NECROSIS AVASCULARNECROSIS AVASCULAR

Dra. Lucía Ríos FuentesDra. Lucía Ríos Fuentes

DefiniciónDefinición

Resultado final de diferentes afeccionesResultado final de diferentes afecciones

Trastorno de irrigación sanguínea de Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoralcabeza femoral

IntroducciónIntroducción

Adultos jóvenes (30-50 años)Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1Hombre : Mujer = 4 : 1 Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU)Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años)Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácilDiagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras Puede coexistir con lesiones similares de otras

epífisisepífisis

Patogenia Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de

médula óseamédula ósea Resorción de tejido muerto por tejido óseo Resorción de tejido muerto por tejido óseo

nuevo, débil fractura subcondral + nuevo, débil fractura subcondral + colapso articularcolapso articular

Destrucción severa de cabeza femoral Destrucción severa de cabeza femoral

Degeneración articularDegeneración articular

Irrigación de cabeza femoralIrrigación de cabeza femoral

A femoralA femoral Circunfleja Circunfleja

femoral extfemoral ext Circunfleja Circunfleja

femoral intfemoral int Vasos Vasos

retinacularesretinaculares A del lig A del lig

redondoredondo(arteria (arteria

obturatriz)obturatriz)

EtiologíaEtiología

Traumática:Traumática: más frecuentemás frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigaciónPor daño de la cabeza femoral y su irrigación

Fractura cabeza o cuello femoralFractura cabeza o cuello femoral Luxación caderaLuxación cadera Reducción de luxaciones congénitasReducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisisReducción de epifisiolisis Cirugías de caderaCirugías de cadera

EtiologíaEtiología AtraumáticaAtraumática (adultos) (adultos) CorticoterapiaCorticoterapia EtilismoEtilismo Transplantes renalesTransplantes renales LES y otras colagenopatíasLES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatíasAnemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Enfermedad descompresiva HiperlipidemiasHiperlipidemias Gota , enfermedad tiroideaGota , enfermedad tiroidea Radiaciones Radiaciones TumoresTumores Idiopática (25%)Idiopática (25%)

EtiologíaEtiología Atraumáticas (juveniles)Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes Epifisiolisis de cabeza femoralEpifisiolisis de cabeza femoral IdiopáticasIdiopáticas

FisiopatologíaFisiopatología

Traumática:Traumática: Disrupción de circulación de cabeza femoralDisrupción de circulación de cabeza femoral

Atraumática:Atraumática: CorticoidesCorticoides: hipertrofia células grasas: hipertrofia células grasas aumento aumento

P° cabeza femoralP° cabeza femoral colapso vascular colapso vascular NecrosisNecrosis

OHOH: embolismo graso: embolismo graso oclusión vascular oclusión vascular

FisiopatologíaFisiopatología

Aumento P° intraósea:Aumento P° intraósea: propagación de la necrosispropagación de la necrosis

Muerte óseaMuerte ósea reparación y reemplazo reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo por tejido óseo nuevo debilitamiento del hueso debilitamiento del hueso alteración mecánica alteración mecánica de la articulaciónde la articulación

ClínicaClínica

Hombre 30-50 añosHombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodillaDolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo con el apoyo Presente durante la nochePresente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.

Examen físicoExamen físico

Dolor:Dolor: en todos los ROMen todos los ROM al caminaral caminar limitación especialmente rotación interna y limitación especialmente rotación interna y

extensión pasivasextensión pasivas trendelenburg (+)trendelenburg (+)

Acortamiento de la extremidadAcortamiento de la extremidad

Diagnostico Diagnostico

Rx AP y lateral bilateralRx AP y lateral bilateral TAC: TAC: RM: RM:

98% sensibilidad98% sensibilidad ideal si rx (-) y alta ideal si rx (-) y alta

sospechasospecha

Procedimientos diagnósticosProcedimientos diagnósticos

Biopsia y medición P° intraóseaBiopsia y medición P° intraósea VenografíaVenografía

Hallazgos histológicosHallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medularesnecrosis adipocitos y células medulares Edema intersticialEdema intersticial núcleos picnóticosnúcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularizaciónTejido de reparación y revascularización

TratamientoTratamiento

Diagnostico tempranoDiagnostico temprano : : ReposoReposo Evitar carga de peso corporalEvitar carga de peso corporal AINEAINE Ejercicios para mejorar ROM y marchaEjercicios para mejorar ROM y marcha ElectroestimulaciónElectroestimulación

TratamientoTratamiento

QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO: Diferentes Diferentes

procedimientosprocedimientos Elección depende del Elección depende del

estadío preoperatorioestadío preoperatorio Cirugías profilácticaCirugías profiláctica Casos avanzados : Casos avanzados :

artroplastía por artroplastía por reemplazo protésicoreemplazo protésico

TratamientoTratamiento

Manejo postoperatorioManejo postoperatorio De acuerdo a la cirugíaDe acuerdo a la cirugía En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego

carga progresiva hasta 6 mesescarga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso Artroplastía: pueden cargar peso

inmediatamente en el postoperatorioinmediatamente en el postoperatorio