDEFINISI

Rasa nyeri atau rasa tidak enak pada bagian atas kepala dari daerah orbita sampai ke daerah oksiput.

Nyeri muka, pharynx, larynx & leher tidak termasuk dalam nyeri kepala.

Osteo arthritis cervicalis, dimasukkan dalam nyeri kepala

Epidemiologi

Menurut Water´s (1974 ) prevalensi NK beda pada masing-masing umur.

- 21 – 34 th : 74 % ( 92% wanita )

- > 55 th : 55 % ( 66% wanita )

- > 75 th : 22 % ( 55% wanita )

Menurut Solomon dkk ( 1990 )

- prevalensi THA :20%

- Cluster Headache : 3%

- Migrain :31%

KLASIFIKASI NK dibagi 3 kelompok besar :I. NK Fungsional A. Vaskuler : 1. Migrain 2. Cluster Headache 3. Toksik vaskular 4. Hipertensi. B. Muskuloskletal 1. Muscle contraction headache ( THA ) 2. OA cervicalis ( kepala & leher ) 3. Miositis kronik.

II. NK Organik A. Kelainan Intra kranial. 1. Proses desak ruang ( ↑ TIK ) 2. Proses meningeal. 3. Penurunan TIK B. Kelainan Extra kranial

III. Lain-lain A. Hidrosefalus B. BIH C. Arteritis temporalis D. NK aktifitas tempat tinggi & dekompresi E. NK waktu orgasme.

STRUKTUR PEKA NYERI DI KEPALAI. Struktur Intra kranial

a. Sinus, vena besar & aferennya

b. arteri duramater

c. arteri basis kranii dan cabangnya

II. Struktur Ekstra kranial

a. kulit, kulit kepala, jar. Sub kutan, fasia, otot kepala, leher & peri os

b. mukosa

c. arteri-arteri

d. struktur dalam dari mata,telinga & hidung

III. Saraf : V, VII, IX, X, C1, C2, C3.

STRUTUR TAK PEKA NYERI

1. Parenkim otak

2. Ependyma, pleksus choroid.

3. Piamater, membrana arachnoidea & bag. Duramater

4. Tl. tengkorak

Sakit kepala adalah gangguan kesehatan umum.

Hampir semua jenis penyakit, gejala umumnya adalah sakit kepala. Mulai influenza hingga penyakit mematikan seperti kanker.

Gangguan ini tak boleh dianggap enteng.

Sebagian besar sakit kepala Sebagian besar sakit kepala merupakan ketegangan otot, migren merupakan ketegangan otot, migren atau nyeri kepala tanpa penyebab atau nyeri kepala tanpa penyebab yang jelas. yang jelas.

sakit kepala banyak yang berhubungan sakit kepala banyak yang berhubungan dengan kelainan di mata, hidung, teng-dengan kelainan di mata, hidung, teng-gorokan, gigi dan telinga. gorokan, gigi dan telinga.

dokter bisa menentukan penyebab dokter bisa menentukan penyebab sakit kepala dari riwayat kesehatan sakit kepala dari riwayat kesehatan penderita dan hasil pemeriksaan fisik. penderita dan hasil pemeriksaan fisik. Kadang diperlukan pemeriksaan Kadang diperlukan pemeriksaan tambahantambahan

Sakit kepala adalah sinyal dari tubuh terhadap suatu keadaan yang tidak baik.

Melalui sakit kepala, tubuh memberi-tahu pemiliknya, ada sesuatu yang tidak beres.

Sinyal ini perlu segera direspon dengan baik dan benar

Yang harus di amati dg cermat

Kualitas nyeri Sifat nyeri ( berdenyut,berat dll ) bentuk serangan ( terus /

periodik ) Lokasi nyeri Durasi nyeri ( lamanya nyeri ) Saat timbulnya nyeri ( awitan ) Keadaan yang memperberat dan

mengurangi nyeri

Faktor pencetusFaktor pencetus

fluktuasi hormonal menopause makanan obat-obatan ( pil kontrasepsi, Nitro

gliserin, Isosorbidinitrat, nifedipin, dll )

lingkungan ( cuaca, musim, tekanan udara, ketinggian dll )

rangsang sensorik ( cahaya, suara bising, bau menyengat, dll )

stress fisik dan mental lain-lain ( aktivitas seks, trauma

kepala, kurang/kelebihan tidur

Makanan dan minuman yang dapat Makanan dan minuman yang dapat memicu sakit kepala:memicu sakit kepala:

Keju, coklat, dan makanan yang me-ngandung kedua jenis bahan iniKafein berlebihan atau penghentian mendadak kafeinMakanan yang mengadung MSG (Monosodium Glutamat) Makanan yg diasapkan, mengandung pewarna, mengalami peragian, penga sinan, dan yang mengandung pengawet tinggiMakanan yang menggunakan pemanis buatan ( Aspartam)Anggur merah/bir

Keluhan yang dapat mengarahkan pada dugaan kelainan serius

Sakit kepala yang sangat hebat ( lebih hebat dari biasanya)

Nyeri kepala pertama kali yg hebat Perburukan nyeri dalam hitungan hari atau

minggu Adanya gangguan neurologis Panas atau kelainan sistemik lainnya Muntah-muntah mendahului sakit kepala

Keluhan yang dapat mengarahkan pada dugaan kelainan serius (lanjutan)

Dipicu oleh mengangkat barang atau batuk

Mengganggu tidur atau muncul segera sesudah terbangun dari tidur

Diketahui menderita penyakit sistemik sebelumnya

Muncul setelah usia 55 tahun

NYERI KEPALA MIGREN

MIGRAIN

DEFINISI

Migren asal kata migraine ( bhs Perancis ), bhs Yunani :hemicrania, bhs inggeris kuno :megrim

World Federation of Neurology : Migren , bersifat familial, dengan karakteristik serangan berulang - ulang, intensitas dan lamanya berfariasi, biasanya unilateral, anoreksia, mual dan muntah

MigrenMigren

Serangan berakhir 4-72 jam , disertai mual,muntah, fotofobia/fonofobia dan dapat didahului aura

Aura adalah gejala neurologik fokal yang kompleks yang mendahului atau menyertai serangan migren

nyeri dimulai di dalam & di sekitar mata atau pelipis, menyebar ke satu atau kedua sisi kepala, biasanya mengenai seluruh kepala tetapi bisa hanya pada satu sisi kepala, berdenyut & disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual & muntah

Gejala yang menyertai migren

Mual 87 % Fotofobia 82 % Nyeri pada kulit kepala 65

% Muntah 56 % Gangguan penglihatan 36 % Paresthesia 33% Vertigo 33% Gangguan kesadaran ( termasuk kejang,

sinkop,kondisi confusion ) 18% Diare 16 %

Dari : Raskin,Peroutka,2002

Pendekatan non farmakologi pada migren

Identifikasi dan hindari faktor pencetus seperti : alkohol, coklat, keju, MSG, makanan yang mengandung nitrat , kelaparan, kurang tidur, bau-bauan, stress, cahaya dll

Meminimalkan pengaruh lingkungan : perpindahan zona waktu, ketinggian, perubahan tekanan , cuaca.

Mengatur kondisi yang berhubungan dg siklus menstruasi

NYERI KEPALA MIGREN( MIGRAINE HEADACHE )

Lebih sedikit dijumpai Wanita lebih banyak dari laki-laki (4 : 1) Wanita : siklus haid berpengaruh / hamil

muda >40 th frekwensi sampai hilang 10 % penderita di dahului tanda-tanda yang

disebut dengan Aura berupa kerlipan cahaya , rasa kaku , geli pada lidah,wajah dan lengan (jarang)

KLASIFIKASI

1. Migren tanpa aura2. Migren dengan aura a. Migren dgn aura yg tipikal b. Migren dgn aura yg di perpanjang c. Migren hemiplegia familial d. Migren basilaris e. Migren aura tanpa nyeri kepala f. Migren dgn awitan aura akut3. Migren oftalmoplegik4. Migren retinal5. Migren yg berhubungan dgn ggn intrakranial6. Migren dgn komlikasi a. Status migren : - Tanpa kelebihan penggunaan obat - Kelebihan penggunaan obat migren b. Infark migren7. Gagguan seperti migren yg tak terklasifikasi

PATOGENESIS

• Masih ?• Hipotesis banyak

1. Darah ( kelainan fs trombosit primer ) ( Hanniton , 1978 )

2. Pembuluh darah :

- Teori vaskular : serotonin ( Lance 1967 )

- Teori A-V shunt ( Friedman & Merrit, 1959 )

3. Neurovaskular yang herediter ( Lance, 1978 )

4. Alergi makanan ( Egger , 1983, Monro 1984 )

5. Saraf dan Otak

- Teori monoamin sentral ( Sicuteri , 1978 )

- Teori ggn serebral ( Pearce, 1984 & 1985 ) diawal dr ggn primer

di hipotalamus/btg otak spreading depresion cortical.

DIAGNOSIS

• Migren tanpa aura ( Common Migrain )

Kriteria diagnosis ;

A. Sekurang-kurangnya 10 serangan memenuhi B – D B. Serangan NK berlangsung 4- 72 jam ( tanpa peng obatan / pengobatan yg tdk berhasil C. NK sekurang-kurangnya memiliki 2 karakteristik sebagai berikut : 1. Lokasi unilatreal 2. Kualitas berdenyut 3. intensitas sedang/berat mggu aktifitas 4. Diperberat dengan naik tangga atau aktifitas fisik rutin yg serupa

D. Serlama NK Sekurang-kurangnya terdapat 1 sbb:

1. Nause dan / Vomiting

2. Fotofobia dan fonofobia

E. Sekurang-kurangnya ada1 yg tersebut dibawa ini :

1. Riwayat, pem. Fisik dan neurologi tdk menunjukkan

adanya kelainan organik.

2. Riwayat pem. Fisik dan neurologi diduga ada kelai

nan organik, tetapi pem neuro –imaging dan pemerik

saan tambahan lainnya tdk menunjukkan kelainan

• Miren Aura ( Classic Migrain )

Kriteria Diagnosis :

A. Sekurang-kurangnya 2 serangan memenuhi kriteria B

B. Sekurang-kurangnya 3 dr karakteristik berikut :

1. Satu atau lebih gjl aura yg reversibel akibat disfungsi

korteks serebri fokal dan atau btg otak.

2. Sekurangnay 1 gjl aura berkembang bertahap lebih dr

4 menit atau 2 / > gjl terjadi berturutan.

3. Gjl aura tdk berlangsung > 60 menit. Jika lebih dari

1 gjl aura , waktu yg dibutuhkan ↑ proporsional.

4. NK mengikuti aura dgn interval bebas > 60 menit.

( bisa juga mulai sebelum at/ bersamaan dgn aura )

C. Sekurang-kurangnya ada 1 dr yg tersebut dibawah ini :

1. Riwayat, pem.fisik dan neurologi tdk menunjukkan

kelainan organik.

2 Riwayat, pem fisik dan neurologi diduga menunjukan

kelainan organik, tetapi dengan pem.neuro-imaging

dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjuk

kan kelainan.

Bagaimana mengenalnyeri kepala Migren

Berdenyut, pada satu sisi kepala Sering diperburuk oleh gerakan rutin

seperti naik tangga dan turun tangga Sensitif terhadap cahaya dan suara Disertai mual, muntah Nyeri berlangsung 4 – 72 jam

Bagaimana mencegahnyeri kepala Migren

Nyeri ringan dan sedang Parasetamol, Aspirin, NSAID. Dapat digabung dengan anti mual metoklopramide

Nyeri yang berat dan kronis sebaiknya hubungi dokter

Hindari faktor pemicu spt coklat, keju, anggur merah, alkohol, cafein, penyedap, terpapar panas berlebihan, tidur teratur,dll

Olah raga teratur atau relaksasi spt yoga dan meditasi

PENATALAKSANAANA. Pada serangan akut

- Parasetamol

- NSAID

- Gol. Ergot Alkaloid

- Gol. Triptan

B. Terapi profilaksis

Kriteria pemberian :

1. Insidens serangan > 2-3 x tiap bulan

2. Serangan berat mganggu aktifitas normal

3. Sec. psikologis px tdk bisa atasi nyeri

4. Terafi abortif gagal / efek samping berat

Obat-obatan

1. β – blocker anti vasodiolator2. Antiserotonin - Methysergide - Pizotifen - Lisuride - Cyproheptadin3. Calsium antagonist - Nimodipin - Flunarizin4. Gol. Obat anti epilepsi - Topiramat - Sodium divalproat

- Gabapentin

Nyeri Kepala Kluster( Cluster Headache )

Paling berat dan jarang Terutama pada laki – laki perokok dan

peminum berat Nyeri yang sangat berat pada satu sisi

kepala Disertai rasa tumpat pada hidung, mata

berair, merah, kelopak mata jatuh Nyeri berlansung 15 menit s/d 3 jam

Nyeri kepala klusterNyeri kepala kluster

0,4 % dari seluruh populasi0,4 % dari seluruh populasi Mengenai segala usia terutama pada usia Mengenai segala usia terutama pada usia

30-40 th30-40 th serangannya singkat ( kurang lebih 1 jam) serangannya singkat ( kurang lebih 1 jam)

nyeri sangat hebat & dirasakan di satu sisi nyeri sangat hebat & dirasakan di satu sisi kepala kepala

serangan terjadi secara periodik dalam serangan terjadi secara periodik dalam sebuah kelompok (diselingi periode bebas sebuah kelompok (diselingi periode bebas sakit kepala) sakit kepala)

Terutama menyerang pria disertai dengan Terutama menyerang pria disertai dengan pembengkakan mata , hidung meler & pembengkakan mata , hidung meler & mata berair pada sisi yg sama dengan nyerimata berair pada sisi yg sama dengan nyeri

CLUSTER HEADACHE

PRIMER – Nyeri unilateral orbital,– supraorbital, temporal– Berlangsung 15-180 menit– Episodik, bisa berulang.

SEKUNDER- Injeksi konjunctiva, lakrimasi- Kongesti nasal, rinore,- Kening dan wajah berkeringat - miosis, ptosis- Edem daerah kelopak mata.

Gejala :

- NK seperti di bor

- Mata merah

- Hyperlacrimasi

- Muka sembab

- Rhinorhoe

- Hyperhidrasi

- Horner syndrome

Terapi : - Obat-obatan ergot alkaloid

- anti serotonin

- β blocker

- Corticosteroid

- Amitriptilin

- Antihistamin

unilateral

NYERI KEPALA KLUSTER

Tension Type Headache

(Nyeri Kepala Type Tegang)

Paling umum dijumpai Episodik serangan kurang 15 hari/bln Kronis 15 hari atau lebih/bln Nyerinya ringan sampai sedang,spt di tekan

dan di ikat pada kedua sisi kepala dan dapat menjalar keleher belakang dan punggung, tanpa mual atau muntah

Nyeri kepala Tegang ( THA )

Rasa ketat/tegang kronis atau sensasi seperti diikat tali pada dahi, ke dua daerah pelipis dan bagian belakang kepala.

Tidak berdenyut, 90 % bilateral, tidak disertai mual dan muntah

Nyeri timbul perlahan, berfluktuasi intensitasnya , dapat kontinyu selama beberapa hari

Sifatnya bisa episodik atau kronik ( lebih dari 15 hari dalam 1 bulan )

Kebanyakan wanita, pada berbagai usia, puncak dekade ke 4

Muncul akibat kontraksi yang terus menerus dari otot-otot dikepala dan leher. Relaksasi seringkali meringankan keluhan

Dipicu oleh stress emosi , kelelahan, suara keras/ lingkungan bising, atau akibat mempertahankan posisi tubuh terus menerus seperti saat menyetir / mengetik.

Dapat disebabkan oleh kelainan organik yang mendasari seperti artritis, atau trauma pada tulang belakang daerah servikal ( leher ) dan otot-otot disekitarnya.

DIAGNOSIS

1. Gjl : sifat NK seperti tertekan/terikat, tanpa pulsasi, bilateral, tdk bertambah berat dengan aktifitas,tdk ada mual, muntah, fotofobia ( Siberstein , 2001 )

2. Harus disingkirkan adanya NK sekunder

3. NK under perlu dicurigai bila ; ( solomon dkk 2001 )

- NK baru terjadi

- Ada perubahan kualitas nyeri

- Ada gjl lain yg menyertai NK

- Ada gjl neurologi

TERAPI

1. Analgetika : Acetaminofen, NSAID,as.mefenamat untuk

Episodik THA

2. Antidepresan : gol. Amitriptilin

Anti cemas : gol. bezodiazepin

3. Muscle relaksan

4. Terapi non Farmakologi :

- tidur teratur

- Olah raga / Senam

- Relaksasi otot

Utk kronik THA

Cara mencegahTension Type Headache

Episodik respon dengan obat anti nyeri spt : Asetaminofen, Aspirin, NSAIDs

Kronis analgetik kombinasi, obat anti depressan periksa ke dokter

Hindari pemakaian obat yang berlebihan Kompres panas atau dingin atau masase

lembut juga dapat menolong Olah raga teratur dan relaksasi

Terima Kasih