NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA

Cod 1210150

Pediatría VIII Medicina.

EPIDEMIOLOGIA

• Es causa importante de morbilidad y mortalidad infantiles a nivel mundial

• 158 millones de episodios de neumonía al año (154 millones se producen en países en desarrollo)

• Causa aproximadamente 3 millones de muertes/año

• Es el 29% de todas las muertes, en niños menores de 5 años de todo el mundo

DEFINICION

• Es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, de origen infeccioso, que se inicia fuera del ambiente hospitalario

• Puede ser determinada únicamente por parámetros clínicos, o con la suma de los hallazgos radiológicos

ETIOLOGIAEsta afección puede ser causada por bacterias, virus, organismos atípicos y hongos.

•Depuración mucociliar

•Secreciones normales

•Tos

Defensa fisiológica

•Macrófagos alveolares y bronquiales

• IgA secretora

•Otras Igs

Mecanismos de defensa

•Traumatismos

•Anestesia

•Aspiración

Favorecen infección

FISIOPATOLOGIA

NAC

Viral

Debida a la diseminación por la vía respiratoria,

lesiona directamente el epitelio y produce

obstrucción respiratoria por tumefacción.

Bacteriana

Colonizan la tráquea y posteriormente llegan

hasta los pulmones

M. pneumoniae se une al epitelio e inhibe la acción produciendo inflamación

y destrucción celular

S. pneumoniae produce edema local, prolifera hacia zonas adyacentes causando

afectación lobular focal

Manifestaciones clínicas

TAQUIPNEA

S(74%)

E(67%)

FIEBRE >38.5°c

TOS

Otras

• Retracciones.

• El dolor en la fosa ilíaca derecha que simula un cuadro apendicular por lo general está relacionado con neumonías basales derechas.

• La disminución de los ruidos respiratorios

• La aparición de broncofonía

• El incremento del frémito y la matidez a la percusión

• Auscultación de sibilancias.

• Posición antálgica.

Los signos de gravedad en neumonía están dados por:• T >38,5°C.

• FR >70/min (<12 m) - >50/min (>12 m)

• Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria grave.

• Aleteo nasal.

• Cianosis o hipoxemia saturación <90% a la altura de Bogotá o <92% a nivel del mar.

• Apnea.

• Signos de deshidratación y rechazo de la vía oral.

• Edad <2 meses.

Factores de riesgo para neumonía grave (OMS):• Bajo peso al nacer y prematuridad.

• Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna.

• Madre adolescente.

• Madre analfabeta.

• Concurrencia a guardería infantil.

• Hacinamiento.

• Falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis).

• Desnutrición.

• Humo de cigarrillo y combustión de biomasa.

• Inmunocompromiso.

• Déficit de vitamina A.

Diagnóstico• «considerarlo en todo niño que tiene síntomas

respiratorios asociados a signos de dificultad respiratoria»

Dx Clínico de

neumonía

Tomar oximetría

Hipoxemia o No

PREDICTOR DE GRAVEDAD

Exámenes de Laboratorio

CUADRO HEMÁTICO

Velocidad de sedimentación

PCR

PROCALCITONINAOTROS –(PPD,

CULTIVOS, HEMOCULTIVOS)

RX DE TORAX

TRATAMIENTO

• El manejo de la neumonía es empírico y el médico debe presumir la etiología ayudándose de algunos datos como edad del paciente, estudios epidemiológicos de la región de prevalencia de gérmenes, cuadro clínico, radiología.

1. En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso se recomienda la AMOXICILINA.

2. En comunidades con un porcentaje elevado de neumococos resistentes a penicilina se deben prescribir dosis altas de AMOXACILINA. Las alternativas terapéuticas son cefuroxima axetilo y amoxicilina/cavulánico.

3. En los niños en edad escolar y niños con posible infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae(neumonías atípicas) se debe usar un macrólido, como AZITROMICINA

4. En adolescentes puede utilizarse una fluoroquinolona respiratoria (levofioxacino, moxifioxacino, gemifloxacino) como alternatíva.

1. AMOXICILINA. (Dosis de 40 a 50 mg/kg de peso al día. X 5-7 dias)

2. AMOXACILINA (80-90 mg/kg/c-24 horas) o CEFUROXIMA AXETILO (Neonatos: 20-100mg/kg/dia c-12h IM o IV) (Mayores : 75-150mg/kg/d) AMOXICILINA-AC CLAVULANICO (20-50 mg/kg/d c-8-12h)

3. AZITROMICINA (10-12 mg/kg DUD x3 a 5 d VO, 2h antes de comidas)(<5años 5cc/ dia x3 a 5 d VO)(6-11años 7,5cc/dia x3 a 5 d VO)

4. LEVOFLOXACINA (6m-5años 10mg/kg/dosis c-12h) (5-12años 10mg/kg/dosis c-24h) (>12años 250-500 mg c-12/24h VO)

BIBLIOGRAFIA

• Nelson Tratado de pediatría Ed19

• Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez Sagra, MD

• Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi MonzóMT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8)

• http://www.guiafarmapediatrica.es

• Pediadosis; Oscar Jaime Velasquez MD