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NEFROLOGIA INTERVENCIONISTA CONSELHO CIENTIFICO DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA MARCELO MAZZA DO NASCIMENTO SÃO PAULO-2018

NEFROLOGIA INTERVENCIONISTA: NOVAS PERSPECTIVAS€¦ · Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017 Total estimado de pacientes em tratamento dialítico por ano 0 20,000 40,000

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NEFROLOGIA INTERVENCIONISTA

CO N S E L H O C I E N T I F I CO DA A S S O C I AÇ ÃO M E D I C A B R A S I L E I R AM A R C E LO M A Z Z A D O N A S C I M E N TO

S ÃO PAU LO - 2 0 1 8

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Tópicos

1. Breve histórico da NI no Mundo e no Brasil;

2. Biópsia Renal;

3. Acesso Peritoneal;

4. Acesso Vascular;

5. Centros de Treinamento, Certificação.

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

Total estimado de pacientes em tratamento

dialítico por ano

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000N

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

Total estimado de pacientes em tratamento

dialítico por ano

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000N

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

Porcentagem de pacientes em diálise conforme

o tipo de diálise e a fonte pagadora

93.3 92.4 93.1

6.7 7.6 6.9

0

20

40

60

80

100

SUS Não SUS Geral

Hemodiálise Diálise Peritoneal%

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

9.7 6

4.1

9.411.3

2.2

9.8

12.8

2.3

0

5

10

15

Curta

permanência

Longa

permanência

Prótese

2015 2016 2017

Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

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USRDS 2005 -2016

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

Nefrologia

Vascular

Cx Geral

Nefrologia Intervencionista

Radiologia

Paciente em diálise

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2017

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American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology

MissionThe American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology was founded in 2000 to promote the proper application of new and existing procedures in the practice of nephrology with the goal of improving the care of nephrology patients.

These procedures include, but are not limited to:insertion of tunneled hemodialysis and peritoneal dialysis catheters,endovascular procedures,and diagnostic sonography.

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E no Brasil?

“Interventional Nephrology in Brazil:

Current and Future Status”

Nascimento MM, Chula DC, Campos RP, Nascimento DE, Riella MC

Seminars in Dialysis – Vol 19, No 2 (March-April) 2006

• 90% dos nefrologistas tinham interesse em ser treinados para realizar procedimentos.

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“Interventional Nephrology in Brazil:

Current and Future Status”

• Biópsia Renal: 18%

• Ultrassonografia: 15%

• Implante de catéter peritoneal: 34%

• Catéteres tunelizados para HD: 23%

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Nefro Intervencionista no Brasil

2005

• Treinamento do primeirogrupo de nefrologistas.

• Implantes peritoneais portrocáter.

• Implante de catéterestunelizados para HD.

• Ultrassonografia.

• Biópsia Renal.

2006

• Primeiro Curso de Nefrologia

Intervencionista.

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Nefro Intervencionista no Brasil

2009

• Inauguração do Centro Cirúrgico da

Fundação Pró-Renal, em Curitiba.

2014

• Treinamento em procedimentos

endovasculares.

I S N E D U C AT I O N A L E M B A S S A D O R S

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2. Biópsia Renal

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Qual a técnica ideal?

• Biópsia percutânea guiada por ultra-som em tempo real.

• Dispositivo automático.

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Qual a técnica ideal?

• Maya et al. (2007):

Grupo 1: 65 biópsias guiadas por ultrassom em tempo real.

Grupo 2: 64 punções realizadas às cegas.

Número médio de glomérulos por biópsia maior no grupo 1

(18+/-9 vs 11+/-9, p=0.0001), com menor incidência de

sangramentos volumosos (0% versus 11%, p = 0.006).

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Biópsia Guiada por USReal Time

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Complicações

• Torres Muñoz A, et al. 2011

• 623 biópsias guiadas por US em tempo real.

• Efetividade de 97.6%.

• 110 complicações.

• 14 (2.24%) complicações maiores.

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Complicações

• Torres Muñoz A, et al. 2011

• Fatores de risco:

1. PAD ≥ 90 mmHg, RR 7.6 (95% CI 1.35-43);

2. Plaquetas ≤ 120×10(3)/µl; RR 7.0 (95% CI 1.9-26.2);

3. BUN ≥ 60 mg/dl, RR 9.27 (95% CI 2.8-30.7).

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Qual o tempo ideal de observação?

• Marwah, DS; Korbet SM. 1996.

• Whittier, WL, Korbet, SM. 2004

• Complicações maiores: • 4 horas: 38 a 52%

• 8 horas: 65 a 77%

• 12 horas: 89 a 95%

• 24 horas: 91 a 98%

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Biópsia ambulatorial

• Lin WC, et al. 2006.

• Hweish AK, Abdul-Rehaman IS. 2007.

• Não há diferença significativa na incidência de

complicações em biópsias realizadas em pacientes

internados vs ambulatoriais.

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Nossa experiência:

• Mais de 1.100 biópsias renais em 10 anos (80%

ambulatoriais) .

• 7 casos de hamatúria maciça.

• 6 casos de hematoma peri-renal volumoso (1 com

necessidade de drenagem).

• Nenhum caso de nefrectomia.

• Nenhum óbito.

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3. Acesso Peritoneal

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2005Trocáter

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2012Seldinger

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Nossa experiência

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Disfunção do catéter

3,8%7,7% 7,1%

9,4%

15,4%19,0%

86,8%

80,8%

73,9%

Trocar T + Radioscopy Surgical

Dysfunction without displacement

Dysfunction with displacement

No dysfunction

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Sobrevida da técnica

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Surgical

T + Radioscopy

Trocar

Time (months)

Log Rank

Valor de p

0,88

0,95

Sobrevida (%)

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Nossa experiência

• Fevereiro de 2006 a Agosto de 2016:

• Total: 1178 implantes em 1025 pacientes.

• 51% do sexo masculino;

• Média de idade de 56 anos;

• Diabetes (35%) e hipertensão (35%).

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Complicações

• Disfunção do catéter: 13,2% (155 casos).

• Sangramento volumoso: 1,7% (20 casos).

• Peritonite precoce: 1,2% (15 casos).

• Perfuração intestinal: 0,8% (9 casos).

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Futuro?

• Minimizar as chances de complicacões e aumentar a taxa

de sucesso…

• Imagem!

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Ultrassonografia no acesso peritoneal

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SUPERFICIAL EPIGASTRIC ARTERY

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INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY

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4. Acesso Vascular

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6. Técnicas de implantação.

Ultrassom

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CENTRO INTEGRADO DE ACESSO VASCULAR!

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Redução 0,6 dias paciente/ano

Hospitalizações

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5. Imagem em NI

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6. Centros de Treinamento, Certificação

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Treinamento em NI

• Curricular: parte integrante da residência em Nefrologia;

• Cursos e treinamentos intensivos de curta duração;

• “Especialização”.

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Nefrologia

Vascular

Cx Geral

Nefrologia Intervencionista

Radiologia

Paciente em diálise

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Objetivos• Acesso

• Incremento

• Aumento da DP

• Treinamento

• Capacitação

• Interface com outras especialidades

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MUITO [email protected]

nefrologiaintervencionista.com.br