R E S U M E N E S ǒ Nefrología

se administra estiímulo graso con vesícula llena. Medición. Se calcula el índice de extracción hepática(IEH), FEVB:VN <35%. Resultados. De l04 pacientes con 99mTc-HIDA/estimulo graso, 74 fueron incluidos, 82.4%(61)fueron mujeres, edad promedio 41.7+12años. Las indicaciones más frecuentes:dispepsia(21.6%), dolor abdo-minal en estudio(91.9%), descartar DB(52.7%), intolerancia a grasas) 14.9%). El 54% con ecografía hepática normal. El promedio de FEVB en la cohorte total fue 31.3%(rango 8-97%), mediana 25.5%. Los pacientes se dividieron en 5 grupos según FEVB. La AP mostró colecistitis crónica acalculosa en 29/ 30(96.6%). Entre los pacientes con tratamiento médico 29/44 permanecían sintomáticos. En 23 pacientes los síntomas se asociaron con otras patologías (síndrome de intestino irritable, enfermedad ulceropéptica). La mediana de FEVB en los sintomáticos fue > 37%. En los sintomáticos en tratamiento médico tener FE de > 37% mostró asociación con otras patologías (RR=1.89, IC: 1.09-3.2), sin descartarse SEO. Conclusiones. La gamagrafía 99mTc-HIDA/estimulo graso es un estudio seguro, de fácil aplicación con buena correlación clínicopatológica en pacientes con ecografía hepática normal, DB tipo SCC con FEVB <35% y cirugía. Hubo correlación AP en el 96.6% de los casos. Los pacientes con FEVB >37% y persistencia de síntomas esta asociado a otras patologías, incluyendo SEO. Se necesita una cohorte de voluntarios sanos para validar el rango de FEVB normal con estímulo graso estandarizado.

Nefrología

Nephrology

NF-1 VALOR DE CREATINEMIA REALACIONADA CON FALLA RENAL EN CUIDADOS INTENSIVOS ARANGO JOSE JAVIER, RUIZ A, ROA J. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia

Palabras clave. Creatinemia, falla renal, depuración de creatinemia Objetivos. Establecer el valor de creatinina sérica al cual se encuentra una mejor sensibilidad y especificidad, en el diagnóstico de falla renal (Medido por depuración de creatinina basados en la fórmula de Cockroft- Gault) Diseño. Estudio analítico de métodos diagnóstico Lugar. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia Pacientes. Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados iltensivos a quien se les haya tomado creatinemia entre I mayo de 2004 a 31 de mayo de 2004 Intervenciones, no aplica Mediciones. Analisis estadístico basados en programa STATA Resultados. En nuestro estudio, la mejor sensibilidad y especificidad se encontró con creatinemia de 1.1; con sensibilidad de 82.26%; especificidad de 93.06%, con LR Positivo de 11 y LR negativo de 0.19 Con creatinemias mayores e iguales a 1.5 se encontró una sensibilidad de 45%, con especificidad de 100% Conclusiones. Basados en el estudio, en todo paciente de la unidad de cuidados intensivos, con creatinemias mayores e iguales a 1.1, debe sospecharse falla renal aguda

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NF-2 A U S E N C I A D E I N T E R F E R E N C I A S P O R A N T I C U E R P O S H E T E R Ó F I L O S E N L A C U A N T I F I C A C I Ó N D E T R O P O N I N A I C A R D Í A C A E N P A C I E N T E S C O N E N F E R M E D A D R E N A L C R Ó N I C A T E R M I N A L E N H E M O D I Á L I S I S ALMONAC CARMEN CC, CANTILLO J, QUINTANA JC, QUIROGA LA, PARRADO YA Hospital Universitario Clínica San Rafael y Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca.

Palabras clave. Enfermedad renal crónica terminal (ERCT), troponina I cardíaca, hemodiálisis Objetivos. Valorar el comportamiento de la adición del reactivo bloqueador de anticuerpos heterófilos (HBR) en la cuantificación de troponina I cardíaca (Tnlc) en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en hemodiálisis. Diseño. Prueba diagnóstica Lugar. Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Pacientes. Se estudiaron setenta (70) pacientes con diagnóstico de ERCT en programa de hemodiálisis crónica. Mediciones. A cada paciente se le tomó una muestra de suero y una de plasma heparinizado previo a la primera sesión de la semana. En cada muestra recolectada se cuantificaron los niveles de Tnlc con y sin la adición del reactivo HBR por tecnología Axsym. Resultados. Según Wilcoxon no hubo diferencia entre los valores de Tnlc en los sueros y plasmas procesados con y sin adición de HBR(p=0.666 y p=0.113 respectivamente). Conclusiones. Los falsos negativos encontrados en la valoración de Tnlc en este tipo específico de población, no son producto de títulos altos de anticuerpos heterófilos, sino de otro tipo de interferencias, o son debidas a que el reactivo bloqueador HBR no actúa en este tipo de patología.

NF-3 S O B R E V I D A E N D I Á L I S I S C R Ó N I C A : 1 0 A Ñ O S D E E X P E R I E N C I A BASTIDAS MARCO, ENRÍQUEZ J, DELGADO M, MOSQUERA M, CEBALLOS O, JOJOA J, SALAZAR J, ARGOTE E, BASTIDAS B. Universidad del Cauca - Dpto. Medicina Interna - Grupo de Investigación Enfermedades Renales -Maestría en Nefrología - Unidad de Epidemiología Clínica, Unidad Renal Nefrológica San José, Popayán, Colombia.

Palabras clave. Sobrevida, diálisis crónica, hemodiálisis, diálisis peritoneal. Objetivos. Evaluar la sobrevida y factores de riesgo de mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia de diálisis crónica. · Diseño. Cohorte retrospectiva. Lugar. Unidad Renal Nefrológica San José RTS - Hospital Universitario San José de Popayán, Cauca. Pacientes. Todos los pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia de diálisis crónica (hemodiálisis o diálisis peritoneal continua ambulatoria) que hayan ingresado durante el periodo 1994 a 1999, con seguimiento mínimo de 5 años y permanencia en el programa mayor o igual a 6 meses. Puntos finales: sobrevida, muerte o pérdida de seguimiento (trasplante renal, remisión a otro centro, alta voluntaria) al final del estudio (Junio/2.004) Intervenciones. Diálisis crónica (hemodiálisis o diálisis peritoneal continua ambulatoria). Mediciones. Sobrevida a los 5 años y factores de riesgo para mortalidad. Análisis de sobrevida según método de Kaplan-Meier. Riesgo de mortalidad por el modelo multivariado de Cox. Resultados. 114 pacientes, edad promedio 54.9 ( IDS 16.4) años, 50 % mujeres, procedencia urbana 64.9%, rural 35.1%. Según causas: glomerulonefritis crónica 41.1%, nefropatía diabética 40.2%, nefropatía hipertensiva 6.3 %, uropatía obstructiva 4.5%, otras 7.9 %. Raza: mestiza 80.7%, negra 8.8%, indígena 7.9% y blanca 2.6%. Sobrevida en general 49 %, hemodiálisis 50 % y diálisis peritoneal 43 % a 5 años. Las causas de muerte fueron: súbita 37.3%, infecciosa 29.4%, cardiovascular 19.6%, otras 13.7 % En el análisis multivariado de factores de riesgo para mortalidad fueron significantes en diálisis crónica: diabetes (p = 0.01 ) y hemoglobina < 6 g/dl ( p < 0.0001), en hemodiálisis: albúmina <2 .5 g/dl (p = 0.001), en diálisis peritoneal: hemoglobina < 6 g/dl (p = 0.02). Conclusiones. La sobrevida encontrada es similar a la reportada en otras series. Los factores de riesgo para mortalidad fueron: diabetes mellitus, hipoalbuminemia, anemia severa.

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NF-4 VASCULITIS SISTÉMICAS PRIMARIAS: UN PASADO LIGADO AL PRESENTE. CLÍNICA ΕINMUNOPATOLOGÍA DE ONCE CASOS EN COLOMBIA CANTILLO JORGE, DÍAZ A, ANDRADE R, LÓPEZ R, VALDERRAMA S, ACOSTA G. Clínica Fundadores, Hospital Universitario Clínica San Rafael y Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá D.C., Colombia.

Palabras clave. Vasculitis, ANCA, Glomerulonefritis Objetivos. Informar la serie de casos de vasculitis sistémicas primarias diagnosticada en Colombia en dos años (mayo 2002-marzo de 2004) en sólo dos centros de una sóla ciudad. Diseño. Observational descriptivo. Lugar. Clínica Fundadores, Hospital Universitario Clínica San Rafael y Fundación Santa Fe de Bogotá. Pacientes. Once pacientes procedentes de servicios de hospitalización y ambulatorios Mediciones. Estudios paraclínicos, serológicos, inmunológicos e histopatológicos. Resultados. Diagnóstico y tratamiento de once casos, asi: PAN clásica (1), poliangeitis microscópica (7), síndrome de Schönlein-Henoch (2) y granulomatosis de Wegener (1). Conclusiones. Los criterios clasificatorios tienen influencia en la identificación de pacientes que padecen estas polimorfas y complejas enfermedades. La mejor sospecha diagnóstica, en conjunto con métodos más sensibles y oportunos de detección permite un diagnóstico más temprano, antes de daño irreversible a órganos vitales. Probablemente estas enfermedades no son tan infrecuentes en Latinoamérica como se piensa.

NF-5 MARCADORES BIOQUÍMICOS DE LA MEMBRANA PERITONEAL: ESTUDIO CLÍNICO Ε INMUNOLÓGICO CANTILLO JORGE, LÓPEZ JP Hospital Universitario Clínica San Rafael

Palabras clave. Mesotelio peritoneal, antígeno de cáncer 125 (CA 125), diálisis peritoneal Objetivos. Determinar la concentración y tasas de aparición de CA 125 en el díalizado efluente y su asociación con duración en tratamiento, episodios previos de peritonitis al inicio del estudio, cesación temporal del tratamiento y parámetros de transporte peritoneal. Diseño. Cohorte concurrente de pacientes en diálisis peritoneal. Lugar. Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael Mediciones. Concentraciones de CA 125 fueron determinadas en efluentes peritoneales de 4h. Se calcularon tasas de aparición y el CA 125 fue determinado medíante una micropartícula imnunoenzimática comercial usando un anticuerpo monoclonal. Resultados. Correlación negativa pero no significativa entre concentración de CA 125 y duración en tratamiento (r=-0.228;p=0.066) y entre tasa de aparición y duración en trastamiento (r=-0.197;p=0.057).No hubo correlación entre episodios previos de peritonitis y tasa de aparición (r=0.029;p=0.410), ni entre cesación temporal del tratamiento y tasa de aparición(r=-0.207;p=0.096). La relación D/P de creatinina mostró correlación estadísticamente significativa con la concentración de CAI 25 (r=0.326;p=0.008) y con la tasa de aparición (r=0.366;p=0.003 Conclusiones. Las determinaciones seriadas de niveles de CA 125 pueden ayudar en la identificación temprana de pacientes que muestran respuestas anormales a la DP o sus complicaciones. Una disminución con respecto a valores previos debe alertar al clínico sobre la reducción en la estabilidad mesotelial. Existen diferencias interindividuales en la velocidad de este proceso.

NF-6 COMPARACIÓN DE LOS MÉTODOS BASADOS EN CREATININA Y CISTATINA C EN LA VALORACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA HERNANDEZ EDGAR LEONARDO, MUÑOZ J, AREVALO S Fundación Cardio Infantil Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia

Palabras Clave. Tasa de filtración glomerular, cistatina C, Cockroft-Gault, cirrosis hepática y creatinina Objetivos. Comparar el poder diagnóstico entre los métodos basados en creatinina (Cockroft-Gault y

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depuración de creatinina en orina de 24 horas) y cistatina C en la valoración de la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes con cirrosis hepática, tomando como prueba patrón de oro la filtración glomerular isotópica con DTPA-TC99. Además de establecer el nivel de correlación y concordacia entre el valor numérico de la TFG calculada a partir de la concentración sérica de la cistatina C y el valor numérico de la TFG determinada por filtración glomerular isotópica con DTPA-TC99 Diseño. Estudio de validez o evaluación de prueba diagnóstica, prospectivo que se realizó en la Fundación Cardio Infantil en el período comprendido entre octubre de 2003 y febrero de 2004. Lugar. Fundación Cardio Infantil Instituto de Cardiología, Bogotá-Colombia Pacientes. Pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática de cualquier etiología y grado de severidad (determinado por clasificación de CHILD-PUGH) que asistieron a la consulta externa de hepatologia del servicio de gastrohepatología de la Fundación Cardio Infantil en el período comprendido entre octubre de 2003 a febrero de 2004 Intervenciones. A cada uno de los pacientes se les realizó la toma de 2 muestras de sangre venosa pára la determinación en plasma de los niveles séricos de cistatina C y de creatinina (para el cálculo de la TFG), igualmente se recolectó una orina de 24 horas para la determinación de depuración de creatinina y se les realizó una gamagrafía de filtración glomerular con DTPA-TC99 Mediciones. Se realizó determinación de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo ( VPN) de cada una de la pruebas diagnósticas utilizada para el cálculo de la TFG, de igual manera se determinó el grado de correlación entre la pruebas diagnósticas comparada contra el patrón de oro, por medio del cálculo del coeficiente de correlación de Pearson (r) y su equivalente no paramétrico Spearman. Además se determinó el grado de concordacia contra el patrón de oro por medio del coeficiente de concordacia (kappa) Resultados. Se encontró para cistatina C sensibilidad de 43.75%±24.5, especificidad 100%, VPP100% y VPN 67±17.5, para método de Cockroft-Gault sensibilidad de 81.25%±18.94, especificidad 42.11%±22.5, VPP 54.17%±20 y VPN 72.73±26.5 y para la depuración de creatinina en orina de 24 horas sensibilidad 62.5%±23.75, especificidad 31.58%±20.9, VPP 43.48%±20.25 y VPN 50%±28.3. Se halló un grado de correlación y concordacia para cistatina C (R = 0.775;p<0.0001 ) (kappa 0.458), método de Cockroft-Gault (r = 0.388;p=0.134) (kappa 0.2247) y depuración de creatinina en orina de 24 horas (R = 0.072;p = 1) (kappa 0.0572) Conclusiones. La cistatina C es mejor marcador diagnóstico que los métodos basados en creatinina el valoración de TFG en pacientes con cirrosis hepática.

NF-7 MARCADORES CARDÍACOS SÉRICOS: COMPORTAMIENTO DE LA TROPONINA I CARDÍACA EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL CANTILLO JORGE, ALMONACID CC Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia

Palabras clave. Enfermedad renal crónica terminal, troponina I cardíaca, hemodiálisis Objetivos. Evaluar la variación en los niveles séricos de Tnlc pre y post sesión de hemodiálisis. Determinar el punto de corte de la Tnlc como prueba diagnóstica. Establecer los valores como prueba diagnóstica. Determinar el valor pronóstico de la Tnlc pre y post sesión de diálisis. Diseño. Observational descriptivo prueba diagnóstica Lugar. Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael Pacientes. Sesenta y nueve pacientes (69) en programa de hemodiálisis. Mediciones. La Tnlc determinada medíante una micropartícula inmunoenzimática comercial utilizando dos anticuerpos monoclonales contra Tnlc Resultados. Según Wilcoxon no hubo diferencia entre valores pre y post sesión de diálisis. El punto de corte para Tnlc fue de 0.5ng/ml. Encontramos una especificidad de 100% en prediálisis y de 96.2% en postdiálisis. Pacientes con valores iguales o superiores a 0.5 ng/ml en prediálisis tiene 5.4 veces más riesgo de morir. En post diálisis, el riesgo de muerte es 11.2 veces más en relación con los pacientes que presentaron valores inferiores Conclusiones. Elevaciones de Tnlc son altamente cardioespecíficas para injuria miocárdica en pacientes con ERCT. Nuestros datos sugieren que incrementos sustanciales en Tnlc podrían indicar un riesgo incrementando de muerte. Sin embargo, su precisión siempre debe ser considerada dentro de un contexto clínico adecuado.

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R E S U M E N E S ǒ N e f r o l o g í a

NF-8 PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN ZONA URBANA DE POPAYÁN ENRÍQUEZ JAIME, CHÁVEZ M, BASTIDAS Μ, CEBALLOS O, MOSQUERA M, BASTIDAS B, DELGADO M, PÓRTELA H, KLINGER J. Universidad del Cauca - Dpto. Medicina Interna - Grupo Investigación Enfermedades Renales - Maestría en Nefrología - Unidad de Epidemiología Clínica, Unidad Renal Nefrológica San José y STR del Cauca, Popayán, Colombia.

Palabras clave. Hipertensión arterial, prevalencia, Popayán. Objetivos. Determinar la prevalencia de hipertensión arterial sistémica en población de 18 o más años, en zona urbana de Popayán. Diseño. Estudio descriptivo, de corte transversal. Lugar. Municipio de Popayán, zona urbana. Pacientes. Dentro del desarrollo del proyecto Hipertensión Arterial, enfoque integral, se realizó la fase I: Detección de hipertensión arterial en población general del área urbana de Popayán. Se evaluaron 2.387 personas de 18 o más años. Se utilizó la técnica de visita domiciliaria en las 9 comunas (muestreo aleatorio por conglomerados) y de jornadas de salud. Mediciones. La presión arterial se midió por técnica estandarizada y se clasificó según el 7 reporte del Joint National Committee. Hipertensión fue definida como presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión díastólica mayor o igual a 90 mm Hg. Proteinuria se examinó en el sitio de evaluación ( tiras reactivas Multistixâ 10SG - Bayer). Resultados. La población estudiada, con edad promedio 40 (IDS 17.3) años, 64% mujeres y 36% hombres, se clasificó según presión arterial en: normal 46.3%, prehipertensión 35.2%, hipertensión 18.5%. Los hipertensos se clasificaron en estado 1: 72.4%, estado 2: 27.6%. Según tratamiento, se clasificaron en hipertensos no tratados 81.2%, hipertensos tratados no controlados 12.7%, hipertensos tratados controlados 6.1%. Hipertensión arterial se detectó por técnica de visita domiciliaria, en 23.3% y por jornadas de salud, en 14.5% (p < 0.00001). Proteinuria se encontró en el 7.2% de los hipertensos y en 3.7% de los no hipertensos (p = 0.0008). Conclusiones. La prevalencia de hipertensión arterial, en zona urbana de Popayán, está dentro del rango informado en la literatura. La proteinuria es más frecuente en hipertensos que en población no hipertensa. La visita domiciliaria es técnica más adecuada para detección de hipertensión que la de jornadas de salud.

Neumología

Pneumology

NM-1 UTILIDAD DE LA TROPONINA COMO VALOR PRONÓSTICO EN PACIENTES CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO EN EL HOSPITAL SAN IGNACIO AGUIAR LEONAR G, BOHÓRQUEZ R. Hospital San Ignacio Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

Palabras clave. Troponina I, tromboembolismo pulmonar, pronóstico Objetivos. Describir la relación de los niveles de troponina I (Tnl) en pacientes con tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) confirmado, con la presencia de eventos intrahospitalarios. Determinar la utilidad de la troponina I como pronóstico en pacientes con TEP. Validar y homologar estudios previos realizados con Tnl y TEP con la población de Bogotá. Diseño. Descriptivo

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