Neuritis y Parlisis Vestibular

Neuritis y Parlisis VestibularStephanie Guidotti Cortesi - Josefina Illanes MuozJueves 11/06Neuritis VestibularLos movimientos de la cabeza son detectados por canales semicirculares, utrculo y sculo, y transmitidos por medio del nervio vestibular. La neuritis vestibular puede afectar al nervio o al ganglio vestibular (de Scarpa).

*Corte de oido internoDefinicinNeuritis Vestibular Inflamacin idioptica del nervio vestibular

Neuronitis Vestibular Dao de las neuronas sensoriales del ganglio vestibular.

EpidemiologaNV es la Causa ms frecuente de Falla vestibular UNILATERAL AGUDA2da causa de vrtigo perifrico (luego del Vrtigo paroxstico benigno)Afecta principalmente la divisin superior del nervio vestibularCompromiso aislado de la divisin inferior del nervio vestibular es infrecuente.Incidencia 3,5/100.000 habitantes.Est precedida por un cuadro respiratorio viral en el 50% de los pacientes. Peak de prevalencia : entre los 30 y 60 aos, sin embargo puede afectar personas de cualquier edad, aunque es raro en niosMujeres=hombresEtiologaCONDICIN DE CAUSA DESCONOCIDAHay evidencia a favor de una etiologa viral de este proceso, sin embargo tambin podra ser un mecanismo mixto (inflamatorio y vascular). Hay hiptesis tanto virales como vascularesSin embargo, la idea actual es que se trata de una INFLAMACIN. Persisten sin embargo, algunos desacuerdos.

FisiopatologaSe postula en respuesta a una infeccin viral o a cambios inflamatorios posteriores en el ganglio de Scarpa.

Se genera un dficit en el territorio inervado por este nervio, especficamente la rama afectada (superior o inferior)

Afeccin sbita de uno de los 2 nervios vestibulares desequilibrio entre ambos odos a nivel de los ncleos vestibulares Vrtigo, desequilibrio, nauseas y nistagmus.

ClnicaCrisis de horas o das de duracin, de inicio sbito que se presentan espordicamente en un lapso de hasta 3 aos desde el inicio de los sntomas (pocas de crisis- pocas asintomticas intercrisis)Aparicin brusca de vrtigo con intensa sintomatologa vegetativaPor definicin la Neuritis vestibular NO presenta sntomas auditivos, ni dficit de otros pares craneales.El cuadro obliga al paciente permanecer en cama, inmovilizado sobre el lado sanoSntomas se exacerban con cualquier cambio postural. Peak de intensidad vrtigo 24 horas.

** En ocasiones hay historia de prdromos virales (50%)

ExploracinEXPLORACIN BUENA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO COMPLETOOTOSCOPIA Normal

ESTUDIO DE LAS RESPUESTAS VESTIBULARES POR MEDIO DE PRUEBAS CALRICAS TEST DE IMPULSO CEFLICO (HEAD TRHUST TEST) Cuando existe un dao en el sistema vestibular perifrico, los ojos son arrastrados por el movimiento de la cabeza generando un resalto en la mirada. Es un signo tpico de lesin perifrica como en la neuritis vestibular.

AUDIOMETRIA La audiometra puede obviarse en ausencia de hipoacusia subjetiva y si el cuadro desaparece como lo esperado en las tres primeras semanas.

NISTAGMUS ESPONTNEO Se aleja del odo lesionado, es horizontal y unidireccional.

Equilibrio Esttico, marcha patrn de tipo perifricoSntomas persisten >1 mes, recurre peridicamente, o progresa con el tiempo,, ESTUDIAR:ENG y Audiometra Diagnsticos diferencialesVEMP extensin del daoRNM sospecha de lesin central como un ACV o tumor cerebral. Neurlogo

OTROS en busca de enfermedades tratables.

DiagnsticoCompleta anamnesis y exploracin fsica Crisis aguda de vrtigo, sin hipoacusia ni signos neurolgicos y pruebas calricas vestibulares alteradas unilateralmente = establecen el diagnstico de certeza

Otras pruebas van a depender de la intensidad e importancia de los sntomas.

Caso tpico y no muy complicado Buena anamnesis + examen fsico completo + Otoscopia+ Pruebas vestibulares calricas

TratamientoReposo con licencia mdicaAntiemticos e hidratacin Clorpromazina 25-50 mg vo c/12 hrsAntivertiginosos (sedantes vestibulares)difenidol 25 mg cada 8 horas, cinarizina 25mg cada 12 horas.Puede ser necesaria la rehabilitacin vestibular a largo plazoEn discusin:CorticoesteroidesAntivirales Tratamiento Qx NO INDICADOPrecauciones que pueden prevenir un episodio:

Apoye la cabeza sobre dos almohadas al dormir.Evite dormir sobre el lado afectado.Levantarse de la cama despacio.Evitar agacharse para agarrar objetos.Evitar estirar el cuello para alcanzar algn objeto.

EvolucinPronostico general es bueno con recuperacin funcional en algunas semanas.Transcurrido 1 mes, la mayora de los pacientes habrn resuelto su cuadro espontneamente y estarn en una fase de compensacin vestibular. Un 20% tendr una nueva crisis de intensidad menor que la primera y un pequeo porcentaje desarrollar un vrtigo posicional o inestabilidad.Habitual sufrir otros sndromes vestibulares luego de una neuritis vestibular.

Diagnstico DiferencialParlisis vestibular.Vrtigo de carcter Central.Infecciones bacterianas del odo interno.

RESUMEN*La neuritis vestibular es una afeccin autolimitada que aparece en forma de vrtigo, nuseas, ataxia y nistagmo de inicio sbito, sin sntomas auditivos. Estos sntomas surgen como consecuencia de un desequilibrio agudo en el tono vestibular combinado con una respuesta direccionalmente asimtrica a la rotacin ceflica. *Es de causa desconocida pero se cree que es producida por una inflamacin estimulada por infeccin viral de la porcin vestibular del octavo nervio craneal. Los agentes infecciosos posibles son varios tipos de herpes. *Tratamiento Sintomtico. *Buen pronstico

Parlisis VestibularPreferentemente en Ancianos

Antecedente de enfermedad vascular

Es un Vrtigo perifrico NICO intenssimo (demora ms en mejorar, pero no hay recurrencia)

CausasCuadro sbito (segundos-minutos): viral, vascular, traumticas (TEC)

Cuadro agudo (horas-das): bacteriana, por ototxicos. FisiopatologaDestruccin del neuroepitelio vestibular del odo interno.Cuadro clnicoGran crisis de vrtigo de inicio SUBITO aproximadamente 1-3 meses de duracin. Durante la 1 semana se acompaa de profusos sntomas neurovegetativos y trastorno absoluto del equilibrio, Romberg alterado y nistagmo espontneoLa excitabilidad vestibular es nula en el odo afectado. Puede o no asociarse a parlisis o paresia coclear ipsilateralExamen fsicoTrastorno absoluto del equilibrio,Romberg alteradoNistagmo espontneo fase rpida bate hacia el odo sanoExcitabilidad vestibular es nula en el odo afectado. Puede estar alterado el nervio coclear del 8 Par.DiagnstocoCuadro clnico + Inexcitabilidad vestibular o coclear de un odo + nistagmo espontneo con fase rpida hacia el odo sano + Romberg (+)

(igual que neuritis pero ms largo).

20Tratamientoa) Reposob) Antiemeticos: Clorpromazina, inicialmente 25-50 mg im c/12 hrs por 3-4 das, luego 25-50 mg vo c/12 hrs por 1-2 semanas.c) Sedantes vestibulares (antivertiginosos):Difenidol, cinarizina, tietilperazina (Torecan) ev, im, vo o rectal, segn se disponga y requiera.d) Ejercicios de rehabilitacin vestibular para acortar perodo de invalidez relativa.

EvolucinCuracin en 1-3 meses, con disminucin de sntomas al mes por compensacin central

En caso de haber afectado audicin hipoacusia neurosensorial persistente

Diagnstico DiferencialHidropesa endolinftica

Procesos expansivos del ngulo pontocerebeloso

Cuadros neurolgicos (centrales)

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