NEFROLITHIASIS DEXTRA PADA LAKI-LAKI BERUSIA 50 TAHUN

Enrico Esbianto S

Skenario 1• Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke Poliklinik

dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan dan BAK

kemerahan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri awalnya

dirasakan ringan, namun sejak 5 hari yang lalu nyeri

dirasakan semakin memberat. Keluhan disertai dengan

mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi.

Sebelumnya tidak ada riwayat konsumsi obat maupun

trauma.

•Rumusan Masalah• Laki-laki usia 50 tahun mengeluh nyeri pinggang

kanan dan BAK kemerahan 1.

•Hipotesis• Pasien diduga menderita nefrolithiasis dextra

• Identitas pasien

• Keluhan utama

• Keluhan penyerta (tambahan)

• Riwayat penyakit sekarang

• Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat sosial terkait.

• Riwayat pengobatan

ANAMNESIS

Pemeriksaan fisik

• Keadaan umum : compos mentis

• Tanda-tanda Vital

• Inspeksi• Palpasi

(pemeriksaan ballotement & pemeriksaan

bimanual)• Perkusi • Auskultasi

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium

2. Foto polos abdomen

3. Pielografi Intra Vena (PIV)

4. Ultrasonografi (USG)

Working Diagnosis

• Nefrolithiasis dextra

Differential Diagnosis

• Uretero dan vesikolithiasis

Nefrolithiasis Ureterolithiasis

Def : keadaan dimana terdapat batu (kalkulus) di dalam ginjal

Def : keadaan terjadinya penumpukan oksalat, calculi (batu ginjal) pada ureter

GK : tidak ada gejala atau tanda, nyeri pinggang kostovertebra, nyeri ketuk CVA, hematuria, anorexia, mual, muntah, demam, ↓ pengeluaran urin

GK : nyeri hebat yg menjalar dr pinggang menuju lipat paha, urin keruh spt teh/merah, nausea, mual, muntah

vesikolithiasis

Def: keadaan dimana terdapat batu dalam vesika urinaria

Gk: iritasi dan infeksi traktus urinarius, hematuria, gejala GIT

Etiologi • Konstituen dasar pembentukan kebanyakan batu ginjal adalah :• Kalsium (hiperkalsiuria)• Asam urat (hiperurikosuria)• Sistin (herediter)• struvit /MgNH4PO4 (infeksi berulang)

Epidemiologi

Di negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran

kemih relatif rendah, baik dari batu saluran kemih bagian

bawah maupun batu saluran kemih bagian atas. Di negara

maju, terdapat banyak batu saluran kemih bagian atas,

terutama di kalangan orang dewasa.

Faktor yang Mempengaruhi Timbulnya Batu

Intrinsik

• Keturunan• Umur • Jenis Kelamin

Ekstrinsik

• Geografi• Iklim• Jumlah air yang

diminum• Pola makan• Pekerjaan• Stress• Menahan BAK

Lokasi Batu1. Batu Saluran Kemih

- 97% (ginjal dan ureter).

- 3% (vesika urinaria, uretra).

2. Batu Ginjal

- Kaliks

- Infundibulum

- Pelvis ginjal

- Seluruh pelvis-kaliks (staghorn)

Patofisiologi

Gejala klinis

• Nyeri pinggang; kolik/non kolik

• Nyeri pada saat kencing

• Demam

• Hematuria

• Mual dan muntah

Tatalaksana

• Medikamentosa

Bila ada infeksi, diberi antimikroba yang sesuai• Batu urat (hiperurikosuri):

Allopurinol 3 x 100 mg atau 1 x 300mg/hari

Tatalaksana

Nonmedikamentosa

1. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

2. Endourologi

• - PNL (Percuntaneous Nephro Litholapaxy)

• - Litotripsi

• - Ureteroskopi

• - Ekstraksi dormia

1. Bedah Laparaskopi

2. Bedah Terbuka

Prognosis

Rekurensi dari batu kalsium dapat diturunkan

dengan penatalaksanaan menggunakan kombinasi obat-

obatan dan diet.

Batu sistin dan batu asam urat diasosiasikan dengan

hiperoksaluria, yang akan sangat mudah rekuren tanpa

pengobatan yang baik.

Terapi preventif dapat menurunkan kebutuhan

bedah untuk mengangkat batu.

Komplikasi

1. Hidroureter

2. Hidronefrosis

3. Gagal ginjal

4. Infeksi bakteri

5. Kanker ginjal

Pencegahan

1. Banyak minum 2-2,5 liter per hari

2. Diet rendah protein, purin, oksalat,

garam.

3. Batasi/hindari vitamin C.

4. Konsumsi obat sesuai terapi.

Penanganan batu saluran kemih dilakukan dengan

pengenalan sedini mungkin. Yang penting adalah

pengenalan faktor risiko sehingga diharapkan dapat

memberikan hasil pengobatan dan memberikan

pencegahan timbulnya batu saluran kemih yang

lebih baik.

KESIMPULAN

Terima Kasih