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NEFROSTOMIA, GESTIONE DI
L. Cindolo
ACCESSO ALLA VIA ESCRETRICE
RETROGRADO
(transvescicale)ANTEROGRADO
(percutaneo)
Dall’alto verso il basso
NEFROSTOMIA
TEMPORANEA DEFINITIVA
ACCESSO ANTEROGRADO
COS’E’ UNA NEFROSTOMIA
• Protesi tubolare inserita nella pelvi renale che serve a drenare la pelvi e l’uretere all’esterno.
• E’ munita di un sistema di ancoraggio in pelvi renale (singolo J o palloncino autostatico o punto di sutura cutaneo)
CARATTERISTICHE
• Scorrevolezza
• Flessibilità - Rigidità
• Rivestimento che riduce incrostazioni
• Bassa compatibilità (aderenza) ai batteri
• Non allergizzante
BIOCOMPATIBILITA’
CARATTERISTICHE
• Durata media: 30 giorni
• Ma se silicone o polimeri particolari: fino a 3-4 mesi!!!!!
INDICAZIONI
• Ostruzione ureterale estrinseca ed intrinseca quando non è possibile
inserire uno stent
(calcolosi, stenosi, tumori, linfoadenopatie, aderenze chirurgiche, causa iatrogena,
fibrosi retroperitoneale, traumi, etc )
L’APPOSIZIONE
• Anestesia locale
• Utilizzo del fluoroscopio o ecografo
• Dilatazione progressiva del tramite
• Verifica del posizionamento
• Fissaggio e medicazione
DOPO L’APPOSIZIONE
• Ematuria
• Colica renale
• Febbre
• Intolleranza
• Nausea
• Peggioramento della qualità di vita
COMPLICANZE
• Sanguinamento
• Infezione
• Rottura di organi o tessuti !!!!!
• Incrostazione
• Rottura
• Migrazione
• Reazione allergica a contrasto e stent• Piaghe ed infezioni cutanee
COMPLICANZE
• Sanguinamento
• Infezione
• Rottura di organi o tessuti
ATTENZIONI DELL’INFERMIERE
• Verificare farmaci anticoagulanti
• Verificare urinocoltura e antibioticoprofilassi
• Prestare massima collaborazione durante la
procedura
• Incrostazione
• Rottura
• Reazione allergica a
contrasto e materiale
• Verificare appuntamento per sostituzione o
rimozione
• Verificare integrità del dispositivo (preoperatorio)
• Controllare storia di allergia al lattice e mezzi iodati
COMPLICANZEATTENZIONI
DELL’INFERMIERE
• Piaghe ed
infezioni cutanee
• Frequenti medicazioni (entro i 5 giorni)
• Applicazione cutanea di presidi medici (pomate
antibiotiche - mupirocina (Bactroban), disinfettanti,
garze sterili)
• Verifica della pervietà e dell’igiene del sistema di
raccolta
COMPLICANZEATTENZIONI
DELL’INFERMIERE
• Distacco dei punti cutanei di fissaggio
• Dislocazione completa della nefrostomia
• Piaga da decubito (sotto disco di fissaggio)
Evenienze particolari
• Ostruzione parziale o completa
• Rottura/Malfunzionamento del sistema di
raccolta
• Ipersensibilità della cute al cerotto
Evenienze particolari