NERVIO VESTIBULOCOLEAR

Nervio Craneano exclusivamente sensorial de una rama coclear o acústica y otra rama vestibular que conduce excitaciones especificas del sentido del equilibrio

Rama CoclearLas fibras del nervio coclear nacen del ganglio espiral o de Corti y terminan bilateralmente en la circunvolución temporal transversa, que es el area auditiva primaria.

El órgano de corti contiene los receptores de la audición, cuyos impulsos son revelados por la vía auditiva hasta la corteza auditiva primaria.

Alteraciones del nervio coclear:

•Sordera

•Hipoacusia

•Paracusia

•Tinnitus

• Se debe examinar individualmente cada oído

• El examinador pronuncia con voz suave los números, nombres o frases

• El paciente debe repetir con voz fuerte

Exploración

Si existe hipoacusia hay que determinar si la transmisión es aérea o neuro-sensorial, para lo cual se realizan las siguientes pruebas:

•Prueba de Weber

•Prueba de Rinne

Prueba de WeberSe coloca el diapasón vibrando sobre el bregma, el mentón o los dientes en la línea media

Normalmente se percibe la vibración en la línea media, si se percibe mas hacia un lado se dice que el Weber esta lateralizado.

En las sorderas de conducción aéreas lateraliza al oído enfermo y en las neuro-sensoriales hacia el oído sano

Prueba de RinneSe coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoidea hasta que no se percibe sonido, y de inmediato se coloca frente al pabellón auricular

Normalmente se deben oír vibraciones

Rinne positivo: se escuchan las vibraciones, ya que la membrana timpánica y la cadena de huecesillos constituye un sistema de amplificación

Rinne negativo: no se percibe el sonido al colocar el diapasón frente a la oreja

Cuando la sordera es de conducción aérea el Rinne será negativa y cuando es neuro-sensorial la prueba será positiva

RAMA VESTIBULAR

Las fibras del nervio vestibular proceden del ganglio vestibular o de Scarpa

Esta vía es un elemento importante del equilibrio, permite los movimientos conjugados de los ojos y la cabeza en forma refleja y voluntaria

Exploración• Inicialmente se explora la marcha

espontánea

• Posteriormente la marcha a ciegas en sentido anterogrado y retrogrado

• Si hay trastornos vestibulares, el paciente puede dibujar con su marcha una estrella

Prueba de Romberg

consiste en colocar el paciente con ambos pies juntos en posición de firmes y con los ojos cerrados.

• Romberg positivo: desequilibrio

• Romberg sensibilizado: oscilamiento del paciente

Nistagmus

Consiste en movimientos pendulares de los ojos, con un componente lento de origen vestibular

Nistagmus espontáneo

• Se presenta sin ninguna maniobra

• Se describira si es horizontal derecho o izquierdo, si es vertical o rotatorio

• Se observa en ambliopatia, recien nacidos o procesos cerebelosos o vestibulares

Nistagmus provocado a la mirada horizontal extrema

• Se le pide al paciente que en el plano horizontal siga un objeto

• Se manifiesta cuando el paciente presenta alteracion vestibular o cerebelosa

• En una persona normal no se presenta nistagmus

Nistagmus provocado de tipo posicional

• Se coloca al paciente en una camilla en posición acostada, se rota la cabeza 45 a la derecha y

• en forma brusca se incorpora a la posición sentada, haciendo que vea a un punto fijo

• Posteriormente lleva el paciente a la posición inicial

Nistagmus de tipo rotatorio

• Se sienta al paciente en una silla rotatoria

• Se rota la silla de drecha a izquierda

• Si la rotacion es de izquierda a derecha, se producira nistagmus hacia la izquierda y viceversa

Los trastornos mas frecuentes de la rama vestibular son los siguientes:

•Síndrome de Meniere

•Neuronitis vestibular

•Parálisis vestibular subita

Síndrome de Meniere• Caracterizado por vértigo, tinnitus e

hipoacusia

• Se presenta cuando hay una inflamación del ojo interno que produce hidrops de la endolinfa

• Acompañado de manifestaciones neurovegetativas (sudoración, nauseas, vómitos, taquicardia o bradicardia)

• Neuronitis Vestibular: Crisis de vértigo sin afectación de la rama coclear

• Parálisis vestibular súbita: crisis vertiginosa única cuya intensidad va decreciendo en el transcurso de días o semanas.

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