Neurologia skrypt

8/9/2019 Neurologia skrypt

1/68

NEUROLOGIA V lek.

Prawa autorskie:Agnieszka I. Katarzyna M. Arkadiusz M. Olga M. Katarzyna Z. No i Pan Jakimowicz oczywiście

NE!O"O#IA zagadnienia egzaminacy$ne%. O&$awy i znaczenie o&rz'ku tarczy nerwu wzrokowego(. Przyczyny i o&$awy zes)o*u +rown , -euareda/. Przyczyny i o&$awy ca*kowitego )o)rzecznego uszkodzenia rdzenia kr'gowego

0. Za&urzenia oddawania moczu w c1oro&ac1 neurologicznyc12. Przyczyny i o&$awy wodog*owia3. Przyczyny i o&$awy wzmo4onego ciśnienia śr5dczaszkowego6. Przyczyny7 o&$awy i znaczenie zes)o*u 8ornera9. wady rozwo$owe o)onowo , m5zgowe:. +adania instrumentalne w diagnostyce neurologiczne$%;. ii m5zgowe$%%. Jednostki c1oro&owe neurologiczne7 w kt5ryc1 wyst')u$? za&urzenia )o*ykania%(. Przyczyny utraty )rzytomności%/. wskazania i )rzeciwwskazania do nak*ucia l'd@wiowego oraz tec1nika tego za&iegu diagnostycznego%0. Prawid*owy sk*ad )*ynu m5zgowo rdzeniowego7 $ego )owstawanie i resor)c$a%2. Zmiany w )*ynie m5zgowo , rdzeniowym w c1oro&ac1 uk*adu nerwowego

%3. Przyczyny i o&$awy kliniczne wg*o&ienia )odnamiotowego%6. Patologiczne zes)o*y )*ynowe%9. Znaczenie ksantoc1romii )*ynu m5zgowo , rdzeniowego%:. !54nice mi'dzy )ora4eniem wiotkim a s)astycznym(;. O&$awy korzeniowe(%. Na)i'cie mi'śniowe7 regulac$a7 zmiany((. Przyczyny )ora4enia )o*owiczego(/. By)y ruc15w mimowolnyc1(0. Ataks$a m54d4kowa i tylno)owr5zkowa Cr54niceD(2. Przyczyny i o&$awy o&rz'ku m5zgu(3. A)raks$a i agnoz$a(6. A>az$a i anartria(9. O&$awy uciśni'cia rdzenia kr'gowego(:. Za&urzenia reakc$i @renic i ic1 znaczenie diagnostyczne/;. Patomec1anizmy i o&$awy uszkodzenia nerwu o&wodowego/%. O&$awy )rzerwania nerwu o&wodowego/(. Przyczyny i nast')stwa zaniku )rostego nerwu II//. Przyczyny i o&$awy zaniku wt5rnego nerwu II/0. Przyczyny i o&$awy uszkodzenia nerwu *okciowego/2. Przyczyny i o&$awy uszkodzenia nerwu )romieniowego/3. Przyczyny i o&$awy uszkodzenia nerwu udowego/6. Pozaga*kowe za)alenie nerwu wzrokowego/9. Postacie7 o&$awy i leczenie neuralgii nerwu /:. Przyczyny i o&$awy uszkodzenia nerwu II0;. !oz)oznanie r54nicowe rwy kulszowe$0%. szkodzenie s)lotu &arkowego0(. nast')stwa centralnego wy)adni'cia $?dra mia4d4ystego tarczy mi'dzykr'gowe$0/. Znaczenie &adaF dodatkowyc1 w rwie kulszowe$00. Zes)5* #uillain , +arre02. P5*)asiec03. Przyczyny i o&$awy za)alenia m5zgu06. Kleszczowe za)alenie m5zgu09. O&$awy za)alenia o)on m5zgowo , rdzeniowyc10:. G1oro&a 8eine , Medina Cszcze)ieniaD2;. Przyczyny diagnostyka i leczenie ro)nego za)alenia o)on m5zgowo , rdzeniowyc1

2%. "im>ocytowe za)alenie o)on2(. "eczenie gru@liczego za)alenia o)on2/. Za)alenie o)on o etiologii wirusowe$20. Kom)likac$e śr5dczaszkowe za)alenia uc1a środkowego22. !o)ieF m5zgu23. Poszcze)ienne za)alenie m5zgu i rdzenia26. Przyzaka@ne za)alenie m5zgu i rdzenia29. Neurologiczne nast')stwa )osocznicy2:. Gzynniki ryzyka i kliniczne o&$awy udar5w m5zgu


2/68

3;. Niedokrwienny udar m5zgu Czawa* m5zguD3%. kliniczne o&$awy zatoru t'tnicy środkowe$ m5zgu3(. Krwotok m5zgowy3/. B'tniaki śr5dczaszkowe30. Krwotok śr5drdzeniowy32. krwotok )od)a$'czyn5wkowy33. Prze$ściowe niedokrwienie m5zgu CBAED36. Post')owanie w udarze m5zgu39. "eczenie stan5w odleg*yc1 )o udarze m5zgu3:. Mia4d4yca naczyF m5zgu

6;. Zes)o*y neurologiczne w cukrzycy6%. #uzy śr5dczaszkowe6(. Na$cz'ście$ wyst')u$?ce nowotwory m5zgu6/. Kom)likac$e śr5dczaszkowe nadciśnienia t'tniczego60. O&$awy guza m54d4ku62. O&$awy guza lewe$ okolicy ciemieniowe$63. #uzy )*ata skroniowego66. #uzy )rzysadki m5zgowe$69. #uzy zewn?trzrdzeniowe6:. Go to $est mielogra>ia , zastosowanie diagnostyczne9;. #uzy k?ta mostowo , m54d4kowego9%. Postacie ki*y uk*adu nerwowego

9(. Naczyniowa )osta= ki*y uk*adu nerwowego9/. O&$awy kliniczne )ora4enia )ost')u$?cego90. ia mi'śniowa , )ostacie kliniczne7 leczenie%%;. zwyrodnienie )owr5zkowe CMyelosis >unicularisD,)rzyczyny7 o&$awy7 leczenie%%%. -tany nagl?ce w neurologii%%(. Zes)5* )syc1oorganiczny , )rzyczyny7 o&$awy%%/. Zes)o*y neurologiczne wyst')u$?ce w AIH-%%0. Zes)o*y neurologiczne )owodowane toksycznym uszkodzeniem uk*adu nerwowego )rzez alko1ol etylowy%%2. Pora4enie rzekomoo)uszkowe i o)uszkowe%%3. Zes)5* "ittlea%%6. Go to $est re1a&ilitac$a i $akie ma znaczenie w c1oro&ac1 uk*adu nerwowego

%%9. G1oro&a Alz1eimera%%:. Psyc1ogenne &5le g*owy%(;. Kliniczne o&$awy neuro&oreliozy Cc1oro&a "ymeD diagnostyka%(%. -twardnienie rozsiane , o&$awy%((. -twardnienie rozsiane , r54nicowanie%(/. -twardnienie rozsiane , leczenie o&$awowe%(0. -twardnienie rozsiane , leczenie immunomodulacy$ne%(2. -twardnienie rozsiane , leczenie )ierwszego rzutu%(3. -twardnienie rozsiane klinicznie )ewne


3/68

%(6. -twardnienie rozsiane , znaczenie &adaF dodatkowyc1 CM!ID%(9. G1oro&a Jaco&a , Greuz>elda%(:. G1oro&y )rionowe%/;. Padaczka o&$awowa%/%. -tan )adaczkowy%/(. Hystro>ia mi'śniowa )ost')u$?ca%//. Znaczenie &adaF ultrasonogra>ii Ho))lerowskie$ w diagnostyce c1or5& naczyniowyc1 m5zgu%/0. EE#%/2. EM

%. Objawy i znaczenie obrzku tarczy nerwu wzrokowe!o. Nerw wzrokowy7 kt5ry $est utworzony )rzez wy)ustki kom5rek zwo$owyc1 siatk5wki7 wnika do wn'trza czaszki )rzez kana* nerwuwzrokowego i krzy4u$e si' cz'ściowo w skrzy4owaniu wzrokowym. szkodzenia nerwu wzrokowego )rzy&iera$? r54ne >ormy7 z kt5ryc1na$wa4nie$sze to m.in. o&rz'k tarczy nerwu wzrokowego. Obrzk tarczy nerwu wzrokowe!o7 czyli tarcza zastoinowa Coedema status )a)illae n. o)ticiD , )ac$ent w zasadzie nie zauwa4a u sie&ie 4adnyc1 o&$aw5w7 )oza okresem )5@nym7 gdy doc1odzi do wt5rnego zanikunerwu. ragmentu rdzenia kr'gowego. Przyczyny

guzy zewn?trzrdzeniowe Ckana*u kostnego7 o)on7 korzeniD )ourazowy Cn). z*amanie *uk5w kr'g5wD -M

O&$awy &5l korzeniowy )asem )rzeczulicy

- )o stronie uszkodzenia- na )oziomie ucisku rdzenia- cz'sto $est )ierwszym o&$awem C)odra4nienie korzeniaD )ora4enie Cniedow*adD mi'śni

- ma c1arakter s)astyczny- )o stronie uszkodzenia- )ora4enie koFczyn ma c1arakter wy)rostny- )ierwszym o&$awem $est cz'sto dodatni odruc1 +a&iFskiego

- )ora4enie )ost')u$e od odsie&nyc1 cz'ści koFczyn zgodnie z odśrodkowym u*o4eniem w*5kien na$)ierw )ora4enie zginaczy grz&ietowyc1 sto)y

w miar' )ost')owania zes)o*u zewn?trzrdzeniowego rozwi$a si' )e*noo&$awowy zes)5* s)astyczny )oni4e$ uszkodzenia gdy uszkodzeniu ulegnie wi'kszy odcinek rdzenia mo4na stwierdzi= na )oziomie uszkodzonego odcinka o&$awy uszkodzenia neuronu

o&wodowegozniesienie czucia &5lu i tem)eratury )o stronie )rzeciwne$ do uszkodzenia )o stronie uszkodzenia mo4e wyst?)i= w?ski )as znieczulenia gdy uszkodzeniu ulegn? te4 ( , / korzonki grz&ietowe


4/68

zna$du$e si' na wysokości uszkodzonego odcinka rdzenia zniesienie czucia g*'&okiego )o stronie uszkodzenia w wyniku uszkodzenia sznur5w tylnyc1 wyst')u$? o&$awy ataks$i tylnosznurowe$

Bo samo tylko inacze$ na)isane C$ak komu wygodnie$ Dto4stronny niedow*ad )iramidowy )oni4e$ mie$sca uszkodzenia7 s)owodowany uszkodzeniem drogi korowordzeniowe$ Cg5rnego neuronu

ruc1owegoDto4stronne zniesienie czucia rodza$u dotyku7 rozr54niania dw5c1 $ednocześnie dotykanyc1 )unkt5w7 wi&rac$i i czucia g*'&okiego

C)ro)rioce)c$iD )oni4e$ mie$sca uszkodzenia7 s)owodowane uszkodzeniem )'czka smuk*ego i klinowatego )rzeciwstronne za&urzenia czucia &5lu i tem)eratury )oni4e$ mie$sca uszkodzenia7 s)owodowane uszkodzeniem drogi rdzeniowo

wzg5rzowe$zniesienie wszystkic1 modalności czucia w zakresie unerwianyc1 )rzez uszkodzony korzeF nerwu Clu& korzenieD dermatom5w niedow*ad o&wodowy mi'śni unerwianyc1 )rzez uszkodzone korzenie nerw5w.

/. Przyczyny i objawy ca$kowite!o #o#rzeczne!o uszko"zenia r"zenia kr!owe!o.

Na$cz'ście$ s)owodowane )rzezurazy L za&urzenia ukrwienia CmyelomalaciaD L )rocesy za)alne CmyelitisD

Procesy nag*e )owodu$? uszkodzenie rdzenia na )ewnym )oziomie7 kt5re )rze&iega w dw5c1 >azac1>aza wstrz?su

nast')u$e nag*e )rzerwanie im)ulsac$i z ośrodk5w wy4szyc1 do rdzenia )owodu$e to )ora4enie wszystkic1 czynności rdzenia kr'gowegoi $ego ca*kowite wy*?czenie )oni4e$ )oziomu uszkodzenia wy*?czone zosta$e >unkc$onowanie zar5wno neuron5w ośrodkowyc1 $ak io&wodowyc1

>aza us)astyczniania

sto)niowo )owraca czynnoś= odruc1owa rdzenia rdzeF )oni4e$ uszkodzenia zaczyna dzia*a= autonomicznie niezale4nie od ośrodk5wwy4szyc1 aza wstrz/su r"zeniowe!o Cszok rdzeniowyD

wyst')u$e natyc1miast )o uszkodzeniu zwykle trwa od / do 3 tygodni o&$awy wyst')u$? )oni4e$ )oziomu uszkodzenia )ora4enie mi'śni ma c1arakter wiotki na)i'cie mi'śniowe $est o&ni4one odruc1y g*'&okie zniesione Czar5wno >iz$ologiczne $ak i

)atologiczneD

zniesienie wszystkic1 rodza$5w czucia zatrzymanie moczu C)'c1erz atoniczny7 wstrz?sowyD )'c1erz du4y7 wy)e*niony moczem7 nieraz mo4e doc1odzi= do )')ka c1ory nieodczuwa wy)e*nienia )'c1erza ciśnienie wewn?trz )'c1erza )rowadzi do wycieku moczu kro)lami

zatrzymanie stolca &rak ruc15w ro&aczkowyc1 $elit &rak )ocenia si' s)adek ciśnienia t'tniczego krwi za&urzenia erekc$i u m'4czyzn

aza us#astyczniania C)ora4enie kurczoweDtrwa zazwycza$ kilka miesi'cy us)astycznienie )ora4onyc1 mi'śni wynika z )owrotu czynności kom5rek rog5w )rzednic1 rdzenia odruc1y sta$? si' wyg5rowane )o$awia$? si' o&$awy )atologiczne C+a&iFskiego7 o&ronne7 rze)kotrz?s7 sto)otrz?sD

automatyzm )'c1erza )owraca >unkc$a ośrodk5w rdzeniowyc1 C)o$awia si' *uk odruc1owyD ośrodki rdzeniowe reagu$? na wy)e*nienie )'c1erza )owodu$?c skurcz mi'śni wy)iera$?cyc1 )'c1erza i $ego cz'ściowe o)r54nienie o)r54nianie nie $est )e*ne7 co )owodu$e zaleganiemoczu i s)rzy$a zaka4eniom

automatyzm od&ytnicy

automatyzm rdzeniowy gdy )oni4e$ mie$sca uszkodzenia zadzia*a si' &od@cem &5lowym doc1odzi do )otr5$nego odruc1owego zgi'ciakoFczyn i odruc1u +a&iFskiego dodatkowo mo4e odruc1owo o)r54ni= si' )'c1erz i od&ytnica Ctzw. odruc1 masowyD )ora4enie zgi'ciowe w miar' u)*ywu czasu koFczyny )rzy$mu$? u*o4enie zgi'ciowe CkoFczyny dolne zgi'te w stawie skokowym i

kolanowym7 sto)a ustawiona zgi'ciowoD

Nigdy nie wraca$? odruc1y &rzuszne i nosid*owe. Nale4y )ami'ta=7 4e c1arakter i rozleg*oś= )ora4eF koFczyn zale4? od wysokościuszkodzenia

wysokie szy$ne uszkodzenie C)owy4e$ G0D , s)astyczny niedow*ad lu& )ora4enie czterec1 koFczyn i u)ośledzenie czynności oddec1owe$ zgru&ienie szy$ne C)ocz?tek s)lotu ramiennego dla koFczyny g5rne$D , wiotkie niedow*ady lu& )ora4enia koFczyn g5rnyc1 i s)astyczne

)ora4enia koFczyn dolnyc1cz'ś= )iersiowa rdzenia , s)astyczne )ora4enie tylko koFczyn dolnyc1

Nale4y r54nicowa= z nieca*kowitym )o)rzecznym uszkodzeniem rdzenia7 gdzie )o ust?)ieniu szoku rdzeniowego mo4na stwierdzi=ślad ruc15w ma*y o&szar zac1owanego czucia ślad na)i'cia mi'śniowego niezu)e*ne )ora4enie zwieraczy


5/68

Po )ewnym czasie )o$awia$? si' odruc1y g*'&okie7 na)i'cie mi'śniowe i automatyzm rdzeniowy7 a )5@nie$ zgi'ciowe )ora4enie koFczyndolnyc1.

0. 0aburzenia o""awania 'oczu w c1orobac1 neurolo!icznyc1.

nerwienie )'c1erza tworzy s)lot )'c1erzowy7 kt5ry zawiera zar5wno w*5kna ws)5*czulne $ak i )rzyws)5*czulne. O)r5cz tego w ścianie )'c1erza7 )odo&nie $ak w ścianie moczowodu7 zna$du$? si' dro&ne zwo$e kom5rek nerwowyc1. 2$&kna ws#&$czulne #oc1o"z/ z !&rne!oo"cinka r"zenia l"3wiowe!o 45166 * L78 i doc1odz? do )'c1erza za )ośrednictwem s)lotu )od&rzusznego dolnego w$&kna#rzyws#&$czulne * z +9 * + se!'entu krzy%owe!o7 drog? nerw5w trzewnyc1 miednicznyc1. Po&udzanie w*5kien ws)5*czulnyc1zatrzymu$e mocz w )'c1erzu7 a wi'c 1amu$e na)i'cie wy)ieracza i )o&udza na)i'cie zwieracza )'c1erza. Po&udzanie w*5kien

)rzyws)5*czulnyc1 ma dzia*anie antagonistyczne7 o)r54nia ono )'c1erz7 a wi'c )o&udza na)i'cie wy)ieracza i rozlu@nia zwieracz )'c1erza.Powy4sze drogi )od)orz?dkowane s? uk*adowi nerwowemu ośrodkowemu. Ośrodek w rdzeniu krzy4owym )o&udza o)r54nianie ośrodek wg5rne$ cz'ści rdzenia l'd@wiowego 1amu$e o)r54nianie i uszkodzenie te$ okolicy )rowadzi do nietrzymania moczu. Z m5zgowia wyc1odz? &od@ce 1amu$?ce7 kt5re wzmaga$? na)i'cie zwieracza i zmnie$sza$? na)i'cie wy)ieracza. Kora m5zgu regulu$e r5wnie4 dzia*alnoś= mi'śni )r?4kowanyc1 &ior?cyc1 udzia* w )racy )'c1erza dlatego te4 oddawanie moczu $est nie tylko )rocesem odruc1owym7 ale r5wnie4 zale4nymod nasze$ woli. Bradycy$nie rozr54nia si' dwie zasadnicze >ormy za&urzeF czynności )'c1erza )'c1erz s)astyczny Cczyli automatyczny7re>lektorycznyD s)owodowany uszkodzeniem ośrodkowym7 oraz )'c1erz wiotki Cautonomiczny7 are>lektorycznyD na skuterk uszkodzeFo&wodowyc1. erentnyc17 $ak i e>erentnyc1.By)owym o&razem klinicznym s? zatem za&urzenia czucia w re$onie unerwienia korzeniowego -(-0 z utrat? do&rowolne$ kontrolizwieraczy od&ytu i cewki moczowe$ oraz czynności seksualnyc1. Hys>unkc$a )'c1erza cec1u$e si' du4? r54norodności? i r54nym sto)niemnasilenia. Na$cz'ście$ wyst')u$e nieca*kowite o)r54nianie )'c1erza7 ale o&ecne mog? &y= tak4e za&urzenia magazynowania moczu.Os*a&ienie zwieracza cewki mo4e )rowadzi= do nietrzymania moczu. szkodzenie ogona koFskiego mo4e nast?)i= w wyniku urazu<centralne!o wy#a"nicia "ysku< stenozy kana$u kr!owe!o< !uz&w #ierwotnyc1< #rzerzutowyc1< #roces&w za#alnyc1< krwotoku#o"#ajczyn&wkowe!o< za#alenia #ajczyn&wki< krwiaka na"twar"&wkowe!o< wro"zonyc1 'al=or'acji.Hys>unkc$a )'c1erza mo4e wyst?)i= w #rzebie!u sc1orze; #rowa"z/cyc1 "o uszko"zenia unerwienia autono'iczne!o7 takic1 $akcukrzyca< a'yloi"oza< #or=iria< neuro#atie "zie"ziczne autoi''unolo!iczne< "ystalna neuro#atia autono'iczna< zes#&$ Guillain-)arre. Ho uszko"zenia #ona"'ostowyc1 o(ro"k&w kontroli 'ikcji mo4e do$ś= w )rze&iegu wielu sc1orzeF ośrodkowego uk*adunerwowego7 $ak u"ary '&z!u< !uzy< za#alenia< urazy< wo"o!$owie< c1oroby "e!eneracyjne. < )rzy)adku uszkodzenia )*ata czo*owegona$&ardzie$ ty)owym o&razem za&urzeF )'c1erzowyc1 $est nietrzymanie moczu z nasilonym nagl?cym )arciem i cz'stomoczem7 niewynika$?ce z demenc$i Cautomatyzm )'c1erzowyD. Bylko nieznaczna licz&a )ac$ent5w ma zatrzymanie moczu lu& trudności z roz)ocz'ciem

mikc$i. Nietrzymanie moczu w ot#ieniu $est na$)rawdo)odo&nie$ wieloczynnikowe. Nie wszyscy starsi )ac$enci z nietrzymaniem moczuma$? za&urzenia >unkc$i )oznawczyc1 i nie u ka4de$ oso&y z za&urzeniami kognitywnymi wyst')u$e nietrzymanie moczu. Nietrzymaniemoczu $est zwi?zane z ci'4kimi za&urzeniami >unkc$i )oznawczyc1 w c1orobie Alz1ei'era7 natomiast )o)rzedza o&$awy ci'4kiegouszkodzenia kognitywnego w c1orobie z rozsiany'i cia$ka'i Lewy>e!o. Nietrzymanie moczu $est o&$awem )odstawowym wyst')u$?cymw )rzy)adku wo"o!$owia nor'otensyjne!o.

2. Przyczyny i objawy wo"o!$owia.

2o"o!$owie C1ydroce>alia7 wodom5zgowie7 *ac. hydrocephalusD Q zwi'kszenie o&$'tości )*ynu m5zgowordzeniowego w uk*adziekomorowym m5zgu. Na$cz'ście$ wodog*owie s)owodowane $est nie)rawid*owym kr?4eniem )*ynu m5zgowordzeniowego s)owodowanym )rzez wrodzone wady anatomiczne. -tanowi istotny )ro&lem kliniczny w neonatologii i )ediatrii7 ale mo4e dotyczy= )ac$ent5w w ka4dymwieku.

P*yn m5zgowordzeniowy $est wytwarzany i kr?4y w wewn?trzm5zgowyc1 )rzestrzeniac1 nazywanyc1 uk*adem komorowym7 dale$wy)*ywa do )rzestrzeni zewn?trzm5zgowyc17 gdzie $est wc1*aniany )rzez ziarnistości )a$'czyn5wki.


6/68

wrodzoneo niedro4noś= wodoci?gu -ylwiuszao zes)5* Handy


7/68

&radykardia o&rz'k tarczy nerwu wzrokowego s)owolnienie )syc1oruc1owe za&urzenia mowy za&urzenia świadomości i utrata )rzytomności mo4liwe o&$awy o)onowe na)ad )adaczkowy za&urzenia oddyc1ania

?onsekwencje narasta$?cego wzmo4enia ciśnienia wewn?trzczaszkowego

zmnie$szenie )er>uz$i m5zgowe$ niedotlenienie i niedo4ywienie tkanki utrudniony od)*yw krwi 4ylne$ , )rzekrwienie &ierne ia4 do o&rz'ku m5zgu za&urzenia stosunk5w )rzestrzennyc1 w $amie czaszki

o wklinowanie )od sier) m5zguo wklinowanie )odnamiotoweo wklinowanie do otworu )otylicznego

zanik tkanki m5zgowe$

Leczenie%. )rzyczynowe(. o&$awowe leki diuretyczne CRurosemidD7 leki osmotycznie czynne CmannitolD7 #K- )rzeciwo&rz'kowo.

@. Przyczyny< objawy i znaczenie zes#o$u ornera.

0es#&$ ornera $est s)owodowany )rzerwaniem ws)5*czulnego unerwienia oka )omi'dzy ośrodkiem w )niu m5zgu7 a samym okiem. Houszkodzenia mo4e do$ś= na )oziomie )ierwszego neuronu drogi )odwzg5rzowordzeniowe$ Cn). )rzy uszkodzeniu rdzenia szy$negoD7 na )oziomie drugiego neuronu )rzed zwo$em Cn). gdy )ieF ws)5*czulny $est uciśni'ty )rzez guz )*ucaD lu& )o )rze*?czniu w*5kien w zwo$ac1Cn). na wysokości t'tnicy szy$ne$ wewn'trzne$7 w guzac1 zatoki $amiste$D. Po$awia si' w c1orobac1:

uszkadza$?cyc1 ośrodek rz'skowo , rdzeniowy na wysokości G9B1( $amistoś= rdzenia7 guzy i urazy rdzenia uszkadza$?cyc1 )ieF ws)5*czulny urazy7 guzy szczytu )*uc7 c1oro&y szy$nyc1 w'z*5w c1*onnyc1 w wyniku uszkodzenia t'tnicy szy$ne$ Cs)lot autonomiczny oko*o t'tniczyD w wyniku uszkodzenia dr5g autonomicznyc1 &iegn?cyc1 z )odwzg5rza do rdzenia

Klasycznymi objawa'i zes)o*u 8ornera zwi?zanymi z samym narz?dem wzroku s? #tosis o)adni'cie )owieki i co za tym idzie zw'4enie sz)ary )owiekowe$ )o za$'te$ stronie7s)owodowane os*a&ieniem mi'śnia Mullera 'iosis zw'4enie @renicy oka7 s)owodowane dzia*aniem mi'śnie zwieracza @renicy &ez o)ozyc$i rozwieracza7 czego skutkiem $estnier5wnoś= @renic CanisocoriaD en"o#1tal'us za)adni'cie ga*ki oczne$ do oczodo*u7 )rzez niekt5ryc1 autor5w uwa4ane za z*udzenie o)tyczne wywo*ane )rzez o)adanie )owieki nie"obarwliwa r&%nobarwno(B tcz&wek Cta )o stronie zes)o*u 8ornera $est $aśnie$sza7 o&$aw mo4e &y= o&serwowany7 $eśli zmiana $estwrodzona lu& d*ugotrwa*a

@renica &ardzo wolno si' rozszerza.

Zes)5* 8ornera mo4e te4 &y= objawe' !uza Pancoasta7 kt5ry rozwi$a si' w szczycie )*uca i nacieka )ieF ws)5*czulny uszkadza$?c go.


8/68

szkieletu i narz?d5w wewn'trznyc17 stwierdza si' niedorozw5$ umys*owy7 na)ady )adaczkowe7 a tak4e sto)niowe )o$awienie si'nadciśnienia śr5dczaszkowego

wgniecenie )odstawy czaszki , )rzemieszczenie otworu )otylicznego ku g5rze7 czemu towarzysz? inne nie)rawid*owości w o&r'&ietylnego do*u czaszki mo4e )rze&iega= &ezo&$awowo lu& wyra4a= si' )ora4eniami nerw5w czaszkowyc1 i o&$awami m54d4kowymiCkonieczne leczenie o)eracy$neD

1i)erteloryzm , za&urzenia rozwo$owe w o&r'&ie kości klinowe$ znamienny wygl?d c1oryc1 Cszerokie rozstawienie oczodo*5w is)*aszczenie twarzyD zwykle ws)5*istnie$e niedorozw5$ umys*owy

tarF dwudzielna , &rak s)o$enia *uk5w kr'gowyc1 )rzewa4nie &ezo&$awowa i wykrywana )rzy)adkowo $eśli w mie$scu nast')u$e uwy)uklenie o)on7 m5wimy o )rze)uklinie o)onowe$ Cwymaga leczenia o)eracy$negoD

)rze)uklina o)onowordzeniowa , uwy)uklenie w mie$scu rozszcze)u nie tylko o)on7 ale te4 rdzenia kr'gowego zes)5* ArnoldaG1iariego , za&urzenia rozwo$owe )ogranicza czaszkowokr'gowego7 w wyniku czego nast')u$e trwa*e )rzemieszczenie

struktur ty*om5zgowia CrdzeF )rzed*u4ony7 cz'ściowo m54d4ekD do kana*u kr'gowego wyr54nia si' r54ne sto)nie te$ wady7 cz'stows)5*istnie$? inne wady )orence>alia , dziurowatoś= m5zgu )olega na tworzeniu si' $am w m5zgu7 o&ecnie s?dzi si'7 4e nie $est to wada rozwo$owa tylko

nast')stwo uszkodzeF we wczesnym okresie rozwo$u mo4e )rze&iega= &ezo&$awowo7 zwykle towarzyszy $e$ niedorozw5$ umys*owy orazo&$awy ogniskowe

za&urzenia rozwo$owe kory m5zgu , s? )rzyczyn? niedorozwo$u umys*owego i )adaczki

D. )a"ania instru'entalne w "ia!nostyce neurolo!icznej%. EE#(. EM#/. Elektronystagmogra>ia , re$estrac$a zmian nat'4enia )ola elektrycznego7 $akie )owsta$? )odczas ruc15w ga*ek ocznyc1 rog5wka $est

na*adowana dodatnio7 siatk5wka zaś u$emnie7 wytwarza si' mi'dzy nimi )ole elektryczne7 kt5rego linie si* ulega$? zmianie w czasie ruc15wga*ek cznyc10. +adania radiologiczne )rzegl?dowe

!B# czaszki i kr'gos*u)a GB M!I

2. +adania radiologiczne kontrastowemielogra>ia i radikulogra>ia , )odanie środka kontrastowego do )rzestrzeni )od)a$'czyn5wkowe$ kana*u kr'gowego drog? nak*ucia

l'd@wiowego i śledzenie $ego )rze)*ywu w celu wykryciaewentualnyc1 )roces5w uciskowyc1

angiogra>ia , wy&i5rcze )odanie kontrastu do uk*adu t'tniczego m5zgu7 na$cz'ście$ za )omoc? cewnika w)rowadzanego do t'tnicy udowe$ angiogra>ia su&trakcy$na , kontrast )odawany $est do4ylnie

3. -# Ho))ler6. PEB , )ozytronowa emisy$na tomogra>ia kom)uterowa Cmetoda o&razowania )rzestrzennegoD9. -PEGB , emisy$na tomogra>ia kom)uterowa )o$edynczego >otonu Cdo4ylne )odawanie s)ec$alnyc1 znacznik5w radio>armaceutycznyc17kt5re emitu$? )romieniowanie TD:. nak*ucie l'd@wiowe%;. &adanie &io)tyczne

mi'śni nerw5w o&wodowyc1 Cnerw *ydkowyD m5zgu

%;. 2skazania i #rzy"atno(B arterio!ra=ii '&z!owej

Arteriogra>ia m5zgowa )olega na wybi&rczy' #o"aniu kontrastu "o uk$a"u ttnicze!o '&z!u Co&ecnie na$cz'ście$ za )omoc? cewnika

w)rowadzonego do t'tnicy udowe$D. +adanie stosowane o&ecnie g*5wnie w celu wykryciat'tniak5w mal>ormac$i t'tniczo4ylnyc1 zw'4eF lu& niedro4ności t'tnic

2a" stanowi mo4liwoś= s)rowokowania udaru niedokrwiennegoU Przeciwwskazaniauczulenie na kontrast ostry okres zakrze)u

Inny wariant stanowi subtrakcyjna an!io!ra=ia7 kt5ra o)arta $est na "o%ylny' #o"aniu kontrastu. Przy do&re$ tec1nice )ozwala na niez*euwidocznienie *o4a naczyniowego.

%%. e"nostki c1orobowe neurolo!iczne< w kt&ryc1 wyst#uj/ zaburzenia #o$ykania-M $amistoś= rdzenia Co)uszkiD stwardnienie zanikowe &oczne za)alenie m5zgu z lokalizac$? o)uszkow? guzy okolicy o)uszkowe$ zes)5* o)uszkowy i rzekomoo)uszkowy Cale nie wiem


9/68

czy to $est $ednostka c1oro&owaVDmiastenia7 )rze*om miasteniczny c1oro&y )oc1odzenia naczyniowego7 mia4d4yca naczyF krwionośnyc1 m5zgu zes)5* #uillaina+arrego c1oro&a alo)atia wrotna

ence>alo)atia oddec1owa0. na)ady )syc1ogenne

na)ady 1isteryczne

zes)5* 1i)erwentylacy$ny na)ady zatrzymania oddec1u u dzieci

2. lekina)arstnica


10/68

c1inidyna leki o&ni4a$?ce ciśnienie neurole)tyki leki us)oka$a$?ce lewodo)a i &romokry)tyna narkotyki

$u!otrwa$e zaburzenia #rzyto'no(ci dzielimy na ilościowe , wyst')u$e ograniczenie kontaktu z otoczeniem7 a4 do ca*kowitego $ego &raku7 oraz $akościowe , kontakt z otoczeniem istnie$e7 ale $est nieadekwatny Cświadomoś= zaw'4ona7 c1ory zdezorientowany7 cz'sto ma1alucynac$eD. izycznyc1 C)rzegrzanie7 1i)otermia7 ra4enie )r?demD zaka4enie og5lne Ctoksyny &aktery$neD wstrz?s ana>ilaktyczny za&urzenia kr?4enia og5lnego Cza&urzenia rytmu7 za)aś=D za&urzenia meta&olizmu i endokrynologiczne

%/. 2skazania i #rzeciwwskazania "o nak$ucia l"3wiowe!o oraz tec1nika te!o zabie!u "ia!nostyczne!o.

P$yn '&z!owo-r"zeniowy )o&iera si' do &adania )rzede wszystkim )rzez nak*ucie l'd@wiowe7 rzadzie$ )od)otyliczne. Nak*ucie l'd@wiowewykonu$e si' w )ozyc$i le4?ce$ lu& siedz?ce$. Na$le)ie$ u*o4y= c1orego na )rawym &oku7 z silnie zgi'tymi i )rzywiedzionymi do &rzuc1akoFczynami dolnymi. Po dok*adnym odka4eniu sk5ry nale4y wyczu= )rzestrzeF mi'dzy wyrostkami kolczystymi "/ i "0 Cwysokoś= talerzy &iodrowyc1D lu& "0 i "27 a nast')nie wk*u= w linii środkowe$ s)ec$aln? ig*' z mandrynem7 kieru$?c $? lekko dog*owowo. Na g*'&okości 03cm doc1odzi si' do o)ony twarde$7 a w momencie $e$ )rze&icia nast')u$e wyra@na zmiana o)oru. Nale4y w5wczas wy$?= mandryn i )o&ra= )*yn7 kt5ry wycieka zwykle kro)lami. Jeśli kierunek wk*ucia oka4e si' nie)rawid*owy7 natra>ia si' na o)5r kostny. < tym wy)adku co>a si'

ig*' i )o)rawia kierunek. Ig*' )unkcy$n? usuwa si' )o w*o4eniu mandrynu do ig*y. Po za*o4eniu $a*owego o)atrunku )ac$ent le4y )*asko )rzez (01. Nak*ucie l'd@wiowe $est za&iegiem *atwym CXXXD i w*aściwie ca*kowicie &ez)iecznym. niekt5ryc1 os5& )o nak*uciul'd@wiowym wyst')u$e tzw. zes)5* )o)unkcy$ny w )ostaci &5l5w g*owy i nudności. Na$wa4nie$sze wskazania%. )ode$rzenie za)alenie o)on m5zgowordzeniowyc1 i m5zgu Cz wy$?tkiem )rzy)adk5w7 w kt5ryc1 )ode$rzewa si' ro)ieF7 w5wczasna$)ierw wykonu$emy GBD(. )ode$rzenie krwotoku )od)a$'czyn5wkowego7 $e4eli nie mo4na natyc1miast wykona= GB lu& nie u$awnia ono o&ecności krwi a o&razkliniczny )rzemawia za krwotokiem/. ostre &5le g*owy C)rzy &raku )ode$rzenia guza m5zguD0. )olineuro)atie2. stwardnienie rozsiane3. *agodne nadciśnienie śr5dczaszkowe

Przeciwwskazaniaguzy tylnego do*u czaszki Cgro@&a wklinowaniaD guzy )5*kul i w og5le )ode$rzenie guza $akiegokolwiek Cw tym guza kana*u kr'gowegoD zmiany ro)ne sk5ry w okolicy l'd@wiowe$ skazy krwotoczne7 zw*aszcza 1emo>ilia

6H. Prawi"$owy sk$a" #$ynu '&z!owo - r"zeniowe!o< je!o #owstawanie i resor#cja.

P$yn '&z!owo r"zeniowy )owsta$e Cczynne wydzielanieD g*5wnie w s)lotac1 naczyni5wkowyc1 kom5r &ocznyc1 m5zgu7 )o)rzez otworymi'dzykomorowe Monra )rzec1odzi do komory III le4?ce$ w mi'dzym5zgowiu. Hale$ )rzez wodoci?g m5zgu nale4?cy do śr5dm5zgowia )rzec1odzi do komory I7 kt5ra umie$scowiona $est )omi'dzy mostem i rdzeniem )rzed*u4onym le4?cymi od )rzodu a m54d4kiem le4?cymod ty*u. P*yn m5zgowordzeniowy )rzedosta$e si' )owoli )rzez $e$ otwory &oczne C"usc1kiD i otw5r )ośrodkowy CMagendiegoD do $amy

)od)a$'czyn5wkowe$ Ctzw. zewn'trzne )rzestrzenie )*ynoweD m5zgu i rdzenia kr'gowego7 gdzie zosta$e wc1*oni'ty )rzez ziarnistości )a$'czyn5wki wzd*u4 zatoki strza*kowe$ g5rne$ i oddany do krwi 4ylne$. Alternatywne drogi resor)c$i )*ynu to naczynia c1*onne nerw5wczaszkowyc1 oraz zewn?trzczaszkowyc1 odcink5w t'tnic dom5zgowyc1. < ten s)os5& nast')u$e sta*e kr?4enie )*ynu m5zgowordzeniowego. Prawi"$owy #$yn '&z!owo-r"zeniowy- ciśnienie

3 , (; cm 8 (O w )ozyc$i le4?ce$%2 , (0 cm 8 (O w )ozyc$i siedz?ce$

- &arwa wodo$asny


11/68

- )rze$rzystoś= )e*na

- o&$'toś= %;; , %3; ml

- cytoza Y 0mm /

- rodza$ kom5rek lim>ocytymonocyty 6/

- st'4enie &ia*ka og5lne ;7( , ;70 gl al&uminy 23 , 62S

Ig# ;7;% , ;7;0 gl indeks Ig# Y ;79

- elektrolity Na %/6 , %02 mmoll K (76 , /7: mmoll Gl %%3 , %(( mmoll

- )8 67/% , 67/0

- glukoza (7( , /7: mmoll 2; , 9;S st'4enia we krwi

kolor i )rze$rzystoś= )rawid*owy )*yn $est wodo$asny i )rze$rzysty za&arwienie czerwone wynika z domieszki świe4e$ krwi C[2;; erytrocyt5wmm/D krwawienie )od)a$'czyn5wkowe uraz czaszkowo , m5zgowy )*yn sztucznie skrwawiony w czasie nak*ucia Czranienie o)onowyc1

s)lot5w 4ylnyc1D Jeśli ktoś woli w skr5ciewygl?d wodo$asny )rze$rzystoś= zu)e*na ciśnienie ok. ;72(7; kPa C2;(;; mm 8 (ODkom5rki do 0 mlnl Cdo 0mm /D &ia*ko ;7/;70 mmoll C0;:; mgSD

glukoza (7(027;0 mmoll C0;:; mgSD c1lorki %(;%/; mmoll C6;;62; mgSD

%2. 0'iany w #$ynie '&z!owo * r"zeniowy' w c1orobac1 uk$a"u nerwowe!o.zaka4enie &aktery$ne

- )*yn m'tny- cytoza [(;;;mm/ 7 kom. wielo$?drzaste- &ia*ko [ ( gl 7 )*yn mo4e krze)n?=- c1lorki Y %%3 mmoll- glukoza Y 02 mgS- ciśnienie

- &adanie &akteriologiczne C&ez)ośr. 7 1odowlaDzaka4enie wirusowe - )*yn wodo $asny- cytoza Y %;;;mm/ 7 kk. % , $?drzaste- &ia*ko Y % gl- Gl N- glukoza N- ciśnienie - &adania izolac$a wirusa7 PG!

zaka4enie gru@licze - )*yn ksantoc1romiczny7 m'tny7 w*5knikowy7 mo4e tworzy= )a$'czynk'- cytoza kilkasetmm/ 7 )rzewaga kk. % , $?drzastyc1- &ia*ko [ % gl7 a nawet [ %; gl

- Gl Y %%3 mmoll- glukoza Y 02 mgS- ciśnienie - &adanie ogl?danie met. Zie1l , Nelsena7 izolac$a7 PG! )*yn zastoinowy Czes)5* RroinaD

- )oni4e$ )rzeszkody- wygl?d ksantoc1romiczny7 z czasem krze)nie- cytoza N

- &ia*ko [ 2 gl Crozszcze)ienie &ia*kowo , kom5rkoweD


12/68

- Gl N- glukoza N- )atologiczna )r5&a \ueckestedta

ki*a - cytoza %; , /;;mm/7 g*. kom. %$?drzaste- &ia*ko ;70 , ( gl- Ig# 7 o&ecne )r?4ki oligoklonalne- C]D odczyny serologiczne , H!"7 RBA , A+-

%3. Przyczyny i objawy kliniczne w!$obienia #o"na'iotowe!o

Ho wklinowania doc1odzi7 kiedy zosta$? za&urzone stosunki )rzestrzenne w $amie czaszki7 czyli )rzy wz'o%ony' ci(nieniuwewn/trzczaszkowy'. Zale4y to w )ewnym sto)niu od umie$scowienia i rozleg*ości )rocesu7 kt5ry $est )rzyczyn? ciasnotywewn?trzczaszkowe$. Jama czaszki $est )odzielona namiotem m54d4ku na )rzestrzeF )odnamiotow? i nadnamiotow?7 a nadnamiotowa sier)em m5zgu , na dwie symetryczne )o*owy. Ho wklinowania )odnamiotowego doc1odzi szy&ko w !uzac1 #$ata skroniowe!o i#ourazowyc1 krwiakac1 o#onowyc1. < )rzy)adku wklinowania )odnamiotowego kierunkiem )rzemieszczenia si' struktur )5*kul m5zgu $est wci'cie namiotu m54d4ku. Przemieszczeniu ulega le4?ca na$&li4e$ wci'cia namiotu )rzyśrodkowego cz'ś= )*ata skroniowego Ct$.1i)okam)D $edno lu& o&ustronnie7 na$)ierw i w wi'kszym sto)niu )o stronie c1ore$ )5*kuli. Przemieszczeniu ku do*owi ulega r5wnie4 )ieFm5zgu. ile zmiana toru )rzemiany glukozy w warunkac1 o&rz'ku ztlenowe$ na mnie$ wyda$n? &eztlenow?(. krwotoczny w

krwawieniu )od)a$'czyn5wkowym krwawieniu m5zgowym wt5rnie )rze&itym do )rzestrzeni )*ynowe$ st*uczenie m5zgu skazie krwotoczne$

uszkodzeniu naczynia )rzez sam? )unkc$'Gzerwona &arwa Cerytroc1romiaD świadczy o skrwawieniu w okresie do / dni7 )otem 8& $est rozk*adana do &iliru&iny Cksantoc1romiaD7 kt5rautrzymu$e si' do ( tygodni. Erytrocyty świe4e utrzymu$? si' do kilkunastu godzin7 )5@nie$ ulega$? wy*ugowaniu. Po (/ dniac1 )o$awia$? si'erytro>agi./. zastoinowy , rozszcze)ienie &ia*kowo kom5rkowe

guzy w kanale kr'gowym zes)5* #uillaina+arrego

0. koloidowy-M ostry rzut )odostre stwardnia$?ce za)alenie m5zgu ki*a )5@na GN , wi?d rdzenia

kolagenozyPo"su'owanie w ba"aniac1:

r54nicowanie )*ynu skrwawionego od krwawienia )atologicznego%. )r5&a / )ro&5wek )o&ieramy )*yn do / )ro&5wek

)*yn )atologiczny , &arwa nie zmienia si' i nie tworz? si' skrze)y )*yn sztucznie skrwawiony , )od&arwienie krwi? nie$ednolite7 )rzy )o&ieraniu do kole$nyc1 )ro&5wek )*yn oczyszcza si'(. odwirowanie


13/68

)*yn )atologiczny

)o odwirowaniu ksantoc1romiczny C$eśli u)*yn'*o 3 , %; 1 od krwawieniaD )*yn sztucznie skrwawiony

)o odwirowaniu )rze$rzysty i &ez&arwny/. osad )*yn )atologiczny

kom. 4erne zawiera$?ce erytrocyty erytrocyty wy*ugowane )*yn sztucznie skrwawiony

wyst')u$? świe4e erytrocytyksantoc1romia Cza&arwienie 45*teD

o&ecnoś= roz)ada$?cyc1 si' erytrocyt5w n). )o )rze&ytym krwawieniu )od)a$'czyn5wkowym Cna$intensywnie$ )od koniec % tygodniaD du4e st'4enie &ia*ka n). )*yn zastoinowy Czes)5* RroinaD w )rze&iegu 45*taczki gru@licze za)alenie o)on m5zgowo , rdzeniowyc1 )*yn m'tny

ro)ne za)alenie o)on m5zgowo , rdzeniowyc1 cytoza :

)rawid*owo % , 0 kom5rkimm/ )leocytoza wielo$?drzasta in>ekc$e &aktery$ne

)leocytoza $edno$?drzasta in>ekc$e wirusowe in>ekc$a ki*owa in>ekc$a gru@licza

)leocytoza kwasoc1*onna in>ekc$e )aso4ytnicze

)leocytoza mieszana in>ekc$e mieszane wczesny okres za)alenia rog5w )rzednic1 rdzenia kr'gowego

kom5rki nowotworowe )ierwotne i )rzerzutowe nowotwory GN

erytromakro>agi Cmakro>agi wy)e*nione 1emosyderyn? i resztkami erytrocyt5wD )o )rze&ytym krwawieniu )od)a$'czyn5wkowym bia$ko :

)rawid*owo ;7( , ;70 gl )r5&a Pandyego dodanie )i)et? kro)li nasyconego roztworu kwasu kar&olowego

do % ml )*ynuwyra@ne zm'tnienie )*ynu o&ecnoś= ilości &ia*ka C]D )r5&a Pandyego

lekkie zm'tnienie )*ynu )rawid*owe st'4. &ia*ka s*a&o C]D )r5&a Pandyego

umiarkowany ilości &ia*ka Cdo % glD stany za)alne GN guzy m5zgu i rdzenia kr'gowego ( , / tygodnie )o urazie m5zgu

znaczny ilości &ia*ka ro)ne za)alenie o)on m5zgowo , rdzeniowyc1 gru@licze za)alenie o)on m5zgowo rdzeniowyc1 zmiany &loku$?ce )rze)*yw PM! w )rzestrzeniac1 )*ynowyc1 ,

tzw. )*yn zastoinowy Czes). RroinaD , taki )*yn $est ksantoc1romiczny7 mo4e krze)n?= rozszcze)ienie &ia*kowo , kom5rkowe gdy znacznemu ilości &ia*ka nie towarzyszy )ro)orc$onalny cytozy )*yn zastoinowy zes)5* #uillaina , +arrego )olineuro)atia cukrzycowa immunoelektro>ereza

)recyzy$na ocena >rakc$i &ia*kowyc17 $akościowo , ilościowa ocena Ig st'4enie Ig w PM! zale4y od ilości we krwi


14/68

)rze)uszczalności &ariery krewPM! ilości Ig wytwarzanyc1 w GN

)rawid*owo Ig stanowi? [ %2S zawartości &ia*ka w )*ynie wska@nik Ig# "inka , Bi&linga Ig# PM! Ig# surowicy .al&uminy PM! al&uminy surowicy

w )rawid*owyc1 warunkac1 Y ;79

st'4enia Ig# za)alenie o)on i m5zgu

ki*a i AIH- )odostre stwardnia$?ce za)alenie m5zgu zes)5* #uillaina , +arrego ro)nie i guzy m5zgu -M

ws)5*czynnik &ia*kowy stosunek glo&ulin do al&umin normalnie ;7% , ;702 )rzesuni'cie w kierunku )rzewagi glo&ulin w c1oro&ac1 )rze&iega$?cyc1 z roz)adem mieliny n). -M7 za)alenie m5zgu i o)on glukoza

)rawid*owo 2; , 9;S zawartości glukozy we krwi st'4. glukozy cukrzyca

st'4. glukozy 1i)oglikemia &aktery$ne Cw tym gru@liczeD za)alenie o)on m5zgowo , rdzeniowyc1 ro)ieF m5zgu rakowatoś= o)on

%9. 0naczenie ksantoc1ro'ii #$ynu '&z!owo * r"zeniowe!o.

&$te zabarwienie #$ynu Cksantoc1romiaD $est na$cz'ście$ s)owodowane o&ecności? &iliru&iny7 co świadczy o wylewie krwi do )rzestrzeni )od)a$'czyn5wkowe$ Cw okresie nie d*u4szym ni4 oko*o ( tygodnie7 na$&ardzie$ intensywna )od koniec % tygodniaD )rzed &adaniem lu&znaczne$ 1i)er&iliru&inemii. 2yst#uje w

krwawieniu )od)a$'czyn5wkowym st*uczeniu m5zgu zes)ole Rroina Czwi'kszony )oziom al&uminD 45*taczce gru@liczym za)aleniu o)on m5zgowordzeniowym

6D. R&%nice 'i"zy #ora%enie' wiotki' a s#astyczny'.#ora%eniewiotkie

#ora%enie s#astyczne

o&wodowe nerwy ośrodkowew?ski zakres rozleg*yo&ni4one na)i'cie

mi'śniwzmo4oneCklonusyD

zniesione lu&zac1owane

odruc1y>iz$ologiczneg*'&okie

wzmo4one

zac1owane odruc1ysk5rne

zniesione

&rak odruc1y )atologiczne

o&ecne

&rak ws)5*ruc1y )atologiczne

o&ecne

znaczny zanik mi'śni nie stwierdzasi'za)isneurogenny

zmiany welektrogramie

nie stwierdzasi'

6D. R&%nice 'i"zy #ora%enie' wiotki' a s#astyczny'.


15/68

#ora%eniewiotkie

#ora%enie s#astyczne

o&wodowe nerwy ośrodkowew?ski zakres rozleg*yo&ni4one na)i'cie

mi'śniwzmo4oneCklonusyD

zniesione lu&zac1owane

odruc1y>iz$ologiczneg*'&okie

wzmo4one

zac1owane odruc1ysk5rne

zniesione

&rak odruc1y )atologiczne o&ecne

&rak ws)5*ruc1y )atologiczne

o&ecne

znaczny zanik mi'śni nie stwierdzasi'

za)isneurogenny

zmiany welektrogramie

nie stwierdzasi'

(;. Objawy korzeniowe.

Objawy korzeniowe nazywane s? r5wnie4 o&$awami rozci?gowymi7 )oniewa4 rozci?gni'cie Cn). wy)rostowanie zgi'te$ koFczynyDuciśni'tyc1 korzeni Cn). w skutek )rze)ukliny $?dra mia4d4ystegoD )rowadzi do )owstania ogromnego &5lu. Ho na$wa4nie$szyc1 o&$aw5wkorzeniowyc1 nale4? objaw Lase,ue>a

uniesienie ku g5rze koFczyny dolne$ wy)rostowane$ w stawie kolanowym

)owodu$e rozci?gni'cie n. isc1iadicus i &5lc1ory le4y na )lecac1 lekarz k*adzie r'k' na )rzednie$ )owierzc1ni uda &adanego7 a drug? r'k? u$mu$e od do*u )owy4e$ kostki )odudzie i )owoli unosi

wy)rostowan? koFczyn' do k?ta ok. 9;ow razie ucisku na " 2 , -% uniesienie wywo*u$e &5l wzd*u4 n. isc1iadicus i zgi'cie w stawie kolanowyminny s)os5& )olega na uniesieniu ku g5rze koFczyny zgi'te$ w stawie kolanowym7 a nast')nie )o wykonaniu silnego zgi'cia w stawie

&iodrowym )owoli )rostu$emy koFczyn' w stawie kolanowymmo4na te4 )oleci= c1oremu le4?cemu usi?ś= nie zgina$?c koFczyn dolnyc17

lu& c1oremu w )ozyc$i sto$?ce$ kaza= si' )oc1yli= do )rzoduo&ustronny o&$aw "aseuea wyst')u$e w za)aleniu wielonerwowym i wielokorzonkowym

objaw ajersztajna * ?rze'ickie!o &5l i zgi'cie koFczyny c1ore$ z$awia si' )odczas &adania o&$awu "aseuea )o stronie zdrowe$

objaw Jackiewicza o&$aw rozci?gowy n. udowego c1ory le4y na &rzuc1u zgi'cie )odudzia wywo*u$e &5l na )rzednie$ )owierzc1ni uda

O&$awy korzeniowe wyst')u$? tak4e w odcinku szy$nymkorzeF G2 )romieniowanie &5lu w okolic' mi'śnia naramiennego niedow*ad mi'śnia naramiennego i dwug*owego os*a&ienie lu& zniesienie odruc15w z mi'śnia dwug*owego

korzeF G3 )romieniowanie &5lu na &oczn? )owierzc1ni' ramienia i )rzedramienia c1arakterystyczne )arestez$e kciuka i ewentualnie wskaziciela oraz )rostownik5w )romieniowyc1 nadgarstka niedow*ady mi'śnia dwug*owego i mi'śnia ramienno)romieniowego os*a&ienie lu& zniesienie odruc15w z mi'śnia dwug*owego

korzeF G6 )romieniowanie &5lu na tyln? )owierzc1ni' ramienia i )rzedramienia

)arestez$e wskaziciela i )alca środkowego

niedow*ady mi'śni tr5$g*owego i niekiedy zginaczy )alc5w os*a&ienie lu& zniesienie odruc15w z mi'śnia tr5$g*owego

korzeF G9 )romieniowanie &5lu na )rzyśrodkow? )owierzc1ni' ramienia i )rzedramienia )arestez$e )alc5w serdecznego i ma*ego niedow*ady kr5tkic1 mi'śni r'ki os*a&ienie lu& zniesienie odruc15w z mi'śnia tr5$g*owego


16/68

(%. Na#icie 'i(niowe< re!ulacja< z'iany.

Na#icie' 'i(ni CtonusD nazywa si' ic1 zdolnoś= do )rzeciwdzia*ania skurczem &iernemu rozci?ganiu Codruc1 miotatycznyD. Podstawoweznaczenie w regulac$i na)i'cia mi'śniowego ma$? )o&udzenia7 kt5re )owsta$? w )ro)riorece)torac1 , zakoFczeniac1 nerwowyc1 wmi'śniac1 Cwrzeciona nerwowomi'śnioweD i ści'gnac1 Cnarz?dy #olgiegoD. 2rzeciono nerwowo-'i(niowe

zakoFczenia )ierścieniowatos)iralne Cw*5kna IaD7 )o*?czenie z motoneuronami al>a zakoFczenia &ukietowa te Cw*5kna IIaD7 )o*?czenie z kom5rkami wstawkowymi rdzenia kr'gowego

Narz/"y Gol!ie!o , w*5kna I&7 )o*?czenie z motoneuronami )o)rzez kom5rki wstawkowe 2$&kna ruc1owe !a''a , cienkie w*5kna7*?cz?ce ma*e kom5rki ruc1owe rdzenia Ckom. gammaD z wrzecionami mi'śniowymi. Gzynnoś= w*5kien gamma $est sta*a i za)ewnia sta*e

na)i'cie CtonusD w*5kienkom mi'śniowym wrzecion7 co aktywu$e zakoFczenia )ierścieniowato ,s)iralne. < nast')stwie tego )owsta$e sta*ydo)*yw )o&udzeF do kom5rek al>a. Bw5r siatkowaty toru$e lu& 1amu$e czynnoś= gamma. Zac1owanie #rawi"$owe!o na#icia mi'śnizale4y od 1armoni$nego dzia*ania kom5rek al>a i gamma oraz od )rawid*owego do)*ywu do rdzenia )o&udzeF )ro)rioce)tywnyc1 z mi'śni ici'gien. Na)i'cie mi'śni ocenia si' w czasie wykonywania ruc15w &iernyc1. Nie)rawid*owe na)i'cie

zwi'kszone C1i)ertonia7 1y)ertonusD , w uszkodzeniac1 dr5g korowordzeniowyc1 i $?der )odkorowyc1 na)i'cie scyzorykowe Ckurczowe lu& s)astyczneD sztywnoś= )oza)iramidowaCrigiditasD7 na)i'cie )lastyczne

zmnie$szone C1i)otonia7 1y)otonusD , w uszkodzeniu *uku odruc1owego , dr5g a>erentnyc17 e>erentnyc17 ośrodk5w *uk5w7 n). rogi )rzednie C)oliomyelitis anteriorD nerwy o&wodowe C)olyneuritisD korzonki tylne Cta&es dorsalisD uszkodzenie m54d4ku

Za&urzenia na)i'cia mi'śniowego wyst')u$? w uszkodzeniusamyc1 mi'śni neuronu ruc1owego o&wodowego Co&ni4enie na)i'ciaD neuronu ruc1owego ośrodkowego Cs)astycznoś=D uk*adu )oza)iramidowego Csztywnoś= lu& 1i)otoniaD m54d4ku C1i)otoniaD

((. Przyczyny #ora%enia #o$owicze!o.

Pora4enie Cca*kowity &ezw*adD s)otykamy tylko w okresie za1amowania czynności CszokuD7 w5wczas gdy stan c1oro&owy rozwi$a si'ostro Cn). udar m5zgowy s)owodowany wylewem krwiD al&o te4 gdy uszkodzenie $est &ardzo rozleg*e. szkodzenie dr5g korowordzeniowyc1 na og5* )owodu$e nie )ora4enie7 lecz niedow*ad. Niedow*ad wyst')u$e w nast')stwie uszkodzenia tore&ki wewn'trzne$.


17/68

(0. Ataksja '&%"%kowa i tylno#owr&zkowa 4r&%nice8.

Ataksj/7 czyli &ez*adem lu& niez&orności?7 nazywa si' u)ośledzenie dok*adnego i s)rawnego wykonywania ruc15w )rzy &raku niedow*adu7ruc15w mimowolnyc1 lu& a)raks$i. !ozr54nia si' dwie )odstawowe >ormy ataks$i m54d4kow? i tylnosznurow? Ctylno)owr5zkow?7rdzeniow?D. Ataksja '&%"%kowa:

wynik uszkodzenia m54d4ku i u)ośledzenia koordynac$i ruc15w za&urzenia r5wnowagi7 nawet w )ozyc$i siedz?ce$ c15d na rozszerzone$ )odstawie ruc1y koFczyn niez&orne7 nieskoordynowane nieod)owiedni zakres CdysmetriaD dr4enie zamiarowe w koFcowe$ >azie ruc1u adiadoc1okineza , niemo4noś= wykonania szy&ko i )*ynnie ruc15w na)rzemiennyc1 asynergia , r54ne odcinki cia*a nie ws)5*dzia*a$? ze so&? )rawid*owo

oczo)l?s mowa skandowana Cdysartria ataktycznaD 1i)otonia mi'śniowa o&ecnoś= odruc1u wa1ad*owego C)rzy wywo*aniu odruc1u kolanowego widoczne kilka ruc15w wa1ad*owyc1 )odudziaD na$cz'stsze c1oro&y wady rozwo$owe Cn). zes)5* Arnolda , G1iariegoD za)alenie m5zgu ro)ieF m54d4ku za&urzenia kr?4enia w dorzeczu kr'gowo)odstawnym

guzy m54d4ku urazy czaszkowom5zgowe -M c1oro&y meta&oliczne7 genetycznie uwarunkowane7 zwyrodnieniowe cere&elo)atia rakowa zatrucia Calko1olem7 zawodowe7 roz)uszczalniki7 rt'=7 lekiD

Ataks$a tylnosznurowaza&urzenia czucia g*'&okiego7 &rak &od@c5w in>ormu$?cyc1 o aktualnym )o*o4eniu koFczyny lu& $e$ cz'ści ruc1y koFczyn niez&orne7 nieskoordynowane C)rzy)omina ataks$' m54d4kow?7 ale *atwe wyr5wnanie )od kontrol? wzroku wyst')u$e w c1oro&ac1 rdzenia w uszkodzeniem sznur5w

zwyrodnienia sznurowe wi?d rdzenia c1oro&a Rriedreic1a )olineuro)atie z za&urzeniami czucia g*'&okiego

(2. Przyczyny i objawy obrzku '&z!u.

Obrzk '&z!u )owsta$e na skutek zwi'kszenia o&$'tości ca*ego lu& cz'ści m5zgowia7 s)owodowanego nadmiernym gromadzeniem si' )*ynu wewn?trzkom5rkowego7 na$cz'ście$ wskutek zamkni'tego urazu czaszkowom5zgowego. Patogeneza

za&urzenia )rze)uszczalności naczyF Ckrwio)oc1odnyD za&urzenia >unkc$i &*ony komorkowe$ Cza&urzenia ABPazyD

< ewoluc$i o&rz'ku )o )ewnym czasie )o$awia$? si' o&a mec1anizmy. O&rz'k stanowi )owa4ne zagro4enie 4ycia7 kiedy od)*yw krwi zzatok i od)*yw )*ynu m5zgowordzeniowego nie kom)ensu$e )rzyrostu masy m5zgu. Mnie$szy o&rz'k tylko u)ośledza kr?4enie w m5zgu imeta&olizm kom5rek. Mo4e o&e$mowa= ca*y m5zg7 )5*kul' lu& cz'ś= m5zgu. Patomor>ologia )oszerzenie )rzestrzeni mi'dzykom5rkowe$ wzrost o&$'tości i masy m5zgu s)*aszczenie zakr't5w s)*ycenie rowk5w zmnie$szenie kom5r Czes)5* ma*yc1 kom5rD dezintegrac$a kom5rek istoty &ia*e$ s)adek )rze)*ywu krwi , >enomen Gus1inga

Przyczyny )ierwotne c1oro&y m5zgu za)alenie m5zgu krwotok )od)a$'czyn5wkowy guzy urazy Cwstrz?śni'cie7 st*uczenie7 krwiakiD stan )adaczkowy

c1oro&y og5lne uszkadza$?ce m5zg toksyny egzo i endogenne


18/68

za&urzenia meta&oliczne , 1i)oglikemia niewydolnoś= w?tro&y7 nerek )osocznica )rze*om tarczycowy ostre krwotoki ostra niewydolnoś= kr?4enia gestoza Czatrucie ci?4oweD kolagenozy Cg*. guzkowe za)alenie t'tnicD urazy wielonarz?dowe &ia*aczki7 ziarnica

Objawyog5lnom5zgowe &5le g*owy nudności7 wymioty drgawki uog5lnione zes)5* )syc1oorganiczny )roste za&urzenia świadomości dra4nienie o)on

ogniskowe niedow*ad )o*owiczy niedow*ad na)rzemienny

zes)5* m54d4kowy wzrost ciśnienia śr5dczaszkowego

Przyczyny śmierci w o&rz'kuucisk )*ynu na naczynia , s)adek )rze)*ywu krwi , martwica kom5rek m5zgowyc1 ciasnota wewn?trzczaszkowa , wklinowanie , ucisk na ośrodki , niewydolnoś= kr?4eniowooddec1owa

Na eta)ie ciasnoty nie wolno wykonywa= wk*ucia w celu zmnie$szenia ciśnienia7 mo4na tylko w )ocz?tkowym okresie o&rz'ku. "eczenie )rzyczynowe utrzymanie oddec1u i kr?4enia 0;S glukoza (;S Mannitol

leki zwi'ksza$?ce ciśnienie onkotyczne , dekstran7 al&uminy leki moczo)'dne , Rurosemid sterydy &ar&iturany

(3. A#raksja i a!nozja.

A#raksja )olega na niemo4ności wykonywania wyuczonyc1 celowyc1 czynności ruc1owyc1 Cn). u&ierania7 za)alenia )a)ierosa7 $edzeniaD )rzy &raku niedow*ad5w7 za&urzeF czucia lu& ataks$i. Zdarza si' w uszkodzeniac1

okolicy czo*owe$ )rzedruc1owe$ styku skroniowo , ciemieniowo )otylicznego

cia*a modzelowatego Cs)oid*a wielkiegoD

w nast')stwie ognisk rozmi'kania7 zmian naczyniowyc1 Ckrwotok5w7 udar5wD7 guz5w7 uraz5w oraz w c1oro&ie Alz1eimera. Ro"zajea)raks$i%. wyo&ra4eniowa Cideacy$naD )rze$awia si' c1aotycznym )omieszaniem )oszczeg5lnyc1 sk*adowyc1 ruc1u wyst')u$e w rozlanyc1 )rocesac1 m5zgowyc1 t$. mia4d4yca ot')ienie starcza )ora4enie )ost')u$?ce )oszczeg5lne cz'ści sk*adowe ruc1u mog? &y= wykonywane )rawid*owo7 ale *aczenie ic1 w ca*oś= s)rawia c1oremu trudności c1ory s)rawia wra4enie skra$nie roztargnionego

n). na )olecenie za)alenia )a)ierosa za)ala za)a*k' i dale$ nie wie co zro&i= n). )odczas u&ierania wk*ada nog' w r'kaw koszuli

(. ruc1owa CkinetycznaDw uszkodzeniac1 tylne$ cz'ści )*ata czo*owego Cokolicy )rzedruc1owe$D wyst')u$e )o stronie cia*a )rzeciwleg*e$ do uszkodzenia utrata )owi?zaF ruc1owyc1 koniecznyc1 do wykonania z*o4one$ czynności c1ory )otra>i za)lanowa= z*o4ony akt ruc1owy7 ale ruc1y s? niezgra&ne7 nie)ewne7 wygl?da$? tak $ak&y c1ory wykonywa* $e )ierwszy raz

/. wyo&ra4enioworuc1owa


19/68

na$cz'ście$ widywana w uszkodzeniu gyrus su)ramarginalis i cor)us callosum c1orzy wiedz? $ak ma$? wykona= akt ruc1owy7 ale miimo to wykonanie $est nie)rawid*owe ruc1y s? gru&e7 niezgra&ne7 &ez)ostaciowe o&$awy cz'sto )odo&ne do o&$aw5w a)raks$i wyo&ra4eniowe$

-zczeg5lne odmiany a)raks$ia)raks$a $'zyka , c1ory nie wysuwa $'zyka na )olecenie7 ale s)ontanicznie wykonu$e to &ez trudu a)raks$a c1odu , c1ory7 mimo &raku niedow*ad5w7 nie $est w stanie zro&i= kroku a)raks$a konstrukcy$na a)inks$a7 dys)inks$a , utrata mo4ności rysowania

agra>ia , utrata mo4ności )isania

A!nozja to za&urzenie od&ioru &od@c5w wzrokowyc17 s*uc1owyc1 lu& czuciowyc1 na skutek uszkodzenia tkanki nerwowe$ w m5zgu. Zuwagi na r54ne rodza$e modalności wyr54nia si'

agnoz$' wzrokow? agnoz$a wzrokowa $ednoczesna )rozo)agnoz$a

agnoz$' s*uc1ow? Czo&acz te4 a>az$aD agnoz$' czuciow?

Objawy!eakc$e elektrodermalne ale &rak świadomyc1 wra4eF. Agnoz$a roz)oznawania )rzedmiot5w7 agnoz$a kolor5w7 simultanagnoz$a7metamor>oz$a.

a!nozja wzrokowa Czwana r5wnie4 śle)ot? korow? &?d@ )syc1iczn?D trudności w roz)oznawaniu znanyc1 o&iekt5w )rzy zac1owanyc1 mo4liwościac1 roz)oznawania ic1 za )omoc? innyc1zmys*5w. Po$awia si' )o uszkodzeniac1 okolic )otylicznyc1 Ckory m5zgowe$D7 w mie$scac1 od)owiedzialnyc1 za scalanie )o$edynczyc1wra4eF. Gz'ście$ wyst')u$? )o uszkodzeniac1 )rawe$ )5*kuli ale nie koniecznie. Niekt5rzy )ac$enci )otra>i? ko)iowa= to co widz?7 inni nie. s$uc1owa Czwana g*uc1ot? duc1ow?D trudności z roz)oznawaniem d@wi'k5w Cszczeg5lnie d@wi'k5w otoczeniaD7 w wyniku uszkodzeniaCniedu4egoD okolic skroniowyc1 )rawe$ )5*kuli. #dy $est &ardzie$ rozleg*e do)rowadza do amuz$i czyli nie roz)oznawania d@wi'k5wmuzycznyc1 Cnie )otra>i? zaś)iewa=7 )owt5rzy= melodiiD "otykowa , trudności w roz)oznawaniu o&iekt5w za )omoc? dotyku.

astereognoz$a , trudności w roz)oznawaniu o&iekt5w za )omoc? dotyku7 ruc1u7 )o*o4enia7 dr4enia i wi&rac$i ale &ez kontroli wzrokuCmog? )owiedzie= $akie cec1y ma o&iekt ale nie )otra>i? scali= wszystkic1 wra4eFD. -? wynikiem uszkodzeF )*ata ciemieniowego Cokolicwt5rnyc1 od)owiedzialnyc1 za syntez' wra4eFD. "okalizac$' mo4na roz)ozna= )o r'ce7 w kt5re$ wyst')u$e astereognoz$a. Je4eli )rawa r'ka $est za&urzona to uszkodzenie lewe$ )5*kuli7 $e4eli lewa to uszkodzenie )rawe$ )5*kuli.

czysta agnoz$a dotykowa , )ac$enci w og5le nie )otra>i? roz)ozna= cec1 )rzedmiotu. "okalizac$a , okolice kory czuciowe$

)*ata ciemieniowego od)owiedzialnyc1 za )roste wra4enia czuciowe.aleks$a , szczeg5lny )rzy)adek agnoz$i wzrokowe$ , uszkodzenie zakr'tu k?towego lewe$ )5*kuli c1orzy nie czyta$?

akalkulia , lewostronne uszkodzenie okolicy ciemieniowe$ styku trzec1 )*at5w c1orzy nie licz? autoto)agnoz$a agnoz$a cz'ści cia*a )olega$?ca na za&urzeniu zdolności roz)oznawania cz'ści w*asnego cia*a. anozognoz$a7 czyli &rak świadomości za&urzeF c1oro&owyc17 a nawet za)rzeczanie ic1 istnieniu. -zczeg5ln? )ostaci? anozognoz$i $est

za)rzeczanie istnieniu śle)oty )rzez c1orego niewidomego.

(6. A=azja i anartria.A=azja za&urzenie mowy7 )owsta*e w wyniku uszkodzenia ośrodka mowy w dominu$?ce$ )5*kuli m5zgu i u)ośledza$?ce )roces m5wienialu& rozumienia mowy. A>az$a nie $est wynikiem za&urzeF same$ artykulac$i7 )olega na ograniczeniu zdolności rozumienia komunikat5wwer&alnyc1 oraz regu* ic1 tworzenia. az$i7 zw*aszcza ośrodkas*uc1owego mowy Caz$asemantycznaD c1ory m5wi du4o7 niekiedy nie)owstrzymanie7 lecz mowa $est zniekszta*cona &?d@ zu)e*nie niezrozumia*a(. a=azja ruc1owa Cmotoryczn?7 eks)resy$n?D , uszkodzenie )rzednic1 odcink5w )ola a>az$i7 zw*aszcza ośrodka +roca Ctylna cz'ś= zakr'tuczo*owego dolnego7 czyli )ole 00 wg +rodmannaD zosta$e zac1owane rozumienie cudze$ mowy7 od)owiedzi >ormu*owane s? w myślac17 ale &ez mo4liwości ic1 artykulac$i w s*owac17 czasem czynnoś= mowy s)rowadza si' do $ednego s*owa lu& $edne$ syla&y $edna z )ostacia)raks$i7 kt5re$ cz'sto towarzyszy aleks$a /. a=azja 'ieszana lu& ca*kowita , ws)5*istnienie za&urzeF a>atycznyc1 ruc1owyc1 i czuciowyc1 )rawie zawsze o&ecne s? elementy o&u ty)5w i $edynie )rzewaga $ednego z nic1 nada$e ruc1owe lu& czuciowe )i'tno danemu zes)o*owi 0.a=azja a'nestyczna Cnominalna7 anomiaD utrata zdolności nazywania )rzedmiot5w7 stan5w czy z$awisk7 kt5re c1ory )otra>i określi=o)isowo c1ory zda$e so&ie s)raw'7 z $akim )rzedmiotem ma do czynienia i do czego s*u4y7 ale $ak&y za)omina $ego nazwy a>az$aamnestyczna wyst')u$e niekiedy $ako ze$ście a>az$i ruc1owe$ 2. a>az$a transkortykalna , wyst')u$e )rzy uszkodzeniac1 na )ograniczudorzecza t'tnicy m5zgu )rzednie$ i środkowe$7 n). w 1i)oks$i mo4e &y= czuciowa lu& ruc1owa7 na$&ardzie$ znamienn? $e$ cec1? $estzac1owana zdolnoś= )owtarzania s*5w lu& zdaF 3. a>az$a )rzewodzenia , uszkodzenie )o*?czeF mi'dzy czuciowymi i ruc1owymi ośrodkamimowy mowa $est )*ynna7 ale niegramatyczna7 zac1owane $est rozumienie mowy7 natomiast )owtarzanie i czytanie na g*os s? wy&itnieza&urzone 6. a>az$a skrzy4owana wyst')u$e u os5& )rawor'cznyc1 z uszkodzeniem )rawe$ Ca nie lewe$D )5*kuli E)izody rozmaityc1rodza$5w a>az$i7 $ak tendenc$a do )rzekr'cania s*5w7 czy za)ominania nazw )rzedmiot5w7 zdarza$? si' tak4e ludziom zdrowym lecz )rzem'czonym7 w stanie silnego wz&urzenia emoc$onalnego lu& oso&om starym Ho na$cz'stszyc1 )rzyczyn a>az$i nale4? c1oroby naczyniowe '&z!u7 n). udary m5zgu stanowi? )rzyczyn' wyst')owania 629;S r54nyc1 ty)5w a>az$i. urazy czaszkowo-'&z!owe - wstrz?śnienia m5zgu7 st*uczenia m5zgu7 zranienie m5zgu7 ucisk m5zgu !uzy '&z!owe rozwi$a$?ce si' wewn?trz czaszki zmiany nowotworowe7 za)alne7 naczynioweCt'tniakiD7a tak4e guzy innego )oc1odzenia c1oroby zwyro"nieniowe '&z!u zaliczy= tu nale4y )rzede


20/68

wszystkim c1oro&' Alz1eimera oraz ot')ienie ty)u czo*owego. zatrucia alko1ol etylowy7 tlenek w'gla7 o)ary środk5w c1emicznyc17 metale oraz środki narkotyczne in=ekcje

Anartria C*ac.anarthriaD to za&urzenie mowy )olega$?ce na niemo4ności tworzenia artyku*owanyc1 d@wi'k5w7 s)owodowaneuszkodzeniem a)aratu wykonawczego mowy Cmi'śnie $'zyka7 )odnie&ienia mi'kkiego7 krtani7 wargD lu& nerw5w zao)atru$?cyc1 te mi'śnieCnerwy czaszkowe nerw &*'dny7 nerw )od$'zykowy7 nerw twarzowyD &?d@ te4 uszkodzeniem $?der )owy4szyc1 nerw5w zna$du$?cyc1 si' wON. Ho stan5w7 w kt5ryc1 mo4e wyst?)i= anartria zaliczamy

zes)5* o)uszkowy i rzekomoo)uszkowy uszkodzenie m54d4ku -M c1oro&a Parkinsona

(9. Objawy uci(nicia r"zenia kr!owe!o. Niedow*ady o ty)ie odcinkowym CkorzonkowymD mog? u*atwi= roz)oznanie umie$scowienia )rocesu c1oro&owego7 kt5ry wywo*u$e ucisklu& zniszczenie rdzenia kr'gowego na ograniczone$ )rzestrzeni. Przyczyn? zes)o*5w ucisk5w s? na$cz'ście$ guzy rdzenia. < )rzy)adkuucisku rdzenia na ograniczone$ )rzestrzeni wyst')u$? nast')u$?ce o&$awy%. Na )oziomie uszkodzenia niedow*ad wiotki mi'śni unerwionyc1 )rzez korzonki )rzednie7 kt5re uleg*y uciskowi.(. Niedow*ad al&o )ora4enie s)astyczne mi'śni unerwionyc1 )rzez odcinki rdzenia7 zna$du$?ce si' )oni4e$ mie$sca ucisku./. O&$awy )odra4nienia korzonk5w tylnyc1 C&5l7 )rzeczulicaD w od)owiednim )olu korzonkowym7 w zale4ności od umie$scowienia guza.0. Niedoczulica lu& zniesienie czucia )oni4e$ mie$sca uszkodzenia.2. O&$awy wegetatywne )oni4e$ mie$sca uszkodzenia

szkodzenie odcinka G2 rdzenia Niedow*ad wiotki odcinkowy o&e$mu$e mi'śnie unerwione )rzez odcinek G27 a wi'c rhomboideus, deltoideus, supraspinatus,

infraspinatus, biceps, brachioradialis.

Odruc1y z mi'śnia dwug*owego i ramienno)romieniowego s? os*a&ione lu& zniesione. Podczas wywo*ywanie odruc1u z mi'śnia ramienno)romieniowego mo4e wyst?)i= zgi'cie )alc5w. Odruc1 z mi'śnia tr5$g*owego CG6D $est zac1owany lu& wyg5rowany.


21/68

< zatruciac1 niekt5rymi lekami o&serwu$emy rozszerzenie @renic Catro)ina7 sko)olamina7 kokainaD lu& ic1 zw'4enie Cmor>ina7 o)iumD. +ardzo w?skie tzw. sz)ilkowate @renice wyst')u$? w wi?dzie rdzenia. < )ora4eniu nerwu okoruc1owego r54nego )oc1odzenia s)otykamy tzw. zu)e*n? sztywnoś= @renic czyli &rak odruc1u na świat*o i na

nastawnoś=.

O"ruc1 3renic na (wiat$o: &od@cem mo4e &y= zar5wno świat*o dzienne7 $ak i elektryczne &adanie Jeśli korzysta si' ze świat*a dziennego7 c1ory siedzi zwr5cony twarz? do okna. +ada$?cy zas*ania r'kami o&ie sz)ary )owiekowe

c1orego i )oleca mu trzyma= oczy otwarte i )atrze= w dal. Ka4de oko &adamy oso&no. -zy&kim ruc1em ods*aniamy $edno oko Cdrugie )ozosta$e zas*oni'teD i o&serwu$emy zac1owanie @renicy. < warunkac1 >iz$ologicznyc1 nast?)i wyra@ne zw'4enie @renicy. Jeśli korzystamyze świat*a latarki to zaciemniamy )ok5$ lu& sadzamy c1orego ty*em do świat*a i szy&kim ruc1em kieru$emy )romieF latarki na @renic' oka7w5wczas )owinno nast?)i= $e$ zw'4enie. Podczas &adania )ac$ent )atrzy stale w dal )oniewa4 %D @renica )odczas )atrzenia w dal rozszerzasi' i *atwie$ nam zauwa4y= $e$ zw'4enie )o naświetleniu7 (D wykluczamy w ten s)os5& reakc$' na akomodac$' Czw'4enie @renicy )odczas )atrzenia na )rzedmioty )o*o4one &liskoD.

Ka4d? @renic' &adamy oso&no 4e&y wykluczy= tzw. reakc$' konsensualn?7 czyli zw'4enie @renicy oka &adanego wskutek )rzy)adkowegozw'4enia @renicy oka nie &adanego. !eakc$a konsensualna wyst')u$e dlatego7 4e )o&udzenie )owsta*e w $ednym nerwie wzrokowymdoc1odzi do o&u $?der dodatkowyc1 nerwu okoruc1owego i )rzec1odzi na w*5kna )rzyws)5*czulne7 zw'4a$?ce @renic'7 o&unerw5w okoruc1owyc1. +adanie te$ reakc$i )olega na o&serwowaniu odruc1u )ośredniego czyli zac1owania si' @renicy lewe$ )odczasnaświetlania )rawe$ i odwrotnie.

Odruc1 @reniczny mo4e wyst')owa= u cz*owieka7 kt5ry nie ma 4adnyc1 >unkc$i wzrokowyc1. Mo4e te4 nie wyst')owa= u widz?ce$ oso&y7n). w wyniku zniszczenia drogi odruc1u lu& gdy &rzeg t'cz5wki $est )rzykle$ony do )rzednie$ )owierzc1ni soczewki.

^uk odruc1owy

ro!a "o(ro"kowa rece)torem $est siatk5wka. Hale$ droga &iegnie nerwem wzrokowym i )asmem wzrokowym Cza skrzy4owaniemwzrokowym chiasma opticumD )rzez cia*o kolankowate &oczne do wzg5rk5w g5rnyc1 i )ola )rzed)okrywowego Carea pretectalisD. Z $?dra )rzed)okrywowego )od?4a$? dale$ neuronami )ośrednimi do o&u $?der dodatkowyc1 nerwu III C)arzyste $?dro ektorD. O"ruc1 3renic na nastawno(B 4ako'o"acj8: &adanie )olecamy &adanemu )atrze= w dal7 a nast')nie s)o$rze= na )alec &ada$?cego7 kt5ry zna$du$e si' w linii środkowe$ ok. 36cm )rzed

oczami &adanego. Riz$ologicznie )owinno nast?)i= wyra@ne zw'4enie @renicy )o s)o$rzeniu na )alec.< czasie &adania tego odruc1u ga*ki oczne wykonu$? ruc1 z&ie4ny Ckowergu$?D. Konwergenc$a )owodu$e zw'4enie @renic. Odruc1 na

nastawnoś= &adamy wi'c r5wnolegle ze ws)5*ruc1em na z&ie4noś= Ckonwergenc$'D.

/;. i /%. Pato'ec1aniz'y i objawy uszko"zenia nerwu obwo"owe!o. Objawy #rzerwania nerwu obwo"owe!o.O&wodowy neuron ruc1owy stanowi? kom5rki ruc1owe rog5w )rzednic1 rdzenia i ugru)owania kom5rek w )niu m5zgu7 &'d?ce $?draminerw5w czaszkowyc1 Cwszystkic1 z wy$?tkiem I7 II i IIID. Kom5rka ruc1owa rog5w )rzednic1 wraz ze swoim aksonem $est ws)5ln?drog? koFcow? dla wszystkic1 )o&udzeF ruc1owyc17 )owsta$?cyc1 w ośrodkowym uk*adzie nerwowym. Po&udzenia ruc1owe dociera$? domi'śni za )ośrednictwem wy)ustek osiowyc1 kom5rek ruc1owyc1 rog5w )rzednic1. O&$awy uszkodzenia o&wodowego neuronuruc1owego

Mi'sieF zosta$e )ora4ony7 $eśli wszystkie kom5rki ruc1owe rog5w )rzednic17 kt5re go zao)atru$?7 ulega$? zniszczeniu. Jeśli &'dzieuszkodzona tylko cz'ś=7 kom5rek zao)atru$?cyc1 mi'sieF , )owsta$e niedow*ad C$ego sto)ieF $est )ro)orc$onalny do licz&y uszkodzonyc1kom5rekD.

J?dra ruc1owe )oszczeg5lnyc1 mi'śni w rogac1 )rzednic1 le4? w doś= znaczne$ odleg*ości od sie&ie. Poniewa4 uszkodzenia istoty szare$rdzenia kr'gowego zazwycza$ s? ogniskowe7 a rzadko ma$? c1arakter rozlany7 ws)omniane rozmieszczenie $?der ruc1owyc1 $est )owodem

tego7 4e umie$scowienie niedow*ad5w C)ora4eFD w )rzy)adku uszkodzenia rog5w )rzednic1 $est ograniczone. Niedow*ad C)ora4enieDo&e$mu$e tylko te mi'śnie7 kt5ryc1 ośrodki zosta*y zniszczone. !zadko zdarza$? si' tak rozleg*e uszkodzenia7 a&y )ora4enie o&e$mowa*okoFczyn'.< )rzy)adku uszkodzenia drogi korowordzeniowe$ koFczyna na og5* w ca*ości $est niedow*adna7 natomiast )roces c1oro&owy w o&r'&ie

rog5w )rzednic1 )rzewa4nie )owodu$e niedow*ad ograniczony.Zasadnicze cec1y )ora4eF Cniedow*ad5wD wywo*anyc1 uszkodzeniem o&wodowego neuronu %D o&ni4enie na)i'cia mi'śni7 (D os*a&ienie

al&o zniesienie odruc15w7 /D zanik mi'śni z elektrycznym odczynem zwyrodnienia. O&ni4enie na)i'cia mi'śni , kom5rki rog5w )rzednic1 s? ośrodkowym odcinkiem *uku odruc1owego7 od)owiedzialnego za zac1owanie )rawid*owego na)i'cia mi'śni. < razie ic1 uszkodzenia nast')u$e o&ni4enie na)i'cia7 mi'śnie s? wiotkie. aradycznym nie wywo*u$e skurczu w od)owiednic1 mi'śniac1 skurcz C)owolny i leniwy7 tzw. ro&aczkowyD mi'śnimo4na wywo*a= $edynie )rzez &ez)ośrednie )odra4nienie mi'śnia )r?dem galwanicznym Cna >aradyczny w og5le nie oddzia*u$?D. Gz'ściowy , zmnie$szenie )o&udliwości >aradyczne$ nerwu i mi'śnia oraz zmnie$szenie )o&udliwości galwaniczne$ nerwu.

/(. i //. Przyczyny i nast#stwa zaniku #roste!o i wt&rne!o nerwu wzrokowe!o 4II8.


22/68


23/68

o Na$cz'stsz? )rzyczyn? $est ucisk wywierany na nerw Cszczud*a D7 )oza tym zwic1ni'cia w stawie &arkowymo Pora4one s? w5wczas wszystkie mi'śnie unerwione )rzez nerw )romieniowyo G1ory nie mo4e )rostowa= )rzedramienia7 r'ki i )alc5w r5wnocześnie s*a&sze $est zginanie )rzedramienia C)ora4enie mi'śnia ramienno )romieniowegoD i odwodzenie kciuka 7 r'ka $est o)ada$?cao Zniesione $est odwracanie wy)rostowanego )rzedramieniao Podczas zaciskania r'ki w )i'ś= &rak >iz$ologicznego ws)5*ruc1u )olega$?cego na zgi'ciu grz&ietowym C)rostowaniuD r'kio cisk d*oni $est z tego )owodu os*a&ionyo Zniesiony $est ruc1 )rostowania )alc5w w stawac1 )odstawowyc1o Zniesione s? odruc1y z mi'śnia tr5$g*owego i ramienno)romieniowego Na ramieniu

o Przyczyn? mo4e &y= z*amanie kości ramieniowe$o Pora4enie mo4e si' rozwin?= do)iero w okresie )5@nie$szym )o z*amaniu7 do)iero kiedy kostnina )owsta$?ca w nast')stwie z*amaniawywiera ucisk na nerw )romieniowyo Na$cz'ście$ wyst')u$e )ora4enie nerwu )romieniowego w nast')stwie $ego ucisku w środkowe$ cz'ści ramienia7 w okolicy gdzie nerwzawi$a si' wok5* kości ramieniowe$. szkodzenie takie rozwi$a si' zwykle )o śnie w u)o$eniu alko1olowym w )ozyc$i7 w kt5re$ tylnacz'ś= ramienna o)arta $est na twardym )od*o4u7 $est to tzw. )ora4enie so&otnie$ nocyo Nie ma tu niedow*adu mi'śnia tr5$g*owego7 )oniewa4 nerw zosta$e uciśni'ty )oni4e$ ode$ścia od niego ga*'zi nerwowyc1 do tego mi'śniaodruc1 z mi'śnia tr5$g*owego $est zac1owany Na )rzedramieniu

o Przyczyn? s? z*amania i zwic1ni'cia kości )romieniowe$o +rak w5wczas tylko ruc1u odwodzenia kciuka i )rostowania )alc5wo Odruc1y z mi'śnia tr5$g*owego i ramienno)romieniowego s? zac1owane

Za&urzenia czucia w uszkodzeniac1 tego nerwu nie s? sta*e. O&szar za&urzeF czucia zazwycza$ ogranicza si' do )romieniowe$ cz'ści )owierzc1ni grz&ietowe$ r'ki oraz cz'ści kso&ne$ kciuka7 )alca wskazu$?cego i trzeciego.

7K. Przyczyny i objawy uszko"zenia nerwu u"owe!o."( , "/ Zao)atru$e we w*5kna ruc1owe mi'śnie l'd@wiowo&iodrowy7 krawiecki i czworog*owy uda Gzuciowo unerwia )rzedni? )owierzc1ni' uda oraz wewn'trzn? stron' )odudzia i sto)y

PrzyczynyZranienia #uzy miednicy

cisk korzonka "/ lu& "0 wywo*any wy)adni'ciem tarczy mi'dzykr'gowe$ Zdarza si' r5wnie4 w cukrzycy

O&$awyOs*a&ienie zginania uda +rak mo4liwoś= )rostowania )odudzia < o&razie klinicznym g5ru$? o&$awy )ora4enia mi'śnia czworog*owego Gzynnoś= mi'śnia l'd@wiowo&iodrowego $est znacznie mnie$ u)ośledzona7 )oniewa4 mi'sieF ten otrzymu$e dodatkowo w*5kna ruc1owe

ze s)lotu l'd@wiowegoG15d $est utrudniony wskutek tego7 4e c1ory nie mo4e )rostowa= koFczyny zgi'te$ w kolanie7 szczeg5lnie trudne $est wc1odzenie na

sc1ody i wstawanie z krzes*a< )ozyc$i le4?ce$ na )lecac1 c1ory nie unosi wy)rostowane$ koFczyny. Poniewa4 zginanie koFczyny w stawie &iodrowym7 zale4ne od

mi'śnia l'd@wiowo&iodrowego7 $est u)ośledzoneMi'sieF czworog*owy zanika Odruc1 kolanowy $est os*a&iony lu& zniesiony

7@. Poza!a$kowe za#alenie nerwu wzrokowe!o.Mi'dzy za)aleniem nerwu7 a za)aleniem nerwu wzrokowego )ozaga*kowym nie ma istotne$ r54nicy. !54ny $est tylko o&raz wziernikowy7kt5ry zale4y od umie$scowienia za)alenia w nerwie wzrokowym.

Jeśli )roces za)alny toczy si' w odcinku nerwu wzrokowego na tyle wysuni'tym ku )rzodowi7 a&y wywo*a= zmiany na dnie okaCzaczerwienienie tarczy7 zamglenie granic7 )5@nie$ o&rz'kD , roz)ozna$emy za)alenie nerwu wzrokowego.

Jeśli za)alenie umie$scowi si' w odcinku )ozaga*kowym nerwu wzrokowego7 zwykle doś= daleko za ga*k?7 to w )ocz?tku c1oro&y zmianna dnie oka al&o nie ma7 al&o s? one &ardzo s*a&o wyra4one Clekkie zatarcie granicD w )5@nie$szym okresie nast')u$e zanik tarczy.

Prze&iega ze znacznym u)ośledzeniem ostrości wzroku i ograniczeniem )ola widzenia7 w za)aleniu )ozaga*kowym stwierdza si'na$cz'ście$ u&ytek środkowy w )olu widzenia7 zwykle z u)ośledzeniem widzenia &arwnego C&arwa czerwona i zielonaD.


24/68

< )ocz?tkowym okresie tarczy zastoinowe$ ostroś= wzroku $est do&ra7 mimo7 4e o&rz'k tarczy mo4e &y= znaczny i d*ugo si' utrzymu$e.Zmiany na dnie oka s? zaawansowane i do&rze widoczne. Bowarzyszy temu koncentryczne zw'4enie )ola widzenia.< za)aleniu nerwu wzrokowego ostroś= wzroku wcześnie i w znacznym sto)niu ulega u)ośledzeniu7 zmiany na dnie oka mog? &y= nik*e7 a

o&rz'k zazwycza$ nie $est du4y. Gz'sto stwierdza si' u&ytek środkowy w )olu widzenia.

Przyczyny Na$cz'stsz? )rzyczyn? Czw*aszcza za)alenia )ozaga*kowegoD $est stwardnienie rozsiane C-MD. Gz'sto wyst')u$e $ako )ierwszy o&$aw -M7

cz'sto wiele lat )rzed innymi o&$awami. O&$awy oczne niekiedy rozwi$a$? si' ostro oko śle)nie w kr5tkim czasie wśr5d &5l5w g*owy7#a*ka oczna mo4e &y= &olesna uciskowo. Za)alenie $est zazwycza$ $ednostronne7 o&$awy )o drugie$ stroni )o$awia$? si' do)iero znacznie )5@nie$.


25/68

Pora4one al&o niedow*adne s? mi'śnie )o*owy twarzy w ca*ości zar5wno g5rne$7 $ak i dolne$ cz'ści twarzy. iz$ologiczny ws)5*ruc1 )olega$?cy na uniesieniu ga*ki oczne$ do g5ry i nieco na zewn?trz Co&$aw

+ellaD< )ocz?tkowym okresie c1ory mo4e mie= lekkie &5le w okolicy uc1a Jeśli nerw ulegnie uszkodzeniu )omi'dzy zwo$em kolanka a ode$ściem struny &'&enkowe$ wyst')u$e w5wczas u)ośledzenie smaku na

)rzednic1 )olowy $'zyka. Nadwra4liwoś= na &od@ce s*uc1owe stwierdza si' w razie uszkodzenia nerwu )owy4e$ ode$ścia nerwu strzemi?czkowego7 unerwia$?cego

mi'sieF strzemi?czkowyZmnie$szone wydzielanie *ez o&serwu$e si' w5wczas7 gdy n. II uszkodzony $est w )o&li4u zwo$u kolanka !oz)oznanie $est *atwe ze wzgl'du na c1arakterystyczny o&raz kliniczny !okowanie $est do&re. < 62S 9;S )ora4eF wyst')u$e ca*kowita )o)rawa. !okowanie mo4na ustali= na )odstawie wyniku &adania

elektrycznego zmian )o&udliwości elektryczne$ i elektromiogra>icznego. ok. 2S rokowanie $est nie)omyślne. %;S c1oryc1 widu$e si'nawroty )ora4enia.

"eczenie. "ekkie )ostacie ust')u$? &ez leczenia. < )ostaciac1 ci'4szyc1 wskazane $est mo4liwie ryc1*e zastosowanie środk5w )rzeciwo&rz'kowyc1 i )o)rawia$?cyc1 kr?4enie Ckortykosterydy7 )re)araty kwasu nikotynowegoD. Konieczne $est c1ronienie rog5wki )rzeduszkodzeniem. alowa7 masa4 twarzy7 rozci?ganie mi'śni stronyc1ore$. < ci'4kic1 )ostaciac1 zalecane $est od&arczenie n. II w kanale kostnym.

H. Roz#oznanie r&%nicowe rwy kulszowej.wy)uklenie i wy)adni'cie tarczy mi'dzykr'gowe$ z )rzestrzeni "0 , "27 "2 , -%.

Pocz?tkowe zmiany w tarczy mi'dzykr'gowe$ C)rzemieszczenie si' $?dra mia4d4ystego7 naci?ganie i rozerwanie wi?zad*a )od*u4negotylnegoD s? )rzyczyn? dolegliwości określanyc1 $ako )ostrza* lu& lum&ago.


26/68

Gzasami C&ardzo rzadkoD c1oro&a zaczyna si' od niedow*adu mi'śni sto)y wyst')u$e to w5wczas7 gdy wy)adni'ta tarcza nagle i silnieuciśnie korzonek )rzedni.

O&$awy )rzedmiotowePodczas c1odzenia c1ory unika rozci?gania nerwu kulszowego i zmiany )ozyc$i )o*?czone$ z ruc1em kr'gos*u)a l'd@wiowego G1ory utrzymu$e koFczyn' w u*o4eniu zgi'ciowym w stawac1 &iodrowym7 kolanowym i skokowym Csto)a )ozosta$e w zgi'ciu

)odeszwowymD7 unika o)ierania si' na )i'cie. -iadanie7 wstawanie z krzes*a7 k*adzenie si' c1ory wykonu$e )owoli7 ostro4nie i z trudności?z )owodu &5l5w w okolicy l'd@wiowe$

Kr'gos*u)+rak >iz$ologiczne$ lordozy l'd@wiowe$ zamiast nie$ widoczne $est s)*aszczenie te$ cz'ści kr'gos*u)a

Prostowniki tu*owia w cz'ści l'd@wiowe$ s? silnie na)i'te mo4e &y= $edno lu& o&ustronnie. Gz'sto wyst')u$e skolioza w cz'ści l'd@wiowe$. -kolioza mo4e &y= zwr5cona wy)uk*ości? w stron' zdrow? lu& c1or?. Zale4y to od tego7

czy wy)adni'te $?dro zna$du$e si' na )owierzc1ni )rzyśrodkowe$7 czy &oczne$ uciśni'tego korzonka.!uc1y kr'gos*u)a s? znacznie ograniczone. Na$&ardzie$ ograniczone $est zgi'cie i )rostowanie tu*owia ruc1y do &ok5w s? znacznie mnie$

ograniczone!uc1y kr'gos*u)a wywo*u$? &5l7 na$dotkliwszy )odczas zginania Gz'ś= l'd@wiowa cz'sto &olesna )rzy o)ukiwaniu

O&$aw "asegueaJest sta*ym o&$awem uszkodzenia korzonka "2 lu& -% -)os5& &adania c1ory le4y na )lecac1 lekarz k*adzie $edn? r'k' na )rzednie$ )owierzc1ni uda &adanego7 a drug? u$mu$e od do*u7 )owy4e$

kostek )odudzie i )owoli unosi wy)rostowan? w stawie kolanowym koFczyn'. Hruga koFczyna )rzez ca*y czas &adania )ozosta$ewy)rostowana. zdrowyc1 koFczyn' mo4na zgi?= w stawie &iodrowym do k?ta 9; &ez wi'kszego wysi*ku. Przy ucisku korzonka "2 lu&-% uniesienie wy)rostowane$ koFczyny wywo*u$e &5l wzd*u4 )rze&iegu nerwu kulszowego i zgi'cie koFczyny w stawie kolanowym.

K?t7 do kt5rego mo4na unieś= wy)rostowan? w stawie kolanowym koFczyn'7 mo4e &y= miar? nasilenia dolegliwości. Bo samo odnosi si' do o&$awu Ra$erszta$naKrzemickiego , &5l i zgi'cie koFczyny c1ore$ w stawie kolanowym z$awia si' )odczas &adania

o&$awu "aseguea )o stronie zdrowe$.Baki sam &5l )o$awia si'7 gdy c1ory w )ozyc$i sto$?ce$ z wy)rostowanymi w stawac1 kolanowyc1 koFczynami7 zgina si' ku )rzodowi lu&

gdy c1ory zna$du$?cy si' w )ozyc$i le4?ce$ )r5&u$e usi?ś= nie zgina$?c staw5w kolanowyc1.

Niedow*ady i zaniki mi'śniO&serwowane s? zwykle w )5@nie$szym okresie c1oro&y. -ta*ym o&$awem uszkodzenia korzonka "2 lu& -% $est zwiotczenie mi'śnia )ośladka )o stronie c1ore$ Cnale4y go &ada= w )ozyc$i sto$?ce$D. O&$'toś= mi'śni uda i )odudzia )o stronie c1ore$ tak4e mo4e &y= zmnie$szona. Mo4emy o&serwowa= lekkie os*a&ienie zginania stawu kolanowego

Niedow*ady sto)y kszta*tu$? si' rozmaicie uszkodzenie "2 wywo*u$e os*a&ienie )rostownik5w Czginaczy grz&ietowyc1D sto)y i )alc5wnatomiast uszkodzenie -% , os*a&ienie zginaczy )odeszwowyc1 sto)y i )alc5w.

)ośledzenie czuciaO&ni4enie al&o zniesienie czucia o&serwu$e si' zwykle w cz'ści )ola korzonkowego "2 lu& -% Zwykle za$mu$? ma*y o&szar ze wzgl'du na nak*adanie si' na sie&ie s?siadu$?cyc1 )5l korzonkowyc1. Z tego samego )owodu ustalenie7

kt5ry korzonek $est uszkodzony nie $est zwykle mo4liwe.

Odruc1yszkodzenie -% os*a&ia lu& ca*kowicie znosi odruc1 skokowy Odruc1 kolanowy $est zac1owany


27/68

< celu wykluczenia )owy4szyc1 $ednostek c1oro&owyc1 nale4y niekiedy wykona= szereg &adaF dodatkowyc17 t$. zd$'cia rtg kr'gos*u)a imiednicy7 &adania )*ynu m.r.7 &adania kontrastowe. Zawsze wskazane $est &adanie ginekologiczne u i per rectum u b.< &5lac1 wywo*anyc1 zmianami w stawie krzy4owo&iodrowym stwierdza si' ograniczenie ruc1omości cz'ści l'd@wiowe$ kr'gos*u)a7

zw*aszcza ruc15w o&rotowyc1.< kr'gozmyku lordoza l'd@wiowa $est zac1owana lu& )og*'&iona )omi'dzy wyrostkami "0 i "2 widoczne $est zag*'&ienie na zd$'ciac1

rtg stwierdza si' )rzemieszczenie "2.

"eczenie , unieruc1omienie c1orego stawu. < okresie ostryc1 &5l5w , unikanie czynności wymaga$?cyc1 ruc15w kr'gos*u)a l'[email protected] tym sta*e le4enie w *54ku na twardym )os*aniu. Mo4na stosowa= leki )rzeciw&5lowe. Nagrzewania zwykle *agodz? &5le. Po ust?)ieniu &5l5w zalecane s? regularne =wiczenia wzmacnia$?ce mi'śnie &rzuc1a i tu*owia.


28/68

O)r5cz tego cz'sto stwierdza si' wy)e*nienie do*u nado&o$czykowego i na zd$'ciac1 rtg rozwo$owe zmiany kostne w kr'gos*u)ie szy$no )iersiowym C)owi'kszeni wyrostka )o)rzecznego G6D.

"eczenie $est zwykle zac1owawcze Cgimnastyka7 masa4 7 nagrzewaniaD. Gzasami wstrzykni'cie nowokainy uśmierza &5l7 kt5ry mo4e &y= $edynym o&$awem c1oro&y. +ardzie$ u)orczywe dolegliwości s? wskazaniem do leczenia o)eracy$nego.

H9. Nast#stwa centralne!o wy#a"nicia j/"ra 'ia%"%yste!o tarczy 'i"zykr!owej.< odcinku l'd@wiowym

-tanowi wskazanie do leczenia o)eracy$nego i to natyc1miast )oniewa4 d*u4e$ trwa$?ce niedow*ady mog? &y= nieodwracalne. O&ustronne &5le7 skargi na za&urzenia w oddawaniu moczu zawsze )owinny &udzi= )ode$rzenie centralnego wy)adni'cia.

Gzasem wyst')u$e ostro nagle rozwi$a si' wiotki niedow*ad koFczyn dolnyc1 z u)ośledzeniem czucia i za&urzeniami zwieraczy O&$awy kliniczne s? takie $ak w guzac1 ogona koFskiego &5l korzonkowy w $edne$ lu& o&u koFczynac1 dolnyc17 niedow*ad wiotki zwykle

w zakresie mi'śni odsie&nyc1 cz'ści koFczyn7 zniesione odruc1y skokowe7 za&urzenia w oddawaniu moczu i stolca7 im)otenc$a u b 7zniesienie czucia w okolicy od&ytu7 krocza7 narz?d5w )*ciowyc1.

< odcinku )iersiowymia i )owodu$e znacznie mnie$ )owik*aF. Poza tym stosowane w tym &adaniu środki cieniu$?ce ulega$? ca*kowitemu wc1*oni'ciu wi'c nie ma

)otrze&y ic1 usuwania )o)rzez kole$na nak*ucie.

HH. 0es#&$ Guillaina * )arre!o. Na ten zes)5* sk*ada$? si' o&$awy uszkodzenia nerw5w o&wodowyc1 i czaszkowyc1. Gec1? c1arakterystyczn? $est znaczne zwi'kszenie ilości &ia*ka w )*ynie m5zgowo , rdzeniowym.

Etiologia Nie $est ustalona. +ardzo cz'sto )o)rzedzony *agodnym zaka4eniem g5rnyc1 dr5g oddec1owyc1 lu& rzadzie$ )rzewodu )okarmowego. O&$awy zaka4enia zwykle trwa$? kilka dni7 )o czym )o 2%0 dniac1 )rzerwy7 )o$awia$? si' o&$awy uszkodzenia uk*adu nerwowego. Niekt5rzy )rzy)uszcza$?7 ze zes)5* nale4y do gru)y zaka@nyc1 za)aleF wielonerwowyc1. Przewa4a $ednak )ogl?d7 4e $est on )oc1odzenia

alergicznego.Zmiany anatomo)atologiczne

Zmiany o c1arakterze zwyrodnieniowym w nerwac1 o&wodowyc17 korzonkac1 )rzednic1 i tylnyc1. < kom5rkac1 ruc1owyc1 rdzenia i )nia m5zgu wyst')u$? zmiany wst')u$?ce. Zmiany stwierdza si' w ca*ym o&wodowym neuronie ruc1owym tzn. w kom5rkac1 ruc1owyc1 i ic1 wy)ustkac1.


29/68

f c1oryc1 wyst')u$? za&urzenia oddyc1ania. Za&urzenia czucia zwykle s? lekkie. Gzasami wyst')u$? za&urzenia czucia g*'&okiego. Gz'sta $est &olesnoś= uciskowa )ni nerwowyc1 i mi'śni. O&$aw "aseguea $est dodatni. Odruc1y g*'&okie s? os*a&ione lu& zniesione. < )rze&iegu c1oro&y nierzadko wyst')u$e )rzys)ieszenie t'tna i lekkie )odwy4szenie tem)eratury cia*a. < )*ynie m5zgowordzeniowym licz&a kom5rek $est )rawid*owa7 ale )oziom &ia*ka $est wy&itnie )odwy4szony Crozszcze)ienie &ia*kowo

kom5rkoweD iloś= &ia*ka doc1odzi do (;;/;;mgS Czwykle w )5@nie$szym okresie c1oro&yD. P*yn mo4e mie= &arw' 45*t?. Przyczyn?zmian w )*ynie $est o&rz'k korzonk5w.

Prze&ieg Niedow*ady nasila$? si' i maksimum osi?ga$? )o ok. tygodniu. Po)rawa nast')u$e zwykle szy&ko7 ale w niekt5ryc1 )rzy)adkac1 mo4e trwa= nawet do kilkunastu miesi'cy. Nawrotu nale4? do rzadkości. !okowanie na og5* $est )omyślne gro@ne s? za&urzenia oddyc1ania7 kt5re mog? do)rowadzi= do śmierci.

!oz)oznanie Na )odstawie o&$aw5w klinicznyc1 kso&ne i symetryczne rozmieszczenie niedow*ad5w7 rozszcze)ienie &ia*kowokom5rkowe7 za&urzenia

czucia7 zaka4enie w wywiadzie.

"eczenieBak $ak w innyc1 )olineuro)atiac1 o nieustalone$ etiologii CXD

H. P&$#asiec.Jest to c1oro&a )oc1odzenia wirusowego7 w )rze&iegu kt5re$ na skutek zmian za)alnyc1 w zwo$ac1 mi'dzykr'gowyc1 wyst')u$? &5le iwykwity sk5rne w o&szarac1 )5l korzonkowyc1 zao)atrywanyc1 )rzez w*5kna czuciowe )oc1odz?ce z c1oryc1 zwo$5w. !zadko mo4e do$ś=do uszkodzenia korzonk5w ruc1owyc1 i ON. Etiologia i wyst')owanie

Gzynnikiem wywo*u$?cym t' c1oro&' $est wirus )5*)aśca , Zoster. Jest c1oro&? doś= cz'sto s)otykan?7 kt5ra rzadko wywo*u$e uszkodzenie uk*adu nerwowego. Zwykle c1oru$? ludzie w wieku średnim lu& starszym7 rzadko dzieci. Hoś= cz'sto wyst')u$e w )rze&iegu gru@licy7 &ia*aczki7 nowotwor5w7 u ludzi wyniszczonyc17 ze zmianami mie$scowymi w kr'gos*u)ie i w

)o&li4u korzonk5w oraz u os5& w immunosu)res$i.

Zmiany anatomo)atologiczne< zwo$ac1 mi'dzykr'gowyc1 widoczne s? nacieki z lim>ocyt5w i kom5rek )lazmatycznyc1 oraz ogniska martwicy.

< korzonkac1 utworzonyc1 z w*5kien )oc1odz?cyc1 z c1oryc1 zwo$5w wyst')u$e demielinizac$a. Proces za)alny za$mu$e tak4e o)on' mi'kk?. Niekiedy stwierdza si' zmiany za)alne w rdzeniu kr'gowym7 zw*aszcza w rogac1 tylnyc1. Bakie same zmiany7 $ak w zwo$ac1 mi'dzykr'gowyc1 i w rdzeniu7 mog? wyst?)i= w zwo$ac1 nerw5w czaszkowyc1 i w )niu m5zgu.

O&$awy Na )ocz?tku c1oro&y &5l w o&szarze )ola korzonkowego7 )oza tym &5l g*owy i gor?czka. +5l ma r54ny c1arakter7 &ywa t')y lu& ostry7 rw?cy cz'sto $est &ardzo silny. -k5ra zwykle $est zaczerwieniona. < /2 dniu c1oro&y wyst')u$? na sk5rze ma*e )'c1erzyki rozrzucona na o&szarze )ola korzonkowego.

P'c1erzyki )ocz?tkowo zawiera$? )rzezroczysty )*yn7 kt5ry )o kilku dniac1 m'tnie$e. < ci?gu 2%; dni )rzysyc1a$? i tworz? stru)y7 kt5re )otem od)ada$? zwykle &ez )ozostawienia &lizny. +lizny )owsta$? gdy )'c1erzyki ulegn? nadwa4eniu &aktery$nemu.

G1oro&a trwa ok. ( tygodni.

Gzasami7 zw*aszcza u os5& starszyc17 utrzymu$? si' silne &5le n'ka$?ce c1orego nawet )rzez wiele miesi'cy. Zmiany umie$scawia$? si' na $edne$ stronie cia*a. Za$mu$?c )ola korzonkowe7 )'c1erzyki na tu*owiu i klatce )iersiowe$ uk*ada$? si' w )asy )o)rzeczne7 na koFczynac1 zaś , w )od*u4ne

Cwzd*u4 dermatom5wD.< o&szarze zmian sk5rnyc1 cz'sto stwierdza si' niedoczulic'. !zadko wyst')u$? ograniczone niedow*ady wiotkie koFczyny dolne$ i g5rne$. Na$cz'ście$ widu$e si' )5*)asiec w )olu korzonkowym $ednego al&o dwu odcink5w )iersiowyc1. Zmiany mog? umie$scowi= si' r5wnie4 w o&r'&ie )5l korzonkowyc1 l'd@wiowyc1 i szy$nyc1. (;S c1oryc1 )roces c1oro&owy za$mu$e zwo$e nerw5w czaszkowyc1. +ardzo rzadko &ywa )rzyczyn? za)alenia o)on7 rdzenia i m5zgu.

P5*)asiec oczny


30/68

Gzasami wyst')u$? o&$awy wywo*ane zmianami w zwo$u )rzedsionkowym i s)iralnym zawroty g*owy7 nudności7 szum w uszac17u)ośledzenie s*uc1u.

P*yn m5zgowordzeniowyZmiany w)*ynie )o$awia$? si'7 gdy )atologia umie$scowiona $est w zwo$ac1 nerw5w czaszkowyc17 )oza tym nie s? sta*e. ocyty iloś= &ia*ka

$est nieco zwi'kszona cukier , )rawid*owy.

!oz)oznanieMo4e &y= ustalone do)iero )o wyst?)ieniu )'c1erzyk5w. < okresie kiedy )o$awia$? si' wykwity7 roz)oznanie $est *atwe na )odstawie o&$aw5w klinicznyc1. Brudności mo4e nastr'cza= $edynie

)osta= gdzie wykwity sk5rne s? ma*e i nieliczne.

"eczenieBylko o&$awowe. Powik*ania oczne wymaga$? leczenia s)ec$alistycznego )orczywe &5le cz'sto znosi lu& )rzyna$mnie$ zmnie$sza naświetlanie rtg.

!okowanie )rzewa4nie $est )omyślne. Jedynie u ludzi starszyc1 )o )rze&yciu )5*)aśca u)orczywe &5le mog? )ozosta= na d*ugo.

HK. Przyczyny i objawy za#alenia '&z!u.

Przyczyn? wi'kszości za)aleF m5zgu s? zaka4enia wirusowe7 w tym wirus o)ryszczki zwyk*e$7 nagminnego za)alenia )rzyusznic7 )5*)aśca7 )olio7 Goackie i EG8O.Oddzieln? gru)' stanowi? za)alenia m5zgu )rzyzaka@ne oraz )oszcze)ienne. Określenie etiologii c1oro&y na$cz'ście$ umo4liwia wzrost miana swoistyc1 )rzeciwcia* w surowicy. O&$awy w za)aleniu m5zgu zale4? od rodza$u )atogenu oraz umie$scowienia zmian c1oro&owyc17 aczkolwiek zwykle s? doś= )odo&ne.

Zmiany 1isto)atologiczneZwyrodnienie neuron5w w wielu okolicac1 m5zgu i na rozleg*yc1 o&szarac1.

< o)onie mi'kkie$7 w m5zgu i )niu m5zgowym7 zw*aszcza w istocie szare$ nacieki za)alne z*o4one g*5wnie z lim>ocyt5w7 kom5rek )lazmatycznyc1 i mikrogle$u.

Ogniska martwicy w istocie &ia*e$ i szare$. Mie$scowe nasilenie zmian kszta*tu$e si' r54nie w )oszczeg5lnyc1 ty)ac1 za)aleF m5zgu.

O&$awyG1oro&a zwykle rozwi$a si' ostro. Gzasami wyst')u$e rozw5$ dwu>azowy na$)ierw , z*e samo)oczucie7 )odwy4szona tem)eratura cia*a7

&5le g*owy )5@nie$ , kr5tka )rzerwa &ezo&$awowa7 )o kt5re$ )odostro wyst')u$? o&$awy uszkodzenia uk*adu nerwowego.O&$awy og5lne &5le g*owy7 nudności7 wymioty7 &5le mi'śni i staw5w. Gz'sto wyst')u$? za&urzenia świadomości. Ic1 nasilenie wa1a si' od lekkiego zamroczenia do g*'&okie$ ś)i?czki. -)owolnienie ruc1owe i )syc1iczne7 &rak inic$atywy7 a)atia7 zo&o$'tnienie. Za&urzenia )syc1iczne dezorientac$a7 nie)ok5$7 zac1owanie agresywne. < zale4ności od mie$scowego nasilenia )rocesu za)alnego mog? wyst?)i= r54ne o&$awy ogniskowe ograniczony niedow*ad koFczyny

g5rne$ lu& dolne$7 niedow*ad )o*owiczy7 a>az$a7 a)raks$a.Hoś= cz'sto o&serwu$e si' na)ady drgawkowe ogniskowe i og5lne7 $ak r5wnie4 r54nego rodza$u 1i)erkinezy mioklonie7 ruc1y c1oreo

atetotyczne7 dr4enie.

Zwykle )odwy4szona $est cie)*ota cia*a. < )*ynie m5zgowordzeniowym na$cz'ście$ wyst')u$e umiarkowana )leocytoza. < EE# stwierdza si' mnie$ lu& &ardzie$ nasilone7 uog5lnione zmiany )atologiczne. Prze&ieg c1oro&y zale4y )rzede wszystkim od rodza$u )atogenu. O&$awy niekiedy ust')u$? )o kilku lu& kilkunastu dniac17 w innyc1 )rzy)adkac1 c1oro&a trwa wiele tygodni. hle roku$e szy&ki rozw5$ o&$aw5w7 wczesna ś)i?czka7 znaczne )odwy4szenie cie)*oty cia*a. G1oro&a ci'4e$ )rze&iega u dzieci. < )ostaciac1 *agodnyc1 doś= szy&ko nast')u$e )owr5t do zdrowia7 natomiast ci'4kie za)lenia m5zgu mog? )ozostawia= trwa*e nast')stwa.

!oz)oznanie i roz)oznanie r54nicowe Nale4y )ami'ta=7 4e za)alenie m5zgu $est c1oro&? rzadk?. Nale4y &ra= )od uwag' r5wnie4 nowotw5r m5zgu lu& krwiak )odtward5wkowy.

stalenie roz)oznanie $est nierzadko mo4liwe do)iero )o d*u4sze$ o&serwac$i c1orego7 )o wykonaniu ec1oence>alogra>ii7 eeg7 angiogra>ii iodmy m5zgowe$.

"eczenieO&$awowe7 a w ci'4szyc1 )rzy)adkac1 kortykosterydy.

0a#alenie '&z!u o#ryszczkoweJest doś= rzadkie )omimo roz)owszec1nienia wirusa o)ryszczki zwyk*e$. Zwykle rozwi$a si' ostro.


31/68

Ju4 na )ocz?tku wyst')u$? zmiany )syc1iczne. wi'kszości c1oryc1 nie ma o)ryszczki na sk5rze. < )*ynie m.r. , )leocytoza. Zdarza$? si' ci'4kie )ostacie z rozleg*ymi zmianami w uk*adzie nerwowym. Wmiertelnoś= $est du4a.

0a#alenie '&z!u wywo$ane zarazkie' na!'inne!o za#alenia #rzyusznicyJest rzadkie. Zwykle rozwi$a si' ostro w /3 dni )o wyst?)ieniu za)alenia ślinianek CświnkiD. Ma )rze&ieg *agodny i tylko w rzadkic1 )rzy)adkac1 do)rowadza do u)ośledzenia lu& utraty s*uc1u.

Za)alenie wielonerwowe oraz za)alenie m5zgu i rdzenia7 kt5re czasami )owsta$e w

(/ tygodniu c1oro&y )rawdo)odo&nie $est takim samym odczynem demielinizacy$nym7 $aki o&serwu$e si' w )rze&iegu innyc1 c1or5&[email protected]!'inne< czyli (#i/czkowe za#alenie '&z!u

O&ecnie wyst')u$e $edynie s)oradycznie. Etiologia nie $est wy$aśniona i nie ma )r5& la&oratory$nyc1 umo4liwia$?cyc1 $ego roz)oznanie. Na o&raz kliniczny sk*ada$? si' &5le g*owy7 za&urzenia snu7 niedow*ady mi'śni ocznyc1 oraz 1i)erkinezy. Po kr5tkim okresie o&$aw5w zwiastunowyc1 C&5l g*owy7 lekka gor?czka7 sennoś=D , c1oro&a )rze&iega w $edne$ z trzec1 )oni4szyc1

)ostaci%. Posta= )rze&iega$?ca z senności? i )ora4eniami mi'śni ocznyc1 , w o&razie klinicznym g5ru$e sennoś= )oza tym stwierdza si' niedow*ady lu& )ora4enia mi'śni ocznyc17 na$cz'ście$ zewn'trznyc1 mi'śni oczu7 unerwionyc1 )rzez n. III7

)ora4enie konwergenc$i i ruc15w sko$arzonyc1 ga*ek ocznyc17 czasami do*?cza$? si' $eszcze s*a&o wyra4one mioklonie i ruc1y c1oreoatetotyczne.(. Posta= 1i)erkinetyczna , r54nego rodza$u 1i)erkinezy mioklonie7 ruc1y c1oreoatetotyczne7 atetotyczne i torsy$ne towarzyszy &ezsennoś=7 czasami odwr5cenie rytmu snu i czuwania./. Posta= akinetyczna , $u4 w )ocz?tkowym okresie )o$awia si' zes)5* )arkinsonowski cec1u$?cy si' akinez$? i sztywności? za&urzeniarytmu snu i czuwania.

Za)alenie m5zgu wywo*ane enterowirusami $est niezwykle rzadkie. Za)alenie m5zgu i rdzenia )rzyzaka@ne i )oszcze)ienneMo4e wyst?)i= w )rze&iegu c1or5& zaka@nyc1 Cna$cz'ście$ odra7 rzadzie$ r54yczka7 os)a wietrzna7 świnkaD i )o szcze)ieniu )rzeciw os)ie i

wś[email protected] c1arakter ostrego rozsianego za)alenia m5zgu i rdzenia czasami doc1odzi do tego za)alenie nerw5w o&wodowyc1. Zmiany anatomo)atologiczne

o w istocie &ia*e$ m5zgu7 m54d4ku i rdzenia wyst')u$? ma*e7 rozsiane ogniska demielinizac$i ogniska s? okr?g*awe lu& owalne i otacza$?

rozszerzon? 4y*'o w*5kna osiowe w o&r'&ie )ola demielinizac$i s? doś= do&rze zac1owaneo wok5* naczyF widoczne s? sk?)e nacieki z lim>ocyt5w i kom5rek mikrogle$uo ogniska demielinizac$i wyst')u$? we wszystkic1 cz'ściac1 uk*adu nerwowego7 ale czasami na$licznie$sze s? w istocie &ia*e$ )5*kulm5zgowyc17 czasem zaś , w rdzeniu kr'gowym7 )niu m5zgowym lu& m54d4ku Cczyli nie ma 4adne$ regu*y D

Etiologia. Przy$mu$e si'7 4e $est to 1i)erergiczny odczyn tkanki nerwowe$ na zaka4enie lu& szcze)ienie. O&raz kliniczny

o O&$awy kszta*tu$? si' w zale4ności od umie$scowionyc1 zmian c1oro&owyc1 czasami )rzewa4a$? o&$awy uszkodzenia m5zgu7 innymrazem o)on7 )nia m5zgu7 m54d4ku7 rdzeniakr'gowego lu& nerw5w o&wodowyc1.o Na$cz'ście$ s)otyka si' )rzyzaka@ne za)alenie m5zgu i rdzenia w )rze&iegu odry. O&$awy zwykle rozwi$a$? si' )o 03 dniac1 od )o$awienia si' wysy)ki. < razie )omyślnego )rze&iegu nast')u$e ca*kowita )o)rawa. 2;S )ozosta$? trwa*e o&$awy u&ytkowe.

Wmiertelnoś= wynosi %;(;S.o < )rzy)adku za)alenia m5zgu i rdzenia )o szcze)ieniu )rzeciw wściekli@nie o&$awy rozwi$a$? si' )o %(%0 dniac1 od szcze)ienia.Wmiertelnoś= wynosi %;/;S. c1oryc1 )ozosta$? trwa*e nast')stwa.o Za)alenie m5zgu i rdzenia )o szcze)ieniu )rzeciw os)ie wyst')u$? &ardzo rzadko. Znacznie cz'ście$ )o )ierwszym szcze)ieniu ni4 )onast')nyc1. wi'kszości c1oryc1 o&$awy rozwi$a$? si' ostro )o %;%( dniac1 od szcze)ienia. Wmiertelnoś= wynosi /;S.o Po szcze)ieniu )rzeciw t'4cowi doś= cz'sto o&serwu$e si' )ora4enie mi'śni unerwionyc1 )rzez nerw )ac1owy i )iersiowy d*ugi.

Zmiany w )*ynie m.r. stwierdza si' %2(;; kom5rek )rzewa4nie lim>ocyt5w w %mm / iloś= &ia*ka $est nieco zwi'kszona cukier , )rawid*owy.

Eeg )rawie zawsze uwidacznia zmiany )atologiczne. "eczenie , kortykosterydy ma$? korzystny w)*yw.

H@. ?leszczowe za#alenie '&z!u.

Zaraz

Documents

Neurologia skrypt