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Nasaler Highflow Eine echte Alternative oder Hype?
Dr. med. Jens BräunlichOberarzt Abt. Pneumologie
Universitätsklinikum Leipzig AöR
Klinischer und außerklinischer Einsatz - Wirkmechanismen
Antonelli M et al. N Engl J Med 1998;339:429-435.
Serious Complications and Complications Resulting in Death.
Groves & Tobin Aust Crit Care 2007
Bräunlich et al. Int J COPD 2016
Alveoläres Recruitment - Homogenisierung der alveolären Ventilation - Oxygenierungsverbesserung -
Atemfrequenzsenkung
Mauri et al. AJRCCM 2017
Without oxygen
Bräunlich et al. unpublished data
With oxygen
Atemfrequenzsenkung durch verbesserte Oxygenierung?
O2
20 4020 40
Hudson Facemask NHF
Lenglet et al. & Roca et al. Respir Care 2012/ 2010 & Wagstaff et al. Anaesthesia 2007
FIO2 100%
O2 15 l/min
Hudson Facemask NHF
Lenglet et al. & Roca et al. Respir Care 2012/ 2010 & Wagstaff et al. Anaesthesia 2007
FIO2 100%
O2 15 l/min
Verbesserte Oxygenierung
Autor NHF better remarks RR
Lenglet 2012 yes FM 15 l/min; NHF 1,0 28
Sztrympf yes FM 15 l/min, same FIO2 or FIO2 0,8 > 28
Mauri 2017 yes same set FIO2 24
Corley 2011 yes 21
Parke 2011 no FM/ NHF titrated to stable SpO2 18 - 21Parke 2013 no FM 2-4 l/min 16Corley 2015 no 16
NHF erniedrigt den paCO2 druckunabhängig
Frizzola et al. Pediatr Pulmonol 2011
Baseline
49.1 mmHg ± 6.1
Bräunlich et al. Respir Physiol Neurobiol 2017
Ist es nur ein Auswaschen der oberen Atemwege und eine Verminderung der
CO2-Rückatmung?
Non ventilated, expanded sheep
lung
Atemgasreplacement
• Geringe Atemwegdruckerhöhung
• Reduktion functional dead space
• Peak inspiratory flow coverage
• Wash-out der Atemwege
• Verminderung der CO2-Rückatmung
• Reduktion der Atemarbeit
IntubationAutor Kombination Signifikanz Limitierung
Miguel-Montanes NRM/ NHF NHF besser Während EIT –Kontrollgruppe 6l O2
Vourc`h HFFM/ /NHF Kein Unterschied Während EIT - Kontrollgruppe kein O2/ NIV Vorbehandlung
Mehrere Studien Kein O2/ bis 15 lO2 unterschiedlich Kein NHF
Besnier NIV/ NHF Kein Unterschied FIO2 unbekanntJaber NIV/ NIV + NHF NHF besser
12 Monaten NHF-Nutzung (20l/min, 200 Patienten)
• Reduktion der AECOPD-Rate von 4,83/Pat/Jahr
auf 2,92/Pat/Jahr
• Hospitalisierungsrate von 1,39/ Jahr auf 0,79/
Jahr
Persönliche Mitteilung von L. Størgaard, Aalborg
Start NHF End NHF Start NHF End NHF Start NHF End NHF
pH 7,334 7,478 7,415 7,543 7,148 7,378pCO2 71,2 48,8 59.9 39,8 92,4 49,8
pO2 55,2 61,9 75,5 96,1 61,1 82,1
Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz
Author Start CO2 mmHg
Delta % Flow l/min Time hours
Jeong 2015 73,2 art -8,2 45 2,4Pisani 2017 61,2 art -9 30 0,5Bräunlich 2016 58,2 cap -12,6 30 2 Bräunlich 2013 55,8 cap -9,9 20 8Bräunlich 2015 53,7 cap -13,3 20 (6 weeks)All 60,4 -10,6 29 3,2
Fraser 2016 46,7 tc -7,3 30 0,3Stephan 2015 38,7 art -0,1 50 ca 9Maggiore 2014 34,7 art -7 35 3Frat 2015 35 art 0 50 1Pilcher 2017 49 tc -3,3 35 0,5All 41 -3,5 40 2,8
Bräunlich & Wirtz Respirology 2017
pCO2-Absenkung während NHF-Nutzung
Stud
ienth
erap
ieRandomisation: Fax an ZKS
Leipzig - KKS
Baseline-Untersuchungen und nHF-Einleitung
Baseline-Untersuchungen und BiPAP-Einleitung
VISITE 1 : Untersuchung und
Umstellung auf BiPAP
VISITE 1 :Untersuchung und
Umstellung auf nHF
Studien-einschluss
1 : 1Arm1 Arm2
Verlängerung: max. 5 Tage Verlängerung: max. 5 Tage
6 WochennHF-Therapie
6 WochenBiPAP-Therapie
Verzögerung : max. 7 Tage Verzögerung: max. 7 Tage
6 WochennHF-Therapie
6 WochenBiPAP-Therapie
Verzögerung: max. 7 Tage Verzögerung: max. 7 Tage
Verlängerung: max. 5 Tage Verlängerung: max. 5 Tage
TIBICO
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
• Per Email: [email protected]
• Erscheinungsdatum Ende 2017: „Basics and
modern practice of Nasal high-flow therapy“