NEUMOTÓRAX

Definición

NEUMOTÓRAX (Ntx):•Presencia de aire en la cavidad pleural que transforma la presión negativa intrapleural en positiva (Colapso de parénquima pulmonar)

Clasificación

– NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEOS• Primario o idiopático (sin alteración pulmonarclínica aparente)• Secundario (con alteración pulmonar clínica)• Catamenial• Neumotórax en el paciente VIH

– NEUMOTÓRAX ADQUIRIDOS• Traumático• Iatrogénico• Neumotórax por barotrauma

– NEUMOTÓRAX A TENSIÓN !!!

Fisiopatología• NEI: Perforación bulla subpleural

• Ntx catamenial:

lesión diafragmática paso de aire abdominal endometriosis

• Ntx traumático: fractura costal que daña el parénquima

• Ntx yatrogénico: PAAF, cateterización venosa central

• Ntx a tensión:

mecan valvular unidireccionalTRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS

Clínica

• 80% clínica

( reposo)

• 10% asintomáticos

AP: murmullo vesicular

timpanismo

Dolor torácico

Taquipnea + disnea Alcalosis respiratoria

Tos, expectoración, síncope

Enfisema subcutáneo, hipercapnia

NTX ESTABLE:

sin disnea, <24rpm, 60-120 lpm, sat>95% con

aire ambiente, TA normal.

R(x) tórax DG definitivo

R(x) inspiración-espiración / TAC

Radiología

Ntx pequeño: < 2 cm

NEI: TAC diferido para estudio de bullas

(pronóstico y útil si IQ)

Ante un neumotórax….

• Coger vía venosa

• Solicitar: BQ + HEM + Coagulación

ECG

• Si saturación < 95% Gasometría

• O2 35% + ¡¡¡NO FUMAR!!!

Protocolo de tratamiento• 1º episodio NEI pequeño y asintomático:

• ALTA con analgesia y reposo relativo• Recomendaciones + Consulta Ctx

• 1º episodio NEI pequeño, estable con síntomas:• Ingreso observación: reposo + O2 + analgesia• R(x) a 6 h• Si no progresa y control ss: ALTA + cita Ctx• Si progresa:=Ntx peq inestable/ NEI grande

• NEI recidivante• Traslado Ctx para IQ programada• Ntx grande/inestable: catéter SIN aspiración + Heimlich

Protocolo de tratamiento

• 1º NEI pequeño, inestable/ NEI grande• Pleurecath en URG hasta max 3.5l (ingreso Ctx con válvula

Heimlich)

• R(x) tórax tras aspiración

• Expansión Ingreso observación:

(cerrar catéter 6h + O2 + reposo + analgesia)

• Tras 6h:

R(x) N: Quitar catéter + ALTA

Alt: Ctx + abrir catéter + Válvula Heimlich

• No reexpansión: Ctx con válvula de Heimlich

Protocolo de tratamiento

• Neumotórax espontaneo secundario:• Pleurecath SIN aspirar + Heimlich + Ingreso Ctx• Ntx peq o adherencias: TAC (localiz lugar punción)• Tras 24h: valorar aspiración/ pleurodesis/ IQ

• Neumotórax traumático• Peurecath + Pleurevac SIN aspiración• Tubo grueso: ntx a tensión

volet costal

múltiples fracturas

necesidad ventilación mecánica

Protocolo de tratamiento

• Neumotórax yatrogénico:• Ntx peq: Observación + R(x) a 6h

Si R(x) igual: alta + revisión MAP

Si ntx aumenta: tto como NEI grande

• Ntx grande: TTO como NEI grande

• Neumotórax catamenial: (90% dcho ¿endometriosis?)

• Pleurecath + Heimlich + ingreso Ctx• TTO definitivo: IQ + TTO hormonal (¿endometriosis?)

Protocolo de tratamiento

• Neumotórax a tensión:• TTO URGENTE• O2 + Pleurecath• Válvula Heimlich• Ingreso en Ctx para IQ• P intrapleural > P atm en inspir y espir• CUALQUIER NTX PUEDE TRANSFORMARSE

EN NTX A TENSIÓN

Indicaciones de cirugía• Neumotórax recidivante• Neumotórax contralateral• Neumotórax bilateral simultáneo• Fuga persistente más de cinco días• Ausencia de reexpansión pulmonar• Neumotórax a tensión o muy mal tolerado clínicamente, en el primer

episodio• Bullas mayores de 2 centímetros• Neumotórax catamenial• Neumotórax crónico con paquipleuritis o fibrotórax por hemotórax

coagulado• Profesión o actividades de riesgo: submarinismo, montañismo, aviador• Empiema secundario asociado o no a fístula broncopleural• Hemotórax espontáneo importante asociado (más de 1.000 cc o de

200 cc/h en las primeras 3 horas o con retención intratorácica de coágulos)

En resumen…..

Tipos de ntx y tamaño TratamientosNEI estable y Ntx peq Observación o alta

NEI estable y Ntx grande Punción-aspiración

NES estable y Ntx pequeño Hospitalización

NES estable y Ntx grandeCatéter+hospitalización

NES inestable Catéter+hospitalización