Naše izkušnje na področju Naše izkušnje na področju uvajanja SPP in kliničnih potiuvajanja SPP in kliničnih poti

Ljubljana, 24.3.2009

Strokovni direktor: Asist. Daniel Grabar, dr.med.,spec.

Povprečna utež po letih

leto 2004: 1,04

leto 2005: 1,08

leto 2006: 1,16

leto 2007: 1,17

leto 2008: 1,15

SPP

Izhodišča:• Prvi rezultati uvajanja sistema SPP so kazali, da evidentiranje diagnoz in

posegov ni steklo tako, kot bi moralo. Tako je bila tudi naša bolnišnica med tistimi, ki je bila podšifrirana;

• Prvotni problemi so izhajali predvsem iz dejstva, da novi sistem med zaposlenimi ni bil sprejet. Objektivni razlogi so bili: premalo sistematični pristop, premalo znanj in pripomočkov, predvsem pa niso bile vzpostavljene kontrole vnosov in obračuna SPP;

• Odgovornost zdravnika: šifriranje diagnoz, odgovornost izvajalca (zdravnik, dms, vms, fizioterapevta, rtg inženirja…): šifriranje posegov oz. procedur;

• Naknadno uvedli mesečno spremljanje števila evidentiranih diagnoz in posegov na pacienta;

• Postavili odgovornega za kontrolo evidentiranih diagnoz in posegov ter storitev v letu 2006;

KLINIČNE POTI:Rezultati dosedanjih aktivnosti

• 2003 Gastrointestinalne krvavitve

• 2005 Klinična pot: Bronhoskopije

• 2006 Operacija Sive Mrene

• 2008 Naročanje in izdajanje rezervnih protimikrobnih zdravil

• 2008 Bolnik z rano nastalo zaradi pritiska

Prvi začetki- pridobivanje znanja

Izobraževanja1. Učna delavnica• 19 in 20. januar 2001• Tema:Kakovost danes, odličnost jutri(vizija, strategija,

opis procesov,kazalniki kakovosti,…)• Udeleženci: vodstveni kader (I in II nivo

managementa)• Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES,

Vitalife d.o.o.

2. Učna delavnica

30 in 31. maj 2002

• Teme delavnice so bile:Oblikovanje strategije za uvajanje sprememb v bolnišnici.Preoblikovanje bolnišnice iz funkcij v procese ali oblikovanje klinične poti.Pridobivanje zaupanja za izvajanje sprememb.Ideje za konstruktivno oblikovanje informacij.

•Udeleženci: vodstveni kader (I in člani DS za kakovost)•Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES, Vitalife d.o.o.

Prvi začetki- pridobivanje znanja

Projekt: Načrtovanje kliničnih poti v SB M. Sobota

Predavanje in učna delavnica (2 dni) Odločitev takratnega Vodstva bolnišnice

21. in 22. novembra 2002• Tema: predstavitev projekta načrtovanje in oblikovanje

kliničnih poti.• Udeleženci: vodstvo bolnišnice, predstojniki in gl. med.

sestre odd., vodje služb,

delovne skupine za kakovost, internistična DS, kirurška DS,predstavniki iz spremljajoče medicinske dejavnosti (Rtg, lab., med. rehab. In fiziot., trans.,)

Skupaj 47 udeležencev• Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES, Vitalife

d.o.o

KLINIČNA POT

KAJ?

KAM?

KAKO?

KDAJ?

ZAKAJ?

SB MURSKA SOBOTA

Izdelava klinične poti:

Akutna Gastrointestinalna krvavitev (GIK)

Ključni izdelki projekta so bili:

posnetek obstoječega stanja

priprava izboljšanega stanja oz. klinične poti

načrt vpeljave klinične poti

spremljanje izvajanja klinične poti

ocenjevanje učinka izvajanja klinične poti (izid zdravljenja)

po potrebi predlog izboljšave

čakalnica

SA65 mins

15mins

160m

ins

220

min

s

235 mins

180 mins

Sestre

(Dr.)

(Rezultati)

(Registracija)

Bolnik gre na odd.

)

Potovanje bolnika z dg.: GIK skozi interni oddelek

Implementacija kliničnih poti predstavitev projekta in KP zaposlenim

izobraževanje za izvajanje KP

izvajanje KP (3 mesece)

spremljanje izvajanja (merjenje med dejanskim in pričakovanim)

izdelava izboljšav, dopolnitev

akcijski načrt za uvajanje dopolnitev

predstavitev projekta in KP zaposlenim

izobraževanje za izvajanje KP

izvajanje KP (3 mesece)

spremljanje izvajanja (merjenje med dejanskim in pričakovanim)

izdelava izboljšav, dopolnitev

akcijski načrt za uvajanje dopolnitev

Implementacija je bila neuspešna (dvojno dokumentiranje, problem opustitve obstoječe dokumentacije,…)

BM consulting

• PROGRAM IZOBRAŽEVANJA ZA VODSTVO • SPLOŠNE BOLNIŠNICE MURSKA SOBOTA• 10. in 11. oktober 2003, Terme 3000, Moravske

Toplice.

19. maj 2005• POSVET O RAZVOJU SISTEMA KAKOVOSTI V

SPLOŠNI BOLNIŠNICI MURSKA SOBOTA

Ena izmed tem je bila:Kazalniki kakovosti in klinične poti-vloga pri zagotavljanju kakovosti- Andrej Robida, dr.med.spec.

Dejavnosti v letih 2006-2008

Vsi člani obeh strokovnih svetov:• Strokovni Svet Bolnišnice• Strokovni svet Zdravstvene negeSo prejeli gradiva: ki jih je izdalo Ministrstvo za zdravje(Uvajanje

izboljševanja kakovosti v bolnišnice, Metodološka priporočila za oblikovanje in uvajanje klinični poti)

Interno pripravljena gradiva, ki jih je pripravil Odbor za kakovost.

• 2006 Predavanje• Tema:Predstavitev izkušenj s področja uvajanja

kliničnih poti iz jeseniške bolnišnice.• Udeleženci: Predstojniki oddelkov, vodje in

glavne medicinske sestre oddelkov.• Zunanji predavatelji:

prim. Miran Rems, dr.med.spec.

Zdenka Kramar,dms

Ovire pri uvajanju KP

• Odpor pri zdravnikih in posledično pri ostalih zaposlenih (nerazumevanje kliničnih poti)

• Sklicevanje na pomanjkanje kliničnih smernic

• Pomanjkanje časa, kadra

• Veliko administracije

• Timsko delo

Načrti, želje (vodstva)

• Dokončati pripravo vseh začetih kliničnih poti (v letu 2009 vsaj 8)

• Preveriti določitev najpogostejših postopkov in oblikovati klinične poti

• Pripravljavcem kliničnih poti še naprej zagotavljati potrebno podporo

• Spremljati implementacije kliničnih poti

• …