Embed Size (px)
Citation preview
Pulse para añadir texto
Neoplàsia de pàncrees
localment avançada
Núria Dueñas Cid
R4 oncologia mèdica
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
GENERALITATS
80% adenocarcinoma (carcinoma de cèl acinars, TNE)
80% pacients no quirúrgics al diagnòstic, 30-40% TLA
Sv IQ + ttm adjuvant: 20.1 - 23.6 mesos
Sv en tumors localment avançats: 10 mesos
Criteris pronòstics si tractament quirúrgic:
Estat dels marges quirúrgics (R0). CRM
Mida tumoral (<3 cm)
Abscència d’afectació adenopàtica
Pronòstic en cirurgia R1 comparable al del ttm QT-RT
ESMO clinical practice guideline 2012, NCCN guideline v1.2015
TC abdominal +/- RMN +/- CPRM Major sensibilitat dx, TC VPP 45-79% per a ressecabilitat
Informació sobre tracte biliar i pancreàtic i invasió vascular
CPRE: Únicament per desobstrucció ducte biliar
PET-TC no indicat
Ca19.9 no específic
Eco-endoscòpia: Invasió vascular i adenopaties
+ Bx: Si irressecable o ttm neoadjuvant
TC tòrax: Estudi d’extensió
Laparoscòpia: M1 hepàtiques o peritoneals Canvi estratègia terapèutica en <15%
ESTUDI
ESMO clinical practice guideline 2012
CRITERIS DE RESSECABILITAT
Lopez NE, et al. WJG 2014, 20(31):10740-51
OPCIONS DE TRACTAMENT
Sospita malaltia a distància
Mala tolerància a QTRT
Ressecció improbable
Si bona resposta Afegir RT
Dolor mal controlat
Símptomes obstrucció local
NCCN guideline v1.2015
Study year Pt Treatment SM (m) p
CRT vs best supportive care
Schinchi, 2002
31 CRT (50.8 Gy + 5FU)
BSC
13.2
6.4
<.01
CRT vs RT
Moertel, 1981 194 RT (60 Gy)
CRT (40 Gy + 5FU)
CRT (60 Gy + 5FU)
5.3
9.7
9.3
<.01
Cohen, 2005 108 RT (59.4 Gy)
CRT (50.4 Gy + 5FU + MMC)
7.1
8.4
.16
CRT vs CT
Chauffert, 2007
119 CT (Gemcitabine)
CRT (60 Gy + 5FU + CDDP)
13
8.6
.03
Loherer, 2011 74 CT (Gemcitabine)
CRT (50.4 Gy + gemcitabine)
9.2
11
.044
Abstract LBA4003, 2013
269 Non-progressive tumor after Gemcitabine based CT
CT (gemcitabine +/- erlotinib)
CRT (54 Gy + capecitabine) +/- erlotinib
16.5
15.3
0.83
Adk pàncrees LA
Irressecable
ECOG PS 0-2
BT < 3mg/dL, AST <5x
R Gem (1000 mg/m2/wk)
RT (50.4 Gy; 1,8 Gy/fx) **Stratification:
• ECOG PS
• Weight loss 6m
Gem (1000mg/m2/wk 1-6 → d1,8,15 / 28
Gemcitabine 600mg/m2/wk 1-5
Primary end point: OS
Secondary end point: DFS
n= 74 (316)
Loehrer PJ, et al. JCO 2011;29(31):4105-12
Loehrer PJ, et al. JCO 2011;29(31):4105-12
RESULTATS
DFS 6.7 vs 6m
OS 9.2 vs 11m
p=0.017
Loehrer PJ, et al. JCO 2011;29(31):4105-12
Loehrer PJ, et al. JCO 2011;29(31):4105-12
Gemcitabina ha demostrat superioritat a
fluoropirimidines en CP M1
Principal limitació: n= 74 (316)
QTI: selecció de pacients amb M1 subclíniques
No diferències en SLP
Diferències en SG a partir dels 6 mesos de ttm
No augment important de toxicitats
Toxicitats digestives agudes
CONCLUSIONS
Loehrer PJ, et al. JCO 2011;29(31):4105-12
Study year Pt Treatment SM (m) p
CT 1st Line
Howard, 1996 126 Gem (1000 mg/m2/wk; d1,8,15 / 28)
5FU (600 mg/m2/wk)
5.65
4.41
.0025
Moore, 2007 569 Gem (1000 mg/m2/wk; d1,8,15 / 28) + Placebo
Gem + erlotinib (100 or 150 mg/d)
5.91
6.24
.038
Cunningham, 2009
533 Gem (1000 mg/m2/wk; d1,8,15 / 28)
Gem + Capecitabine (1660 mg/m2/d)
7.1
6.2
.08
Conroy, 2011 342 Gem (1000 mg/m2; d1,8,15 / 28)
FOLFIRINOX
6.8
11.1
<.001
Goldstein, 2015
861 Gem (1000 mg/m2; d1,8,15 / 28)
Gem + nab-paclitaxel (125mg/m2)
6.6
8.7
<.001
QUIMIOTERÀPIA 1a LÍNIA
Conroy T, et al. NEJM 2011;364(19):1817-25
CARACTERÍSTIQUES PACIENTS
BT <1.5x límit superior
de la normalitat
Conroy T, et al. NEJM 2011;364(19):1817-25
Adk pàncrees (AP+)
M1
IK >o= 70
Malaltia mesurable
1a línia
R
**Stratification:
• IK (79, 80, 90, 100)
• Geographic region
• Liver M1 (yes/no)
Gem (1000mg/m2/wk 1-8 → d1,8,15 / 28
Primary end point: OS
Secondary end point: DFS, ORR
n= 861
Goldstein, et al. JNCI 2015;107(2)
Gem (1000 mg/m2; d1,8,15 / 28)
nab-paclitaxel (125 mg/m2; d1,8,15 / 28)
CARACTERÍSTIQUES PACIENTS
Goldstein, et al. JNCI 2015;107(2)
Goldstein, et al. JNCI 2015;107(2)
RESULTATS:
OS 8.72 vs 6.6m
p<.001
Goldstein, et al. JNCI 2015;107(2)
RESULTATS:
Gemcitabina: Tox hepàtica (AST, SLT, BT)
nab-paclitaxel: No estudis en insuficiència
hepàtica mod-severa
