22
ADULTO NEUROANATOMIA, PROF. JORGE VALDEZ Rehabilitación: Es tratar de reactivar nuevamente Habilitación: Habilitar una función que antes no se usaba hacerla funcionar Del temario entregado debemos saber principalmente S Nervioso, localización, irrigación, función, estructura, etc. CONCEPTOS BÁSICOS DEFINIR Y DIFERENCIAR COMUNICACIÓN: Acto a través del cual existe INTERCAMBIO INTENCIONAL de información sobre necesidades, deseos, estados afectivos. Se pueden utilizar distintos códigos ya sean verbal, no verbal, gestual. Dentro del lenguaje verbal es donde nosotros vamos a encasillar lo que es lenguaje LENGUAJE: Sistema convencional de signos que nos permite transmitir información, es decir nos permite la comunicación HABLA: Acto motor Distintas áreas del cerebro estarán encargadas de cada una de ellas LENGUAJE: Broca Wernike Circunvolución angular Supramarginal

Neuro Anatomia

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Neuro Anatomia

ADULTO NEUROANATOMIA, PROF. JORGE VALDEZRehabilitación: Es tratar de reactivar nuevamente

Habilitación: Habilitar una función que antes no se usaba hacerla funcionar

Del temario entregado debemos saber principalmente S Nervioso, localización, irrigación, función, estructura, etc.

CONCEPTOS BÁSICOS DEFINIR Y DIFERENCIAR

COMUNICACIÓN: Acto a través del cual existe INTERCAMBIO INTENCIONAL de información sobre necesidades, deseos, estados afectivos.

Se pueden utilizar distintos códigos ya sean verbal, no verbal, gestual.

Dentro del lenguaje verbal es donde nosotros vamos a encasillar lo que es lenguaje

LENGUAJE: Sistema convencional de signos que nos permite transmitir información, es decir nos permite la comunicación

HABLA: Acto motor

Distintas áreas del cerebro estarán encargadas de cada una de ellas

LENGUAJE:Broca

Wernike

Circunvolución angular

Supramarginal

Fascículos arcuato o arqueado

Polo anterior del Temporal

Hasta hace 5 años atrás se pensaba que el Cerebelo solo se encargaba de coordinación movimientos y equilibrio, pero últimos estudios neuroanotomo funcional han evidenciados se activa en tareas lecto-escritura, denominación y comprensión y lesiones a nivel del cerebelo pueden provocar algo similar a una afasia de Broca , denomina PSEUDO AFASIA DE BROCA

Estas áreas del lenguaje se encargan del PROCESAMIENTO desde un pto de vista comprensivo o expresivo

Page 2: Neuro Anatomia

LOCALIZACIÓN DE ESTRUCTURAS ESTRUCTURA LOCALIZACIÓN FUNCIÓNBroca L. Frontal ANTERIOR Gramática (estructura para

que W sea quien seleccione)

Programador motor del habla

Wernicke Temporal esta entre la la primera y tercera circunvolución POSTERIOR

Léxico ( Broca va a decir a W necesitamos un art., un sust. y un verbo por ejem. y es W quien dice que art, que sust y que verbo)

Supramarginal Esta justo mas arriba del angular

Procesamiento. Fonológico

Angular Esta justo donde se forma el ángulo entre parietaltemporaloccipital

Proceso. Lecto-escrituraCalculo

Fascículos arcuato Une Broca con Wernicke

Procesamiento semántico: porciones inferiores del temporal vision lateral Es por eso que si existen lesiones anteriores tendremos agramatismo porque no va a estar la estructura gramatical Lesiones posteriores: paragramatismo que es la lesion lexica

SI LOGRAMOS ENTENDER ESTE CUADRO LOGRAMOS SABER TODAS LAS AFASIAS SIN EXCEPCION Y ALG. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS.

Tambien existen areas subcorticales que participan en el procesamiento del lenguaje como llevando información desde un lado hacia otro no tan relevante para este fin

Talamo : núcleo pulvimar Nucleo ventral lateral

Participan llevan y trayendo fibras nerviosas pero para este fin no tienen mucha relevancia

HABLA

Corteza motora primaria

Page 3: Neuro Anatomia

Corteza motora asociación

Haz corticobulbar

Haz corticoespinal

Tronco encéfalo

Cerebelo

Ganglios basales

Nervios craneales (V, VII, IX, X, XI)

Placa neuronal

Músculos

Necesario manejarse con esta areas para identificar las distintas lesiones que pueden producirse Lesiones vasculares pueden dañar corteza motora, los haces , tr. Encefalico, cerebelo y gl. De la base Tumores que pueden afectar los nervios Cirugias o traumatismos Placa neuromusculares por ej: m. gravis Musculares

También hay patologias que afectan los haces o nervios como por ejemplo la esclerosismiatrofica

:3 grupos ……..10:40

1)Sistema : Piramidal: voluntario del contralateral .

Haz corticobulbar Nace corteza motora primariaInerva núcleos de los pares craneales para que finalmente inerven la musculatura Facial ( alimentación y habla) OJO: ACA 50/10, es decir, el 50% va ipsilateral y el otro 50% contralateral ej: mi labio D esta inervado por un 50% por el HI y 50% HD

Haz corticoespinal Nace corteza motora primaria Inerva núcleos de lo pares espinales para la musc axial (brazos, piernas

Page 4: Neuro Anatomia

y tronco). 90/10,es decir, 10% ipsilateral y 90% contralateral, por lo tanto el 90% de mis fibras de mi brazo I provienen del HD1049

Haz corticopulpino 10:49

2) Extrapiramidal: inhibe movimientos involuntarios

3) Cerebeloso: Coordinacion movimientos

Nosotros podemos vivir sin caminar pero no podemos vivir sin respirar es por esto que funciones vitales el cruce es de 50%. Por lo tanto si tenemos una lesion I , el D se encarga de la alimentación. Es solo por un tema de evolucion de desarrollo.

SISTEMA DE IRRIGACIÓN ENCÉFALO

Zonas de irrigación de las arterias CEREBRALES

Sistema carotideo Sistema vertebral basilar

Carótida externa Carótida interna

Carótida común

ACA

ACM

Subclavi+Vertebral

Basilar

ACP

A. com. ant. A. com. post.

Polígono de Willis

Irriga el encéfalo1. Permite el suministro de sangre a

ambos hemisferios cerebrales.2. Actúa como ruta alternativa en casos

de obstrucciones.

Irriga músculos faciales, de la cavidad oral,

nasal y orbitaria y algunos senos

Page 5: Neuro Anatomia

ACA Porción ant. Del temporal Parte media de la linea intrehemisferica

ACM Irriga toda la z. perisilviana (zoo patologicos que ve el fono)

ACP CerebeloCorteza occipitalCorteza temporal posterior

Todas esta localizacioncitas que tienen que ver Brocca = programación son estudios realizados en hombres, con estudio diestros y cerebro menos complejo que el de la mujer el sistema hormonal organización. sea distinta

Función corteza prefrontal divide en 3. dorsolateral, orbitofrontal y ventromedial

Dorsolateral; Funcion ejecutiva son procesos cognitivos superiores que permiten al sujeto cumpla su objetivo a través de la planificación, organización, automonitoreo, etc Tanto en contexto interno como externo

Ventromedial: emocion y motivación principalmente Lesiones : Abulicos ( falta de motivación, apatia) – Deprimidos

Orbitofrontal Conducta social (reglas sociales)

Por el caso Philisp Gage ingles quien sufre un acciendente en su trabajo le pasa un fierro por globo ocular izquierdo lesionando gran parte de zona frontal

Page 6: Neuro Anatomia

el cambia absolutamente de conducta después de este accidente es totalmente lo contrario a lo que el era persona amable, cabelloro, etc Si bien físicamente no sufrió se recupero hubo un notable cambio conductual en él aislándolo de la sociedad. Por medio de este caso se comienza a asociación ubicación y función.

ACA NO IRRIGA ZONA MOTORA PRIMARIA

Lesiones en la zona frontal no nos encontraremos con trastornos motores

Triada se ref. al compromiso en lóbulo prefrontal lesión disejecutiva

A nivel ACM no se encuentran lesiones motores salvo que existan compromiso de extremidades superiores e inferiores

Afasia Transcortical coexiste con trastorno motor

ACM PATOLOGIAS HABLA Y DEGLUCION (LESION CORTEZA MOTORA PRIMARIA

Patología ACM -I ACM-DDisartria + +

CONDUCTA SOCIAL

MOTIVACION

EMOCION

Page 7: Neuro Anatomia

Disfagia + +Más severa por mayor participación del HD. Existirían dos centros para la deglución: a) centrobulbar lobulo frontal de ambos hemisferios b) tronco encefalico: tracto solitario y ambiguo

Zonas no están bien definidas no así como en el lenguaje

Afasia: tto. del lje que se comprometen 4 modalidades lenguaje, escritura, comprensión y expresión

+

Apraxia habla (AoS) (lesión Brocca)

+

Agnosia + +

Otras apraxias + +

Deterioro Cognitivo + Secundario a daño neurológico no es el mismo que se encuentra en pctes con Alzeimer)

+

Acalculia +

Alexia+

Agrafia +

+= Presente = Ausente

Afasias y apraxias del habla no se encuentran este hemisferio DERECHO Funciones del HI . Concreto , lógico, analítico, verbal

Espacial

Page 8: Neuro Anatomia

HD: holístico, intuitivo, perceptivo- espacial, global Lesiones ACM D le va a costar dibujar ,leer leyendo una palabra de una línea otra de otra línea, etc ACP lesiones en zona visual heminopsia l

DEGLUCION

-Corteza motora primaria

-Haz cortical Bulbar: Puntino: transportar información desde el cerebelo a la corteza importante en la coordinación de los movimientos:

-Tronco EncéfaloNúcleo tracto solitarioNúcleo tracto ambiguo

-Pares Craneales: V, VII, IX, X, XI, XII

-Cerebelo

-Ganglios Basales

-Placa neuromuscular

-Músculo

ACA raroACM Tto. DegluciónACP No

N. Craneal Nombre Función Otros Lesión habla, lje y deglucion

V Trigémino Motora: Inervación de los musc. Masticación

Sensitivo Inervacióna)la cara b)2/3 de la lengua (temperatura, vibración, presión, fuerza, etc)

Alt. Pre oral

VII Facial Motor Inervación de los musc. de la mímica(expresión facial)

Page 9: Neuro Anatomia

Sensitivo: PAOIX Glosofaringeo Sensibilidad del 1/3

post. (porcion sensorial del reflejo) lengua

Motor inervación parte musc. faringea

Gatilla el Reflejo entrega información a través de porción sensitiva cuando el alimento llega al 1/3 posterior de la lengua para que el vago haga el resto

X Vago< Inerva musc. velo del paladar, laringe y esfínter esofágico superior (arriba del esófago y permite el cierre con respecto a la faringe)

Lleva acabo el reflejo a través de cierre de los esfínteres laríngeos, ascenso de la laringe el cierre del velo y de la apertura del esfínter esofágico superior

Fx: Inervacion de la musc de laringe a través de sus dos ramas (laringe superior y recurrente), Inervacion del velo, del esfínter esofágico superior Lesion musc. tenso por lo que el alimento se queda arriba del esfínter y por lo tanto ASPIRACION por rebalse (laringe abierta todo cae)

XI Accesorio Inervacion musc. ECMTransporta información del vago

XII Hipogloso Motor: inerva musculos de la lengua

Si tiene ambos hemisferios comprometidosAlt. Propulsión y formación del boloAlt. Articulación de los fonemas

Músculos de la cara son 2 = músculos de mímica y musc. Masticación

Praxias: son la representacion mental del movimiento (proceso cognitivo superior)

Page 10: Neuro Anatomia

Cuando se evalua y se pide que mueva para alla o aca que tire un besoson los movimientos de esa musculatura.y no la funcion cognitiva

Reflejo etapas:Ascenso del veloAnteriorizacion de la laringeCierre de los 3 esfínteres faríngeos (repliegue aritenoepiglótico, bandas

ventriculares y cuerdas vocales verdaderas)

CEREBELO

Lesiones en Habla, lenguaje y deglución

AtaxiaTemblor intencionalTrastornos cognitivos

4 TIPOS DE Temblor:

a) Normal o fisiológico se da después de un tiempo prolongado de una misma postura ej: cortar el pasto al dejar de hacer la tarea quedas con la sensación de que todavía lo estas haciendo.

b) Reposo : PKS o parkinsonismo es el temblor que aparece en reposo solo cuando no está haciendo ningún movimiento ej: cirujano si puede operar pq el temblor desaparece cuando esta en movimiento

c) Esencial: hereditario se da en todo momento

d) Intención lesión cerebelosa se evidencia cuando desea realizar la coordinación del movimiento al estar tranquilo no se nota

FUNCION CEREBELO

Memoria de trabajo (proceso cognitivo)

Funciónes ejecutivas

Emoción

Atención

En lesiones de cerebelo podríamos encontrar la clásicas más estas nuevos hallazgos y tto. lingüística pq las funciones anteriormente escritas son funciones frontales que coincidentemente tb esta la corteza motora primaria por lo tanto las funciones que

Page 11: Neuro Anatomia

transmite el cerebelo estrecha relacion con la corteza frontal . Desde pto de vista encontraremos trastornos lingüísticos similares a la Afasia Broca por esta conexion et cerebelo y CF. Tto. lingüísticos en cerebelo se denomina PSEUDOAFASIAS ( afasia like si es que estamos leyendo en ingles jajajajaja) no es una afasia real pero si tiene una sintomatologia de una afasia .

Cerebelo tiene una relacion cruzada

CEREBRO

CEREBELO

Relación cruzada entre cerebro y cerebelo. Todas las fibras del cerebro tienen conexión contralateral del otro hemisferio.

Solo encontramos trastornos lingüísticos en el cerebelo cuando tenemos lesiones a nivel HD

Lesiones que están esta zona son todas las ya mencionadas de memoria , equilibrio, coordinación cognitivos trastornos motor tipo hipotonia ,etc. Hipotonia el palio se encarga del tono muscular

En el cerebelo tenemos 3 porciones son: arqui equilibrio

Palio locomotor tono muscular Neo Conexiones corteza cerebral

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

HI

HI

HD

HD

Page 12: Neuro Anatomia

Son todas la estructuras subcorticales que son: gl.basales, sustancia nigra, núcleo rojo, núcleo subtalámico,etc ,etc

Sistema límbico es lóbulo de la insula . Lo consideraran de acuerda a la escuela en neuroanatomia existen dos escuelas Francesa y Americana . Profesor no lo considera como lóbulo como tal si lo considera cuando se habla de sist. Limbico compuesto por lóbulos: ínsula mas otras estructuras frontales permitirán el control de las emociones

Funcion del sistema extrapiramidal:Inhibición y regulación de movimientos involuntarios. Incluso de mvtos

voluntarios.

Aca tb se encuentran trastorno deglutorios, comunicación y motores.

Todos los ganglios basales tienen funciónMotoras

Cognitivas

Sensitivas

Es por esto que cuando nos encontramos con lesiones en los gl. Basales y extrapiramidal se veran afectados estas 3 dimensiones.

Por ejemplo :

Parkinson (PKS)

Denegeración Sustancia nigra o de las fibras que que conectan a esta sustancia con la corteza motora primaria o con los otros de la gl. Base

Se produce un desequilibrio dopaminergico

Manifiesta cuando mas 80% degenerado de esta estructura por lo que no hay mucho que hacer.

Características:

Bradicinesia ( mvtos enlentecidos )

TEMBLOR EN REPOSO FACTOR PATOGNOMONICO PKS

Rigidez de la Rueda dentada (mvto fragmentados)

Rigidez

Page 13: Neuro Anatomia

Bases de sustentación disminuida (evidencia con pie juntos y los arrastra y cuando gira lo hace en un solo eje uno gira y el pie no se mueve)

Hipofonia (f. patognomónico de disartria)

Hipomimia (disminución de la expresión facial es decir cara Poker)

Desde un pto de vista FA:

Disartria

Disfagia

COREA HUNGINTON (JANTIGTON)

Mvto. Involuntarios en todo el cuerpo ( rápidos) y Demencia

35-40 años manifiesta a partir de estas edades

Hereditario fuerte componente

Se caracteriza primero por trastornos motor y luego trastorno cognitivo

ATETOSIS

Mvtos lentos contorsionados principalmente de extremidades y del tronco

DISKiNESIA TARDIA

Trastorno motor que se da por consumo prolongado de neurolepticos (medicamento psiquiatrico)

Caracteriza por mvtos involuntarios de lengua y labios, afecta considerablemente lo que es habla y deglución

Alto % de pctes con enfermedades psiquiatritas cursan con esta patología, por lo tanto tienen trastornos de habla y deglución.

Page 14: Neuro Anatomia

Al observar en pctes con PKS y otro con Parkinsonismo secundario al consumo de neurolepticos no hay forma de diferenciarlo sin embargo el neurologo le dara levodopa ( medicamento para el PKS actúa de forma inmediata ) a este pcte con PKS sus síntomas desaparecen en cambio al otro no .

Levodopa produce etapa on: sin medicamento ( pcte esta con todo sus mvtos ) Off : con medicamento

Parkinsonismo se da por . Uso prolongado de neurolepticos principal causa

TEC

Asfixia

TÁLAMO

Todas las estructuras del cerebro pasan él excepto Olfato y Gusto

Núcleos pulvinar y N. ventrolateral del tálamo: transmiten información sensorial entre Broca y Wernicke

Núcleo Ventrolateral y Ventral anterior corteza motora y promotora integra aferencia de ganglios basales, cerebelo y corteza motora.

MIASTENIS GRAVIS

Enfermedad neurodegenerativa SNPAlteración placa neuromuscular principalmente en la

recaptación de la acetilcolina (espacio donde se une el nervio con la fibra muscular)

Clínica manifiesta: Fatiga muscular (el pcte comienza muy bien pero en la medida que va pasando el tiempo se fatigando)

NEUROLEPTICOS

DISKINESIA TARDIA

PARKINSONISMO

Sin daño sustancia nigra Misma sintomatologia PKS

Page 15: Neuro Anatomia

Intervención: trabajo descanso trabajo, por lo tanto realizar modificaciones ambientales por ej: si a los 15 mtos se fatiga en la intervención se trabaj 10 mts descanso 10 mts nuevamente trabajo

Ej 2) si se resiste como max 40 mts y tiene una actividad de oratoria implicaría que 30 mts. Lo puede realizar descansa y continua. Lo mismo si tiene que dar una charla que descanse antes y la da

Resumen: Enf. Neurodegenerativa del SNP , alteración en la recaptación de la acetilcolina y se manifiestamente clínicamente con realizar mvtos musculares que materializan con fatiga muscular . Generalmente comienza evidenciar con tosis (caída del parpado) y disartria, disfagia

Tampoco tendría Afasia lesiones del tronco encefálico, arteria basilar

DIS Trastorno del Desarrollo en Chile ej: dislexia, discalculia, disgrafia(excepto disfagia y disartria)

A Tto. adquirido ej: acalculia, agrafia, afasia etc.

Page 16: Neuro Anatomia

SI TU TE MANEJAS BIEN EN NEUROANATOMIA LO OTRO SE TE HACE

MUY FACIALUSTEDES SABEN PERO ESTAN DESORDENADAS JAMAS VAN A ENTENDER LA PATOLOGIA SINO MANEJAN LA NORMALIDAD

Si entienden todas las funciones Broca se sabrá lo que son las Afasias

Wernicke

NO ES MEMORIA ES INTEGRACION

JHONATHAN EL MEJOR ALUMNO YA PAO TU TIENES CONTACTO CON EL

TRABAJO NADA COMPLICADO.