Neoplasm Complete

Embed Size (px)

Text of Neoplasm Complete

Neoplasm Brain tumor

Definisi Satu ketumbuhan yang luar biasa di otak sama ada benign atau malignan

Etiologi Tidak diketahui Keturunan hereditary Metastasis Pendedahan kepada kimia dan bahan radiasi Cranial irradiation Immunosuppression

Klasifikasi Primary neoplasm (benign) Ketumbuhan yang merebak secara terhad (encapsuled) Terjadi pada tisu neuroglia, meninges, sel darah di cerebrum & fiber saraf Jarang merebak ke dalam otak

Secondary neoplasm (malignan) Dikenali sebagai cancer yang merebak tanpa kawalan di sekeliling tisu Terdapat dalam berbagai bentuk & lokasi Kebanyakan tumor bagi orang dewasa terjadi dalam kompartmen supratentorial iaitu di atas brain stem & cerebelum

Jenis-jenis Gliomas Tumors of meninges Periferal nerve tumor Pituitary tumor Germ cell tumors and tumor like cysts Hematopoetic tumor Secndary cns tumor

Manifestasi klinikal Tkanan intracranium yang meningkat Gangguan neurologikal (sensori & motor) dan perubahan tingkah laku Sawan Hydrocephalus Gangguan fungsi pituitary Cereberal oedema

Focal neurological deficit Perital area : sensory alteration, speech & memory disturbances Frontal lobe : personality,behavioral changes Temporal area : auditory halicination Ocipital area : visual field deficit Cerebral area : coordination disturbances Brain stem : cardiovascular instability Hypothalamus : loss of temperature control, diabetes insipidus Pituitary / sella turcica : elevated growth hormon

PENYIASATAN DIAGNOSTIK

1) CT scan dan MRI- Boleh mengesan kedudukan dan menentukan saiz,bentuk,serta mengesan tahap cerebral edema. 2)Arteriography- Boleh menunjukkan regangan dan perubahan kedudukan cerebral vessel yang disebabkan oleh tumour,juga bagi mengesan kehadiran tumour vascularity.

3) EEG Menyediakan maklumat tentang fungsi cerebral, Focal slowing yang ketara dan berguna jika seizures terjadi. 4) Endocrine studies- Dijalankan jika disyaki terdapat pituitary tumour. 5) Brain scan- Menunjukkan peningkatan isotope dalam tumour. 6) Cerebral angiography- Menunjukkan peningkatan atau penyekatan pengaliran darah disebabkan oleh kehadiran tumour.

7) Position emission tomography(PET) Lokasi yang terperinci terhadap metabolisma glukos di dalam otak dibawah pelbagai keadaan. 8) Skull X ray- Terdapat hakisan(erosion) atau kehadiran intracanial calcifications pada bahagian posterior clinoid process. 9) Dural Sinus Venography- Menunjukkan sinussinus menyempit dan gangguan dalam pengaliran cranial.

10) Enchoencephalogram- shift in midline structures. 11) Stereotaxic biopsy- Dapat mengenalpasti jenis sel. 12) Opthalmoscopic examination- mengesan Papilledema( Kebengkakan pada diska optik)

PENGURUSAN NEOPLASM (BRAIN TUMOR)

1.TERAPI RADIASI Terapi radiasi mungkin digunakan secara single atau sebagai terapi tambahan dalam pembedahan Terapi ini juuga turut merupakan rawatan yang kerap digunakan sekiranya tumour tidak dapat dikeluarkan melalui pembedahan Turut digunakan untuk mengecilkan saiz tumour yang akan dibedah

2. TERAPI KEMOTERAPI Ia digabungkan dengan pembedahan dan terapi radiasi untuk rawatan Gliomas dan Medullablastomas Ubat yang sering bdigunakan ialah Nitrosoureas Carmustine dan Lomustine (oral/IV)

3.PEMBEDAHAN Digunakan untuk membuang tumour,mengecilkan saiz tumour dan juga untuk mengurangkan symtom penyakit Jenis pembedahan yang biasa dilakukan ialah: i) Burr Hole ii) Craniotomy iii) Craniectomy iv) Cranioplasty

NDX I: RISIKO GANGGUAN PERFUSI TISU BERKAITAN DENGAN CEREBRAL EDEMA DAN PENINGKATAN TEKANAN INTRACRANIAL (ICP)

Matlamat: Klien akan dapat mengekalkan tekanan intracranial (icp) kurang dari 15mmHg,tekanan perfusi cerebral lebih daripada 50mmHg dan tiada manifestasi klinikal yang menunjukkan peningkatan dalam tekanan intracranial (ICP). Intervensi Kejururawatan: i.Ases -Ases status neurologik dan tanda vital untuk mengesan sebarang tanda peningkatan tekanan intracranial seperti perubahan paras kesedaran. ii.Posisi -Tinggikan kepala katil sehingga 30 dan kekalkan kedudukan kepala dan leher dalam aligment neutral untuk kurangkan edema. iii.Carta input dan output -Monitor carta input dan output secara kerap untuk mengesan peningkatan cecair cerebral yang boleh menyebabkan edema jika pengambilan cecair diambil secara berlebihan

iv.Persekitaran -Pastikan persekitaran klien adalah kondusif iaitu jauh dari bunyi bising dan orang ramai untuk elakkan peningkatan tekanan intracranial. v.Medikasi -Berikan ubatan steroid seperti Dexamethasone 10mg (sebagai permulaan), seterusnya 4mg (IV @ IM) setiap 6 jam mengikut arahan doktor. vi.Lapor -Lapor kepada doktor dengan segera jika klien mengadu sakit kepala yang teramat walaupun medikasi sudah diberi supaya tindakan susulan dapat diambil dengan segera.

Penilaian: Klien dapat mengekalkan tekanan intracranial pada tahap normal iaitu kurang dari 15mmHg,tekanan perfusi cerebral lebih daripada 50mmHg dan tiada manifestasi klinikal yang menunjukkan peningkatan dalam tekanan intracranial.

NDX II: Anxiety berkaitan dengan diagnosis dan rawatan.

MATLAMAT: Klien akan menyatakan anxietinya berkurang dibuktikan dengan klien menyatakan merasa lebih tenang . INTERVENSI KEJURURAWATAN: Ases - Nilai tahap anxiety klien serta keluarganya melalui aduan serta riak wajah mereka supaya dapat merancang perawatan yang lebih efektif.

i.

ii. Penerangan - Reinforce kepada klien dan keluarga tentang proses penyakit.Ini bagi memastikan klien lebih faham.Terangkan tujuan setiap prosedur yang akan dijalankan.Contohnya terapi kombinasi pembedahan , radiasi , chemotherapy dan steroid diberikan dengan tujuan untuk mengurangkan oedema serebral.Ini bagi memastikan klien lebih faham dan bersedia serta mengurangkan anxietynya. iii. Kaunseling - Lakukan sesi perbincangan / kaunseling bersama klien dan keluarga.Bincangkan tentang faktor kebimbangan / anxiety yang dialami.Galak klien dan keluarga meluah perasaan ayau bertanya soalan.Jawab dan dengar aduan mereka.Ini bagi mengurangkan anxiety mereka.

iv. Kenalakan pesakit lain - Kenalkan klien kepada pesakit lain yang menjalani rawatan yang sama dan telah berjaya.Ini bagi member peluang mereka berkongsi pengalaman dan sebagai sokongan peribadi.Ia dapat meningkatkan keyakinan diri terhadap rawatan. v. Sokongan emosi - Berikan masa kepada klien dan keluarga untuk bersama kerana mereka memerlukan masa untuk saling menyokong sebagai persediaan emosi terhadap rawatan. vi. Risalah - Beri risalah kepada klien serta keluarga untuk menanbah pengetahuan mereka tentang prpses penyakit dan rawatan.Ini bagi menambah pengetahuan serta mengurangkan kebimbangan klien. vii. Teknik relakasi - Ajar dan galak klien melakukan teknik relaksasi seperti senaman pernafasan untuk klien lebih relaks dan tenang.

viii.Lapor - Laporkan kepada doctor jika klien tidak respon terhadap rawatan atau klien masih menyatakan kebimbangannya.Ini bagi membolehkan perawatan selanjutnya diberikan. PENILAIAN: Klien menyatakan kebimbangan berkurang dengan menyatakan dirinya merasa lebih tenang.

NDX IV : SAKIT AKUT BERKAITAN DENGAN CEREBRAL EDEMA DAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

MATLAMAT: klien akan menyatakan sakit berkurangan INTERVENSI KEJURURAWATAN: i. Ases -ases kedudukan, kekerapan dan tahap kesakitan klien dengan menggunakan pain score iaitu dari 0(tiada kesakitan) hingga 10(kesakitan yang amat) pada klien yang boleh berkomunikasi agar tindakan kejururawatan yang seterusnya dapat dilakukan. ii. Posisi -ubah posisi klien kepada fowlers dengan menaikkan kepala katil secara perlahan-lahan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengelakkan edema yang boleh menyebabkan sakit.

iii. Persekitaran -berikan persekitaran yang selesa kepada klien dengan mengelakkan bunyi bising dan pastikan lampu tidak terlalu terang untuk mengelakkan peningkatan ICP yang menyebabkan kesakitan.

iv. Sokongan emosi -berikan sokongan emosi kepada klien dengan mendengar luahan rasa sakit klien agar klien merasa diambil berat dam merasa lebih tenang. v. Terapi diversional -galakkan klien melakukan terapi diversional seperti mendengar muzik yang perlahan agar klien tenang dan dapat melupakan kesakitannya buat sementara. vi. Ubatan -beri ubatan narcotic analgesic kepada klien seperti IV morphine 2.5-15mg dalam 4-5ml steril water for injection mengikut arahan doktor untuk mengurangkan kesakitan dan perhatikan tanda-tanda respiratory depression dan hypertension. vii. Lapor -laporkan kepada doktor sekiranya tiada perubahan atau terdapat peningkatan ICP agar tindakan segera dapat dilakukan PENILAIAN: klien menyatakan sakit berkurangan.