Upload
buithien
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst
Robert Hanss
Klinik für Anästhesiologie undOperative Intensivmedizin
Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinCampus Kiel
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Komponenten der Allgemeinanästhesie
(Relaxation)
HypnoseAnalgesie
Narkose
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Indikationen für Allgemeinanästhesie
akute respiratorische Insuffizienz
Bewußtlosigkeit mit Aspirationsgefahr
(thermisches Inhalationstrauma)
Stabilisierung vor RTH – Transport
stärkste Schmerzen / Polytrauma / SHT
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Was braucht man ?
Möglichkeit zur Maskenbeatmung
Absaugeinrichtung
venöser Zugang
Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)
Intubationszubehör
Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Eigenschaften der Medikamente
ausreichende Wirkstärke
schneller Wirkeintritt
schnelles Wirkmaximum
berechenbare Wirkdauer
kardiozirkulatorische Neutralität
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Morphin
Pethidin
Piritramid
Fentanyl
Ketamin (kein Btm)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Wirkeintritt und Wirkmaximum
0 5 10 15 20
Ketamin
Fentanyl
Tramadol
Piritramid
Pethidin
Morphin
min.
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Wirkdauer
0 1 2 3 4 5
Ketamin
Fentanyl
Tramadol
Piritramid
Pethidin
Morphin
Stunden
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Morphin
Pethidin
Piritramid
Fentanyl
Ketamin (kein Btm)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Hypnotika / Sedativa
Etomidat
Propofol
Thiopental
Midazolam
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Hypnotika / Sedativa
Etomidat
Propofol
Thiopental
Midazolam
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Muskelrelaxanzien
SuxamethoniumSuxamethonium((depolarisierenddepolarisierend))
VecuroniumVecuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend) )
RocuroniumRocuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend))
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Medikamentengruppen
(Relaxation)
HypnoseAnalgesie
Narkose
Fentanyloder
Ketamin
Etomidatund/oderMidazolam
ever have it „never“ use it
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Wir haben alles zusammen !
Möglichkeit zur Maskenbeatmung
Absaugeinrichtung
venöser Zugang
Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)
Intubationszubehör
Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Problem „Notfallpatient“
unbekannte Personunbekannte Person
nicht nnicht nüüchterne Personchterne Person
UmgebungsbedingungenUmgebungsbedingungen
instabile Kreislaufverhinstabile Kreislaufverhäältnisseltnisse
pathophysiologische Begleitproblemepathophysiologische Begleitprobleme
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung (Variante I)
Präoxygenieren (assistierte Beatmung)
MedikamentengabeFentanyl und Etomidat
Lidreflex prüfen
Laryngoskopie, Intubation, Beatmung (Krikoiddruck ?)
NarkoseerhaltungFentanyl, Midazolam
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung (Variante II)
Präoxygenieren (assistierte Beatmung)
MedikamentengabeKetamin-S und Midazolam
Lidreflex prüfen
Laryngoskopie, Intubation, Beatmung, (Krikoiddruck ?)
NarkoseerhaltungKetamin-S, Midazolam
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung I o. II?
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung
Variante I Variante II
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung
Variante I
Platz
Kardial kompromittiert
Keine Intubationsprobleme zu erwarten
Variante II
Eingeklemmter Patient
Hämodynamisch instabiler Patient
Befürchtete Intubationsprobleme
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Krikoiddruck
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Optimale Lagerung zur Intubation
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Die Notfallintubation
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Erfolgreiche Intubation
Intubation unter Sicht
eindeutiger Auskultationsbefund
exspiratorisches CO2
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
If in doubt – take it out !
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Ventilation VOR Intubation
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Alternativen
LMA
Intubations-LMA
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Regel Nr. 1
Immer entspannt bleiben !