NEONATUS ASFIKSIA

7/29/2019 NEONATUS ASFIKSIA

1/18

MO TMK

RESUSITASI NEONATUS

Kelompok 5

030.05.176 R Maya Cassandra

030.06.313 Mohd Hamdi Bin Mohd Ibrah

030.07.010 Adri Dwi Anggayana

030.07.041 Azizah Dhena Harca

030.07.063 Dian Putri

030.07.088 Fanny Trinata

030.07.124 Janice Hastiani030.07.149 Malinda Priskasari

030.07.170 Muhammad Iqbal Husein

030.07.207 Putri Kurniasari

030.07.230 Sacha Klysa L

030.07.261 Vania Zamri

030.07.286 Ameerah Nabilah BT Azhari

030.07.306 Mustakiran P Bin Sulaiman

030.07.327 Nur Shafarina BT Safiee

030.07.347 Zulfahrizzat Bin Shamsudi

Fakultas Kedokteran Universitas TrisaktiJuni,2010


2/18

DISKUSI KASUS

Seorang bayi baru lahir secara operasi kaesar atas indikasi gawat janin, nilai

apgar 2/5, berat lahir 1900 gr dan ketuban hijau. Pada pemeriksaan fisik frekuensi napas

80 x/menit, frekuensi jantung 180 x/menit, napas cuping hidung (+), suhu 39 C

IDENTITAS PASIEN

Nama : X

Umur : neonatus

Jenis kelamin : -

PEMERIKSAAN FISIK

Suhu : 39C (normal 36,5- 37,5oC) febris

Berat Badan : 1900 gram

Frek.Nafas : 80 x/menit (normal 40-60 x/menit) takipneu

Frekuensi jantung : 180 x/menit (normal 120-140 x/menit) takikardia

Nafas cuping hidung : + (normal pernapasan neonatus torakoabdominal) dispneu

Masalah berdasarkan kasus di atas

1) Masalah

Nilai Apgar 2/5 (nilai Apgar dilakukan untuk menilai adaptasi neonatus dari

kehidupan intrauterin ke ekstauterin. Nilai ini dilakukan pada menit pertama

setelah lahir dan diulangi setelah 5 menit.) pada anak ini nilai Apgar pada

menit pertama adalah 2 (asfiksia berat) dan pada menit kelima adalah 5 (asfiksia

sedang).

Penilaian klinis : Skor Apgar 7-10 Normal

Skor Apgar 4-6 asfiksia sedang

Skor apgar 0-3 asfiksia berat


3/18

Ketuban hijau air ketuban bercampur dengan mekonium, kemungkinan bayi

mengalami aspirasi mekonium

Frekuensi nafas 80x/menit takipneu(kompensasi akibat asfiksia)

Frekuensi jantung 180x/menit takikardi 9kompensasi akibat asfiksia)

Nafas cuping hidung (+) dispneu (kompensasi akibat asfiksia)

Suhu 39oC febris (kemungkinan adanya suatu infeksi)

2. Tujuan Resusitasi(1)

Resusitasi bertujuan memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen, dan

curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, dan organ vital

lainnya. Resusitasi mencegah morbiditas dan mortalitas pada anak.

3. instrumen yang digunakan(1,2)

Alat pemanas siap pakai

Oksigen

Dibutuhkan sumber oksigen 100% bersama pipa oksigen dan alat pengukurnya

Alat penghisap

- penghisap lendir kaca

- penghisap mekanis

- kateter penghisap no 5F atau 6F,8F,10F

- sonde lambung no 8F dan semprit 20 mL


4/18

- penghisapmekonium

alat sungkup dan balon resusitasi

- sungkup berukuran untuk bayi aterm dan preterm (sungkup memiliki pinggir

yang lunaks seperti bantal)

- balon resusitasi neonatus dengan katup penurun tekanan

Alat intubasi

- laringoskop

- pipa endotrakeal

Obat-Obat

- epinefrin 1:10.000

-Nalokson hidroklorid 0,4 mg/ml dalam ampul 1 mg/ml

- Volume expander (contoh: larutan NaCl 0.9%,larutan ringer laktat)

- Bikarbonas natrikus 4.2% (5mEq/10ml) dalam ampul 10 ml

- larutan dektrose 5%,10% 250 ml

- aquadest steril 25ml

lain-lain

- stetoskop

- kapas alkohol

-kateter umbilikus berukuran 3F,5F

4. Tahapan resusitasi pada neonatus(1)


5/18


6/18

5. Cara penggunaan instrumen

Melakukan Ventilasi Tekanan Positif

- Pastikan bayi diletakkan dalam posisi yang benar.

- Agar efektif, kecepatan memompa dan tekanan ventilasi harus sesuai.

- Kecepatan ventilasi sebaiknya 40-60 kali per menit.


7/18

- Tekanan ventilasi yang dibutuhkan sebagai berikut. Nafas pertama setelah

melahirkan membutuhkan: 30-40 cm H2O. Setelah nafas pertama

membutuhkan: 15-20 cm H2O. Bayi dengan kondisi/penyakit paru yang

berakibat turunnya compliance, membutuhkan: 20-40 cm H2O. Tekanan

ventilasi hanya dapat diatur apabila digunakan balon yang mempunyai

pengukur tekanan.

- Observasi gerak dada bayi.

Adanya gerakan dada turun naik merupakan bukti bahwa sungkup terpasang

dengan baik dan paru mengembang. Bayi seperti menarik napas dangkal. Apabila

dada bergerak maksimum, bayi seperti menarik napas panjang, menunjukkan paru

terlalu mengembang, yang berarti tekanan yang diberikan terlalu tinggi. Hal ini

dapat menimbulkan pneumothorax.

- Observasi gerak perut bayi.

Gerak perut tidak dapat dipakai sebagai pedoman ventilasi yang efektif. Gerak

perut mungkin disebabkan masuknya udara ke dalam lambung.

- Penilaian suara napas bilateral.

Dengarkan suara ini menggunakan stetoskop. Adanya suara napas di kedua paru

merupakan tanda bahwa bayi mendapat ventilasi yang benar.

- Observasi pengembangan dada bayi.

Apabila dada terlalu berkembang, kurangi tekanan dengan mengurangi meremas

balon.. Apabila dada kurang berkembang, mungkin disebabkan oleh salah satu

penyebab berikut:

o Pelekatan sungkup kurang sempurna

o Arus udara terhambat

o Tidak cukup tekanan


8/18

Melakukan intubasi endotrakeal

Indikasi:

- Apabila diperlukan VTP agak lama

- Apabila ventilasi dengan balon dan sungkup tidak efektif

- Apabila perlu melakukan penghisapan trakea

- Apabila dicurigai ada hernia diafragmatika

- Bayi lahir kurang bulan dengan berat < 1000 g

Langkah-langkah:

- Masukkan daun laringoskop antara palatum dan lidah. Ujung daun

laringoskop dimasukkan menyusuri lidah secara perlahan ke pangkal lidah

sampai di vallecula (lekuk antara pangkal lidah dan epiglottis).

- Sewaktu memasukkan daun laringoskop, jikalau terdapat secret atau lendir

menutupi jalan napas, dilakukan penghisapan lendir menggunakan kateter

sampai epiglottis tampak dan untuk menghindarkan aspirasi apabila bayi

gasping.

- Tindakan intubasi dibatasi 20 detik untuk mencegah hipoksia. Pada waktu

berhenti, bayi distabilkan dengan memompa balon dan sungkup.

- Masukkanlah pipa ET diantara pita suara, sampai garis tanda pita suara, agar

ujung pipa terletak dalam trakea diantara pita suara dan carina. Sewaktu

memasukkan pipa ET, jgn kenai pipa suara dengan ujung pipa, karena dapat

menyebabkan spasme pita suara.

- Laringoskop dikeluarkan dengan tangan kiri tanpa mengganggu atau menggeser

pipa ET.


9/18

- Cabut stilet dari pipa ET.

- Sambil memegang pipa ET, pasang sambungan pipa ke balon resusitasi dan

lakukan ventilasi sambil memperhatikan dada dan perut bayi. Apabila letak

pipa ET betul akan terlihat dada mengembang dan perut tidak mengembang

sewaktu ventilasi. Mintalah kepada orang lain untuk mendengarkan suara

napas menggunakan stetoskop.

- Fiksasikan pipa ET ke wajah bayi dengan plester atau dengan pemegang pipa

yang dapat ditempelkan ke wajah bayi. Sebelumnya wajah bayi harus

dikeringkan. Larutan benzoin dapat digunakan untuk melindungi kulit dan

mempermudah lekatnya plester.

Memberikan obat-obatan

Obat-obat diberikan apabila:

- Frekuensi jantung bayi tetap dibawah 80 kali per menit walaupun telah

dilakukan ventilasi adekuat dengan oksigen 100% dan kompresi dada untuk

paling sedikit 30 detik; atau.

- Frekuensi jantung nol.

Obat-obat dan volume expanders diberikan selama prosedur resusitasi untuk:

- Stimulasi jantung.

- Meningkatkan perfusi jaringan.

-

Memperbaiki keseimbagan asam basa.

Dosis obat didasarkan pada berat bayi. Di kamar bersalin resusitasi selalu dilakukan

sebelum bayi ditimbang. Dalam keadaaan ini berat badan harus ditaksir dengan melihat

bayi tersebut atau dari prakiraan berat ayi sebelum lahir. Setiap orang yang terlibat dalam


10/18

resusitasi bayi baru lahir harus membiasakan diri dengan cara pemberian obat yang

digunakan.

Obat dapat diberikan melalui:

- Vena umbilical

- Vena perifer

- Pipa endotrakeal

Vena umbilical ialah tempat yang dipilih untuk pemberian obat di kamar bersalin karena

mudah dicari dan mudah dipasang kateter. Katete umbilical 3,5F atau 5F dengan satu

lubang diujungnya dan petanda radio-opak harus digunakan. Untuk penggunaan darurat

kateter dimasukkan ke vena umbilical sampai ujung kateter sedikit di bawah batas kulit,

tetapi aliran darah tetap lancer. Apabila insersi kateter terlalu dalam, terdapat resiko

masuknya cairan ke dalam hati dan dapat menyebabkan terjadinya kerusakan.

6. Indikator keberhasilan resusitasi(1)

Penilaian bayi dilakukan berdasarkan 3 gejala yang sangat penting bagi kelanjutan

hidup bayi

- usaha bernapas: apabila bayi bernapas spontan dan memadai, lanjutkan

dengan menilai frekuensi denyut jantung.

- Frekuensi denyut jantung: apabila frekuensi denyut jantung lebih dari 100

x/menit dan bayi bernafas spontan, dilanjutkan dengan menilai warna

kulit. Apabila frekuensi denyut jantung kurang dari 100 x/menit, walaupun

bayi bernafas spontan, menjadi indikasi melakukan VTP (ventilasi tekanan

positif). Apabila detak jantung tidak dapat dideteksi, epinefrin harus

segera diberikan dan pada saat yang sama VTP dan kompresi dada

dimulai.


11/18

- Menilai warna kulit: apabila terdapat sianosis sentral, oksigen tetap

diberikan. Apabila terdapat sianosis perifer, oksigen tidak perlu diberikan.

Sianosis perifer disebabkan oleh peredaran darah yang masih lambat.

7. Tindak lanjut bila resusitasi gagal.

Bila dengan resusitasi manual, bayi belum bisa bernapas secara spontan, maka

penatalaksanaan selanjutnya diberikan sungkup oksiegen. Bila setelah diberikan sungkup

oksigen bayi belum bisa bernapas spontan, maka tindakan selanjutnya diberikan bantuan

pernapsan melalui endotrakeal tube, bila cara ini tidak berhasil maka bayi diberikan

epinefrin. Bila cara ini juga belum bisa, maka bayi di rawat di ICU dan diberi bantuan

pernapasan dengan ventilator.

TINJAUAN PUSTAKA


12/18

ASFIKSIA NEONATORUM

DEFINISI(1)

Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas

secara spontan dan adekuat. Saat dilahirkan, bayi biasanya aktif dan segera sesudah tali

pusat dijepit bayi menangis yang merangsang pernafasan. Denyut jantung akan menjadi

stabil pada frekuensi 12-140 kali/menit dan sianosis sentral akan menghilang. Aka tetapi

beberapa bayi mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot

yang menurun dan mengalami kesulitan untuk mempertahankan pernafasan yang wajar.

Bayi tersebut dapat mengalami apnu atau menunjukkan upaya pernafasan yang tidak

cukup untuk kebutuhan ventilasi paru-paru.

ETIOLOGI(1)

Penyebab asfiksia neonatorum adalah:

- asfiksia intrauterin

- aterm

- cacat bawaan

- hipoksia intrapartum

PATOFISOLOGI(1)

Pernapasan spontan bayi baru lahir tergantung pada keadaan janin pada masa

hamil dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan asfiksia ringan yang

bersifat sementara. Proses ini sangat perlu untuk merangsang hemoreseptor pusat

pernapasan untuk terjadinya usaha pernapasan yang pertama yang kemudian akan

berlanjut menjadi pernapasan yang teratur. Pada penderita asfiksia berat usaha napas ini


13/18

tidak tampak dan bayi selanjutnya dalam periode apneu. Pada tingkat ini disamping

penurunan frekuensi denyut jantung (bradikardi) ditemukan pula penurunan tekanan

darah dan bayi nampak lemas (flasid). Pada asfiksia berat bayi tidak bereaksi terhadap

rangsangan dan tidak menunjukan upaya bernapas secara spontan. Pada tingkat pertama

gangguan pertukaran gas/transport O2 (menurunnya tekanan O2 darah) mungkin hanya

menimbulkan asidosis respiratorik, tetapi bila gangguan berlanjut maka akan terjadi

metabolisme anaerob dalam tubuh bayi sehingga terjadi asidosis metabolik, selanjutnya

akan terjadi perubahan kardiovaskuler.Asidosis dan gangguan kardiovaskuler dalam

tubuh berakibat buruk terhadap sel-sel otak, dimana kerusakan sel-sel otak ini dapat

menimbulkan kematian atau gejala sisa (squele).

DIAGNOSA(1)

Untuk menegakkan diagnosis asfiksia neonatorum digunakan skor apgar, yang

terdiri dari

Klinis 0 1 2

Detik jantung Tidak ada Kurang dari

100/menit

lebih dari 100/menit

Pernapasan Tidak ada Tidak teratur Tangis kuat

Refleks wajtu jalan

nafas dibersihkan

Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin

Tonus otot Lemah Fleksi ekstermitas

(lemah)

Fleksi kuat

Gerak aktif

Warna kulit Biru pucat Tubuh merah

Ekstermitas biru

Merah seluruh

Tubuh

Bila skor apgar 0-3 : Asfiksia berat


14/18

Bila skor apgar 4-6 : Asfiksia sedang

Bila skor apgar 7-10 : Normal

PENATALAKSANAAN(1)

Tindakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi bayi baru lahir

yang bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi

gejala sisa yang mungkin muncul. Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti

tahapan-tahapan yang dikenal dengan ABC resusitasi :

1. Memastikan saluran nafas terbuka :

Meletakan bayi dalam posisi yang benar

Menghisap mulut kemudian hidung k/p trakhea

Bila perlu masukan ET (endotrakeal tube) untuk memastikan

pernapasan terbuka

2. Memulai pernapasan :

Lakukan rangsangan taktil (di tepuk-tepuk)

Bila perlu lakukan ventilasi tekanan positif

3. Mempertahankan sirkulasi darah :

Rangsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara kompresi dada atau bila

perlu menggunakan obat-obatan.


15/18

Cara resusitasi dibagi dalam tindakan umum dan tindakan khusus :

1. Tindakan umum

a. Pengawasan suhu

b. Pembersihan jalan nafas

c. Rangsang untuk menimbulkan pernafasan

2. Tindakan khusus

a. Asfiksia berat

Resusitasi aktif harus segera dilaksanakan, langkah utama

memperbaiki ventilasi paru dengan pemberian O2 dengan tekanan dan

intermiten, cara terbaik dengan intubasi endotrakeal lalu diberikan O2

tidak lebih dari 30 mmHg. Asfiksia berat hampir selalu disertai

asidosis, koreksi dengan bikarbonas natrium 2-4 mEq/kgBB, diberikan

pula glukosa 15-20 % dengan dosis 2-4ml/kgBB. Kedua obat ini

disuntuikan kedalam intra vena perlahan melalui vena umbilikalis,

reaksi obat ini akan terlihat jelas jika ventilasi paru sedikit banyak

telah berlangsung. Usaha pernapasan biasanya mulai timbul setelah

tekanan positif diberikan 1-3 kali, bila setelah 3 kali inflasi tidak

didapatkan perbaikan pernapasan atau frekuensi jantung, maka masase

jantung eksternal dikerjakan dengan frekuensi 80-100/menit. Tindakan

ini diselingi ventilasi tekanan dalam perbandingan 1:3 yaitu setiap kali

satu ventilasi tekanan diikuti oleh 3 kali kompresi dinding toraks, jika

tindakan ini tidak berhasil bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini

disebabkan oleh ketidakseimbangan asam dan basa yang belum


16/18

dikoreksi atau gangguan organik seperti hernia diafragmatika atau

stenosis jalan nafas.

b. Asfiksia sedang

Stimulasi agar timbul reflek pernapsan dapat dicoba, bila dalam waktu

30-60 detik tidak timbul pernapasan spontan, ventilasi aktif harus

segera dilakukan, ventilasi sederhana dengan kateter O2

intranasaldengan aliran 1-2 lt/mnt, bayi diletakkan dalam posisi

dorsofleksi kepala. Kemudioan dilakukan gerakan membuka dan

menutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan kebawah

dengan frekuensi 20 kali/menit, sambil diperhatikan gerakan dinding

toraks dan abdomen. Bila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan

spontan, usahakan mengikuti gerakan tersebut, ventilasi dihentikan

jika hasil tidak dicapai dalam 1-2 menit, sehingga ventilasi paru

dengan tekanan positif secara tidak langsung segera dilakukan,

ventilasi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dengan dari mulut ke

mulut atau dari ventilasi ke kantong masker. Pada ventilasi dari mulut

ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan O2, ventilasi

dilakukan dengan frekuensi 20-30 kali permenit dan perhatikan

gerakan nafas spontan yang mungkin timbul. Tindakan dinyatakan

tidak berhasil jika setelah dilakukan berberapa saat terjasi penurunan

frekuensi jantung atau perburukan tonus otot, intubasi endotrakheal

harus segera dilakukan, bikarbonas natrikus dan glukosa dapat segera

diberikan, apabila 3 menit setelah lahir tidak memperlihatkan

pernapasan teratur, meskipun ventilasi telah dilakukan dengan

adekuat.


17/18

KESIMPULAN

Pada kasus di atas, kemungkinan bayi mengalami fetal distress yaitu infeksi

intrauterine, dengan kondisi gawat janin,maka penatalaksanaan untuk bayi tersebut ialah

terminasi kehamilan dengan cara operasi kaesar dengan usia gestasi kurang dari 38

minggu (premature).

Tanda bayi tersebut mengalami infeksi intrauterine ialah terdapatnya cairan

ketuban berwarna hijau (mekonium) dan suhu febris. Mekonium dapat teraspirasi ke

saluran pernapasan sehingga bayi akan sulit bernafas (asfiksia). Bayi tersebut mengalamiasiksia, hal ini ditandai dengan apgar score pada 1 menit pertama setelah kelahiran

didapatkan skornya 2 (asfiksia berat), dan pada 5 menit setelah kelahiran didapatkan

apgar skor 5 (asfiksia sedang). Karena mengalami kesulitan untuk mempertahankan

pernafasan, bayi menunjukkan upaya pernafasan yang tidak cukup (pernafasan cuping

hidung), takikardia dan takipneu.

Penatalaksanaan neonatus asfiksia ialah dengan melakukan resusitasi neonatus

dengan resusitasi ABC (Airway,Breathing, Circulation) dan Ventilasi Tekanan Positif

(VTP). Bila setelah dilakukan resusitasi, bayi masih mengalami asfiksia, maka bayi harus

dirawat di ruang ICU untuk neonatus (NICU), dan diberi bantuan penafasan melalui

ventilator.


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Affandi, Biran. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal: Asfiksia.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2006.p;347-369.

2. Nelson W E, Behrman R E, Kliegman R, Arvin A M. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15

Volume I:Pelayanan Medik Gawat Darurat pada Anak.Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC. 2000.p;290-298.

Documents

NEONATUS ASFIKSIA