1

Neurologia

Nervni sistem(systema nervosum)

• Visoko specijalizovani sistem koji je kod čoveka dostigao najviši stepen razvoja

• Uspostavlja vezu organizma sa spoljašnjim svetom• Sprovodi informacije o stanju organizma• Šalje impulse celokupnoj muskulaturi,

poprečnoprugastoj i glatkoj• Upravlja radom svih žlezda• Svojim centralnim delom omogućava da se izrazi

volja, osećanja i najviše intelektualne funkcije

Nervni sistem(systema nervosum)

-morfološka podela-

1. Centralni nervni sistem(systema nervosum centrale)

- Mozak(encephalon)

- Kičmena moždina(medulla spinalis)

2. Periferni nervni sistem(systema nervosum periphericum)

- Moždani živci(nn. craniales)

- Kičmeni živci(nn. spinales)

Nervni sistem(systema nervosum)

-funkcionalna podela-

1. Somatski nervni sistem- pod uticajem volje i svesti čoveka- uspostavlj vazu sa spoljašnjim svetom

2. Autonomni ili vegetativni nervni sistem

- van volje i svesti čoveka - filogenetski najstariji deo

nervnog sistema- zajedno sa endokrinim

žlezdama učestvuje u održavanju konstantnosti untrašnje sredine

Periferni nervni sistem(systema nervosum perifericum)

-živci -ganglije

• Živac (nervus) čine produžeci nervnih ćelija grupisani u snopove različitog broja i volumena

• Ganglion (ganglion) čini skup tela nervnih ćelija , tvorevina nalik čvoru ugrađene u tokove živaca

Živac(nervus)

• Nervi povezuju CNS sa organima• Nadražaj može da putuje kroz živac -od CNS-a ka periferiji-od periferije ka CNS-u• Živci sadrže dve osnovne vrste vlakana• Motorna, odvodna, eferentna, prenose informacije od CNS ka periferiji do

efektora• Senzitivna, dovodna, aferentna, prenose nadražaj sa periferije u CNS• Mešoviti živci-sadrže i motorna i senzitivna• Prema delu CNS iz koga izlaze dle se na:

-Moždane živce (nervi craniales) koji izlaze iz mozga-Kičmeni živci (nervi spinales) koji izlaze iz kičmene moždine

2

Kičmeni živci(nn. spinales)

31 par kičmenih živaca

• 8 vratnih (nn. cervicales), C1-C8• 12 grudnih (nn. thoracici) Th1-

Th12• 5 slabinskih (nn. lumbales) L1-

L5• 5 krsnih (nn. sacrales) S1-S5• 1 trtični (n. coccigeus) Co

Kičmeni živac(n. spinalis)

Korenovi:• Radix anterior s.

motoria, motorni• Radix posterior s.

sensoria, senzitivniU sastavu zadnjeg

korena se nalazi senzitivni ganglion kičmenog živca (ganglion sensorium nervi spinalis)

Radix posterior

Radix anterior

Kičmeni živac(n. spinalis)

• Grane :1. R. anterior, mešovita2. R. posterior, mešovita3. R. communicans,

simpatička4. R. meningeus, senzitivna

R. meningeus

R. anterior

R. posterior

R. communicans

Rameni živčani splet (plexus brachalis)inerviše gornji

ekstremitet svojim bočnim i završnim

granama

Plexus brachialisNastaje međusobnim spajanjem: - prednjih grana poslednja četiri vratna kičmena živca (rr. ventrales nn. cervicales)C5,C6,C7 i C8-prednje grane prvog grudnog kičmenog živca (r. ventralis n. thoracicus 1)Th1

Plexus brachialis

Primarna stabla

1. Truncus superior 2. Truncus medius3. Truncus inferior

Trincus superior

Truncus medius

Truncus inferior

3

Plexus brachialis

Sekundarna stabla

1. Fasciculus lateralis2. Fasciculus medialis3. Fasciculus posterior

Fasciculuslateralis

Fasciculusposterior

Fasciculusmedialis

Plexus brachialis

Položaj u odnosu naklavikulu

1. Supraklavikularni deo(Pars supraclavicularis)

2. Infraklavikularni deo(Pars infraclavicularis)

Plexus brachialis-grane-

• Bočne-za mišiće ramena i pazušnog predela. Prema pravcu u kome su upravljene dele se na

-prednje i-zadnje

• Završne-inervišu sve delove ruke osim pazuha i većeg dela ramena

Plexus brachialis

Prednje bočne grane:1. N. subclavius C5,C6

(m. subclavius)2. N. pectoralis lateralis C5,C6,C7

(m. pectoralis major)3. N. pectoralis medialis C8,Th1

(m. pectoralis minor)

2, 3

2,3

1

Plexus brachialis

Zadnje bočne grane1. N. dorsalis scapulae C5

(m. levator scapulae, m. rhomboideus)2. N. thoracicus longus C5,C6,C7

(m. serratus anterior)3. N. thoracodorsalis C6,C7,C8

(m. latissimus dorsi)4. N. suprascapularis C5,C6

(m. supraspinatus, m. infraspinatus)5. N. subscapularis C5,C6

(m. subscapularis, m teres major)

11

1

3

4

4

5

Plexus brachialisZavršne grane-polaze iz sekundarnih stabala

1. Fasciculus lateralis- n. musculocutaneus- radix lateralis n. mediani

2. Fasciculus medialis- radix medialis n. mediani- n. ulnaris- n. cutaneus brachii medialis- n. cutaneus antebrachii medialis

3. Fasciculus posterior- n. axillaris- n. radialis

4

Mišićnokožni živac(N. musculocutaneus)

• Inerviše: -mišiće prednje lože nadlakta i -kožu spoljašnje strane podlakta

• Mešoviti živac• Potiče iz spoljašnjeg

sekundarnog stabla (fasciculus lateralis)

• C5, C6 i C7

N. musculocutaneus•Silazi kroz pazušnu jamu, spolja od središnjeg živca i pazušne arterije•Skreće upolje i probija m. coracobrachialis•Ulazi u prednji predeo nadlakta•U nadlaktu između dvoglavog i brahijalnog mišića•Nešto iznad lakta probija fasciju i prelazi u potkožno tkivo kao n. cutaneus antebrachii lateralis, koji silazi spoljašnjom ivicom podlakta

N. musculocutaneus

Bočne grane:• Motorne (rr. musculares)

za mišiće prednje lože nadlakta:1. m. biceps brachii2. m. brachialis3. m. coracobrachialis

1

3

2

N. musculocutaneus

Završna grana:• n. cutaneus antebrachi

lateralissenzitivna, nastavlja stablo živca, silazi prema podlaktu prateći cefaličnu venu i inerviše kožu spoljašnje stranepodlakta sve do uzvišenja palca.

Središnji živac(n. medianus)

• Inerviše: -mišiće prednje lože podlakta i -mišiće i kožu spoljašnje polovine dlana

• Mešoviti živac• Najrazvijenija grana spleta• Nastaje iz dva korena:

-spoljašnji (radix lateralis) koji potiče iz spoljašnjeg sekundarnog stabla (fasciculus lateralis)-unutrašnji (radix medialis) koji potiče iz unutrašnjeg sekundarnog stabla (fasciculus medialis)

• C6, C7, C8 i Th1

N. medianus• U pazušnoj jami korenovi

okružuju spolja i iznutra gornji deo pazušne arterije i spajaju se u vidu slova V ispred arterije

• Živac silazi spoljašnjim delom jame uz m. coracobrachialis

• U nadlaktu prati nadlakatne sudove i nalazi se u unutrašnjembicipitalnom žlebu (sulcusbicipitalis medialis)spolja od nadlakatne arterije. Oko sredine nadlakta ukršta arteriju i postavlja se unutra od nje.

• U predelu lakta je unutra od nadlakatne arterije. Prolazo između tetive m. biceps brachii i m. pronator teres i tu je površan.

5

N. medianus• U podlaktu probija snopove m.

pronator teres. Silazi sredinom prednjeg predela podlakta, između m. flexor digitorum superficialis i m. flexor digitorum profundus.

• U predelu korena šake ponovo postaje površan i leži između tetiva m. flexor carpi radialis i m. palmaris logus

• U dlan ulazi kroz canalis carpi• Ispod lig. carpi transversum s.

retinaculum flexorum se rasipa u završne grane

N. medianusBočne grane:

• Rr. musculares - za mišiće prednje lože podlakta osimm. flaxor carpi ulnaris i unutrašnje polovine m. flexor digitorum profundus-a

• N. interosseus antebrachiianterior – za m. pronator quadratus

• R. palmaris – za kožu spoljašnje polovine dlana i uzvišenja palca

R. palmaris

Rr. musculares

N. medianusZavršne grane:1. Mišićna grana za -mišiće tenara osim m. flexor pollicisbrevis-caput profundum i m. adductor policis2. Zajednićki dlanski živci prstiju(nn. digitales palmares communesI,II i III) koje se dele na po dva posebna dlanska živca prstiju (nn. digitales palmares proprii) za-kožu 3 ½ prsta na palmarnoj strani i kožu istih prstiju na dorzalnoj strani u visini medijalnih i distalnih članaka -prva dva glistasta mišića (mm. lumbricales I i II).3. R. communicans cum nervo ulnarianastomozira se sa površnom granom lakatnog živca (n. ulnaris)

R. communicans cum nervo ulnari

R. muscularis

Nn. digitalespalmares communes

I,II i III

N. medianusMotorna vlakna

• U podlaktumišiće prednje lože podlakta osimm. flaxor carpi ulnarism. flexor digitorum profundus-dva unutrašnja snopa

• U šacimišiće tenara osimm. flexor pollicis brevis-caput profundumm. adductor policis, prva dva lumbrikalna mišića (mm. lumbricales I,II).

N. medianus

• Senzitivna vlakna-kožu spoljašnjepolovine dlana-kožu 3 ½ prsta napalmarnoj strani-kožu dorzalne sraneistih prstiju u visinimedijalnih i distalnihfalangi.

R. palmaris

Nn. digitales palmares communes

N. medianusKlinički aspekti

• Oštećenje medijanusa “šaka propovednika”

-slabi pronacija podlakta, -otežana fleksija šake i radijalna

abdukcija šake-nemogućnost fleksije palca i

kažiprsta,-nemogućnost opozicije palca.-poremećaj senzibiliteta u polju

inervacije.• Sindrom karpalnog tunela

6

Lakatni živac(n. ulnaris)

• Inerviše: -mišiće prednje lože podlakta i -mišiće i kožu dlana

• Mešoviti živac• Završna grana unutrašnjeg

sekundarnog stabla (fasciculus medialis)

• C8 i Th1

N. ulnaris• U pazušnoj jami je unutra od

pazušne arterije i središnjeg živca, a spolja od pazušne vene

• U nadlaktu je u prednjoj loži gde prolazi kroz sulcus bicipitalis medialis, unutra od nadlakatne arterije.

• U donjem delu nadlakta probijaseptum intramusculare brachii mediale i prelazi na zadnju stranu

• U predelu lakta prolazi kroz sulcus nervi ulnaris na zadnjojstrani epicondylus medialis i tu je površan i izložen je čestim nagnječenjima i povredama

N. ulnaris• Probija m. flexor carpi ulnaris,

prelazi na prednju stranu podlaktagde prati duboku stranu mišića. U donje dve trćine podlakta spolja od njega je lakatna arterija i vene.

• U predelu korena šake i dlana, lakatni živac, praćen lakatnom arterijom, prolazi spolja od graškaste kosti, iznad lig. carpi transversum, kroz poseban osteofibrozni kanal - unutrašnji kanalu ručja ili Guyonov kanal.

• Neposredno ispod graškaste kosti deli se u dve završne grane

N. ulnarisBočne grane:

• Rr. musculares za-m. flaxor carpi ulnaris i -m. flexor digitorum profundus-dva unutrašnja snopa

• R. dorsalis-za kožu unutrašnjeg dela nadlanice

-Nn. digitales dorsales-za kožu 2 ½ prsta od malog prsta samo u visini proksimlanih članaka

• R. palmaris-za kožu donje trećine prednje strane podlakta i kožu unutrašnje polovine dlana

N. ulnarisZavršne grane:

• Površna, pretežno senzitivna- R.superficialis1. Nn. digitales palmares communes IV

Nn. digitales palmares propriiza kožu 1 ½ prsta od malog prsta na dlanskoj straniza kožu istih prstiju na dorzalnoj strani u visini medijalnih i distalnih falangiPosebnu grančicu za m. palmaris brevis

• Duboka, motorna- R. profundus1. Mišiće uzvišenja malog prsta (Mm.

eminentiae hypothenaris)2. Neke mišiće uzvišenja palca

M. adductor pollicisM. flexor pollicis brevis-caput profundum

3. Sve međukoštane mišiće (Mm. interossei palmares et dorsales)

4. Treći i četvrti glistasti mišić (Mm. lumbricales III i IV)

R. profundus

R. superficialis

Nn. digitalespalmares

communes IV

N. ulnaris

Motorna vlakna• U podlaktu

m. flaxor carpi ulnarism. flexor digitorum profundus-unutrašnju polovinu

• U šacimm. eminentiae hypothenaris mm. interosseimm. lumbricales III i IVm. adductor policis im. flexor pollicis brevis-caput profundum

7

N. ulnaris

Senzitivna vlakna• Kožu

-unutrašnje polovine dlana-1 ½ prst od malog prsta na palmarnoj strani i-iste prste na dorzalnoj straniu visini medijalnih i distalnifalangi

• Kožu -unutrašnje polovinenadlanice i -dva ipo prsta u visiniproksimalnih falangi.

R. palmaris

R. dorsalis

Nn. digitales dorsales

Nn. digitales palmares proprii

N. ulnarisKlinički aspekti

• Oštećenje ulnarnog živca“kandžasta šaka”

- oslabljena palmarnafleksija i ulnarnaabdukcija šake

- oslabljena adukcija prstiju- međukoštani mišići

atrofični- prsti ispravljeni u

metakarpo-falangealnim,a fleksirani u interfalangealnimzglobovima.

- mali prst u abdukciji

Unutrašnji kožni živac nadlakta(n. cutaneus brachii medialis)

• Inerviše: -kožu unutrašnje strane nadlakta

• Senzitivan živac• Završna grana unutrašnjeg

sekundarnog stabla (fasciculus medialis)

• Th1• Silazi kroz unutrašnji deo pazušne

jame. Anastomozuje se sa II ili III međurebarnim živcem i obrazuje nn. intercostobrachiales.

Probija nadlakatnu fasciju u gornjem delu nadlakta i silazi potkožnim tkivom prema laktu.

Unutrašnji kožni živac podlakta(n. cutaneus antebrachii medialis)

Inerviše: -kožu unutrašnje strane nadlakta i podlakta

• Senzitivan živac• Završna grana unutrašnjeg sekundarnog stabla (fasciculus

medialis)• C8 i Th1• Silazi kroz pazušni jamu i kroz gornji deo prednje lože

nadlakta. Oko sredine nadlakta probija fasciju zajedno sa baziličnom venom i postaje potkožan. Iznad lakta se deli na dve grane, prednju i zadnju, koje silaze dalje niz unutrašnji deo podlakta.

• Bočne grane:Rr. cutanei brachii - za kožu unutrašnjeg dela nadlakta

• Završne grane:Prednja (r. anterior) izadnja (r. posterior) – za kožu unutrašnje strane podlakta

Pazušni živac(n. axillaris)

• Inerviše: -mišiće ramenog pojasa-kožu zadnje i spoljašnje strane nadlakta

• Mešoviti živac• Završna grana zadnjeg

sekundarnog stabla (fasciculus posterior)

• C5 i C6

N. axillaris• Počinje ispod vrha pazušne

jame• Silazi preko spoljašnje ivice

m. subscapularis-a, upolje i nazad

• Pazušnu jamu napušta krozforamen quadrilaterum.

• Obilazi oko hiruškog vrata humerusa i završava se pod dubokom stranom deltastog mišića

8

N. axillaris

Bočne rane:• Rr. musculares za• m. teres minor• N. cutaneus brachi lateralis

superiorza kožu zadnje spoljašnje strane ramena i kožu gornjeg dela spoljašnje strane nadlakta

Završna grana:motorna za m. deltoideus

N. axillaris

Motorna vlakna:1. m. deltoideus2. m. teres minor

1

1

2

N. axillaris

• Senzitivna vlakna:-kožu zadnje spoljašnje strane ramena i -gornji deo spoljašnje strane nadlakta

N. cutaneus brachii lateralis superior

N. axillaris

• Klinički aspekti• Obilazi oko kapsule zgloba ramena pa može biti

oštećen pri iščašenju zgloba ramena ili priprelomu hiruškog vrata humerusa.

• Kao posledica nastaje anestezija kože ramena.

Žbični živac(n. radialis)

• Inerviše: -zadnju stranu ruke

• Mešoviti živac• Unutašnja, jača i duža

završna grana zadnjeg sekundarnog stabla (fasciculus posterior)

• C5 – Th1

N. radialis

• Počinje nešto ispod vrha pazušne jame• Silazi zadnjim delom pazušne jame,

koso naniže i nazad• Pazušnu jamu napušta kroz

humeritricipitalni zjap, skreće upolje i naniže i prelazi u zadnji predeo nadlakta

• Kroz zadnji predeo nadlakta silazi koso naniže i upolje, po zadnjoj strani humerusa, kroz sulcusu n. radialis

9

N. radialis• U donjem delu nadlakta,

obilazi spiralno oko spoljašnje ivice humerusa, probija septum intramusculare brachii laterale, prelazi na prednju stranu nadlakta i smešta sulcus bicipitalis lateralis.

• Blizu prevoja lakta sa deli na dve završne grane:-Površna (r. superficialis)-Duboka (r. profundus)

R. profundus

R. superficialis

N. radialisBočne grane

• Bočne kožne grane1. N. cutaneus brachii posteriorZa kožu zadnje strane nadlakta2. N. cutaneus brachii lateralis inferiorZa kožu donjeg dela spoljašnje strane nadlakta3. N. cutaneus antebrachii posterior

Za kožu zadnje strane podlakta• Bočne mišićne grane

Rr. musculares za1. M. Triceps brachii2. M. Brachioradialis3. M. Extensor carpi radialis longus 4. M. anconeus

1

2

3

4

N. radialisZavršne grane• R. profundus• R. superficialis

• Duboka grana (r. profundus), motorna, inerviše

-mišiće spoljašnje grupe podlaktam. extensor carpi radialis brevism. supinator

-mišiće zadnje grupe podlakta osim m. anconeus-a koji je inervisan stablom živca

Polazi od prevoja lakta, skreće naniže upolje i nazad, zaobilazi spoljašnju stranu vrata žbice, probija se između snopova m. supinatora-a i prelazi u zadnju ložu podlakta.

Silazi između površnog i dubokog sloja mišića ove lože i završava se neposredno iznad ručja kao n. interosseus antebrachi posterior koji se spušta niz međukoštanu obnu podlakta i inerviše pokosnicu kostju podlakta, kosti i zglobove ručja, delimično kosti i zglobove doručja

N. radialis

• Površna grana (r. superficialis), senzitivnaSilazi prednjom ložom podlakta, uz duboku stranu m. brachioradialis-a, spolja od a. radialis. U donjem delu podlakta napušta prednju ložu, skreće nazad ispod tetive mišića i prelazi na zadnju stranu podlakta. Ubrzo probija fasciju i u potkožnom tkivu se deli na dve do tri grane, koje silaze prema spoljašnjem delu nadlanice i prstima. Iz njih potiču1. Nn. digitales dorsales za kožu spoljašnje polovine nadlanice i kožu 2 ½ prsta od palca u visiniproksimalnih falangi2. R. communicans ulnaris, spojna grana za lakatni živac Nn. digitales

dorsales

R. superficialis

N. radialis

Motorna vlakna:• U nadlaktu

-M. triceps brachi• U podlaktu

-Sve mišiće spoljašnjegrupe podlakta-Sve mišiće zadnje grupepodlakta

N. radialis

Senzitivna vlakna:• Kožu zadnje strane

nadlakta• Kožu donjeg dela

spoljašnje strane nadlakta• Kožu zadnje strane

podlakta• Kožu spoljašnje polovine

nadlanice i• kožu 2 ½ prsta od palca u

visini proksimalnih falangi

N. cutaneus brachiiposterior

N. cutaneus brachiilateralis inferior

N. cutaneusantebrachiiposterior

Nn. digitales dorsales

10

N. radialis• Paraliza opružača ruke,

posebno šake i prstiju- šaka visi, stisak oslabljen- prsti u fleksiji- držanje predmeta otežano- opružanje interfalangealnih

zglobova moguće zbog dejstva glistastih i međukoštanih mišića

- manifestuje se padom šake i nemogućnošću opružanjaprstiju