27
Nervii cranieni bulbari Conf. Dr. Cristina Tiu

Nervii Cranieni Bulbari

Embed Size (px)

DESCRIPTION

suub

Citation preview

Page 1: Nervii Cranieni Bulbari

Nervii cranieni bulbari

Conf. Dr. Cristina Tiu

Page 2: Nervii Cranieni Bulbari

Nervul glosofaringian (perechea a IX a)

• Este un nerv mixt ce contine fibre : motorii somatice senzitive somatice viscerale eferente viscerale aferente senzoriale

• Iese din craniu prin gaura rupta posterioara, impreuna cu n. vag si n. spinal accesor, alaturi de vena jugulara

Page 3: Nervii Cranieni Bulbari

Nervul glosofaringianComponenta Ganglion Nucleu Organ tinta Functie

Motorie somatica

Ncl. Ambiguu(p. rostrala)

M. stilofaringian Ridica faringele

Motorie viscerala

Otic Ncl salivator inferior

Gld. parotida Secretia salivara

Senzitiva somatica

Ggl glosofaringian superior

Tractul spinal al trigemenului

Urechea externa, fata int. a membranei timpanice, 1/3 post a limbii,perete post. faringe

Sensibilitatea exteroceptiva

Senzitiva viscerala

Ggl glosofaringian inferior

Tractul si nucleul solitar (p. caudala)

Sinusul carotidian si glomusul carotidian

Reflexe baro- si chemo-receptoare

Senzoriale Tractul si nucleul solitar (p. rostrala)

Papilele gustative de la baza limbii

Sensibilitatea gustativa (gust amar)

Page 4: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta somatica motorie

• Neuronii motori centrali coboara cu tractul corticobulbar si fac sinapsa bilateral cu neuronii motori periferici din partea rostrala (superioara) a nucleului ambiguu

• Axonii neuronilor din ncl. ambiguu (fibrele motorii branchiale), ies din bulb intre oliva bulbara si pedunculul cerebelos inferior

• Inerveaza m. stilofaringian care ridica faringele in timpul deglutitiei si vorbirii

Page 5: Nervii Cranieni Bulbari

Examen clinic

Reflexul faringian:

Se plaseaza pacientul in fata unei surse de luminaSe atinge cu o minispatula peretele posterior al faringelui Se obsera ridicarea peretelui faringian, iar pacientul are o reactie de greata

In cazul unei leziuni de tip neuron motor periferic, reflexul faringian va fi diminuat

Page 6: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta motorie viscerala

• Fibre parasimpatice• Neuronii preganglionari sunt situati in

nucleul salivator inferior• Reactioneaza la stimuli provenind de la

hipotalamus (ex. Gura uscata ca raspuns la frica) sau la stimuli gustativi sau olfactiv

• Nervul timpanic pleaca din gg inferior, ajunge prin canalul timpanic la urechea medie; face sinapsa in gg otic, iar fibrele postganglionare ajung la gld parotida

• Fibrele postganglionare merg cu celelalte componente si ies din craniu

Page 7: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta senzoriala

• Pericarionul se gaseste in gg inferior

• Fibrele merg la papilele gustative de la baza limbii (“V”- ul lingual), specializate pentru gustul amar

• Examinarea gustului (nervii VII + IX):

• Betisoare infasurate in vata, inmuiate in solutii apoase pentru cele patru principii gustative:

Dulce, acru, sarat, amar• Pacientul este rugat sa scoata limba• Se atinge suprafata limbii cu betisorul• Pacientul indica gustul pe care il simte,

aratand spre cartonasul corespunzator(nu vorbeste, pentru ca solutia ar difuza si nu am

putea aprecia corect scaderea sensibilitatii gustative)

Page 8: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta senzitiva somatica

• Asigura sensibilitatea termica si dureroasa (sensibilitate constienta) din urmatoarele teritorii:– Fata interna a membranei timpanice– 1/3 posterioara a limbii– Partial pavilionul urechii externe– Portiunea superioara a faringelui

• Primul neuron se gaseste la nivelul ggl. glosofaringian superior• Axonii primului neuron proiecteaza in partea caudala a tractului

spinal al trigemenului (al doilea neuron)• Axonii celui de al doilea neuron se incruciseaza si urca pana la

nivelul talamusului in ncl ventro- postero- medial (al treilea neuron)• Axonii celui de al treilea neuron proiecteaza in girusul post central,

in regiunea cefalica a homunculus-ului senzitiv

Page 9: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta senzitiva viscerala

- Chemoreceptorii din glomusul carotidian monitorizeaza nivelul de oxigen din sangele circulant-Baroreceptorii din sinusul carotidian monitorizeaza presiunea arteriala- -fiind o cale senzitiva (sensibilitate inconstienta), pericarionul primului neuron se gaseste la nivelul unui ganglion : gg. glosofaringian inferior-Terminatiile centrale ale acestor pericarioni merg in tractul solitar si apoi fac sinapsa in nucleul solitar, in partea sa caudala

-Din nucleul solitar pornesc conexiuni cu formatia reticulata si cu hipotalamusul , care contribuie la raspunsul reflex adecvat pentru controlul respiratiei, a debitului cardiac si a tensiunii arteriale

Page 10: Nervii Cranieni Bulbari

Aspecte clinice

• Paralizia de nerv glosofaringian– Tulburare de deglutitie pentru solide– Peretele posterior al faringelui tractionat de parte

sanatoasa– Diminuarea secretiei gld. parotide– Diminuarea senzatiei pentru gust amar

• Nevralgia de glosofaringian– De regula secundara unei leziuni– Durere cu caracter nevralgic la nivelul faringelui si baza

limbii

Page 11: Nervii Cranieni Bulbari

Nervul vagComponenta Functie

Motorie somatica Musculatura striata a faringelui, limbii (palatoglos) si laringelui (cu exceptia m. Stilofaringian (IX) si m. Tensor al valului palatin (V3)

Motorie viscerala Musculatura neteda si glandele faringelui si larigelui, viscerele toracice si abdominale

Senzitiva somatica Tegumentele din regiunea retroauriculara, suprafata externa a timpanului, meatul acustic extern, faringele

Senzitiva viscerala De la laringe, trahee, esofag, viscere toracice si abdominale ; receptori la intindere (stretch receptors) din peretele arcului aortic, chemoreceptori in corpul aortic adiacent arcului

Page 12: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta motorie viscerala

Fibrele preganglionare fac sinapsa in gg situati in apropierea viscerelor; fibrle postganglionare determina braicardie, activeaza peristaltica intestinala, activeaza secretia glandulara a diferitelor organe

Page 13: Nervii Cranieni Bulbari

Componenta motorie somatica• Val palatin coborat• Reflex velopalatin abolit• Lueta tractionata de partea

sanatoasa• Tulburare de deglutitie ptr

lichide• Voce bitonala (pareza de nerv

laringeu recurent); poate fi cauzata de:– Endarterectomie– Tiroidectomie– Anevrism de arc aortic– Adenopatii mediastinale

Page 14: Nervii Cranieni Bulbari

Val palatin coborat pe stg

Lueta tractionata de partea sanatoasa(“semnul cortinei”)

Paralizie de nerv vag stg.

Page 15: Nervii Cranieni Bulbari

Paralizia de nerv vag

• Paralizia unilaterala– Disfagie pentru lichide– Disfonie (voce nazonata, voce bitonala)– Dispnee– Hipoestezie la nivelul faringelui, laringelui,palatului moale, a

conductului auditiv extern, a pavilionului urechii– Aritmii cardiace

• Paralizia bilaterala – este incompatibila cu viata, datorita intreruperii

inervatiei cardiace

Page 16: Nervii Cranieni Bulbari

Perechea a XIaNervul spinal accesor

Nerv strict motorOriginea: ncl accesor care coboara din bulb pana la nivel C5

Are:• o radacina craniala care se divide (un ram va merge cu nervul vag)•o radacina spinala care urca pe langa maduva si intra in craniu prin foramen magnum

Cele doua radacini se unesc si ies din craniu prin gaura rupta posterioara

Se distribuie mm sternocleidomastoidian si trapez

Page 17: Nervii Cranieni Bulbari

Examen clinic

• Inspectia maselor musculare (evidentierea atrofiilor, fasciculatiilor)

• Bilant muscular Ridicarea umerilor (m. Trapez)

Rotatia laterala (m. sternocleidomastoidian

Page 18: Nervii Cranieni Bulbari

Umar cazut

Paralizia de nerv spinal accesor

• M. sternocleidomastoidian determina– rotatia laterala a capului– extensia capului (contractie bilaterala, pct fix pe mastoida)– Flexia capului (contractie bilaterala, punct fix pe clavicula)

• Aceste actiuni nu vor mai putea fi efectuate contra rezistentei opuse de examinator; in plus, umarul este “cazut” si nu poate fi ridicat contra rezistentei

Page 19: Nervii Cranieni Bulbari

Sindromul de gaura rupta posterioara

• IX, X, XI ; semne clinice date de afectarea tuturor acestor nervi unilateral

• Cauze:– Tumori de glomus jugular/alte tumori de parti moi– Tumori osoase/meningeale– Traumatisme de baza de craniu

Page 20: Nervii Cranieni Bulbari

Perechea a XIIa : Nervul hipoglos

• Nerv pur motor• Ncl. de origine : partea

post a bulbului, paramedian, situat medial fata de ncl. dorsal al vagului

• Strabate bulbul dinspre posterior spre anterior si iese in santul dintre piramida bulbara si ncl. olivar inferior

De asemenea, ca raspuns la stimuli tactili sau gustative, fibre de la nucleul si tractul solitar si de la ncl. spinal al trigemenului proiecteaza in ncl. hipoglosului contribuind la actiitati reflexe cum ar fi inghititul, suptul, mestecatul

Page 21: Nervii Cranieni Bulbari

Perechea a XIIa : Nervul hipoglos

• Iese din craniu prin gaura condiliana anterioara

• Trece printre VJ int si ACI (ansa hipoglosului)

• Se distribuie mm intrinseci si extrinseci ai limbii cu exceptia m. palatoglos (inervat de N.X)

Page 22: Nervii Cranieni Bulbari

Nervul hipoglos:Musculatura intrinseca a limbiiMusculatura extrinseca : m. genioglos, stiloglos, hioglosMuschii geniohioid si milohioid

Page 23: Nervii Cranieni Bulbari

Aspecte clinice• Limba se examineaza in situ si la protruzie; observam

pozitia limbii. La protruzia limbii aceasta va devia in functie de tipul de leziune (NMC/NMP)

• Pacientul este rugat sa deplaseze limba lateral stg- dr si sus- jos; observam mobilitatea

• Observam daca exista atrofii, sau fasciculatii• Pacientul poate relata dificultati la deplasarea bolului

alimentar in cavitatea bucala • Poate avea dificultati de pronuntie a consoanelor

linguale (“l”, “m”, “n”, “b”)

Page 24: Nervii Cranieni Bulbari

Upper motor neuron Lower motor neuron lesion: tongue deviates lesion: tongue deviatesto the opposite side to the same side

Page 25: Nervii Cranieni Bulbari

Paralizie periferica de nerv hipoglos stg

Atrofii la nivelul ½ stangi a limbii

Limba deviata de partea bolnava, prin actiunea m. genioglos din partea sanatoasa

Page 26: Nervii Cranieni Bulbari

Cauze ale paraliziei de hipoglos

• NMC :Practic orice cauza care intrerupe fibrele

corticobulbare (vascular, inflamator, tumoral etc)

Totusi, desi proiectia fibrelor este predominant contralaterala, exista si fibre ipsilaterale, iar deficitul de motilitate al limbii nu va fi unul semnificativ clinic

Page 27: Nervii Cranieni Bulbari

Cauze ale paraliziei de hipoglos

• NMP :– Boli degenerative

• Scleroza laterala amiotrofica• Atrofia olivo- ponto- cerebeloasa• Boala Friedreich

– Sdr de gaura condiliana sau combinat condilo- gaura rupta posterioara

• Traumatisme• Tumori de parti moi/ osoase/ meningeale/glomus jugular

– Leziuni ale ansei hipoglosului• Disectia de a. carotida interna• Lezare iatrogena in timpul endarterectomiei