NECESIDAD DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

NECESIDAD DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. IMPORTANCIA DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El agua se ha denominado el nutriente indispensable para la vida.Entre 50 y 70% del peso total del cuerpo de un adulto est formado por agua y sus constituyentes disueltos; de igual forma, 60 a 80% del peso corporal total del lactante es lquida. El sistema de lquidos tiene una funcin esencial en el cuerpo. Las principales de stas funciones son:

1) Transporte de oxgeno y nutrientes a las clulas y eliminacin de sus productos de desecho.2) Conservacin de un ambiente fsico y qumico estable dentro del cuerpo.

En la ltima funcin son muy importantes los electrlitos. Los electrlitos son compuestos que en solucin en agua se separan en partculas capaces de transportar una carga elctrica. Por ejemplo, el sodio (Na+) lleva carga positiva; en consecuencia, es un catin. El cloruro (C1-), que se combina con ste para formar sal (NaCl), tiene carga negativa y por ello es un anin. Los electrlitos de los lquidos corporales son importantes para las reacciones qumicas que ocurren en las clulas. Tambin ayudan a regular la permeabilidad de las membranas celulares controlando as el paso de diversos materiales a travs de ellas. Son vitales para conservar el equilibrio acidobsico del cuerpo y tambin para la transmisin de energa elctrica dentro de ste.Diversos problemas de salud pueden causar desequilibrios graves de lquidos y electrlitos. Es posible que un individuo retenga una cantidad excesiva de lquido en los tejidos y desarrolle edema. Estos trastornos pueden tener repercusiones graves en el cuerpo. Tambin pueden deteriorarse las actividades del cuerpo que dependen de la transmisin de energa elctrica, como la contraccin muscular y la transmisin de impulsos nerviosos. Siempre que hay una alteracin del equilibrio de lquidos y electrlitos, el cuerpo intenta compensar la falta o el exceso, por ejemplo, la persona que ha sudado intensamente en un da clido siente deseos de ingerir lquidos extra para restituir los que ha perdido por el sudor, si el desequilibrio es considerable o persiste mucho tiempo ocurre colapso de las defensas del cuerpo y sobreviene la postracin. Cuando hay una prdida continua de lquidos que no se resarce, o una eliminacin considerable muy repentina, como en una hemorragia masiva.

2. FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTRLITOSPara comprender los procesos fisiolgicos sea mejor considerar diferentes aspectos del equilibrio de lquidos y electrlitos:1)Distribucin de los lquidos y electrlitos dentro del cuerpo.2)Forma de transporte de los lquidos y electrlitos.3)Equilibrio del ingreso y la eliminacin de lquidos.4)Mecanismos que regulan el equilibrio de los lquidos y electrlitos.5)Conservacin del equilibrio acidobsico del cuerpo.

2.1. DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS Y ELECTRLITOSEl lquido est distribuido dentro del cuerpo en dos compartimientos bsicos. En primer lugar, se encuentra dentro de las clulas. Esta porcin, llamada lquido intracelular, representa 40 o 50% del peso corporal total. En segundo, hay otra porcin fuera de las clulas que se llama lquido extracelular y est formada por dos tipos distintos. Uno se encuentra entre las clulas y se denomina lquido intersticial; corresponde a cerca de 15% del peso total de! cuerpo de un adulto; otro componente, el lquido intravascular, se encuentra en los vasos sanguneos y linfticos y constituye 5% del peso total del cuerpo del adulto.

2.2. FORMAS DE TRANSPORTELos lquidos y electrlitos se mueven constantemente del interior de las clulas a los compartimientos extracelulares, y viceversa.MECANISMOS; los tres ms comunes son: smosis, es el paso de un solvente, como el agua, a travs de una membrana que separa soluciones a diferentes concentraciones transporte activo. difusin.

2.3. EQUILIBRIO ENTRE EL INGRESO Y LA ELIMINACIN DE LQUIDO DE TRANSPORTEUna persona deriva sus lquidos y electrlitos de tres fuentes principales: el lquido que bebe, el contenido en los diversos alimentos que ingiere y el agua que se forma como subproducto de la oxidacin de los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo.

En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de unos 2 500 mililitros. El agua se elimina del cuerpo a travs de la piel por la sudacin, de los pulmones por la respiracin y de los riones por la orina. Adems, por las heces se excreta un volumen pequeo de lquido. La prdida diaria total de agua del cuerpo en circunstancias normales es de unos 2 500 ml, dependiendo en gran parte del volumen de lquido ingerido. El equilibrio entre los lquidos ingeridos y los eliminados se conserva dentro de un margen muy estrecho. El ingreso suele igualar a la eliminacin en un periodo de tres das, aunque quiz no siempre sea igual en un lapso aislado de 24 horas.

2.4. MECANISMOS QUE REGULAN EL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTRLITOSLas principales fuerzas que actan para conservar el agua en los diversos compartimientos del sistema de lquidos del cuerpo son generadas por las protenas y los electrlitos. El agua pasa libremente por las paredes y membranas capilares, pero las molculas de protena y los iones de sodio no se mueven con tanta libertad. Estas sustancias ejercen presin osmtica que tiende a conservar el agua en los compartimientos respectivos. Presin osmtica es la que ejercen las partculas que tienden a extraer hacia s un solvente. Un paciente que por desnutricin ha perdido un gran volumen de albmina srica suele volverse edematoso, ya que se extrae lquido del plasma sanguneo hacia los espacios intercelulares. Ello se debe a que se ha perdido la fuerza principal que conserva el agua en los vasos sanguneos.El mecanismo regulador ms importante que opera para conservar el equilibrio de lquidos del cuerpo es, con mucho, el renal. Cuando la ingestin es insuficiente o hay prdida excesiva de lquidos del cuerpo, disminuye el volumen de la orina que se elimina. Por lo contrario, si se ingiere un volumen excesivo de lquidos, aumenta la diuresis. EI rin tambin ejerce el principal control sobre el equilibrio de sodio y potasio del cuerpo mediante resorcin selectiva en los tubos. El exceso de sodio y potasio se excreta por la orina. Si hay disminucin aguda del sodio en el cuerpo, su excrecin por la orina puede ser casi cero. El control del equilibrio de lquidos y electrlitos por los riones depende de dos grupos de hormonas. La hormona antidiurtica (ADH), que se produce principalmente en el hipotlamo anterior y se almacena en la hipfisis, es un factor importante para controlar la resorcin de agua. Cuando el organismo no ingiere agua en cantidad suficiente, o sta se pierde por otras vas, se estimula la secrecin de ADH. La aldosterona, una de las diversas hormonas esteroides producidas en la corteza suprarrenal, tiene un efecto importante en la retencin de sodio y la eliminacin de potasio.El tubo digestivo tambin ayuda a regular el equilibrio de lquidos y electrlitos. Su accin es similar a la de los riones; es decir, por la resorcin selectiva de agua y solutos que se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado. En circunstancias normales, de la prdida diaria total de lquidos del cuerpo slo un volumen pequeo elimina por el tubo gastrointestinal en las heces; la prdida de electrlitos por esta va suele ser insignificante. Sin embargo, en trastornos como vmito y diarrea pueden perder lquidos y electrlitos en cantidad importante.La sed es otro de los mecanismos regulados que permiten conservar el equilibrio de lquidos. Consiste en el deseo de ingerir ms lquido y suele indicar una necesidad fisiolgica bsica de agua, aunque en ocasiones ocurre por resequedad de las mucosas de boca y garganta por otras causas, como en la respiracin bucal. Cuando falta agua en el cuerpo, el mecanismo de la sed hace aumentar la ingestin de agua, en tanto que la ADH restringe su prdida por diuresis.Los pulmones tambin son importantes para regular el equilibrio d lquidos y electrlitos. Por lo general, el volumen de agua que se pierde por la respiracin es muy pequeo. la prdida de electrlitos por la respiracin es mnima, los pulmones pueden tener una funcin muy importante para la conservacin del equilibrio acidobsico en el cuerpo.

2.5. CONSERVACIN DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICOLa conservacin del equilibrio acidobsico (o H+) est ntimamente relacionada con la de los lquidos y electrlitos del cuerpo.La acidez o alcalinidad relativa de los lquidos del cuerpo se expresa en trminos de pH, es decir, la concentracin de iones hidrgeno en el lquido. El pH se mide en una escala de 1 a 14. El agua, que se considera una sustancia neutra (ni acida ni alcalina), tiene un pH de 7.0. El cuerpo tiene un sistema de amortiguadores que opera dentro del sistema de lquidos para corregir la tendencia a la acidez o la alcalinidad. Los amortiguadores son partes de sustancias que consisten en un cido dbil y su sal, que actan como esponja para absorber los iones sobrantes de hidrgeno o base, segn sea necesario. Los principales amortiguadores de los lquidos corporales son: el sistema de cido carbnico y bicarbonato, que opera sobre todo en el lquido extracelular el sistema amortiguador del fosfato, que lo hace esencialmente en el lquido intracelular el sistema amortiguador de las protenas, que acta en ambos (las protenas pueden funcionar como cidos o bases segn sean necesario). Si los dos primeros no logran un equilibrio, el organismo tiene otros dos mecanismos reguladores que pueden entrar en juego: los riones y los pulmones. Los primeros pueden variar la acidez de la orina, segn las necesidades del cuerpo, para eliminar el exceso de cidos o bases. Los pulmones ayudan a conservar el equilibrio acidobsico al regular el cido carbnico. Pueden eliminar mayor o menor cantidad (en forma de dixido de carbono y agua), excretando o conservando as el exceso de cidos del cuerpo.. Cuando se pierden o se retienen en el cuerpo grandes volmenes de lquidos, puede haber alteraciones del equilibrio acidobsico, que cambia en direccin de la mayor concentracin, sea de cidos o de bases. El trmino acidosis indica un trastorno hacia el lado cido, por retencin del exceso de ste (concentracin de H+) en el cuerpo, o agotamiento de la reserva alcalina del organismo. Alcalosis es lo opuesto a la acidosis; hay disminucin del cido (concentracin de H+) de los lquidos corporales o reservas corporales, o exceso de reservas alcalinas. Cuando ocurre acidosis o alcalosis por alteraciones del metabolismo se denomina acidosis o alcalosis metablica; si alguna depende de un trastorno de la funcin respiratoria, se dice que hay acidosis o alcalosis respiratoria.

3. FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOSHay mltiples factores que pueden alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo.

3.1. INGESTIN INSUFICIENTE Las fuentes de agua y electrlitos del cuerpo provienen de la ingestin de alimentos y lquidos. Cualquier alteracin de la nutricin se refleja en el cuerpo. Las personas que no ingieren suficientes alimentos y lquidos, ya sea por falta de medios o por enfermedad, suelen presentar una alteracin del equilibrio de lquidos y electrlitos, en particular si la ingestin insuficiente es prolongada.

3.2. ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL Todos los das se secreta en el tubo gastrointestinal un volumen considerable de lquido en forma de jugos digestivos. Casi todo se resorbe durante el proceso de la digestin. Cualquier alteracin de los procesos normales de secrecin y resorcin puede causar un desequilibrio importante de lquidos y electrlitos. Los principales componentes que participan en el equilibrio electroltico y acidobsico corresponden a las secreciones gstrica e intestinal. Cuando se pierden lquidos del estmago por el vmito, puede haber disminucin importante de cido. Puede disminuir las reservas corporales de potasio. La aspiracin gstrica elimina cidos clorhdricos y lquidos. Los lavados gstricos pueden agotar de marera importante los depsitos de iones cloruro, en particular si se hacen con agua en vez de solucin salina normal. En consecuencia todas las irrigaciones y lavados del estmago con sonda gstrica deben hacerse con solucin salina isotnica, para evitar la prdida de los electrlitos. El jugo pancretico, la bilis y las secreciones intestinales son bsicas y contienen cantidades relativamente importantes de carbonato, sodio y cloruro. Adems, una gran proporcin del volumen total del potasio eliminado diariamente del cuerpo se pierde por el tubo gastrointestinal en las heces. En consecuencia, la diarrea suele causar prdida de lquidos, iones sodio y cloruro, y tambin de la base secretada al intestino. La diarrea grave tambin agota el potasio del cuerpo.

3.3. ALTERACIONES DE LA FUNCIN RENALComo el rin est relacionado ntimamente en la regulacin del equilibrio de lquidos y electrlitos, cualquier alteracin de su funcin puede trastornarlo. El dao al rin en s puede interferir con su capacidad para resorber agua y electrlitos en los tubos.Un desequilibrio de la produccin de hormona antidiurtica (p. ej., por disfuncin de la hipfisis) afecta la funcin renal, en particular la resorcin de agua. De igual forma, el de aldosterona (que puede depender de la teraputica con esteroides) influye en la retencin de sodio y la excrecin de potasio por los riones, por mal funcionamiento cardiaco. En este caso puede haber retencin de lquido en los tejidos del cuerpo, que se manifiesta por el edema que suele acompaar a muchos trastornos cardiacos.

3.4. SUDACIN O EVAPORACIN EXCESIVAUna de las mayores variables en la cantidad de agua que pierde el cuerpo diariamente es el volumen de la sudacin. Puede variar de cero a varios litros al da, segn factores como el grado de actividad fsica del individuo, la temperatura ambiente y la presencia de fiebre. Cuando la sudacin es excesiva entran en juego dos mecanismo protectores: la sed, que aumenta el volumen de lquido ingerido, y el ajuste de la eliminacin de agua por les riones. Cuando se pierden lquidos por sudacin tambin se elimina cloruro de sodio.

3.5. HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPOEn las hemorragias no slo se pierde lquido, sino tambin una parte de los elementos sanguneos. Disminuye el volumen circulatorio total, y si es considerable, los mecanismos de adaptacin del cuerpo pueden reducirse y sobrevendr choque. En el caso de las quemaduras, y tambin en algunos traumatismos (incluyendo los quirrgicos), se pierden lquidos y electrlitos de la circulacin general, que tienden a acumularse en los espacios intersticiales. Se eliminan lquidos del plasma, se agota el sodio, por lo general en todo el cuerpo, y se libera potasio en exceso de las clulas daadas. Tambin se agotan las protenas. En consecuencia, para restablecer el equilibrio no slo es necesario restituir lquidos, sino tambin sodio, potasio y protenas.

3.6. NECESIDADES DE LQUIDOS Y ELECTROLITOSEl sistema circulatorio de la embarazada se encarga de satisfacer las necesidades de oxgeno, lquidos y electrlitos tanto del feto como de la madre. Para afrontar estas demandas, aumenta 50% su volumen sanguneo Tambin se incrementa de manera notable el contenido de agua del cuerpo, en promedio 6.5 a 7.0 L, incluyendo los 3.5 L necesarios para el feto y el equilibrio corporal de la madre, ya que el 60 a 80% del peso corporal del recin nacido es agua. El ndice metablico del lactante tambin es muy alto, por su superficie corporal mayor en proporcin, sus necesidades de crecimiento y sus rganos relativamente grandes. Este aumento significa que hay recambio ms rpido de agua en el cuerpo del nio que en el de los adultos y que necesita mayor volumen de lquidos en proporcin al peso corporal la propensin de los lactantes al desequilibrio de lquidos y electrlitos Porque sus riones tienen capacidad limitada para concentrar y diluir orina, mecanismo importante para mantener el equilibrio de lquidos. En los nios, el intercambio de lquidos en el tubo gastrointestinal tambin es mayor que en los adultos los problemas que interfieren con la resorcin de lquidos en el tubo gastrointestinal pueden causar prdidas importantes de agua y deshidratacin rpida, incluso con alteraciones gastrointestinales menores. En nios que padecen inanicin es frecuente observar edema. En este caso, pasan lquidos de los vasos sanguneos a los tejidos, porque las concentraciones bajas de protenas del plasma son insuficientes para conservarlos. En la adolescencia maduran todos los sistemas del cuerpo, y los mecanismos de homeostasia que regulan el equilibrio de lquidos y electrlitos comienzan a funcionar como en el adulto. Igual que en muchos otros aspectos de las funciones fisiolgicas, hay diferencias entre los varones y las mujeres, ya que en stas ltimas hay tendencia a retener lquidos los dos o tres das anteriores a la menstruacin. Durante la edad adulta disminuye gradualmente la capacidad funcional del sistema vascular a medida que aumenta la presin arterial. La disminucin gradual de la eficacia de los mecanismos de regulacin de lquidos y electrlitos contribuye a que los adultos de edad avanzada se recuperen con mayor lentitud de desequilibrios En la menopausia, muchas mujeres tienen problemas de retencin de lquidos., no se ha determinado una causa definitiva nica. Es idioptica, es decir, de causa desconocida..

3.7. PROBLEMAS COMUNESLos dems sistemas del cuerpo dependen del funcionamiento eficaz del sistema de lquidos, no slo sirve como mecanismo de transporte de nutrientes y desechos, sino que tambin proporciona un medio ptimo para la funcin eficaz de las clulas del cuerpo. El tipo de trastorno y los procedimientos correctivos dependen en gran parte de la naturaleza especfica del desequilibrio y el grado de alteracin. Los problemas ms comunes que encontrar la enfermera son los relacionados con deshidratacin, edema y trastornos concomitantes del equilibrio acidobsico. el cuerpo o los tejidos pierden agua por indigestin insuficiente o prdida excesiva de lquidos y electrlitos u otros trastornos patolgicos. Edema es la alteracin en que hay retencin excesiva de lquido en los tejidos; puede ser generalizado o localizado y deberse a trastornos de la funcin renal o circulatoria (p. ej., personas con cardiopata), inflamacin, aumento de la permeabilidad de las membranas celulares u otros problemas de salud.

4. VALORACINPara valorar el estado de lquidos y electrlitos de un paciente, la enfermera debe conocer los factores y antecedentes que podran causar desequilibrio, estar pendiente de los signos y sntomas que indiquen desequilibrio de lquidos y electrlitos, y estar capacitada para indicar los datos importantes de laboratorio. Debe conocer el plan teraputico del mdico y comprender en qu se basa. La historia mdica del paciente proporciona a la enfermera mucha informacin valiosa sobre problemas reales o posibles de los lquidos y electrlitos. Los pacientes sometidas a ciruga, pueden desarrollar en el posoperatorio desequilibrio de lquidos y electrlitos lo que hace necesario que el personal de salud los vigile cuidadosamente para descubrir los signos y sntomas de una alteracin inminente.

5. OBSERVACIONES SUBJETIVASSobre la posibilidad de desequilibrio de lquidos y electrlitos incluyen cambios recientes en los patrones ordinarios de ingestin y eliminacin,La enfermera debe valorar si el paciente ha tenido alteraciones recientes del patrn de indigestin y eliminacin. Por ejemplo: Ha sufrido anorexia y no ha ingerido la cantidad acostumbrada de alimento y lquido?

6. OBSERVACIONES OBJETIVASLa enfermera reconozca los signos inciales de deshidratacin en un paciente. Su lengua suele estar seca y sarrosa: puede quejarse de sed, su piel suele tener aspecto laxo o foto (prdida de turgencia tisular) y las mucosas se ven secas. Tambin se queja a menudo de fatigas. La enfermera observar que la orina es escasa y ms oscura que lo normal. Si contina la deshidratacin, Es importante que la enfermera identifique oportunamente la retencin de lquido en los tejidos corporales. El edema puede ser local o generalizado. Este ltimo suele observarse primero en los tejidos blandos alrededor de los ojos y en las reas dependientes del cuerpo. Si el individuo est de pie y camina, el edema se observar primero en pies y tobillos. En pacientes encamados, la enfermera puede observarlo en particular alrededor del rea sacra. La piel se ve fofa y es blanda al tacto. Los enfermos edematosos a menudo aumentan de peso por el lquido adicional que retienen. Cuando el edema es considerable aumenta el volumen sanguneo, con la consiguiente hipertensin arterial. Pueden afectarse los pulmones, pues como es un rea de presin baja en el sistema circulatorio, los lquidos sobrantes tienden a acumularse en ellos. En consecuencia, el paciente puede tener sntomas de disnea, con respiracin hmeda y ruidosa.

7. PRUEBAS DE DIAGNSTICOSuelen incluir exmenes de laboratorio, sangre y orina. Con frecuencia analizan los gases en sangre para valorar el equilibrio acidobsico. Es necesario extraer 5 ml de sangre arterial. Suele medirse el pH, la pCO2 y la pCO3 estndar, indica el equilibrio acidobsico total del cuerpo (normal, 7.35 a 7.45); pCO2 es la presin del dixido de carbono disuelto en plasma e indica la retencin de cido carbnico (normal, 35 a 40 mmHg) La pCO3 estndar mide la cantidad de amortiguador bicarbonato (normal, 25 a 29 meq/L). Con frecuencia se solicita pO2, que mide la tensin de oxgeno, la cual normalmente es de 95 a 100 mm de mercurio. En la orina tambin se hacen pruebas diagnsticas para valorar el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se valora la excrecin de cloruros y en ocasiones de potasio. La densidad especfica indica la concentracin de materiales disueltos, como productos de desecho, y puede reflejar el grado de deshidratacin del paciente.

8. PRIORIDADES DE LA ACCIN DE ENFERMERALas alteraciones del equilibrio de lquidos y electrlitos pueden tener efectos graves en las funciones del cuerpo. La enfermera debe estar particularmente pendiente de las primeras indicaciones de desequilibrio. De inmediato debe hacerlas notar al mdico que atiende al enfermo, de tal forma que pueda instituirse la teraputica adecuada para corregir el problema antes que se agrave. La enfermera debe dar prioridad a todas las medidas necesarias para conservar o restablecer el equilibrio de lquidos y electrlitos. Los pacientes con fiebre son especialmente vulnerables a trastornos del equilibrio de lquidos y electrlitos. Sus necesidades de lquidos son ms altas que lo normal (se piensa que una persona con fiebre necesita por lo menos 3000 ml de liquidos) asi como sus prdidas.. Un nio que ha padecido fiebre o diarrea, as sea por pocos das, puede llegar al hospital con deshidratacin aguda que requerir intervencin mdica y de enfermera inmediata. La enfermera siempre debe estar pendiente de la posibilidad de colapso circulatorio o choque, que ocurre cuando el sistema de lquidos del cuerpo no puede afrontar alteraciones importantes. El choque constituye una urgencia mdica y requiere intervencin inmediata. Puede ser causado por una importante prdida repentina de lquidos del cuerpo, como por hemorragia o quemadura grave o por deshidratacin prolongada. Tambin es posible que se deba a traumatismos graves de cualquier tipo, a ciruga, cardiopatas, infecciones alrgicas o intoxicacin por frmacos. El choque puede ocurrir inmediatamente despus de una lesin o en etapa tarda., Resulta esencial intervenir de inmediato para salvar la vida del individuo. Es importante recordar que cualquier lesin produce un choque que puede variar de leve a grave; de hecho, tan grave que el paciente puede morir por sus efectos, ms que por el trastorno causal.

8.1. OBJETIVOS DE LA ACCIN DE LA ACCION DE ENFERMERIALos objetivos bsicos en la atencin de problemas reales o posibles de lquidos y electrlitos ayudar al enfermo a conservar un equilibrio homeosttico en todo lo posible, o restablecerlo si se ha alterado.

8.2. INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERAProcurar la ingestin adecuada de alimentos y lquidos. En muchos casos, el mdico ordena el volumen exacto de lquidos que debe ingerir el enfermo.En algunos casos pueden estar contraindicados. Por ejemplo, si tiene nusea o vmito no es razonable esperar que tolere lquidos por va oral. En enfermos con trastornos renales o cardiacos quiz sea necesario restringir la ingestin de lquidos. La enfermera habr de conocer los objetivos de la teraputica mdica y nunca forzar dicha ingestin ms all de lo prescrito. Normalmente, las personas obtienen sus electrlitos de los alimentos y lquidos que ingieren.. Cuando el paciente tiene deficiencias de algunos electrlitos o necesita varios ms, pueden administrarse en forma de medicamentos. Por ejemplo, tabletas de calcio a las embarazadas; por la considerable demanda adicional de calcio para promover el crecimiento del feto. Adems, no es raro que se restrinja la ingestin de electrlitos; por ejemplo, el mdico puede ordenar una dieta con poca sal o ninguna. La enfermera suele tener la responsabilidad de ayudar a que el paciente comprenda la necesidad de sus restricciones, y auxiliarlo a planear su dieta sin olvidar este aspecto. La mayora de las personas pueden asumir la responsabilidad, de sus, restricciones dietticas.8.3. VIGILANCIA DEL INGRESO Y ELIMINACIN DE LQUIDOSEn pacientes con problemas reales o posibles de lquidos y electrlitos resulta esencial vigilar con precisin su ingreso y eliminacin.Cuando el mdico desea saber la ingestin de lquidos de un paciente en particular, manda medir con precisin todos los que recibe, incluidos los que se dan por va oral, intravenosa, intersticial y rectal. La mayor parte de los hospitales proporcionan formas para registrar el equilibrio de lquidos.

8.4. OBSERVACION DE SIGNOS Y SINTOMASLa enfermera debe estar pendiente de los primeros signos de algn desequilibrio, observar y registrar las valoraciones hechas, el grado de hidratacin del paciente, en particular los signos iniciales de deshidratacin o retencin de lquido.

8.5. ASISTENCIA PARA EL RESTABLECIMIENTO DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOSConsideraciones generales. Ajustar la dieta, la ingestin de lquidos, o ambas, para corregir un desequilibrio leve. Cuando hay deficiencias de electrlitos especficos pueden administrarse suplementos en forma de medicamentos. Sin embargo, a menudo la prdida de lquidos es muy importante y la concomitante de electrlitos muy elevada para ser corregidas slo por va oral, o est contraindicado este mtodo de restitucin. En consecuencia, los lquidos y los electrlitos se administran por otras vas, como venoclisis, transfusin sangunea, intersticial o rectal. El mdico es quien decide la va que se usar y el tipo de solucin por administrar. La higiene es de particular importancia en enfermos con estos problemas. Su comodidad fsica depende en gran parte de una sensacin de limpieza y frescura. Cuando la sudacin es profusa quiz se necesite cambiarlo y baarlo con frecuencia; la piel escamosa y las mucosas secas se lubrican con cremas emolientes. Uno de los peligros de las grietas en los labios y la boca seca es el mayor riesgo de infecciones secundarias. Los pacientes con hidratacin excesiva, en particular, deben voltearse en la cama con regularidad para promover la circulacin y la nutricin adecuada de todos los tejidos. La presencia de edema o incluso el peso del paciente pueden restringir la circulacin en ciertas zonas, lo que predispone a la muerte de los tejidos regionales y a la formacin de lceras por decbito.

VENOCLISISLa administracin directa de lquidos en una vena perifrica suele estar indicada cuando un paciente no puede ingerirlos. La venoclisis permite brindar los lquidos, electrlitos y nutrientes necesarios para la vida. Adems, tiene la ventaja de su absorcin rpida, de particular importancia en la aplicacin de algunos medicamentos. Se dispone de muchos tipos de lquidos intravenosos para venoclisis y el mdico es quien decide el que necesita el enfermo. Por ejemplo, puede ser glucosa =>15% en agua, solucin salina normal o glucosa al 10% en solucin salina normal. Por lo general, los lquidos intravenosos se proporcionan en frascos de 250 a 500 o 1 000 mililitros.

ADICIN DE MEDICAMENTOS A LA VENOCLISISCon frecuencia se aaden medicamentos a las venoclisis. Este mtodo de administracin es particularmente til cuando se desea el paso continuo y lento de un frmaco. Por ejemplo, puede administrarse por esta va un antibitico a pacientes con infeccin masiva. Tambin es til en la conservacin o restitucin de lquidos y electrlitos, ti cloruro de potasio suele administrarse en esta forma. Pueden aadirse a la solucin antes de iniciar la venoclisis o cuando ya est pasando. En ocasiones, el frmaco que se aade no puede mezclarse con la solucin intravenosa o quiz sea necesario administrarlo en forma lenta o intermitente. En tales casos puede usarse un segundo equipo de venoclisis. Para la administracin intermitente de un medicamento se emplea un equipo a cuestas en una venoclisis. Se suspende un frasco pequeo con el frmaco (en un gancho de extensin).

INTERRUPCIN DE LA VENOCLISISPara interrumpir una venoclisis se necesita una torunda con antisptico con la cual asear el rea abierta. Primero se pinza el tubo intravenoso y se aflojan en seguida las telas adhesivas del brazo del paciente. Se extrae rpido la aguja de la vena, se coloca la torunda con antisptico sobre la puncin y se oprime hasta detener la hemorragia. Si se utiliz un tubo de plstico en vez de aguja se extrae con cuidado y se revisa para comprobar que no qued alguna parte del mismo en la vena. Como en el expediente del paciente suele anotarse la longitud del tubo que se introdujo, puede compararse lo que se extrae

TRANSFUSIN SANGUNEAAntes de una transfusin de sangre se tipifica la del paciente. Hay muchos grupos sanguneos adems de A, AB, B y O. El factor Rh se determina junto con el, grupo sanguneo. Para la tipificacin, por lo/ general se toman 5 mi de sangre.Las transfusiones sanguneas suele iniciarlas un mdico o una enfermera especialmente capacitada. El mtodo es similar al de las venoclisis. Siempre se verifica con cuidado que el paciente reciba la sangre correcta. Para ello suele requerirse que dos enfermeras comparen el nmero del frasco con el del duplicado de la forma de solicitud en el expediente del enfermo, y el nombre en la requisicin con el del expediente y la cinta de identificacin. En algunos hospitales tambin es necesario comprobar el nmero de identidad del hospital asignado al paciente en el frasco de sangre, la requisicin de la misma, el expediente y la cinta de identificacin.

INFUSIN INTERSTICIALEste trmino, sinnimo de hipodermoclisis o infusin subcutnea, se refiere a la administracin de grandes volmenes de lquido en el tejido subcutneo. Esta tcnica no es de uso frecuente y se emplea cuando un paciente no puede recibir lquidos por va oral, rectal o intravenosa.. La infusin intersticial puede instaurarla la enfermera o el mdico, segn la norma del hospital. Los sitios ordinarios para administrarla son abajo de la escpula, la pared abdominal arriba de la cresta iliaca, la cara inferior de la mama y la parte anterior del muslo. El equipo que se utiliza es similar al de las venoclisis. Se emplea aguja nmero 19, 20, 21 o 22. Per lo general, se usan dos sitios al mismo tiempo. Una vez que se ha ajustado el equipo (vase la seccin de venoclisis), se introduce la aguja en la piel en un ngulo de 20. Se fija con tela adhesiva y se ajusta el flujo del lquido siguiendo las indicaciones del mdico. La velocidad acostumbrada es de 60 a 120 gotas/min, segn la capacidad del individuo para absorberla. Las personas delgadas suelen absorber el lquido con mayor facilidad que las obesas porque tienen menos clulas de grasa. La enfermera debe ayudar al paciente a ponerse cmodo, ya que el tratamiento suele ser prolongado. Est indicado vigilarlo en busca de sntomas indeseables, (como pulso dbil o rpido). Buscar signos de dificultades respiratorias, como disnea o respiracin hmeda y ruidosa, que pudieran indicar hidratacin excesiva.En ocasiones, la infusin se absorbe mal y la enfermera puede observar que se edematizan los tejidos en el sitio de inyeccin. En caso de sntomas indeseables se interrumpe y se notifica al mdico de inmediato.La enfermera debe anotar las horas de inicio y terminacin de la infusin, tipo de lquido, volumen absorbido, adicin de algn medicamento, ritmo del flujo y reacciones del paciente.

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