Click here to load reader

Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle Invasive Bladder Cancer

  • View
    228

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

slide jurnal

Text of Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle Invasive Bladder Cancer

NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY IN MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER Dr. Kasmulyadi Syvnen et al. EMJ Urol. 2014;1:111-117. Pembimbing:Dr. Dahril, Sp. U/ Dr. Jufriady Ismy, Sp.U

ABSTRAKKemoterapi neoadjuvan (NAC) pada kanker buli invasif-otot diperkenalkan beberapa tahun lalu.bukti yang mendukung penggunaannya dalam praktek klinis, hanya berasal dari sebagian kecil pasien yang menjalani kistektomi radikal yang menerima kemoterapi pra operasiSelain itu, rekomendasi, dan metode untuk mendeteksi pasien yang akan mendapat manfaat paling besar dari NAC masih belum jelasAsosiasi Urologi Eropa merekomendasikan penggunaan NAC berbasis cisplatin untuk T2-T4a, cN0 M0 untuk kanker kandung kemih jika pasien memiliki status kinerja 2 dan jika fungsi ginjal tidak tergangguAmerican Urological Association tidak memiliki pedoman rekomendasi tentang topik ini sama sekali

ABSTRAKDalam ulasan ini kami menggambarkan literatur yang mendukung NAC bersama dengan kistektomi radikal pada karsinoma urothelial kandung kemih invasif. Pencarian bukti dibuat dengan mencari database Medline untuk artikel asli yang diterbitkan sebelum 1 Februari 2014, dengan istilah pencarian: "kemoterapi neoadjuvant", "kistektomi radikal", dan "kanker kandung kemih invasif"Kata kunci: kemoterapi neoadjuvan, kanker kandung kemih invasif-ototPENDAHULUANDari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi BaikHarapan hidup 5 tahun pada kelompok NAC adalah 57% dan pada kelompok kistektomi 43%. Meskipun demikan, hal tersebut tidak signifikan secara statistik (p=0,06)Dari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi BaikMeskipun terapi MVAC sangat efektif, penggunaannya dalam praktik klinis terbatas karena toksisitasnyaMorbiditas dan mortalitas dengan menggunakan rejimen ini dapat diterima, tapi belum secara substansial, dan rejimen ini harus diberikan setelah seleksi pasien yang tepatDari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi BaikBelum ditemukan perbandingan dengan penelitian prospektifPenelitian-penelitian tersebut juga menunjukkan pengurangan waktu antara NAC dan kistektomi radikal bila dibandingkan dengan rejimen MVACDari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi Baiksangat mendukung dalam pemberiannya sebagai suatu neo adjuvan.Pada pasien dengan usia tua tingginya prevalensi penyakit jantung dan disfungsi ginjal, bahkan pemberian rejimen GC dapat menjadi masalah.Dari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi Baikanalisis gabungan dari kedua studi mengungkapkan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih baik setelah 5 tahun pada kelompok NAC (harapan hidup 5 tahun 56% berbanding 48%; p = 0,049 )Dari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi Baik

Gambar 1 menggambarkan pasien peneliti dengan CT3, kanker kandung kemih stadium tinggi yang dirawat dengan tiga siklus NAC menggunakan kombinasi GC diikuti oleh cystoprostatectomy dan limfadenektomi. Tahap pT0N0M0 terdeteksi pasca operasi, dan selama 5 tahun follow-up pasien tetap bebas penyakit.

Dari MVAC Menuju Rejimen Dengan Toleransi BaikTabel 1: Kunci uji acak prospektif dari operasi radikal saja atau dengan kemoterapi neoadjuvantTrial Patients (n) Regimen Used Survival Benefit SWOG/US Intergroup 317 MVAC x 3 Yes International Collaboration of Trialists976 CMV x 3 Yes Nordic Cystectomy Trial 1325 CA No Nordic Cystectomy Trial 2317 CM No Siapa yang harus menerima NAC?Jika kemoterapi dapat diterapkan untuk pasien dengan Tahap pT3 atau pT2 dengan hanya invasi lymphovascular (pasien berisiko tinggi), risiko overtreatment bagi mereka dengan penyakit non-invasif atau invasif-dangkal dapat dikurangi.meskipun fakta bahwa efek dari NAC tampaknya lebih besar dalam tahap yang lebih tinggi dari penyakit, pasien dengan tumor T2 mendapatkan 2,5 tahun manfaat kelangsungan hidup dengan perawatan iniNAC tampaknya tidak mempengaruhi kesempatan pasien menjalani kistektomi radikal dan pemberian obat yang sangat baik, dengan hanya 20% dari pasien yang menerima kurang dari jumlah yang dimaksudkan siklus pengobatanHal tersebut sangat bergantung pada perencanaa kemoterapi pasca operasi setelah operasi besar untuk pasien ini (biasanya dengan usia lanjut dan komorbiditas) karena masa pemulihan yang lama dan kemungkinan komplikasi perioperatif. Hal ini sering menunda induksi kemoterapi adjuvan mengorbankan hasil yang optimalSiapa yang harus menerima NAC?83,5% dari kelompok NAC dan 35,5% dari kelompok adjuvant menyelesaikan jumlah direncanakan siklus, dan perbedaan itu lagi signifikan secara statistik (p