Upload
vudung
View
248
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Neurologické vyšetření koně
Cíl neurologického vyšetření
• Je to neurologický problém?
• Lokalizace léze?
• Diagnóza
• Možnost terapie a prognóza?
Anatomie nervového systému
• CNS - mozek, mícha
• PNS - periferní nervy (motorické,
senzitivní)
• Autonomní nervový systém - sympatikus,
parasympatikus
Mozek
• Mozková kůra
• Retikulární formace, ascendentní
aktivační systém
• Mozkový kmen
(Diencephalon) - talamus, hypotalamus
Mesencephalon - III., IV. HN
Metencephalon - most, mozeček, V. HN
Myelencephalon - VI.-XII. HN
Mozek
Míšní segmenty
• C1 - C5: cervikální mícha
• C6 - T2: intumescentia cervicalis
• T3 - L3: torakální a lumbální mícha
• L4 - S2: intumescentia lumbalis
• S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový
měchýř)
• Co1 -Co5: kaudální segmenty
UMN x LMN
• UMN - mozková kůra, bazální jádra,
mozkový kmen
• LMN - ventrální míšní rohy, jádra
kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.)
• UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)
UMN x LMN
UMN LMN
motorická
funkce
Paréza-paralýza,
ztráta volních
pohybů
Chabá paréza-
paralýza
atrofie Pozdní, mírná
atrofie
(z nečinnosti)
Neurogenní atrofie
(rychle)
reflexy ↑reflexy ↓reflexy
tonus ↑svalový tonus ↓svalový tonus
1. krok vyšetření
• Anamnéza
• Klinické vyšetření
• Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty,
jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ...
Je to vůbec neurologické onemocnění?
Neurologické vyšetření
• Chování, postoj, poloha těla
• Hlava (hlavové nervy)
• Krk, trup, ocas, anus
• Končetiny
• Pohyb
• Protokol o vyšetření - vše zapsat
• Vyšetření opakovat
Chování, postoj, poloha těla
• Stav vědomí
• Změna povahy
• Zívání
• Abnormální postoje (překřížené končetiny)
• Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi
• Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus
Tlačení hlavou proti zdi
(encefalitida)
n. opticus
• Obranný reflex (+ n. facialis)
• Pupilární reflex (+ n. oculomotorius)
• Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken)
• N. opticus
• Chiasma opticum
• Tractus opticus
• Zraková kůra
Diferenciální diagnostika poruchy zraku
Lokalizace
léze
slepota Ipsilaterální oko Kontralaterální oko
Přímý
pupilární
reflex
Nepřímý
pupilární
reflex
Přímý
pupilární
reflex
Nepřímý
pupilární
reflex
zdravý ne ano ano ano ano
Retina,
II. HN
Ipsilat.
(Mydriáza)
ne ano ano
ne
III. HN ne ne ne ano
ano
Zraková
kůra
Kontralat
/ bilat.
ano ano ano
ano
n. oculomotorius
• Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen)
• Motorická vlákna
poloha bulbu (laterální strabismus)
m. levator palpebrae – ptóza víčka
• Parasympatická vlákna - pupilární reflex
• n. trochlearis - motorická inervace
okohybných svalů, dorsomediální
strabismus
• n. abducens - retrakce očního bulbu,
motorická inervace okohybných svalů,
mediální strabismus
• HN III., IV., VI. vychází z lebeční
dutiny společně - časté kombinované
postižení
n. trigeminus
• Jádro - most
• Motorická inervace žvýkacích svalů
• Senzitivní inervace obličeje
• Citlivost nosního septa a uší
• Palpebrální reflex (+ n. facialis)
n. facialis
• Jádro - prodloužená mícha
• Motorická inervace mimických svalů
obličeje
• Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků
• Ptóza ucha, víčka, pysku
• Tonus pysků (v ústních koutcích)
• Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)
n. facialis
n. vestibulocochlearis
• poloha hlavy
• poloha bulbu
• normální vestibulární nystagmus
• Vestibulární systém
periferní – receptory, VIII. HN
centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)
n. vestibulocochlearis
• Normální vestibulární nystagmus
• Spontánní nystagmus
• Rychlá (na stranu opačnou než léze) x
pomalá fáze
• Nystagmus horizontální, vertikální,
rotační
• Směr x poloha hlavy
n. vestibulocochlearis
• Horizontální nystagmus (video)
n. vestibulocochlearis
• Ventrální strabismus
• Náklon hlavy (head tilt x head turn)
• (Pendulární nystagmus) - mozeček
n. vestibulocochlearis
• Ventrální strabismus • Náklon hlavy
• n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie)
• n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka
• n. accessorius
Krk, trup, ocas, anus
• Cervikofaciální reflex
• Panikulus reflex
• Tonus ocasu
• Anální reflex
Krk, trup, ocas, anus
• Hypoestézie, anestézie, parestézie,
hyperestézie
• Pohyblivost krku - kyčelní hrbol
• Symetrie osvalení (atrofie)
• Lokální pocení - x sympatiku
(Hornerův syndrom, míšní trauma, …)
Hornerů syndrom - ptóza víčka,
mióza, enoftalmus, pocení
Poruchy pohybu
• Ataxie - porucha koordinace pohybu
Senzorická
Cerebelární - trunkální ataxie
Vestibulární
• Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie
• Spasticita
• Paréza (paralýza)
Končetiny a pohyb
• Vědomá propriorecepce (překřižování)
• Krok, klus - rovná linie
• Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu
• Couvání
• Do kopce, z kopce
Končetiny a pohyb
• Se zvednutou hlavou
• Zakrytý zrak - vestibulární ataxie
• Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení -
vědomá propriorecepce
Končetiny a pohyb
• Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku
(UMN)
• Ve volnosti - křižování, kontracval
• Hopsání - slabost
Lokalizace míšní léze
• C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN
• C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN
• T3 - L3: pánevní UMN
• L4 - S2: pánevní LMN
• S3 - S5: močový měchýř LMN
• Co1 - Co5: bez postižení končetin
Ataxie - klasifikace deficitu
• St. 0: není pohybový deficit
• St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní)
• St. 2: deficit patrný v kroku (mírný)
• St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit)
• St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit)
• St. 5: ležící pacient
Odběr mozkomíšního moku
• Atlanto-occipitální spojení - v celkové
anestezii
• Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni
• Barva, celkový protein, počet buněk,
diferenciální rozpočet buněk,….
Zoonózy!!!
• Vzteklina
• (West Nile Virus encephalitis)
• (Bornaská choroba)
• Hendra virus
So just be careful.