Neoplasm Prostata

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fsfs

Citation preview

PAGE

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI

1.1. Elemente de anatomieProstata este o gland situat n spaiul pelvisubperitoneal, dedesubtul vezicii urinare, dezvoltat n jurul poriunii iniiale a uretrei.Numele i vine de la grecescul prostates= care st nainte.

ntr-adevr, n cazul cnd organele pelviene se abordeaz anatomic sau chirurgical pe cale perineal, primul organ care st naintea celorlalte este prostata.

Culoarea prostatei este cenuie-roiatic.

Consistena este elastic, dar ferm, uor de perceput prin tactul rectal. In stare normal, suprafaa ei este neted, n anumite mprejurri patologice, prezint poriuni indurate i neregulariti.

Dimensiuni. Prostata este puin dezvoltat la natere. Crete exploziv la pubertate i continu s creasc la aduli. La btrni prostata se poate atrofia, dar de cele mai multe ori se hipertrofiaz i comprim uretra. Ea msoar 3 cm n sens vertical, 4 cm n sens transversal i 2,5 cm n sens sagital. La adult are o greutate de 20-25 g.

Conformaie exterioar. La nou nscut are form sferic. La adult se compar de obicei cu o castana uor turtita antero-posterior, sau cu un con uor recurbat nainte.

Prostatei i se descriu :

faa anterioar;

faa posterioar;

dou fee inferolaterale;

baza proiectat n sus;

un vrf care privete n jos;

uneori prezint o proeminen transversal, care o mparte n dou zone.

Forma clinic pe care medicul o gsete prin tactul rectal, este cea a unui as de pica ale crui extremitati superioare coarnele continu cu veziculele seminale, iar vrful cu uretra. Un san median, uor de perceput, situat pe faa posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai prostatei.

Prostata este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, naintea ampulei rectale, deasupra diafragmei urogenitale si a muchilor ridictori anali. Cum aceti muchi separa pelvisul de perineu, rezult c prostata se gsete profund n pelvis, n spaiul pelvisubperitoneal.Axul prostatei este oblic, orientat de sus n jos si dinapoi nainte, formnd cu verticala un unghi de 20-25. Prostata este coninut ntr-o loj, limitat de ase perei : peretele anterior format din oasele pelviene;

peretele posterior format din septul rectore si coprostatic Denovilliers;

doi perei laterali constituii din muchii ridictori anali tapetai de fascia pelviana parietala;

peretele inferior constituit de diafragma urogenital;

peretele superior format din ligamentele puboprostatice i fundul vezicii urinare.

Loja comunic n sus i nainte prin fisurile dintre ligamentele puboprostatice, cu spaiul prevezical, iar n sus i napoi cu spaiul retrovezical.

ntre pereii lojei i gland se delimiteaz spaiul periprostatic. ngust, napoia i pe prile laterale ale prostatei, acest spaiu este destul de larg naintea glandei. El este umplut cu esut conjunctiv lax, dependent de esutul pelvisului peritoneal. n vecintatea prostatei, esutul conjunctiv se condenseaz n lame dispuse concentric n jurul ei formnd capsula periprostatic. Aceasta se ngroa mai mult pe prile laterale i fuzioneaz cu lamele sacrorectogenitopubiene.

n esutul conjunctiv periprostatic se gsesc numeroase vase sanguine mai ales vene. Pe parile laterale, aceste vene sunt largi, bogat anastomozate i se mpletesc intim cu lamele fasciei prostatice, din care este imposibil s fie separate. Ele formeaz cele dou plexuri venoase vezicoprostatice. Din cauza abundenei acestor vene, enudarea glandei din capsula periprostatic este extrem de hemoragic.

Fascia prostatei sau capsula periprostatic, nu trebuie confundata cu capsula proprie a glandei, care face parte din stoma conjunctivo-muscular.

n spaiul periprostatic se pot dezvolta abcesele periprostatice. Cum loja prostatei comunic cu spaiile pre- i retrovezical, flegmoanele pot difuza n aceste spaii.

Mijloace de fixare. Prostata este solid fixata prin perineu, care i formeaz un important mijloc de susinere. Acestuia i se adaug aderenele la organele nvecinate vezica i uretra precum i la formaiunile fibroase nconjurtoare (n primul rnd ligamentele puboprostatice).

Cu toat fixitatea ei, prostata poate fi ridicat mpreuna cu vezica prin introducerea in rect a balonului Petersen sau a degetului nmnuat, procedeu folosit curent n prostatectomia transvezical.

Raporturile prostatei sunt urmtoarele : faa anterioar este verticala, convexa i privete spre simfiza pubian, de care este distanat cu aproximativ 2cm. Spaiul dintre simfiza i prostat limitat n sus de ligamentele i muchii puboprostatici, iar n jos de ligamentul transvers al perineului este ocupat de esut conjunctiv n care se gsete plexul venos prostatic. Reamintim ca pe aceasta fa este acoperit de sfincterul uretrei (striat sau extern); faa posterioar este nalt, orientat oblic dinapoi nainte. Am vzut c prezint un san median, vertical, care o mparte n doi lobi laterali. Faa posterioar este mai larg n partea superioar, iar marginile laterale se rotunjesc pe msur ce urc. n partea superioar, pe linia median, prezint o incizur, iar vrful este ascuit. Aceste caracteristici au fcut ca faa posterioar s fie asemnat cu un as de pic. Are urmtoarele raporturi importante: este acoperit parial de sfincterul striat al uretrei; rspunde ampulei rectale; ntre ampula rectal i prostat se gsete o formaiune conjunctiv fibroas, septul rectovezicoprostatic Denonviliers care permite cu usurin separarea chirurgical a celor dou organe. Raporturile posterioare ale prostatei cu rectul sunt importante pentru aplicaiile practice: dau posibilitatea explorrii digitale (tueu rectal), i al abordrii chirurgicale a glandei; explic fenomenele rectale n prostatite i cele vezicoprostatice n rectite, hemoroizi; explic emisiunile de lichid la unii indivizi la trecerea bolului fecal.

feele inferolaterale sunt convexe i rspund muchilor ridictori anali, acoperii de fascia lor. ntre ridictori i prostat se gsete poriunea corespunztoare a lamei sacrorectogenitopubiene. Lateral de ridictori se afl prelungirile anterioare ale foselor ischioanale. Acest raport explic posibilitatea deschiderii unui abces prostatic sau periprostatic n fosa ischioanala, dup ce perforeaz muchiul ridictor. Tot aa se explic fenomenele vezicale n cazul flegmoanelor ischioanale. La unirea feelor inferolaterale cu baza se gsete hilul glandei, adic locul pe unde ptrund sau ies vasele ei.

baza a fost comparat cu un acoperi cu doi versanti, separai printr-o uoar creast transversal. Versantul anterior rspunde colului vezicii urinare, versantul posterior veziculelor seminale i ductelor deferente. Creasta transversal rspunde poriunii fundului vezicii situate imediat napoia colului. Creasta este ridicat de lobul mijlociu al prostatei care e cel mai frecvent interesat n hipertrofia glandei. Separnd prin disecie prostata de organele suprajacente, cele trei zone apar foarte desluit. n zona anterioar se distinge orificiul intern al uretrei nconjurat de fibrele sfincterului vezicii. Zona mijlocie variaz ca aspect. La copii i tineri e foarte redus, la btrni ea se poate dezvolta foarte mult datorita hipertrofiei lobului mijlociu, care ridic trigonul vertical i mai ales buza posterioar a orificiului intern al uretrei. Uretra se deformeaz, orificiul e ngustat, iar miciunea devine anevoioas. Zona posterioar este de fapt o depresiune transversal, prin care ptrund n gland ductele ejaculatoare. Vrful sau ciocul prostatei se sprijin pe diafragma urogenital, de care ader prin sfincterul uretrei. El se gsete sub linia ce trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene, la 2 cm de aceasta i la 3 cm de anus.

Structura prostatei Reamintim c prostata este nvelit la exterior de sfincterul uretrei , iar n interiorul ei uretra este nconjurata de sfincterul vezicii. n afara sfincterului extern se gsete fascia prostatei sau capsula periprostatic, provenit din fascia pelvian visceral. Toate aceste formaiuni nu fac parte din prostat.

Structura prostatei este predominant glandular. Glandele prostatice formeaz parenchimul i sunt dispuse n mai multe grupe, separate n lobi. Pe lng glande, mai gsim o strom musculo-conjunctivo-elastic, n care predomin fibrele musculare netede, particularitate care constituie o caracteristic a organului.

Prostata este o gland de depozit, iar musculatura ei abundent ndeplinete rolul biologic de a evacua extrem de rapid secreia n timpul ejaculrii.

Ontogenetic, funcional i arhitectonic, glandele prostatice se grupeaz n patru lobi: doi lobi laterali, legai printr-un istm, lobul mijlociu i lobul posterior.Lobii laterali drept i stng formeaz cea mai mare parte a glandei. Ei se gsesc pe laturile i napoia uretrei, dedesubtul unui plan oblic care trece prin ductele ejaculatoare. Pe linia median posterioar ei determin anul deschis la faa respectiv.

Istmul prostatei este o punte glandular subire, situat naintea uretrei, care leag cei doi lobi laterali. Poate conine esut glandular, dar cel mai deseori este format numai din strom conjunctivo-muscular. Sunt cazuri rare cnd istmul lipsete. n aceste cazuri, uretra nvelit n sfincterul vezicii se situeaz ntr-un jgheab de pe faa anterioar a prostatei.

Lobul mijlociu formeaz partea postero-superioara a glandei. El ocup partea de baz situat napoia colului vezicii i se ntinde n jos pn la planul ce trece prin ductele ejaculatoare. Acest plan e oblic descendent de sus n jos i dinapoi nainte. De remarcat c ductele ejaculatoare nu strbat de fapt substana glandular, ci se insinueaz ntre grupul de glande laterale i cel mijlociu. Sunt autori care nteleg prin istm lobul mijlociu.

Lobul posterior nu este omologat n nomenclatura anatomic, dar este recunoscut de clinicieni datorit marii importante pe care o are n patologie. Ocup partea periferic postero-inferioar, deprtat de uretr, dar nvecinat cu rectul.

Parenchimul este format din dou tipuri de glande, care dup mrimea i situaia lor topografic sunt:

glandele periuretrale mici, mucoase, lipsite de canalicul sau cu un canalicul foarte scurt, sunt situate n esutul din jurul uretrei. Se deschid prin mici orificii dispuse circular pe pereii uretrei, deasupra colicului seminal. Aceste glande sunt subjacente sfincterului vezicii, care la separ de glandele propriu-zise.

glandele prostatice sunt de tip tubulo-alveolar, lungi i puternic ramificate. Sunt n numr de 30-50, dar canalele lor excretoare se pot uni, astfel c pn la urm rezult 15-20-30 canalicule prostatice. Acestea se deschid prin nite orificii punctifirme, situate cele mai multe n sinusurile prostatice, care flancheaz coliculul seminal. Glandele propriu-zise sunt situate n afara sfincterului vezicii. Sunt formate dintr-un canal excretor i dintr-un segment secretor. Acesta din urm are form alveolar cu un epiteliu uni- sau bistratificat, n raport cu starea funcional. Aceste glande sunt att formaiuni secretorii, ct i depozit al lichidului prostatic.

Stroma fibro-muscular caracteristic pentru structura prostatei, este prezena unei importante componente de musculatur neted att n structura capsulei i a septelor dependente de ea, ct i n cea a stromei interglandulare. Substana muscular constituie circa 1/3 din masa total a glandei.

La suprafa, prostata posed un strat e esut conjunctiv dens, care conine numeroase fibre elastice i un mare numr de celule musculare netede. Este capsula proprie, capsula de organ, care nu trebuie confundat cu capsula periprostatic (aceasta din urm provine din esutul conjunctiv pelvisubperitoneal). De pe faa profund a capsulei proprii se desprind septe sau travee desparitoare conjunctivo-musculo-elastice, care mpart parenchimul glandular n lobuli.

Un lobul corespunde unei glande prostatice propriu-zise. Septele se ntlnesc ntr-un nucleu central, care este strbtut de ductele ejaculatoare i utriculul prostatic; uretra se gsete naintea lui.

Stroma interglandular e format din puternice fascicule de celule musculare netede, ntreesute cu fibre colagene i elastice.

Vascularizaia i inervaia prostatei

Arterele provin din vezicalele inferioare si rectalele mijlocii. Din acestea se desprind ramuri capsulare i trabeculare, ambele emit arteriole care se capilarizeaz n jurul glandelor.

Venele provenite din aceasta reea capilar urmeaz un traiect paralel, nsa invers arterelor. Ele se deschid n largul plex venos prostatic, care nconjoar glanda i se vars napoi n vena ruinoas intern.Limfaticele se formeaz din plexuri perialveolare, ajung la un plex periprostatic i de aici la nodurile iliace externe, interne i sacrale. Nervii provin din plexul nervos prostatic, situat pe feele posterioar i lateral ale glandei. Plexul nervos prostatic provine din plexul hipo-gastric inferior (plex mixt: simpatic i parasimpatic). Nervii merg de-a lungul vaselor i se termin prin fibre senzitive, secretorii i motoare.

1.2. Fiziologia prostatei

Glandele prostaticeproduc un lichid lptos, fluid si tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei. Au un miros care d mirosul specific ejaculatului. Reacia slab alcalin a secreiei prostatice, favorizeaz motilitatea spermatozoizilor. Este bogat n fosfataza acid, acid citric, zinc. Enzimele (fibrinogenaza, fibrinoliza, veziculaza), au un rol important pentru fluidificarea ejaculatului i prin aceasta permit spermatozoizilor s-i desfoare motilitatea. Lichidul prostatic poate fi obinut prin exprimarea glandei prin masaj rectal.

Lichidul prostatic este depozitat n glandele propriu-zise, mai ales n segmentul lor alveolar, i de aici este expulzat n timpul ejaculrii printr-o contracie puternic a substanei musculare, creia i se adaug i aciunea muchilor perineali.

Prostata ar avea rol genital. Extirparea ei, (cel puin la animale), le reduce capacitatea reproductoare.

Dup vrsta de 20-25 de ani n alveolele prostatice se constituie concreiuni formate din straturi concentrice, uneori calcifiate numite simpexioni sau corpi amilacei, care constituie aa numitul nisip prostatic. Sunt formai din proteine (cristale de sparmina) si numrul lor crete odat cu naintarea n vrst.

Prostata este o gland hormonodependent fiind puternic influenat de hormonii sexuali. Prezena la natere, ea se dezvolt exploziv la pubertate. n decursul vrstei adulte, lobii laterali sunt stimulai de producia de testosteron, pe cnd lobul mijlociu i glandele periuretrale stau sub influena estrogenilor. Odat cu naintarea n vrst, n condiii obinuite, scade producerea de testosteron i prostat se atrofiaz. Aceasta atrofie senil intereseaz ntreg organul, att componenta glandulara ct i cea musculo-conjunctiv.

Dac odat cu diminuarea secreiei de testosteron se instaleaz o cretere a nivelului estrogenilor, se va produce hipertrofia de prostat. Aceasta intereseaz n special glandele periuretrale i lobul mijlociu. n schimb o cretere a concentraiei de testosteron produce cancerul de prostat, care cuprinde mai ales lobul posterior.

De aici se desprinde aplicaia practic a hormono-influenrii tumorilor prostatei: adenomul se trateaz cu testosteron, iar cancerul cu estrogeni i castrare.

CAPITOLUL IINEOPLASM DE PROSTAT2.1 DefiniieCancerul de prostat este o tumor dezvoltat din acinii prostatei sub

forma histologic de adenocarcinom.

2.2. EtiologieEtiologia nu este complet elucidata, dar observatiile epidemiologice sugereaza ca posibili factori cauzali n CP: predispozitia genetica, influente hormonale, factori alimentari si de mediu, factori infectiosi.

Cel mai important factor de risc pare sa fie ereditatea: daca o ruda de linia nti (frate sau tata) are boala, riscul este dublu; daca doua sau mai multe rude de linia nti sunt afectate, riscul creste de 5-11 ori. CP poate fi considerat ca ereditar (circa 9%) atunci cnd exista trei sau mai multe rude afectate sau cel putin doua la care boala apare nainte de 55 de ani.

Influenta androgenilor n CP pare sa fie esentiala, fiind sugerata de mai multe observatii: CP nu apare la eunuci; CP creste rapid sub influenta androgenilor; castratia produce o regresie a CP; CP poate fi provocat experimental la sobolan prin administrarea de testosteron. n 1941, Huggins a demonstrat experimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau estrogenii o inhiba.

Importanta dietei si a factorilor de mediu este sugerata de incidenta diferita a CP la grupuri rasiale similare care locuiesc n arii geografice diferite. S-a sugerat ca dieta bogata n grasimi animale favorizeaza aparitia CP iar un regim bogat n fructe, cereale, legume si vin rosu ar reduce acest risc.

Datele privitoare la rolul bacteriilor sau virusurilor sunt contradictorii.

n concluzie, se considera ca factorii genetici si de mediu joaca un anumit rol n etiopatogenia CP, n timp ce hormonii androgeni reprezinta promotorul indispensabil n geneza acestui cancer.

2.3. Clasificare

Clasificarea TNM (UICC, 1997) a nlocuit sistemul Whitmore-Jewett si presupune: examen clinic, explorari imagistice, teste biochimice, endoscopie, etc.

Neconcordanta ntre stadierea clinica si cea patologica este posibila si evidentiaza limitele evaluarii clinice.

T Tumoarea primara

Tx tumoarea primara nu a fost evaluata.

T0 nu exista evidenta tumorii primare.

T1 tumoare inaparenta clinic, nepalpabila si nedecelabila imagistic

T1a tumoare descoperita incidental, histologic, interesnd maximum 5% din tesutul rezecat.

T1b tumoare descoperita histologic, interesnd mai mult de 5% din tesutul rezecat.

T1c tumoare decoperita prin punctie biopsie (valori crescute ale PSA).

T2 tumoare limitata la prostata

T2a tumoarea intereseaza un lob.

T2b tumoarea intereseaza ambii lobi.

T3 tumoarea extinsa extracapsular.

T3a extensie extracapsulara (uni- sau bilaterala).

T3b tumoarea invadeaza veziculele seminale.

T4 tumoarea este fixata sau invadeaza structurile adiacente, altele dect veziculele seminale: col vezical, sfincter extern, rect, muschii ridicatori si/sau peretele pelvin.

2.4. Tablou clinicMajoritatea pacientilor diagnosticati cu cancer prostatic au peste 60 de ani.

Simptomatologia urinara, caracterizata n primul rnd prin polakiurie si disurie, tradeaza obstructia cervico-prostatica si extensia tumorii spre vezica si uretra. Polakiuria nu se deosebeste semnificativ de cea observata n adenom, fiind la nceput predominent nocturna; se accentueaza odata cu invazia colului si trigonului. Odata instalata, disuria devine permanenta, progresiva, fara remisiuni, evolund spre retentie de urina, incompleta sau completa.

Hematuria se observa atunci cnd este invadat colul si trigonul.

Durerea este observata deasemeni n stadii avansate. Durerea perineala, nsotita sau nu de senzatia de corp strain rectal, e provocata de extensia extracapsulara a tumorii si de infiltratia neoplazica perineurala. Durerile lombo-sacrate, deseori de tip sciatic, tradeaza prezenta metastazelor vertebrale. Prin compresiune medulara, metastazele vertebrale pot determina paraplegie. Durerile osoase, fracturile patologice, expresie a metastazelor, pot completa tabloul. Edemul scrotului sau al membrelor inferioare, mai rar observat, semnifica adenopatie regionala extinsa, care determina compresiune venoasa. Obstructia ureterala bilaterala determina oligurie si, n final, anurie.

2.5. Metode de investigaieExamenul digital rectal (EDR) ramne examenul clinic fundamental. Practicat sistematic dupa 50 de ani, este apt sa descopere boala n stadiul incipient, intracapsular (T2), n mod obisnuit fara expresie clinica evidenta. Trebuie precizat ca EDR descopera n primul rnd cancerele din zona periferica. Urmatoarele aspecte pot fi evidentiate prin EDR:

nodul dur, de marime variabila, ncastrat n glanda, situat la periferie si caudal, n mod obisnuit unic; trebuie luata deasemeni n consideratie orice induratie sau asimetrie de consistenta;

prostata mare, dura, fara sant median, cu limite si mobilitate pastrata fata de structurile vecine, eventual cu suprafata neregulata;

masa tumorala care bombeaza n ampula rectala, cu limite pierdute si prelungiri laterocraniale n directia veziculelor seminale nglobate n procesul neoplazic (cap de taur);

masa tumorala dura, aderenta la peretii ososi ai pelvisului cu rect comprimat sau ngustat (carcinomatoza prostato-pelvina).

Desi EDR este si ramne un examen esential pentru ca sugereaza probabilitatea cancerului de prostata, exista si situatii n care, datorita volumului redus al leziunii si/sau localizarii n zona de tranzitie, prostata apare normala sau hipertrofiata, fara modificari sugestive ale consistentei. Acest aspect explica surpriza diagnosticului histologic de cancer dupa o rezectie endoscopica pentru ceea ce examenul clinic a etichetat drept adenom (T1a, T1b). Odata cu introducerea n practica clinica a determinarii PSA, s-a dovedit ca exista cancere de prostata inaparente clinic si imagistic (T1c), ceea ce i-a determinat pe unii sa afirme, probabil pe nedrept, ca utilizarea doar a EDR pentru depistarea precoce a CP se aseamana cu ncercarea de a diagnostica hipertensiunea arteriala doar prin palparea pulsului.

Examenul clinic poate evidentia deasemeni globul vezical, nefromegalia consecutive obstructiilor ureterale, adenopatii extraregionale (inghinale, supraclaviculare).

Antigenul prostatic specific (PSA) este o glicoproteina secretata numai de celulele epiteliale prostatice, fiind un marker specific tesutului prostatic. Se elimina n sperma si snge. Valorile normale ale PSA, la adult, sunt cuprinse ntre 0 si 4 ng/ml. Cresteri ale PSA se nregistreaza si n adenomul de prostata, n prostatite, dupa EDR sau dupa biopsia prostatica.

De aceea se recomanda ca determinarea PSA sa se faca la 7-8 zile dupa EDR si 14-15 zile dupa biopsie. Comparnd secretia PSA n cancer si HBP, s-a constatat ca aceasta este mai mare n CP: 1cm de cancer ridica nivelul PSA-ului seric cu 2,3-3,6 ng/ml, de aproximativ 10 ori mai mult dect HBP. Secretia PSA de catre celulele maligne este variabila si dependenta de gradul de diferentiere, cancerul bine diferentiat producnd mai mult PSA dect cel nediferentiat. Exista deci cancere de prostata cu valori normale ale PSA-ului seric (20-25%).

Dar n cele mai multe cazuri de CP se nregistreaza valori ridicate ale PSA, ceea ce faciliteaza diagnosticul. n depistarea precoce a CP, chiar atunci cnd EDR nu este sugestiv, trebuie luate n considerare valorile care depasesc 10 ng/ml. Mai dificila este decizia de biopsie prostatica atunci cnd valorile PSA seric sunt ntre 4,1-10 ng/ml iar EDR este negativ. n aceasta situatie sunt utile densitatea PSA (PSA seric/volum prostata > 0,15), velocitatea PSA (cresteri Z 0,75 ng/ml/an), PSA corelat cu vrsta (nivelul seric creste cu naintarea n vrsta), raportul PSA liber/PSA total, modificari la US transrectala. Daca EDR este pozitiv, indiferent de nivelul PSA, biopsia prostatica este necesara. Determinarea PSA este utila deasemeni n stadiere si n evaluarea tratamentului. Astfel, dupa prostatectomia radicala nu se mai detecteaza PSA seric (< 0,1 ng/ml). Cresterea PSA dupa o cadere initiala la zero indica recidiva bolii, dupa cum persistenta sugereaza boala reziduala. Dupa radioterapie sau tratament hormonal, scaderile PSA sunt variabile si deseori semnificative.

Ultrasonografia transrectala (TRUS) poate fi utila n diagnosticul pozitiv al cancerului de prostata. Se apreciaza ca 60% din cancerele de prostata pot fi identificate astfel, chiar daca nu sunt palpabile, datorita aspectului hipoechogen. Restul cancerelor sunt izoechogene si, mult mai rar, hiperechogene. TRUS evidentiaza corect si mai bine dect EDR extensia extracapsulara a cancerului, dar nu este utila n aprecierea adenopatiei pelvine.

2.6. Diagnosticul pozitiv de cancer de prostata este sugerat de EDR si/sau PSA, eventual de TRUS, dar nu poate fi confirmat dect prin examenul histopatologic al unor fragmente tisulare recoltate fie prin rezectie endoscopica, fie prin biopsie. De obicei se practica punctia biopsie prostatica transrectala, ghidata digital sau echografic, dupa prealabila pregatire mecanica a rectului si sub antibioprofilaxie. Se vor recolta mai multe fragmente, de preferat cte trei pentru fiecare lob prostatic. Un examen histopatologic negativ nu exclude cancerul si, daca suspiciunea clinica este bine motivata, punctia va fi repetata.

2.7. Diagnosticul diferenial

Pn la confirmarea prin punctie biopsie prostatica a diagnosticului pozitiv de cancer de prostata, sunt de luat n considerare si alte afectiuni:

HBP este asociata de obicei cu o lunga perioada de simptomatologie obstructiva, cu exacerbari si ameliorari periodice, iar la EDR prostata este de volum mai mare dect n cancer si are caracteristicile deja descrise. Nu trebuie uitat ca exista cancere care determina doar hipertrofia glandei.Tuberculoza prostatei poate face parte din tabloul complex al tuberculozei uro-genitale (piurie acida si amicrobiana, epididimita, etc) si se nregistreaza antecedente patologice sugestive (tuberculoza pulmonara).

Prostatita cronica are un istoric clinic de lunga durata iar n urina si secretiile prostatice se identifica numeroase leucocite; culturile microbiene ar putea fi pozitive.

Litiaza prostatica: prostata marita de volum sau relativ normala, de consistenta dura la nivelul calculilor care determina crepitatii (semnul sacului cu nuci). Echografia si, mai ales, radiografia simpla (opacitati de dimensiuni reduse, proiectate retrosimfizar) sugereaza diagnosticul.

La pacientii cu dureri osoase, fracturi patologice si sindroame compresive medulare (lombosciatica, paraplegie), determinarea PSA, efectuarea EDR si a punctiei biopsie vor contribui la identificarea leziunii primitive.

Boala Paget (osteodistrofia cronica deformanta progresiva) apare mai frecvent la barbati, ntre 50-60 de ani; datorita sclerozei, oasele (bazin, vertebre) apar vatuite, iar fosfatazele acide si alcaline sunt crescute n ser. La acesti pacienti, EDR si PSA sunt normale iar pe radiografie se constata o ngrosare subperiostica a corticalei osoase.

2.8. Evoluie. PrognosticCancerul de prostat (CP) rmne i astzi cea mai frecvent boal neoplazic i cea de-a 2-a cauz de deces neoplazic la brbai. Depistat precoce n stadii intraglandulare, poate fi vindecat prin mijloacele terapeutice actuale dintre care prostatectomia radical efectuat prin chirurgie clasic sau celioscopic este cel de baz.

n stadiile precoce boala fiind asimptomatic nu poate fi depistat dect prin supraveghere anual a ntregii populaii masculine trecut de 50 de ani, prin tueu rectal (TR), ecografie i dozarea PSA-ului seric.

2.9. Tratamenta. Tratament igieno-dietetic const n evitarea condiiilor de munc dificile ce includ: poziia eznd prelungit, a frigului, a umezelii; a alimentaiei picante, a buturilor alcoolice si carbogazoase ( apele minerale, sucuri ). De asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea infeciilor urinare.b. Tratamente medicamentosEstrogenii blocheaz secreia hipofizar de LH i prin aceasta , secreia de testosteron testicular. Efectele secundare sunt fie dezagreabile (ginecomastie i impoten sexual), fie invalidante (flebite, embolie pulmonar, accidente vasculare cerebrale, infarctul de miocard). Se poate folosi: Sintofolin im 1 f/zi, 10 zile urmat de Dietilstilbestrol 3 mg/zi toat viaa sau Etinilestradiol 0,05 mg/zi. Se mai poate folosi Estradurin 1 fiol de 80 mg/lun sau 1 fiol de 40 mg/lun timp ndelungat.Tratament anti-androgenic non-estrogenic

Anti-androgenele mpiedic penetrarea dihidrotestosteronului n nucleul celulelor din cancerul de prostat. Medicamentele anti-androgene pot fi:

steroidice: acetat de cyproteron (Androcur) 2x2 tb de 50 mg/zi. n folosin ndelungat i pierde eficiena dar nu i efectele secundare: non-steroidice:

Flutamida 250 mg/zi cu mai puine efecte secundare (libidoul i potena de regul neafectate, dar ginecomastia poate apare din cauza creterii transformrii testosteronului n estradiol.

Nilutamid 400 mg/zi.

Casodex 150 mg/zi.

Finasterid 5 mg/zi.

Episterid.

Eficiena ultimelor 2 medicamente asupra cancerului de prostat sunt nc n curs de evaluare.

Chimioterapie

Cel mai des folosit este Estracyt-ul care are incorporat n aceeai molecul mutar-azotat i estrogen. Poate fi eficace n 30% din cazurile hormono-rezistente de la nceput sau devenite rezistente. Se mai poate folosi: Ciclofosfamida 200 mg/zi 5 zile succesiv. Cura se repet de 3 ori la sptmni interval. Rezultatele sunt rareori spectaculare sau durabile.

Radioterapia extern sau interstiial (brachiterapia) cu intenie de radicalitate este folosit n unele ri, ca alternativ la prostatectomia radical, n leziunile canceroase strict intraglandulare. Rareori pot apare urmtoarele efecte secundare: cistit radic.

iritaie rectal (rectul este inclus inevitabil n cmpul de iradiere).

impoten sexual (30-50%).

c. Tratamentul chirurgical

Poate fi radical sau paleativ.

Chirurgia radical este asigurat prin prostatectomia total cu condiia ca leziunea canceroas s fie strict intraglandular. Este cea mai bun metod terapeutic care de regul este singular, fr castraie i fr un tratament adjuvant sau neoadjuvant. Complicaia de temut este incontinena urinar, dar care astzi nu depete 5%. Ea poate fi realizat prin chirurgie clasic sau celioscopic (trans- sau extraperitoneal)Chirurgia paleativ poate fi:

rezecie endoscopic a unei pri din esutul canceros prostatic

pentru a reda miciune normal bolnavului intens disuric sau n retenie complet de urin.

n caz de invazie ureteral se poate recurge la:

sonde Cook montate ante- sau retrograd (cu rezultate bune pentru scurt perioad). uretero-cistoneostomii pe cale chirurgical clasic.

nefrostomie percutanat unilateral (cea mai logic).

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN EXAMINAREA CLINICA SI PARACLINICA

3.1. Pregtirea bolnavului pentru efectuarea tueului rectalTueul (tactul) rectal, reprezint o metod de explorare clinic ce const n introducerea indexului prin orificiul anal n rect, dupa obinerea relaxarii aparatului sfincterian prin excitarea mecanic a mucoasei anale i a tegumentelor perianale (reflexul Bensaude), n scopul palparii pereilor rectali, a mucoasei rectale i a unora din formaiunile anatomice nvecinate.

Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele flectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n poziie genupectoral. Ea prezint apoi medicului mnua de cauciuc, l ajut la imbrcarea acesteia, lubrefiaz cu vaselin degetul cu care se face tactul i solicit bolnavul s-i relaxeze musculatura anal respirnd profund n cursul examinrii. Degetul medicului va explora:

Anusul, cercetandu-se pe de-o parte tonusul sfincterului anal i eventual alte afeciuni ale canalului anal. La pacientul normal se constat o contracie reflex a canalului anal. Un tonus slab sau o lips a reflexelui canalului anal constatat prin tueu trebuie s orienteze spre o suferin neurologic.

Totodata alte afeciuni ale canalului anal pot fi constatate la inspecie i prin tueu: hemoroizi interni, fistule anale, abcese ale marginii anusului i nu n ultimul rnd fisuri anale.

Ampula rectal trebuie examinat digital pentru a se evidenia o eventual tumor rectal.

Prostata reprezint inta principal a tueului rectal. La adultul tnr prostata are forma unei castane din care putem percepe doar faa posterioar a celor 2 lobi laterali desparii printr-un san median. Se constat mobilitatea ei n sus, n jos i lateral precum i consistena ferm elastic.

Este de dorit ca n momentul tuseului, vezica s fie goala iar mna stng s exercite o compresiune pe abdomenul inferior, delimitnd astfel baza prostatei. 3.2. pregtirea bolnavului pentru Recoltarea de produse biologice prin puncie venoasObiectivele procedurii

recoltare de snge pentru examene de laborator

Pregtirea materialelor

Garou;

Mnui de unic folosin;

Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);

Tampon;

Alcool;

Muama, alez;

Etichet;

Eprubete;

Band adeziv non alergic;

Formulare pentru laborator;

Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal;

Recipient pentru colectarea materialelor;

Pregtirea pacientului

Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.

a) Psihic:

Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;

Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu-l c e puin dureroas, n funcie de starea pacientului (contient, incontient);

Se ncurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea;

Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur;

Se obine consimmntul informat;

b) Fizic:

Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul punciei (decubit dorsal);

Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;

Efectuarea tehnicii:

Se identific pacientul;

Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea;

Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii;

Se pune muamaua sub braul pacientului;

Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie;

Se palpeaz vena;

Se verific prezena pulsului distal, radial;

Se monteaz seringa i se ataeaz acul;

Se recomand pacientului s strng pumnul;

Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea tehnic:

a) Pacientul s nchid i s deschid pumnul;

b) Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil;

c) Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10-15 minute;

Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;

Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven;

Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;

Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm;

n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului;

Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic);

Dac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator;

Dac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel);

Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage acul cu seringa;

Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 minute sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului;

Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;

Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul de la sering;

Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator;

ngrijirea pacientului

Se aeaz pacientul n poziie comod;

Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul;

Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom;

Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom;

Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;

Reorganizarea locului de munc

Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;

Se ndeprteaz mnuile;

Se spal minile;

Notarea procedurii

Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire

- Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la

laborator;

Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;

Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator;

Rezultate nedorite

Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;

Extravazarea sngelui n esuturile din jur;

Hematomul:

Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul pacientului.

Tipuri de analize snge:

Hematocrit: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A. 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt: la brbai 466%, la femei 415%.

PSA (antigenul prostatic specific) puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge fr anticoagulant. Valorile normale stabilite n funcie de vrst:

Barbai sub 40 de ani: mai puin de 2.5 ng/mL

Barbai ntre 40 i 50 ani: 0-2.5 ng/mL

Barbai ntre 51 i 60 de ani: 0-3.5 ng/mL

Barbai ntre 61 i 70 de ani: 0-4.5 ng/mL

Barbai peste 70 ani: 0-6.5 ng/mL

Fosfataza acida de origine prostatic - puncie venoas, 5 ml snge fr anticoagulant. Valori normale: < 3.5 U/L Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering heparinizat.

ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.

Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm.3.3. Pregtirea bolnavului pentru recoltarea de urin

a. Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan, 150 ml urin dimineaa n recipiente curate, dup care etichetm i se transport la laborator.b. Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina de diminea. Se pregtete pacientul psihic i se informeaz asupra tehnicii.

Prima cantitate de urin emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.

3.4. urografiaDefiniie: Urografia prevede explorarea radiografic cu substan de contrast a veziculei seminale, uretrei posterioare i a prostatei,

Scop: explorarea radiologic a veziculei seminale, uretrei posterioare i a prostatei,Pregtirea materialelor:

-substan de contrast: Odiston 30-60-75%;

-medicamente de urgen: antihistamice, adrenalin, miofilin, calciu,

-seringi de 20, 10, 2 ml de unic folosin;

-ace de unic folosin pentru injecii intravenoase i intramusculare.

Pregtirea pacientului psihic i fizicPregtirea psihic

I se va explic pacientului tehnica i regimul alimentar necesar pentru reuita tehnicii.

Pregtirea alimentar a pacientului.

Cu 2-3 zile naintea examenului va avea un regim alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.

n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap.

n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine prjit.

n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.

Dup examen regimul alimentar este obinuit.

Pregtirea medicamentoas a pacientului

Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.

In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.

Efectuarea tehnicii:

Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.

Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.

Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli, greturi sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine.

Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anun medicul.

Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast:

-pentru adulti: -20 ml Odiston 75%

-25 ml Odiston 60%

-pentru copii: - n functie de vrst

-5-15 ml Odiston 60% sau 50%

La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ la 30; 60; 90; 180 minute.

ngrijiri dup tehnic:

Dup examen pacientul este condus la salon.

Examenul se noteaz n Foaia de observatie.3.5. Pregtirea bolnavului pentru efectuarea ecografiei

Obiective

Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei;

Monitorizarea terapeutic.

Pregtirea materialelor

Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;

Prosop textil sau din hrtie;

Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator).Pregtirea pacientului psihic i fizic:a) Psihic: Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului;

b) Fizic: Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonice;

Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);

Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga;

Efectuarea procedurii: Se verific dac pacientul a respectat recomandrile;

Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat;

Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;

Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel;

Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale;

Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii;

Se transport la salon.

ngrijirea pacientului dupa examinare: Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator;

Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat;

Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect.

Notarea procedurii: Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen;3.6. Pregtirea bolnavului pentru efectuarea sondajului vezical 1) Pregtirea materialelor:

de protecie: muama, alez, mnui sterile de cauciuc;

sterile: sond vezical sonda tip: Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonda Tieman, sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast), eprubete pentru urocultur, ser fiziologic, tampoane de vat, pense;

nesterile: tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta organelor genitale;

ulei de parafin steril.

2) Pregtirea fizic i psihic a pacientului:

se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii;

se protejeaz patul cu muama i alez;

se izoleaz patul cu paravan;

splarea minilor;

se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse i uor deprtate;

regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper;

3) Efectuarea tehnicii:

splarea organelor genitale, dezinfecia glandului cu Betaizadona;

se selecteaz cateterul necesar dup dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch) alegerea calibrului se face n funcie de patologie ( stricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu 3 ci)

se injecteaz lubrifiantul anestezic pe uretra masculin;

se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal, dup care se introduce sonda de brbat de tip Tiemann sau o sond Foley prinznd glandul ntre police, degetul index i mediu al minii stngi, desfcnd ct mai bine meatul uretral cu primele dou degete; cu mna dreapt se manevreaz sonda uretral cu blndee pe meatul uretral, depind fosa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire profund, iar n momentul expirului se mpinge uor sonda;

sonda se mpinge pn apare urina pe sond;

pentru fixarea sondei se aspir 5 10 ml ser fiziologic, care se introduc pe captul lateral al sondei ( n acest mod se umfl balonaul din captul sondei) i astfel sonda rmne fixat n vezica urinar. Dac apar dureri balonaul se afl ntr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat;

se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n funcie de examenele cerute de medic;

se conecteaz punga colectoare n circuit nchis;

se conecteaz circuitul de splare dac este cazul;

se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial;

se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona, aspectul urinii i volumul rezidual.

Incidente. Accidente

Cale fals uretral cu uretroragie;

Balonul incorect plasat cu dureri;

Infecii de tract urinar;

Obstrucia sondei;

Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare;

Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii urinare;

Spasm vezical;

Spargerea balonului i exteriorizarea sondei;

Blocarea apei n balon Sfaturi utile:

Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatic sau asimptomatic apare inevitabil. Profilaxia i tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu antibiotice.

Nu se vor face masaje la nivelul hipogastrului, coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. La persoanele n vrst se evit golirea brusc sau rapid a vezicii urinare, deoarece poate provoca hemoragie;CAPITOLUL IVACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE4.1 Internarea

Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale bolnavului.

biletul de trimitere / internare de la medicul de familie ;

dovada calitii de asigurat / neasigurat pe baza crora se ntocmete foaia de observaie.

- de la biroul de internri bolnavul este nsoit la garderob / baie / du pentru predarea hainelor si pentru mbiere, apoi se va schimba n hainele de spital;

- dup aplicarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, bolnavul va merge n secia unde i s-a facut internarea, nsoit de personalul auxiliar i cu foaia de observaie, - pe secie el va fi primit de asistenta sef, aceasta il va informa asupra regulamentului spitalului i ii va da primele elemente de educaie sanitar.

IV.2 ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIURegimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (3-4 metri ptrai pentru un bolnav). Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

4.3. Supravegherea bolnavului asistenta medical va vizita bolnavul ct mai des, chiar fara solicitare;

va urmari si nota manifestarile patologice cum sunt: hemoragii, manifestari de comportament, contractii sau convulsii si le va raporta medicului;

va nota volumetric eliminarile de lichide;

asistenta medicala va determina densitatea fiecarei emisii de urin i o va nota n F.O.;

va urmarii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipatie va face clisma evacuatoare.

4.4. Alimentaia bolnavuluiRegimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii pacientului.

Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n vitamine, regim hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.

Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.

n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.

Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacientul primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca: bananele, ceaiurile.

n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu pe zi.

4.5. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismuluiAdministrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi.

Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor.

4.6. PREGATIREA PREOPERATORIE

Pregtirea general:

- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;

- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;

- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;

- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);

- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

Pregtirea local:

se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);

se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter

se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

Pregtirea din dimineaa interveniei:

se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;

mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru brbai) i osete n picioare;

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n noptiera bolnavului;

bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor);

golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz sondaj vezical;

se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.4.7. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE

ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi, realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care pot surveni.

Principalii parametri monitorizai sunt:

- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea venoas central, EKG.

- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii.

- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or, densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.

- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate, calitatea).

- Curba febril.

ngrijirea postoperatorie obinuit const n:

pozitia bolnavului n pat- decubit dorsal.

calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii.4.8. Msurarea funciilor vitale Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.

Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:

S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare; S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp comod);

S pregteasc psihic pacientul, explicndu-i tehnica;

S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite, temperatur, umiditate corespunztoare);

S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de vrst; S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise; S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului;

S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.a. Respiraia

Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.

Valorile normale la adult:seara 20 respiraii/minut,dimineaa 18 respiraii/minut.

Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac prezint n general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide i superficiale.b. Pulsul

Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, temporal, carotid, femural, humeral, pedioas posterioar.

Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.

Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.

Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.

c. Tensiunea arterial

Se noteaza n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar modificri tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi notate i va fi atenionat medicul n privina lor.

d. Diureza

Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei. Se noteaz in foia de temperatur cu albastru o linie orizontal corespunde unei cantitati de 100 ml urin.

Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore, la brbai este ceva mai mare 1200-1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

4.9. ngrijiri profilacticeAsistenta medical va ine cont de normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti i n acest sens va respecta cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n efectuarea manoperelor terapeutice n acelai timp va nva bolnavul n tot timpul spitalizrii i la externare s respecte i el anumite reguli de via pentru a preveni recderile i complicaiile:

1. Respectarea odihnei;2. Respectarea regimului dietetic;3. Interzicerea consumului de alcool i tutun;4. Controlul periodic pentru evaluarea strii de sntate;5. Evitarea eforturilor fizice mari;

6. Continuarea tratamentului prescris de catre medic;

4.10. Externarea pacientuluiPentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.

Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.

n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

O atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent, nefrostomie percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor fi nvai cum s pstreze funcionalitatea acestora n condiii de asepsie.

CAPITOLUL V

ELABORAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE

Prezentarea cazului A

Culegerea datelor:

Numele: HPrenumele: A.

Vrsta: 51 ani

Sex: masculin

Domiciliu: Iai

Ocupaie: profesor

Religie: cretin-ortodox

Elemente fizice: RH negativ \ Grupa sanguin A IIMotivele internrii: disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczutIstoricul bolii: Pacient n vrst de 51 de ani, fr antecedente patologice urinare, prezint disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut, senzaia de a urina. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.

Anamneza:

A.H.C: - fr importan

A.P.P: - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt

Examen clinic general:

Stare de contien: contient Greutate: 94 kg

nlime: 1,72 m

Tegumente i mucoase: usor uscate, Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 17 resp/min.

Aparat cardio-vascular:

-TA= 120/60 mm Hg

-P= 75 regulat

Aparat digestiv:

-abdomen mobil cu micrile respiratorii.

-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:

- disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut;

vezic marita in volum, formatiune tumorala la tueul rectal; Sistem nervos i organe de sim:

-Rspunsul la stimuli este prezent.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSONNr.

Crt.Nevoia fundamental Manifestari de dependenSursa de dificultate

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie--

2.Nevoia de a bea i mncaHidratare insuficienta;

Anxietate. Stare de boal

3.Nevoia de a eliminadisurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczutPrezenta neoplasmului de prostata

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun posturImobilizare Boal, mediu spitalicesc

5.Nevoia de a dormi i odihniInsomnie ;Anxietate

6.Nevoia de a se mbrca i desbrcaDificultateDiminuarea mobilitatii fizice

7.Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normaleSubfebrilitateOperaie

Postoperator

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Tegumente uscate,Deshidratare

9.Nevoia de a evita pericoleleAnxietate Stare de boal

10.Nevoia de a comunicaIndispozitie ,Anxietate

11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori de a practica religiaPacientul nu-i poate practica religiaMediul spitalicesc,

Stare de boal

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizariiDezinteresStare de boal

13.Nevoia de a se recreeaImposibilitatea de a se recreaStare de boal

14.Nevoia de a nvata cum s ii pstreze sntateaPacientul nu are informaii despre boalLipsa de cunostine

Plan de ngrijire cazul A.

DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

Perturbarea actului micional din cauza prezenei tumorii manifestat prin jet urinar modificatPacientul s prezinte un jet urinar normal, s i goleasc vezica.

- pregtesc bolnavul psihic pentru explorri: examen de laborator, radiologic

-testez pacientul la substana de contrast;

- nsoesc pacientul la serviciul de radiologie,

- aez pacientul n poziia cerut de medic

- conduc pacientul n salon i l supraveghez;

- asigur lenjerie curat;

-educ pacientul s foloseasc urinarul pentru a urina.

- educ pacientul s efectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori este nevoie;

- la indicaia medicului administrez Prostamax- 5 picturi dizolvate n ap / 3 x ziPacientul prezint jet urinar modificat, pentru a nu fi jenat de acest lucru va urina n urinar, pentru a nu pta lenjeria de corp;

Tulburri urinare din cauza prezenei tumorii manifestat prin polachiuriePacientul s prezinte miciuni fiziologice- asigur mbrcminte curat;

- educ pacientul s menin igiena riguroas a zonei perineale

- asigur un aport hidric n funcie de eliminari-2000 ml pe zi

- asigur un regim alimentar normocaloric, fr alimente iritante pentru vezic ( alcool. cofeina, citrice.)

- aez pacientul n pat, n decubit dorsal

La indicaia medicului:

-recoltez snge pentru analize( Vsh, Hb, timp Quik, Ts, Tc,)

- recoltez urin pentru sumar urin

- administrez Tadenan 2 cp/zi una seara si una dimineaa

- administrez Prostamol Uno 1cp/ziPacientul prezint urinari fiziologice,

Perturbarea somnului din cauza nicturieiPacientul s prezinte un somn odihnitor - asigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, asigur lenjerie curat, aerisesc salonul,

- la indicaia medicului administrez: Diazepam 1 cp/zi, Proscar 5mg/ziPacientul prezint o uoar nicturie

Risc de infecii urinare favorizate de prezena reziduului vezical datorat neeliminarii n totalitate a uriniiPacientul s nu prezinte infecii urinare- asigur pacientului o alimentaie bogat n vitamine, lichide

- am recoltat urin pentru examenul bacteriologic

- am asigurat o atmosfer linitit i cald

- efectuez bi calde de ezut

- am nvat pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complect a vezicii urinare (eznd aplecat n fa)

-administrez Urinal 1 tb/ zi, Cilerax 1 cpx2\zi.

-informez pacientul despre intervenia chirurgical

-obin consimmntul pacientului pentru intervenia chirurgical

-asigur o alimentaie uor digerabil

-asigur o igien riguroas a tegumentelor

- la indicatia medicului recoltez singe pentru analize: Ts, hb, Tc, timp Quik, Vsh

-educ bolnavul s ntrerup alimentaia cu 12 ore naintea interveniei chirurgicale

-efectuez clisma evacuatorie

-conduc bolnavul la sala de intervenii

-postoperator monitorizez funciile vitale, diureza, scaunul, coloraia tegumentelor,

- aez pacientul n pat, decubit dorsaln urma tratamentului aplicat pacientul nu prezint infecii urinare

Discomfort din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin durere postoperatoriePacientul s nu prezinte dureri postoperatorii- anun medicul currant,

- stabilesc intensitatea durerii

- ncurajez pacientul

- administrez la indicaia medicului algocalmin 1 f i.v., Tador 1 f i.v Dup efectuarea tratamentului cu Algocalmin, Tador, durerea postoperatorie s-a diminuat, stare general bun

Anxietate determinat de starea de boal manifestat prin scderea stimei de sinePacientul s nu fie anxios-monitorizez funciile vitale

-ncurajez pacientul

- explic pacientului tehnicile si tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team

- l pun n legtur cu pacieni cu aceeai boal cu evoluie favorabil

- am purtat discuii pe tema problemelor sale

- am ncurajat pacientul s fac fa stresului creat de boal

- am ncurajat pacientul s discute liber despre grijile sale

-i-am oferit posibilitatea de a pune ntrebri

- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct mai precisePacientul are ncredere n echipa de ngrijire.

Anxietate diminuat

Deficit de cunotine despre boalPacientul s cunoasc date despre boal- informez pacientul despre boal i tratament.

- explic pacientului importana respectrii tratamentului

Pacientul este receptiv la informaiile primite

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI

Numele H. Prenumele A.

Ziua

Zile de boal

D.

Resp.T.A.PulsTempDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDS

3000353016041O

2500302514040O

2000252012039O

1500201510038O

100015108037O

5001056036O

0004035

Lichide ingerate

Scaune

Diet

Prezentarea cazului BCulegerea datelor:

Numele: V.Prenumele: R.

Vrsta: 67 ani

Sex: masculin

Domiciliu: Iai

Ocupaie: profesor

Religie: cretin-ortodox

Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin AB IVMotivele internrii: disurie,

polachiurie,

pseudoincontinen

nicturie,

jet urinar cu presiune sczutIstoricul bolii: Pacient n vrst de 67 de ani, cu antecedente de infecii urinare 2010, afirm c prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe parcursul nopii, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate. Investigatiile clinice si paraclinice confirma diagnosticul de neoplasm de prostata. Se decide extirparea tumorii si continuarea tratamentului chimioterapeutic.Anamneza:

A.H.C: - tatal> neoplasm pancreatic,A.P.P: - infectii urinare recurente din 2010,Examen clinic general:

Stare de contien: prezent Greutate: 74 kg

nlime: 1,60 m

Tegumente i mucoase: uor palide, uscate Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 16 resp/min.

Aparat cardio-vascular:

-TA= 130/70 mm Hg

-P= 72 regulat

Aparat digestiv:

-abdomen mobil cu micrile respiratorii.

-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:- pacientul acuz disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie, jet urinar cu presiune sczut; Sistem nervos i organe de sim:

-Rspunsul la stimuli este prezent.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSONNr.

Crt.Nevoia fundamental Manifestari de dependenSursa de dificultate

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie--

2.Nevoia de a bea i mncaHidratare insuficienta;

Anxietate. Stare de boal

3.Nevoia de a eliminadisurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie, jet urinar cu presiune sczutPrezenta neoplasmului de prostata

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun posturImobilizare Boal, mediu spitalicesc

5.Nevoia de a dormi i odihniInsomnie ;Anxietate

6.Nevoia de a se mbrca i desbrcaDificultateDiminuarea mobilitatii fizice

7.Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normaleSubfebrilitateOperaie

Postoperator

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Tegumente palide, uscate,Deshidratare

9.Nevoia de a evita pericoleleIncapacitate n a se exteriorizaAnxietate

Neincredere

10.Nevoia de a comunicaIndispozitie ,Anxietate

11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori de a practica religiaPacientul nu-i poate practica religiaMediul spitalicesc,

Stare de boal

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizariitulburri ale stimei de sine

Stare de boal

13.Nevoia de a se recreeaImposibilitatea de a se recreaStare de boal

14.Nevoia de a nvata cum s ii pstreze sntateaPacientul nu are informaii despre boalLipsa de cunostine

Plan de ngrijire cazul BDIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

Izolare social determinate de pseudoincontinena urinarPacientul s nu fie izolat social, s nu prezinte urinari dese,

- ncurajez pacientul:

-asigur repaus la pat;

-pregtesc bolnavul psihic pentru echografie;

-conduc bolnavul pentru examinare echografica i l pozitionez in decubit dorsal cu abdomenul inferior dezbrcat;

-ajut medicul n timpul examenuluiExamenul echografic stabileste suspiciunea de adenom de prostat, pacientul este internat pentru tratament,

Stare general stabil

Anxietate determinat de starea de boal manifestat prin scderea stimei de sinePacientul s nu fie anxios-monitorizez funciile vitale

- explic pacientului tehnicile i tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team;

- l pun n legtur cu pacieni cu aceeai boal cu evoluie favorabil

- am purtat discuii pe tema problemelor sale

- am ncurajat pacientul s fac fa stresului creat de boal

- am ncurajat pacientul s discute liber despre grijile sale

- i-am oferit posibilitatea de a pune ntrebri

- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct mai precise

Pacientul are ncredere n echipa de ngrijire.

Anxietate diminuat

Tulburari micionale din cauza ngreunrii eliminrii urinei prin uretr manifestat prin jet urinar modificatPacientul s prezinte un jet urinar nemodificat - pregtesc bolnavul psihic pentru explorri: examen de laborator, radiologie

- testez pacientul la substana de contrast;

- conduc pacientul la serviciul de radiologie,

- aez pacientul n poziia cerut de medic

- conduc pacientul n salon i l supraveghez;

- asigur lenjerie curat;

- educ pacientul s foloseasc urinarul pentru a urina.

- educ pacientul s efectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori este nevoie;

- la indicaia medicului administrez Prostamax

5 picturi dizolvate n ap / 3 x zin urma tratamentului efectuat tulburarile urinare se diminuiaz

Alterarea eliminrilor din cauza prezenei tumorii manifestat prin polachiuriePacientul s prezinte urinri fiziologice- asigur mbrcminte curat;

- educ pacientul s menin igiena riguroas a zonei perineale

- asigur un aport hidric n funcie de eliminari-2000 ml pe zi,

- asigur un regim alimentar normocaloric, fr alimente iritante pentru vezic (alcool. cofein, citrice.)

- aez pacientul n pat, in decubit dorsal

La indicaia medicului:

-recoltez snge pentru analize( Vsh, Hb,K, Na, uree, etc,)

- recoltez urin pentru sumar urin

- administrez Tadenan 2 cp/zi una seara si una dimineaa; Prostamol Uno 1cp/ziPacientul prezint urinari fiziologice,

Deficit de odihn determinat de ntreruperea frecvent a somnului pe timpul nopii manifestat prin nicturie

Pacientul s prezinte un somn odihnitor nentrerupt de urinari fregvente- asigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, - - aerisesc salonul,

- pregtesc psihic pacientul pentru sondaj vezical

- asigur toaleta organelor genitale

- pregtesc materialele necesare sondajului

-dezinfectez meatul urinar,

- efectuez anestezia uretral

-lubrefiez i introduc sonda uor, pn apare urin pe sond, umflu balonaul sondei cu ser fiziologic,

- ataez punga urinar

- la indicatia medicului administrez: Xanax 1 cp/zi, Pacientul prezint un somn linitit fr ntreruperi.

Risc de infecii urinare favorizate de prezena reziduului vezical datorat neeliminarii n totalitate a uriniiPacientul s nu prezinte infecii urinare- asigur pacientului o alimentaie bogat n vitamine, lichide

- am recoltat urina pentru examenul bacteriologic

- am asigurat o atmosfer linitit i cald

- efectuez bi calde de ezut

- am nvat pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complect a vezicii urinare (eznd aplecat n fa)

-administrez Urinal 1 tb/ zi,

Norfloxacin 2tb/ zi timp de 7 zile;n urma tratamentului aplicat pacientul nu prezint infecii urinare

Deficit de cunotine despre boalPacientul s cunoasca date despre boal- educ pacientul despre boal, i ofer pliante i reviste medicale pentru o bun informare despre afeciune.Pacientul este receptiv la informaiile primite

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI

Numele V. Prenumele R.

Ziua

Zile de boal

D.

Resp.T.A.PulsTempDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDS

3000353016041O

2500302514040O

2000252012039O

1500201510038O

100015108037O

5001056036O

0004035

Lichide ingerate

Scaune

Diet

Prezentarea cazului CCulegerea datelor:

Numele: P.Prenumele: M.

Vrsta: 58 ani

Sex: masculin

Domiciliu: Iai

Ocupaie: constructor Religie: cretin-ortodox

Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin B III

Motivele internrii:

disurie,

polachiurie,

nicturie,

jet urinar cu presiune sczut

anxietate

Istoricul bolii: Pacient in evidenta clinicii din 1988 cu neoplasm prostatic pentru care sa practicat electrorezectia trans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara prezenta unui episod de hematurie macroscopica in urma cu 3 luni insotit de dezvoltarea si accentuarea simptomatologiei urinare joase,mixte. Este investigat in ambulatoriu clinicii prin examen cistoscopic care a evidentiat prezenta unor formatiuni tumorale in trigon si in jurul colului vezical (posibila invaziei prostatica) .In urma cu 24 de ore pacientul prezinta retentie acuta completa de urina, motiv pentru care se insera sonda uretrala a 'demeure .Anamneza:

A.H.C: - fr importan

A.P.P: - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreaptExamen clinic general:

Stare de contien: contient

Greutate: 94 kg

nlime: 1,62 m

Tegumente i mucoase: normal Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 16 resp/min.

Aparat cardio-vascular:

-TA= 120/65 mm Hg

-P= 70 regulat

Aparat digestiv:

-abdomen mobil cu micrile respiratorii.

-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:

disurie,

polachiurie,

nicturie,

jet urinar cu presiune sczut Sistem nervos i organe de sim:

-Rspunsul la stimuli este prezent.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSONNr.

Crt.Nevoia fundamental Manifestari de dependenSursa de dificultate

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieCirculatie deficitaraCompresia tumorii pe vasele de snge pelvine

2.Nevoia de a bea i mncaHidratare insuficienta;

Anxietate. Stare de boal

3.Nevoia de a eliminadisurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczutPrezenta neoplasmului de prostata

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun posturImobilizareBoal, mediu spitalicesc

5.Nevoia de a dormi i odihniInsomnie ;Anxietate

6.Nevoia de a se mbrca i desbrcaDificultateDiminuarea mobilitatii fizice

7.Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normaleSubfebrilitateOperaie

Postoperator

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Cicatrice abdominalIntervenia chirurgical

9.Nevoia de a evita pericoleleAnxietateStare de boal

10.Nevoia de a comunicaIndispozitie ,Anxietate

11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori de a practica religiaPacientul nu-i poate practica religiaMediul spitalicesc,

Stare de boal

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizariiDificultateBolii

13.Nevoia de a se recreeaImposibilitatea de a se recreaIntervenia chirurgical

14.Nevoia de a nvata cum s ii pstreze sntateaDezinteres n obinerea informaiilorAnxietate, lipsa de informaii

Plan de ngrijire cazul C.

DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

Dificultate de a-i asuma roluri sociale din cauza miciunilor dese manifestat prin depresie

Pacientul s prezinte o stare de bine psihic- l susin n stabilirea de proiecte

- obsev reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale pacientului

-l ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale

- ascult pacientul i i permit s-i exprime sentimentele privind dificultatea de a fi preocupat n a se realizaPacientul coopereaza pentru rezolvarea problemelor sale psihice, este receptiv la schimbrile determinate de administrarea tratamentului

Perturbarea eliminrilor urinare din cauza prezenei tumorii manifestat prin polachiuriePacientul s prezinte urinri fiziologiceAsigur mbrcminte curat;

Educ pacienta s menin igiena riguroas a zonei perineale

Asigur un aport hidric n funcie de eliminari-2000 ml pe zi

Asigur un regim alimentar normocaloric, fara alimente iritante pentru vezica( alcool. cofeina, citrice.)

Aez pacientul n pat, in decubit dorsal

La indicaia medicului:

-recoltez snge pentru analize( Vsh, Hb, timp Quik, Ts, Tc,)

- recoltez urin pentru sumar urin

- administrez Tadenan 2 cp/zi una seara si una dimineaa

- administrez Prostamol Uno 1cp/ziPacientul prezint urinari fiziologice,

Incapacitate de a elimina urina din cauza compresiunii uretrei manifestat prin jet urinar modificatPacientul s prezinte un jet urinar normal- pregtesc bolnavul psihic pentru explorri: examen de laborator, radiologie

- testez pacientul la substana de contrast;

- conduc pacientul la serviciul de radiologie,

- aez pacientul n poziia cerut de medic

- conduc pacientul n salon i l supraveghez;

- asigur lenjerie curat;

- educ pacientul s foloseasc urinarul pentru a urina.

- educ pacientul s efectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori este nevoie;

- la indicaia medicului administrez Prostamax

5 picturi dizolvate n ap / 3 x zin urma interveniilor aplicate starea pacientului s-a ameliorat.

Tulburari ale somnului cauzate de ntreruperea frecvent a somnului pe timpul nopii manifestat prin nicturie

Pacientul s prezinte un somn odihnitor nentrerupt de urinri frecvente- asigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, asigur lenjerie curat, aerisesc salonul,

- la indicaia medicului administrez: Diazepam 1 cp/zi, Proscar 5mg/ziPacientul prezint o uoar nicturie

Risc de infecii urinare favorizate de prezena reziduului vezical datorat neeliminarii n totalitate a uriniiPacientul s nu prezinte infecii urinare- asigur pacientului o alimentaiebogat n vitamine, lichide

- am recoltat urina pentru examenul bacteriologic

- am asigurat o atmosfer linitit i cald

- efectuez bi calde de ezut

- am nvat pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complect a vezicii urinare (eznd aplecat n fa)n urma tratamentului aplicat pacientul nu prezint infecii urinare

Vulnerabilitate fa de pericole cauzat de scderea rezistenei organismului, manifestat prin predispoziia la infecii.Pacientul sa beneficieze de un mediu ambient fara accidente si infectii.

Pacientul sa fie echilibrata psihic.

Urmrirea i aprecierea corect a potenialului infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplicarea msuri-lor de izolare a surselor de infecii.

Aerisirea camerei zilnic.

nvm pacientul s-si asigure condiii de mediu fr accidente i infecii.

Informam i stabilim mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectum imunizrile specifice i nespecifice.Pacientul a fost asezat ntr-un salon ferit de accidente i infecii.

Deficit de cunotine despre boalPacientul s cunoasc date despre boal.

Pacientul s fie educat s respecte tratamentul recomandat.- informez pacientul despre boal i tratament.

- explic pacientului importana respectrii tratamentului

Pacientul este receptiv la informaiile primite

Anxietate din cauza incertitudinii fa de prognosticul bolii manifestat prin ngrijorare, iritabilitate,

- S diminueze anxietatea pacientului, s i se atrag atenia asupra normelor medicale i de via ce trebuie - Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran, fr infecii.

- Furnizez pacientei cunotinele necesare despre boal, despre tratamentul de ntreinere;- ajut pacientul s identifice factorii care-i altereaz capacitatea de a-i conserva sanatatea;

-fac mpreun cu pacientul un bilan al forelor i deficientelor sale;-asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte personale aduse de acas, etc;-iau msuri de evitare a receptivitii la infecii intraspitaliceti;-informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sanatate i creterea rezistenei organismului.

-Anxietatea este diminuat

-Pacientul se simte n siguran, este linitit din punct de vedere psihic.

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI

Numele P. Prenumele M.

Ziua

Zile de boal

D.

Resp.T.A.PulsTempDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDSDS

3000353016041O

2500302514040O

2000252012039O

1500201510038O

100015108037O

5001056036O

0004035

Lichide ingerate

Scaune

Diet

CAPITOLUL VI

EDUCATIA PENTRU SANATATEa ti nainte de a se ntmpla pentrua ndrzni cnd se ntmpl.

Nu putem preveni cancerul, dat fiind este o entitate necunoscut medicilor i fr un leac specific. Cu toate acestea sunt foarte multe metode prin care se poate depista un cancer iniial. n primul rnd este vorba de autocontrol. Populaia trebuie nvaat prin lecii sistematice de educaie sanitar s interpreteze semnele cancerului incipient. De exemplu, s observe dac pe suprafaa pielii apare o formaiune cu caracter dubios i s se prezinte n acest caz imediat la o consultaie medical.

De asemenea foarte important este screenengul anual de depistare a cancerului de prostat prin efectuarea analizelor de snge prin care se determin valoare PSA.

Simptomele de natura urinar trebuiesc cercetate amnunit si raportate medicului specialist pentru elaborarea unui tratament eficient.

Orice modificare a volumului sau a culorii unui nerv trebuie semnalat, deoarece poate fi un nceput de malignizare.

Fr ndoial c ori de cte ori se desfoar astfel de aciuni n mas trebuie gsite formelele cele mai adecvate pentru a nu alarma inutil i pe cei care nu au o astfel de afeciune i care pot descoperi la ei semne false care i fac s suspicioneze un cancer.

Asistenta medicala poate nva populaia n mijlocul creia lucreaz s cunoasc aceste semne i atunci cnd le observ, s se prezinte la consultaie.

Cadrele medii trebuie s instruiasca pe cei pe care i au n grij ca orice tumoare cu aspect sigur benign trebuie extirpat i examinata microscopic.

Cu att mai mult vor fi extirpate acele tumori care prin natura lor au un potenial mai mare de malignizare.

Un alt cmp de aciune profesional este acela de a aciona asupra factorilor, puini este drept, care sunt recunoscui astzi drept cancerigeni.

- se vor lua msuri pentru evitarea oricarei surse de iritaie care poate s determine apariia cancerului;

- pentru muncitorii care lucreaz n contact cu produsele coninnd substane cancerigene - gudron,de exemplu, trebuie luate msuri speciale. - expunerea ndelugat la vnt, la soare puternic sau la praf poate s determine i ea apariia unui cancer;

- nervii existeni pe piele nu trebuie iritai, prin frecare sau grataj, trebuie evitat iritarea nervilor prin gulerul camaii, hainei sau cureaua pantalonilor. Sutienele, mai ales cele armate cu srm, pot provoca o iritaie cronic declanatoare de tumori. De asemenea protezele dentare ru confecionate sau dantura cariat, pipa, prin contact mecanic cu buzele sau prin caldura ce o degaj tutunul care arde sunt tot attea cauze n apariia tumorilor canceroase;

- se recomand ca alimentele s fie foarte bine mestecate pentru a se diminua riscul iritaiei a mucoasei gtului, esofagului i stomacului;

- unele statistici arat c femeile care au alaptat fac cancer mult mai rar decat cele care nu au alaptat, motiv pentru care sa recomand ca mama s alapteze nou-nascuii;

- poluarea aerului prin fumul emanat de fabrici sau de gazele de esapament ale autovehiculelor este considerata, de asemenea, ca un factor cancerigen.

HBP- hipertrifia benign a prostatei

PAGE - 42 -