Neuropsih Curs

8/8/2019 Neuropsih Curs

1/35

NEUROPSIHOLOGIE

Noiuni introductive asupra sistemului nervos

Sistemul nervos (SN) cuprinde totalitatea cilor de conducere (ascendente,

descendente i de asociaie) i a centrilor nervoi care recepioneaz, conduc, depoziteaz

i prelucreaz diverse informaii senzitivo senzoriale primite din mediul intern i extern

i elaboreaz rspunsuri de aprare i adaptare a organismului. Astfel sistemul nervos

stabilete relaiile dintre organism i mediu i coordoneaz activitatea organelor interne,

realiznd unitatea organismului.

Activitatea sistemului nervos este strns corelat cu cea a sistemului endocrin.

Astfel sistemul nervos regleaz n general activitatea musculaturii i a glandelor secretorii

(endocrine, exocrine i mixte), iar sistemul endocrin coordoneaz procesele metabolice.

Structura sistemului nervos

Unitar ca structur i funcie, sistemul nervos poate fi mprit n sistemul

nervos somatic i sistemul nervos vegetativ.

Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) are funcia principal de a stabili

legtura organismului cu mediul nconjurtor, intervenind n reglarea sensibilitii

exteroceptive i a activitii somatice motorii. Este format din sistemul nervos central

(SNC, nevrax sau sistemul cerebro-spinal) i sistemul nervos periferic. SNC cuprindemduva spinrii i encefalul (format din trunchiul cerebral, cerebel, diencefal i emisfere

cerebrale), iar sistemul nervos periferic este format din nervi (senzitivi i motori) i

ganglioni nervoi.

Sistemul nervos vegetativ (al vieii vegetative) coordoneaz activitatea organelor

interne (viscerelor), intervenind n reglarea activitii musculaturii netede i a glandelor

secretorii (exocrine, endocrine i mixte) El este format din sistemul nervos vegetativ

simpatic (a crui aciune este mediat chimic de adrenalin i noradrenalin) i sistemul

nervos vegetativ parasimpatic (a crui aciune este mediat chimic de acetil-colin).Fiecare dintre aceste componente este format dintr-o poriune central, alctuit din

centri vegetativi i o poriune periferic, format din ganglioni i nervi vegetativi.

De menionat c sistemul nervos vegetativ funcioneaz n general autonom, dar

se afl n interaciune cu SNC, de la care recepioneaz comenzi i cruia i furnizeaz

informaii. De asemenea activitatea sistemului nervos simpatic i a celui parasimpatic nu

1


2/35

se desfoar separat, ci ntr-o unitate perfect.

Organele din structura sistemului nervos sunt alctuite n mod predominant din

esut nervos, dar conin i diferite tipuri de esut conjunctiv i vase de snge.

2


3/35

Structura esutului nervos

esutul nervos este format din celule foarte difereniate, de dou tipuri: neuroni

(celule nervoase) i celule gliale (nevroglii), nconjurate de esut conjunctiv i vase de

snge. Neuronii constituie unitatea morfo-funcional i genetic a sistemului nervos, auorigine ectodermic i un nalt grad de difereniere i specializare. Ei se gsesc n

organism n numr de circa 30 de miliarde. Nevrogliile sunt celule de susinere, ele fiind

de circa 10 ori mai numeroase dect neuronii.

De menionat contribuia savantului romn Gheorghe Marinescu la dezvoltarea

fiziologiei sistemului nervos i a neurologiei (el fiind considerat fondatorul colii

romneti de neurologie). Astfel, el este autorul primului tratat despre neuron numit

Celula nervoas, aprut n anul 1907.

Structura neuronului. Neuronul este format din corp celular (som sau pericarion) i din prelungiri neuronale (axon i dendrite). Forma i dimensiunile

neuronilor sunt variate, ei putnd fi piramidali, stelai, fusiformi, ovalari sau rotunzi. n

raport cu dimensiunile, neuronii pot fi mici (4-6 - n stratul granular din cerebel), pn

la neuroni gigani (130 - celulele piramidale Betz din cortexul cerebral).

Corpul neuronal reprezint centrul metabolic al celulei i este delimitat de o

membran foarte subire, numit neurilem (care pstreaz structura lipoproteic a

oricrei membrane celulare i este important n regenerarea neuronilor lezai),

citoplasm numit neuroplasm i un nucleu mult mai mare dect la majoritatea celulelor,

de obicei situat central (cu 1 sau 2 nucleoli). Celulele vegetative centrale sau periferice

prezint deseori un nucleu excentric, unic, dublu sau multiplu.

Neuroplasma are constituia coloidal a unui gel i conine organitele celulare

comune oricrei celule (mitocondrii, ribozomi, lizozomi, complex Golgi, reticul

endoplasmatic etc.) i dou tipuri de organite specifice: corpusculii Nissl (substana

tigroid) i neurofibrilele.

3


4/35

Fig. nr. Structura neuronului

Corpusculii Nissl (substana tigroid Nissl) sunt o form de reticul

endoplasmic rugos, care apare n citoplasma neuronilor (mai ales n vecintatea

nucleului) i n dendrite, niciodat n axon, avnd rol n metabolismul neuronului i n

sinteza proteic. Ei apar dup coloraia Nissl sub forma unor granulaii albastru-violete

bogate n ARN. Cu ct celulele nervoase sunt mai mari, cu att corpusculii Nissl sunt mainumeroi.

Neurofibrilele sunt organite celulare specifice neuronilor, prezente mai ales la

nivelul corpului celular, dar i la nivelul prelungirilor neuronale, dendrite i axon.

Examinate la microscopul electronic, ele apar sub forma unor filamente subiri,

neramificate i de lungimi variabile (neurofilamente de 60-100 ). Neurofibrilele sunt

formate din proteine aranjate n spiral, iar funcia lor este legat de transmiterea

influxului nervos de-a lungul neuronului. Se presupune de asemenea c ndeplinesc un rol

mecanic (formeaz un citoschelet cu rol de susinere).

De menionat c neuronul este lipsit de centru celular i de aceea este o celul

indivizibil, numrul neuronilor scznd progresiv dup natere, fr a putea fi nlocuii.

Prelungirile neuronului variaz n lungime de la civa microni pn la circa un

metru (cele mai lungi pornesc din zona lombar a mduvei spinrii i ajung la nivelul

halucelui). Din punct de vedere morfo-funcional ele se mpart n dou tipuri:

4


5/35

Fig. nr. Prelungirile neuronale (dendrite i axon cu colaterale)

Dendritele sunt prelungiri scurte i foarte ramificate la vrf, mai groase la baz

i mai subiri pe msur ce se ndeprteaz de corpul celular, prin care impulsul nervos

este condus centripet (aferent, celulipet sau ctre corpul celular). Dendritele conin att

neurofibrile (dispuse paralel), ct i corpi tigroizi.

Axonul este o prelungire unic, cilindric i lung, cu dimensiuni variate

(uneori putnd atinge 1 m, diametrul fiind ns constant), care conduce impulsul nervos

centrifug (eferent, celulifug sau de la corpul celular spre periferie). Axonul conine

neurofibrile (grupate n fascicule) i nu conine corpi tigroizi. El este nvelit ntr-o

membran numit axolem (continuarea neurilemei), iar n interiorul su se gsete

axoplasma (continuarea neuroplasmei).

La extremitatea distal, axonul prezint mai multe ramificaii, care se termin cu

cte o poriune dilatat numit buton terminal. Butonii terminali conin vezicule pline cu

mediatori chimici, care intervin n transmiterea impulsurilor electrice la nivelul sinapsei.

Cei mai muli axoni sunt nconjurai de un manon format dintr-o substanlipoproteic de culoare alb-glbuie numit mielin, dispus sub form de lamele

concentrice. Mielina este secretat de celulele gliale Schwann situate n jurul axonului i

este ntrerupt la distane egale (80-600 ), din loc n loc, de noduri sau strangulaii

Ranvier, prin care ies ramificaii colaterale scurte i perpendiculare pe direcia axonului.

Strangulaiile Ranvier individualizeaz o serie de segmente: segmente internodale. Teaca

5


6/35

de mielin se comport ca un izolator electric, nepermind scurgeri ionice, consecina

fiind o vitez de conducere a impulsului nervos mult mai mare dect n axonii amielinici

(impulsul electric sare de la un nod la altul conducere saltatorie).

Fig. nr. Reprezentarea schematic a procesului de mielinizare

Deasupra tecii de mielin se gsete teaca lui Schwann, format din celule turtite

de tip glial, cu rol de protecie i de hrnire (rol trofic). Fiecrui segment internodal de

mielin i corespunde o celul Schwann, care intervine n formarea tecii de mielin.

Nucleul acestor celule este situat la mijlocul segmentului, citoplasma este redus

cantitativ, conine mitocondrii, un aparat Golgi i granule de ribozomi.De menionat c axonii unor neuroni nu posed teaca de mielin, fibrele

numindu-se amielinice, fiind proprii nervilor vegetativi.

La exterior axonul este nvelit de o teac conjunctiv numit teaca Henle (teaca

endoneural), ce conine numeroase fibre de reticulin i colagen dispuse ca o reea n

jurul tecii Schwann (cu rol n permeabilitate i n protecia mecanic, asigurnd rezistena

axonului). Teaca Henle este o teac continu, care nsoete axonul pn aproape de

ultimele sale ramificaii i este format din substan fundamental i fibre conjunctive

elastice dispuse n reea.n raport cu numrul prelungirilor, neuronii sunt de mai multe tipuri:

- unipolari: care prezint numai o prelungire axonic (de exemplu celulele cu

conuri i cu bastonae din retin, neuronii unipolari din ganglionii spinali etc.);

-pseudounipolari: care prezint o prelungire n form de T, ramificat imediat

n apropierea corpului celular n dou pri, dendrita i axonul (de exemplu neuronii din

6


7/35


8/35

Celulele ependimare cptuesc cavitile encefalului i mduvei spinrii. Sunt

celule ciliate cu rol protector care intervin n circulaia lichidului cefalorahidian, situat n

interiorul cavitilor respective.

Celulele Schwann sunt nevroglii ale sistemului nervos periferic, intervenind n

sinteza tecii de mielin.

ELEMENTE DE TEORIE NEURONAL

Proprietile fundamentale ale neuronilor. Sinapsa

Neuronii sunt caracterizai n principal de dou proprieti, excitabilitatea i

conductibilitatea.

Excitabilitatea reprezint proprietatea neuronului de a rspunde la un stimulelectric prin generarea unui potenial de aciune (deci conversia stimulului n impuls

nervos). Din punct de vedere funcional, neuronul trece prin dou stri: de repaus, n care

exist o diferen de potenial electric ntre interiorul i exteriorul celulei (numit

potenial de repaus) i de activitate sau de excitaie, cnd este generat potenialul de

aciune. Cei mai muli ioni pozitivi intracelulari sunt reprezentai de K+, n timp ce cei

extracelulari sunt reprezentai de Na+. Att timp ct interiorul celulei nervoase rmne

mai negativ dect exteriorul su, neuronul va rmne inactiv.

Potenialul electric de repaus este rezultatul repartiiei inegale a ionilor i

sarcinilor electrice de o parte i de alta a neurilemei, fapt care genereaz o diferen de

potenial cuprins ntre 70 i 90 mV, membrana neuronului fiind ncrcat cu sarcini

electrice pozitive la exterior i negative la interior.

Aceast repartiie se datoreaz permeabilitii selective a membranei,

echilibrului ionic de membran Donnan, potenialului de difuziune i interveniei

mecanismelor de transport activ de tipul pompelor ionice sau ATP-azelor. Astfel, n

stare de repaus, membrana neuronal este (Dnoiu, 2000):

foarte puin permeabil pentru Na+, dispus n concentraie mare la exterior,

ceea ce-i imprim tendina normal de a intra pasiv n celul. Datorit permeabilitiisczute, Na+-ul rmne la suprafaa membranei, imprimnd alturi de K+

electropozitivitatea dominant;

impermeabil pentru cei mai muli dintre anionii din interiorul celulei, care

fiind ncrcai negativ, confer electronegativitatea predominant a feei interne a

membranei. Singurul anion pentru care membrana neuronal este permeabil n stare de

8


9/35

repaus este Cl-;

foarte permeabil pentru K+, care n virtutea gradientului de concentraie (dar

mpotriva celui electric) iese din celul i se dispune pe faa extern.

Un stimul electric, chimic, fizic, care acioneaz asupra neuronului aflat n

repaus, crete brusc permeabilitatea local a membranei pentru ioni, n special pentruNa+, care ptrunde masiv n celul, determinnd depolarizarea ei. Creterea exploziv a

conductanei pentru Na+ se datoreaz deschiderii unor pori sau canale ionice

dependente de un anumit voltaj. Voltajul necesar deschiderii canalelor rapide de Na+ este

de fapt nivelul critic de declanare la care se ajunge dac stimulul induce o depolarizare

local ce micoreaz diferena de potenial cu -15-20mV. Dac acest prag nu a fost atins

potenialul de aciune nu se declaneaz.

O membran depolarizat va avea gradiente electrice i ionice inversate fa de

starea de repaus, adic sarcini negative la exterior i pozitive n interior.Imediat dup depolarizare, canalele rapide pentru Na+ se nchid i

permeabilitatea pentru acest ion scade din nou foarte mult. Pentru a reveni n repaus,

membrana neuronal trebuie s se repolarizeze, fenomen care se produce prin efluxul

nsemnat de K+ (ieirea nu mai este oprit de bariera electrostatic), care reface

gradientul electric i prin intervenia pompelor ionice, care expulzeaz Na+ i introduc K+,

restabilind i gradientul ionic. La nivelul neuronului, potenialul de aciune are o

amplitudine de 110-120mV i o durat foarte scurt, de numai 2-4 ms.

Potenialul de aciune este acompaniat de modificri ale excitabilitii:

faza refractar absolut, n care membrana este inexcitabil indiferent decalitile stimulului i

faza refractar relativ, n care anumii stimuli pot declana rspunsuri,

dar numai dac au o intensitate mult mai mare dect valoarea prag.

De menionat c stimulii sub valoarea prag nu determin apariia unui potenial

de aciune; totui, dac stimulii sub prag determin apariia de poteniale locale, acestea

nu se propag. Dac stimulii au ns o anumit ritmicitate, prin fenomenul de sumare se

dezvolt un potenial de vrf ce se autopropag.

Conductibilitatea este proprietatea neuronului de a transmite impulsul electricde-a lungul prelungirilor sale. Conducerea influxurilor nervoase prin nervi este

condiionat de integritatea lor morfo-funcional, lezarea lor fiind urmat de afectarea

conductibilitii.

Nervii se mpart n raport cu modul de conducere a semnalelor electrice n

senzitivi, motori i micti. Nervii senzitivi conduc influxul electric de la periferie spre

SNC (centripet sau aferent), nervii motori conduc de la SNC la organele efectoare

9


10/35

(centrifug sau eferent), iar nervii micti, care sunt cei mai rspndii n organism, sunt

formai att din fibre senzitive, ct i motorii.

Transmiterea impulsului electric se face din punct n punct de-a lungul

neurilemei i a membranelor prelungirilor neuronale. Conductibilitatea depinde de

prezena tecii de mielin, care este izolant din punct de vedere electric i de grosimeafibrei nervoase (fibrele groase conduc mai rapid dect cele mai subiri).

n fibrele amielinice potenialul de aciune se propag din aproape n aproape

(punctiform), ca flacra ntr-un fitil Bikford, prin cureni de depolarizare numii curenii

locali Herman. Acest tip de conducere se face cu o cheltuial energetic mare (de 300 de

ori mai mare dect n fibrele mielinice), cu decrement spaial (scderea treptat a

amplitudinii), cu o vitez redus (n medie de 0,5 m/s pentru fibrele subiri), fiind

caracteristic fibrelor vegetative i somatice foarte subiri (diametrul sub 1 ).

n fibrele mielinice propagarea se face saltatoriu, srind de la un nod la altul(uneori potenialul de aciune poate sri 4-5 noduri), deci strbtnd membrana doar la

nivelul nodurilor Ranvier. Conducerea saltatorie crete viteza cu pn la 50 de ori fa de

fibrele amielinice (ajungnd la 120 m/s pentru fibrele groase), se face cu un consum

energetic foarte mic (deoarece pompele ionice acioneaz numai la nivelul nodurilor

Ranvier) i este o propagare fr decrement (segmentele nodale joac rolul de

stabilizatoare de tensiune).

Transmiterea interneuronal. Sinapsa

Potenialul de aciune este transmis de la un neuron la altul, de la un neuron lacelulele efectoare (sinapse neuro-musculare) sau de la celulele receptoare la un neuron

prin legturi funcionale numite sinapse.

Termenul de sinaps a fost introdus de Sherrington (1897) pentru a defini locul

de contact ntre dou sau mai multe celule nervoase. Transmiterea potenialului de

aciune nu se face izolat, ci sub form de salve de impulsuri electrice, dar ntotdeauna

ntr-un singur sens.

Sinapsa interneuronal reprezint o zon difereniat morfochimic i funcional,

format din dou componente de baz:

componenta presinaptic, reprezentat de butonii terminali ai axonului i componenta postsinaptic.

n funcie de componenta postsinaptic, sinapsele pot fi axo-dendritice (legtura

se face cu dendritele altui neuron), axo-somatice (legtura se face cu corpul altui neuron),

axo-axonice (legtura se face cu axonul altui neuron).

10


11/35

Fig. nr. Reprezentarea schematic a sinapselor axo-dendritice

ntre componenta presinaptic i cea postsinaptic nu exist un contact fizic, cele

dou membrane fiind separate printr-un spaiu plin cu lichid extracelular, spaiu numit

fant sinaptic (spaiu sinaptic, cu grosimea de 200-300 Angstromi).

Numrul butonilor terminali variaz de la unul pe membrana presinaptic (n

mezencefal) pn la cteva mii sau zeci de mii (celulele piramidale din cortex). Butonul

terminal conine mitocondrii, enzime i vezicule pline cu mediator chimic. Mitocondriile

sunt necesare pentru sinteza de molecule macroergice de ATP, care furnizeaz energiapentru refacerea rezervelor de neuromediator chimic.

Mediatorul chimic din veziculele sinaptice funcioneaz ca un neuromediator

care, dup eliberarea n fanta sinaptic, va stimula sau va inhiba prin receptori specifici

componenta postsinaptic.

Absena veziculelor din membrana postsinaptic (lipsa de mediator chimic la

acest nivel) confer sinapsei asimetria morfologic necesar conducerii impulsului

unidirecional, de la componenta presinaptic la componenta postsinaptic.

11


12/35

Fig. nr. Structura unei sinapse

Tipuri funcionale de sinapse.

Potenialul de aciune ajuns la nivelul componentei presinaptice va determina un

influx local de ioni de calciu (prin creterea conductanei pentru acest ion), care va

penetra butonii terminali. Ca urmare se activeaz anumite sisteme enzimatice

responsabile de ruperea veziculelor sinaptice i apoi de eliberarea mediatorului chimic n

fanta sinaptic.

Mediatorul chimic eliberat va induce n membrana postsinaptic fie o

depolarizare (aciune excitatorie), fie o hiperpolarizare (aciune inhibitorie), ceea ce

impune din punct de vedere funcional existena a dou tipuri de sinapse: excitatorii i

inhibitorii (Dnoiu, 2000).

Sinapsele excitatorii. Poteniale postsinaptice excitatorii (PPSE).

PPSE apare prin depolarizarea tranzitorie a membranei postsinaptice, imediat

sub butonii sinaptici activi, ca urmare a eliberrii unor cantiti mici de mediator de tip

excitator (acetilcolina, noradrenalina). n acest fel crete permeabilitatea membranei

postsinaptice pentru toi ionii, mai ales pentru Na+ (dar i pentru K+ i Cl-), care va

determina scderea proporional a potenialului de repaus cu cantitatea de mediator

chimic eliberat n spaiul sinaptic (n medie de 1015 mV). PPSE este tranzitoriu,nepropagat i are un caracter gradual (nu respect legea tot sau nimic).

Sinapsele inhibitorii. Potenialul postsinaptic inhibitor PPSI.

n aceste sinapse, la nivelul butonilor terminali se elibereaz mediatori chimici

inhibitori de tipul GABA (acidul gama aminobutiric), taurin, glicocol; alteori mediatorul

este acelai ca n sinapsele excitatorii, dar difer efectul su asupra canalelor cu reglare

12


13/35

chimic. Rezultatul este creterea permeabilitii postsinaptice pentru K+ sau Cl-, care ies

din corpul neuronal, aducnd un surplus de sarcini pozitive pe faa extern a membranei.

Se produce o hiperpolarizare specific (pn la 80 mV), care blocheaz trecerea

potenialului de aciune.

PPSI este un rspuns gradat, nepropagat, de scurt durat, deoarece pompele deNa+/ K+ restabilesc rapid condiiile de repaus. Acest tip de sinapse sunt prezente doar

ntre axon i corpul neuronului (sinapse axo-somatice).

n final, neuronul realizeaz integrarea biopotenialelor, fcnd suma algebric

dintre PPSE i PPSI, n urma unei funcii integrative ce presupune:

sumarea temporal a potenialelor postsinaptice succesive aprute n

aceeai zon postsinaptic i

sumarea spaial a potenialelor postsinaptice aprute n mai multe zone

sinaptice nvecinate.Dac potenialul postsinaptic care rezult depete valoarea critic de prag,

atunci se genereaz un potenial de aciune de tip tot sau nimic; dac nu, neuronii devin

facilitai, dar nu excitai.

Potenialul de aciune astfel generat se transmite de-a lungul membranei corpului

neuronului i a prelungirilor sale pn la urmtoarea sinaps, unde procesul se repet

dup modelul descris.

De menionat c numai o parte din mediatorul chimic eliberat interacioneaz cu

receptorii si specifici de pe membrana postsinaptic. O mic parte din mediator

difuzeaz n afara spaiului sinaptic, iar o alt parte este rapid inactivat enzimatic. Existi un mecanism de feed-back negativ de inhibare a eliberrii de noi molecule de mediator

chimic din veziculele butonilor terminali, procesul fiind declanat n momentul atingerii

concentraiei optime de mediator la nivelul spaiului sinaptic.

Mediatorii chimici ai sinapselor

Sinapsele colinergice - au ca mediator chimic acetilcolina (Ach) i sunt cele mai

numeroase sinapse existente n sistemul nervos. Ach acioneaz pe receptori specifici de

pe membrana postsinaptic numii nicotinici (N) i muscarinici (M).Receptorii nicotinici (N) sunt prezeni la nivelul ganglionilor vegetativi, n SNC

i n placa motorie, fiind stimulai de concentraii mici de nicotin, n timp ce o cantitate

mare de nicotin i blocheaz. Receptorii muscarinici (M) sunt prezeni la nivelul

jonciunii muchiului neted, sunt blocai de atropin i sunt rspunztori de aciunea

rapid a mediatorului.

Sinapsele adrenergice - au ca mediator chimic norepinefrina (NE, noradrenalina)

13


14/35

i epinefrina (E, adrenalina). Ambele acioneaz pe receptori specifici notai alfa i beta,

dar NE are afinitate mai mare pentru receptorii alfa adrenergici, n timp ce epinefrina are

afinitate pentru receptorii beta. Pentru cele mai multe sinapse din SNC, NE i E sunt

mediatori excitatori.

Au mai fost descrise sinapse dopaminergice (mediator dopamina),serotoninergice (mediator serotonina) i multe alte tipuri de sinapse, existnd peste 50 de

mediatori histamina, substana P, glicocolul, taurina, GABA, endorfinele etc.

14


15/35

Neuropsihologie CURS 11

Neuropsihologia etajelor SNC

Diferitele etaje ale SNC au dou funcii fundamentale:

1. funcie de conducere a impulsurilor electrice n sens ascendent(centripet) sau descendent (centrifug);

2. funcie reflex sau de integrare a diferitelor informaii i de elaborare aunui rspuns adecvat.

Funcia de conducere

Excitaiile culese la nivelul receptorilor sunt conduse aferent spre centrii nervoi

superiori, unde se elaboreaz comenzi ce sunt conduse apoi prin ci eferente spre

organele efectoare. De asemenea, de la nivelul efectorilor se rentorc informaii

referitoare la modul de executare a comenzii, iar centrii retrimit spre efectori comenzicorectoare.

Sistemul nervos ca ntreg reprezint un ansamblu de circuite funcionale,

bidirecionale, prin care circul permanent pe ci aferente (ascendente) informaii venite

de la receptori, iar prin ci eferente (descendente) comenzi trimise spre organele

efectoare.

Funcia reflex

Funcia reflex st la baza activitii SNC (termenul de reflex a fost introdus de

ctre Rene Descartes), datorit ei realizndu-se legtura dintre diferitele segmente ale

organismului, precum i dintre organism i mediul nconjurtor. Procesul se desfoar

de-a lungul unui lan de neuroni din momentul apariiei excitaiei pn la apariia

rspunsului.

Actul reflex este un proces fiziologic, ce const n rspunsul la un stimul ce

acioneaz asupra unui cmp receptor. Reflexele reprezint rspunsuri rapide, predictibile

i involuntare la anumii stimuli (contiena doar ia act de producerea reflexului).

Mduva spinrii

Mduva spinrii reprezint primul segment al sistemului nervos central. Se

gsete situat n canalul vertebral format, prin suprapunerea gurilor vertebrale,

ntinzndu-se de la nivelul gurii occipitale, pn n dreptul vertebrei L 2. Sub vertebra L2

mduva este continuat de conul medular, iar acesta se continu cu filum terminale, care

ajunge pn la coccis. De o parte i de alta a poriunii terminale a mduvei, nervii lombari

15


16/35

i sacrali cu traiect descendent formeaz coada de cal.

Mduva spinrii ndeplinete cele dou funcii fundamentale: funcia de

conducere, realizat de substana alb i funcia reflex, ce implic substana cenuie.

Funcia reflex a mduvei spinrii

Mduva spinrii primete nencetat informaii din mediul extern i intern, eareprezentnd sediul a numeroase reflexe necondiionate. Reflexele medulare sunt de

dou tipuri: somatice i vegetative.

1. Reflexele somatice medulare.

Dup numrul de sinapse interpuse pe traiectul arcului nervos se deosebesc

reflexe somatice monosinaptice i polisinaptice.

a) Reflexele monosinaptice (miotatice, osteotendinoase, de ntindere sau de

extensie) sunt cele mai simple reflexe somatice, constnd din contracia brusc a unui

muchi, ca rspuns la ntinderea tendonului su. Explorarea reflexelor osteotendinoaseare o mare importan clinic, pentru precizarea integritii structurale a segmentelor

medulare.

Fig. nr. Reprezentarea schematic a mduvei spinrii

16


17/35

De exemplu:

Reflexul rotulian sau patelar are centrul n segmentele L2-L4 i const n

extensia gambei pe coaps n urma percuiei tendonului muchiului cvadriceps (subiectul

aezat sau n decubit dorsal cu gambele uor flectate pe coaps).

Reflexul achilean, cu centrul n segmentele S1-S2, const n flexia plantar a piciorului, dup percuia tendonului lui Achile (subiectul n decubit ventral sau n

genunchi la marginea patului).

Exagerarea reflexelor osteotendinoase se ntlnete n leziuni ale cii piramidale

(pareze, paralizii spastice), dar i n hipocalcemie, hipertiroidie, intoxicaie cu stricnin,

nevroze etc.

Diminuarea sau abolirea ROT apare n afeciuni ale mduvei (poliomielit,

tumori medulare, scleroz lateral amiotrofic, siringomielie etc.), n afeciuni ale

rdcinii anterioare sau posterioare (radiculite, polinevrite etc.).b) Reflexele polisinaptice. Cele mai importante tipuri de reflexe din aceast

categorie sunt: reflexele de flexie (nociceptive, de aprare sau de retragere), reflexele de

extensie i de extensie ncruciat, reflexul de pire i reflexele cutanate.

De exemplu, reflexele de flexie (nociceptive) constau n flectarea i ndeprtarea

rapid a unui membru n urma aciunii unui agent nociv, de obicei dureros, asupra

tegumentului, esutului subcutanat sau muchilor (corp fierbinte, curent electric,

neptur etc.).

Mduva este i sediul unor reflexe somatice complexe de postur i delocomoie: de scrpinat, de tergere, de pire, care implic un numr mare de centrii

situai n diverse segmente medulare. Alternana ritmic a reflexelor de flexie i extensie

ncruciat asigur mersul i alergarea (la baza lor st reflexul de pire, care este un

reflex somatic lung). Aceste acte reflexe complexe constau n declanarea unor reflexe,

care la rndul lor faciliteaz apariia altor reflexe de sens opus, cptnd astfel un caracter

de stereotipuri. Valoarea lor funcional este redus, deoarece funciile de coordonare a

posturii i a locomoiei sunt realizate la om de centrii motori ai trunchiului cerebral.

2. Reflexele vegetative medulare

n coarnele laterale din mduva toraco-lombar T8-L2 sunt localizai centrii

simpatici, iar n poriunea terminal a mduvei L4-S5 se afl centrii parasimpatici.

Activitatea reflex vegetativ spinal asigur coordonarea activitii organelor interne,

vaselor de snge i glandelor i este controlat de hipotalamus i de ariile vegetative

corticale.

17


18/35

De exemplu:

Reflexul de miciune (S1-S2) are o component simpatic de contenie (L1-L4)

i alta parasimpatic de evacuare (S1-S2); aceti centri sunt subordonai centrilor din

trunchiul cerebral i scoar.

Reflexul defecaiei (S1-S3) asigur contenia i expulzia materiilor fecale ncondiiile n care legturile cu centrii corticali sunt integre structural.

Reflexele sexuale au o component ejaculatorie simpatic (L1-L3) i o

component erectoare parasimpatic (S2-S3).

Reflexul pupilodilatator i ciliospinal (C8-T2). Leziunea centrului reflex sau a

cii eferente este cauza sindromului oculo-pupilar caracterizat prin: enoftalmie

(nfundarea ochilor n orbit), mioz (micorarea pupilei), ngustarea fantei palpebrale.

Reflexele vasomotorii, pilomotorii i de sudoraie au centrii n mduva toraco-

lombar i sunt dispui metameric, corespunztor diferitelor segmente ale corpului.Ali centri vegetativi medulari cardioaccelerator (C8-T4), bronhodilatator (T1-

T4), gastro-intestinali inhibitori (T4-L1), se afl sub comanda strict a centrilor superiori.

Astfel se explic reaciile cardio-vasculare, transpiraiile i piloerecia din timpul

emoiilor puternice.

18


19/35

Trunchiul cerebral

Trunchiul cerebral este aezat n etajul inferior al endobazei i este format dintrei segmente suprapuse: bulbul rahidian, puntea (lui Varolio) i mezencefalul. Din punctde vedere structural, toate segmentele sunt alctuite din substan cenuie i substanalb.

Funciile trunchiului cerebral, ca i ale mduvei spinrii sunt: de conducere i

reflex.

1. Funcia de conducere a trunchiului cerebral.

Este asigurat de substana alb, alctuit din fibre ascendente, descendente i de

asociaie.

2. Funcia reflex a bulbului.

n bulb sunt localizai centrii unor reflexe de importan vital, leziunile acestui

segment al nevraxului determinnd moartea imediat. Bulbul reprezint centrul neuro-reflex al unor reacii somato-vegetative mai complexe dect cele medulare. n substana

reticulat a bulbului se gsesc centrii care controleaz funciile vitale ale organismului

respiraia, circulaia. De asemenea n bulb se afl centrii importani ai deglutiiei, vomei,

salivator inferior etc.

Cele mai importante reflexe bulbare sunt:

Reflexele somatice bulbare particip la controlul echilibrului i orientrii n

spaiu, att n repaus, ct i n stare de activitate. Astfel, nucleii olivari sunt implicai n

producerea reflexelor tonice posturale ale cefei (de ndreptare a capului pe trunchi sau

invers). Reflexele oculocefalogire sunt reflexe de orientare n spaiu a capului i a

globilor oculari n raport cu excitaiile de tip vizual, proprioceptiv, labirintic (de

echilibru) i chiar exteroceptiv.

Reflexele vegetative bulbare sunt eseniale pentru funciile vitale.

Reflexele respiratorii se bazeaz pe existena centrilor respiratori localizai n

substana reticulat bulbo-pontin. Sunt declanate de aferene multiple, dar i de

modificrile compoziiei chimice a sngelui. Reflexele nrudite cu cele respiratorii, tusea

i strnutul, au centrii n vecintatea celor respiratorii.

Reflexul de deglutiie. Deoarece centrul deglutiiei este poziionat n vecintateacentrilor respiratori (n substana reticulat), stimularea sa reflex determin oprirea

pentru scurt timp a respiraiei i nchiderea cii respiratorii n timpul mpingerii bolului

alimentar din faringe spre esofag.

Reflexul de vom efectele reflexului de vom constau n contracia spastic a

musculaturii stomacului, a diafragmului i a muchilor abdominali, fapt care determin

19


20/35

evacuarea coninutului gastric prin cile digestive superioare.

Reflexul de sughi.

Reflexele adaptative cardiovasculare determin adaptarea circulaiei la nevoile

variabile ale organismului i meninerea presiunii sangvine n limite constante.

Reflexul salivar const n declanarea secreiei salivare a glandei parotide caurmare a excitaiilor provenite de la nivelul mucoasei bucale, linguale i faringiene.

Reflexele secretorii i motorii digestive.

Reflexul oculo-cardiac (Danini-Aschner) const n inhibarea activitii

cordului n urma compresiunii globilor oculari.

Funcia reflex a punii.

Cele mai importante reflexe somatice din punte sunt de masticaie, de sugere,

maseterin, corneean de clipire, auditiv de clipire i auditivo-oculogir. Dintre celevegetative sunt de menionat reflexele lacrimal, de salivaie i respirator.

Reflexele somatice pontine.

Reflexul de masticaie se realizeaz prin nervul trigemen i const ntr-un lan de

micri masticatorii provocate de stimularea diferitelor regiuni din cavitatea bucal.

Masticaia este un act nvat, asigurnd actul alimentrii n perioada postnatal, el

formndu-se odat cu dezvoltarea copilului.

Reflexul de supt (suciune) asigur actul alimentrii la nou-nscut.

Reflexele vegetative pontine.

Reflexul lacrimal este un reflex de aprare, declanat de iritaii i leziuni aleconjunctivei, corneei i mucoasei nazale.

Primete i aferene corticale prin fibre cortico-pontine, fapt care explic

lcrimarea psiho-afectiv central.

Reflexul corneean de clipire este un reflex de aprare declanat de stimuli

tactili sau dureroi care acioneaz asupra conjunctivei i corneei, avnd un rol de

aprare. Reflexul se poate produce i voluntar, fapt explicat prin fibrele care vin de la

scoara cerebral (este mai frecvent n strile emoionale). Clipitul survine i spontan, cu

o frecven variabil n funcie de umiditatea globului ocular (n medie la 2-10 secunde),avnd rolul de a menine o pelicul fin de lichid la suprafaa corneei.

Reflexul auditiv de clipire este de asemenea un reflex de aprare al globilor

oculari, care const n nchiderea fantei palpebrale n urma aciunii unui zgomot brusc i

puternic. El are importan medico-legal, fiind folosit la depistarea simulrii surditii.

Reflexul salivar controleaz secreia neuro-reflex a glandelor submaxilare i

sublinguale, centrul fiind nucleul salivator superior.

20


21/35

Reflexul auditivo-oculogir const n ntoarcerea rapid a globilor oculari n

direcia sursei unui zgomot puternic.

Funcia reflex a mezencefalului.

n pedunculii cerebrali se gsesc centrii nervoi ai reflexelor pupilarefotomotoare i de convergen, precum i centrii celor mai importante reflexe statice i

statokinetice.

Coliculii sunt centrii subcorticali legai de reflexele vizuale (cei superiori) i

auditive (cei inferiori). Substana neagr intervine n reglarea micrilor i n procesele de

somn-veghe. Nucleul rou joac un rol important n meninerea tonusului normal.

Reflexul pupilar fotomotor este declanat de variaiile de intensitate a unei surse

luminoase. El const n scderea bilateral a diametrului pupilar dup excitarea retinei de

o lumin puternic. Fenomenul, numit mioz, este determinat de contracia musculaturiicirculare a irisului i este de natur parasimpatic.

Reflexul pupilar de acomodare la distan const n diminuarea bilateral a

diametrului pupilar cnd privirea fixeaz un obiect apropiat de ochi i nsoete

modificrile active ale curburii cristalinului (bombarea sa prin intervenia muchiului

ciliar).

De menionat c ambele reflexe pupilare (fotomotor i de acomodare la distan)

sunt consensuale, solicitarea direct a unui ochi determinnd indirect acelai rspuns la

ochiul opus. Fenomenul se datoreaz distribuiei bilaterale a fibrelor retiniene n nucleii

pretectali i cei ai nervului oculomotor comun (ncruciare parial a fibrelor). n anumitesituaii patologice, reflexul fotomotor poate fi absent, n timp ce reflexul de acomodare la

distan persist (semnul Argyll-Robertson, patognomonic pentru luesul nervos).

Reflexele oculocefalogire determin rotirea capului i a ochilor spre obiectul sau

stimulul luminos aprut ntr-o anumit zon a cmpului vizual. n continuare are loc

urmrirea oculocefalic a stimulului, dac acesta se afl n micare.

Reflexele statice i statokinetice sunt reflexe complexe prin care este meninut

poziia corpului i a segmentelor sale (mai ales a capului), att n condiii de repaus, ct i

n micare. Ele intervin n toate circumstanele prin reglarea tonusului muscular ideclanarea unor micri corectoare adecvate.

21


22/35


Cerebelul

Cerebelul (creierul mic) este un organ de integrare pus n derivaie pe toate cile

senzitive i motorii. Este situat n fosa posterioar a craniului, posterior de trunchiul

cerebral. Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi

cerebeloi, ce conin fibre aferente i eferente. Pedunculii cerebeloi inferiori asigur

legtura cu bulbul, cei mijlocii cu puntea, iar cei superiori cu mezencefalul.

Funciile cerebelului.

Funciile cerebelului sunt strns legate de structura sa, precum i de conexiunile

aferente i eferente pe care le realizeaz. Astfel, cerebelul particip, alturi de ali centri

nervoi, la meninerea tonusului muscular, la coordonarea micrilor automate i lapstrarea echilibrului.

Din punct de vedere filogenetic i funcional cerebelul prezint trei lobi: lobul

floculonodular, lobul anterior i lobul posterior. Extirprile pariale cerebeloase au

evideniat zone diferite din punct de vedere funcional, funciile fiind cu att mai

complexe cu ct poriunea respectiv este mai noufilogenetic.

Unele formaiuni sunt filogenetic mai vechi, alctuind arhicerebelul, care

reprezint centrul echilibrului gravitaional, al orientrii i meninerii poziiei capului. El

particip la coordonarea reflexelor de redresare labirintice i statokinetice.

Extirparea acestei poriuni determin pierderea echilibrului (tulburri de static),

mers ebrios (de om beat), cderea pe spate.

Lobul anterior mpreun cu formaiunile vermiene din lobul posterior reprezint

paleocerebelul (al doilea segment care apare n filogenez). Prin informaiile

proprioceptive pe care le primete, paleocerebelul are un important rol n reglarea

tonusului muscular postural al muchilor antigravitaionali, fiind considerat un veritabil

creier proprioceptiv.

Leziunile acestui lob induc exagerarea reflexelor osteo-tendinoase, hipertonia

muchilor antigravitaionali, dispariia reflexelor de susinere i de redresare (ataxiacerebeloas) i tulburri de mers .

Lobul posterior reprezint partea cea mai evoluat i mai nou filogenetic,

numit neocerebel i este format din emisferele cerebeloase. Neocerebelul este n legtur

direct cu cortexul cerebral, prin circuitul cerebelo-rubro-talamo-cortical, fiind implicat

n controlul automat al motilitii voluntare i semivoluntare, n reglarea micrilor fine.

22


23/35

Extirparea lui determin pierderea preciziei micrilor fine cu hipermetrie, tulburri ale

mersului, o uoar hipotonie muscular i tremor intenional.

Intervenia cerebelului n activitatea motorie se datoreaz aezrii sale n

derivaie cu axul cerebro-spinal, astfel nct comenzile cerebeloase ajung la nivelul cilor

piramidale i extrapiramidale medulare prin intermediul unor structuri intermediare carele moduleaz (formaiunea reticulat, cortexul cerebral etc.).

Cerebelul este informat n permanen asupra aferenelor proprio-, extero- i

interoceptive, precum i asupra tuturor comenzilor motorii date de alte segmente

nervoase, pe care le influeneaz, le optimizeaz. El informeaz scoara cerebral (aria

motorie) despre tonusul i poziia membrelor, precum i despre execuia micrilor

voluntare iniiate de cortexul motor. Astfel, prin conexiunile realizate, cerebelul se

comport ca un mecanism de feed-back compensator pentru controlul activitii motorii a

scoarei cerebrale i a nucleilor motori centrali. De asemenea, prin conexiunile cu nucleiivestibulari din bulb intervine i n realizarea echilibrului static i dinamic.

Leziunile ntinse ale cerebelului se manifest prin sindromul cerebelos,

tulburrile fiind produse mai ales prin afectarea circuitului ponto-dento-rubro-talamo-

cortical. ntr-o prim faz sindromul se caracterizeaz printr-o activitate motorie excesiv

i dezordonat.

Ulterior se instaleaz urmtoarele semne clinice: atonia (scderea tonusului

muscular), astazia (tulburare a echilibrului static al corpului, n care persoana adopt o

poziie cu lrgirea poligonului de susinere), astenia (oboseal muscular), tremorul

intenional (imposibilitatea de a efectua micri voluntare, acestea realizndu-se sacadat)sau static (la susinerea unui obiect), mersul ebrios (asemntor celui aprut n contextul

intoxicaiei alcoolice) i tulburri ale vorbirii articulate (dizartrie).

n timp are loc o compensare a sindromului cerebelos, prin dobndirea unor noi

funcii de ctre structurile rmase integre i mai ales printr-un proces de nvare i de

antrenament, care permite corectarea deficienelor.

Funciile cerebelului pot fi studiate experimental prin extirpri globale i pariale

(localizate), prin stimulare electric, nregistrarea potenialelor evocate sau observaie

clinic. Cerebelul joac un rol important n nvarea motorie deoarece comportamentul

motor normal cere o ajustare permanent la circumstane aflate mereu n schimbare.

Comanda general a micrilor este dat de ctre centrii cerebrali superiori, iar detaliile

de execuie ale acestora se afl sub controlul mecanismelor subcorticale i cerebeloase.

Dincolo de rolul motor jucat de cerebel, ipotezele fiziologice actuale atribuie

cerebelului o serie de funcii non-motorii, rolul cognitiv al cerebelului fiind sugerat

23


24/35

recent (1994), deoarece nu se cunoteau funciile prilor laterale ale emisferelor

cerebeloase. n acest sens a fost luat n consideraie rolul cerebelului n iniierea micrii

i capacitatea acestuia de a contribui la aciuni voluntare cognitive legate de limbaj. Ali

autori au emis ipoteza implicrii cerebelului in diferite procese psihologice: procesarea

emoiilor, modularea emoiei, realizarea unor procesri cognitive.nelegerea rolului cerebelului n comportamentul motor i cognitiv impune

cunoaterea circuitelor cerebeloase. Astfel, se tie c proieciile fronto-ponto-cerebeloase

i au originea att n cortexul motor, ct i n cortexul asociativ.

Proieciile cerebelului la cortexul cerebral de asociaie sunt mai puin cunoscute

dect proieciile cortico-pontine.

Diencefalul

Diencefalul sau creierul intermediar este un segment al encefalului situat

deasupra i n continuarea mezencefalului i sub emisferele cerebrale care l acoper.

Este constituit din mai multe formaiuni anatomice dispuse n jurul ventriculului

al III-lea: talamusul, hipotalamusul, epitalamusul, metatalamusul i subtalamusul. n

alctuirea acestor structuri nervoase intr substan cenuie i substan alb.

Fig. nr. Seciune sagital la nivelul encefalului

Talamusul reprezint cea mai voluminoas formaiune a diencefalului, fiind

alctuit mai ales din substan cenuie, dar i din substan alb.

24


25/35

Talamusul reprezint cel mai nalt centru subcortical de integrare a informaiilor

intero- i exteroceptive, integrarea final, discriminativ realizndu-se ns la nivelul

cortexului cerebral. Nucleii talamici au deci rolul de a proiecta impulsurile senzitivo-

senzoriale somatice spre ariile corticale, de a realiza conexiunea cerebel - cortex motor i

hipotalamus - sistemul limbic. Conexiunile talamo-corticale sunt bilaterale, realizndu-seun circuit reverberant talamo-cortico-talamic de mare importan fiziologic.

Nucleii de asociaie integreaz impulsurilor provenite de la mai muli nuclei

talamici i au rolul de a conecta indirect informaiile senzitivo-senzoriale cu ariile de

asociaie corticale din lobii prefrontal, parietal, occipital i temporal.

n afar de nucleii descrii, n talamus se afl i un sistem difuz de proiecie

(nuclei nespecifici), care face parte din substana reticulat. Nucleii nespecifici intervin n

reglarea ritmului somn-veghe i n elaborarea unor procese afectiv-emoionale.

Subtalamusul este situat ntre talamus i mezencefal, n continuareapedunculilor cerebrali. Structurile de la acest nivel reprezint staii de legtur ale cilor

extrapiramidale, strns legate funcional de corpii striai de la baza emisferelor cerebrale.

Epitalamusul este situat n partea postero-superioar a diencefalului. El

cuprinde glanda epifiz (gland endocrin) i structuri de substan alb, care sunt

implicate n reflexele olfactivo-somatice (micrile capului i corpului legate de miros).

Metatalamusul este format din dou proeminene nervoase numite corpi

geniculai, care reprezint ci de releu pentru analizatorul auditiv (cei mediali) i vizual

(cei laterali).

Hipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului, sub talamus.Funciile hipotalamusului sunt foarte complexe. Din punct de vedere funcional

hipotalamusul apare ca un tablou central de comand pentru reglarea majoritii funciilor

din organism, putnd fi considerat un adevrat creier vegetativ.

Cele mai importante funcii reglate i coordonate prin hipotalamus sunt

termoreglarea, diureza, aportul de lichide i alimente, funciile sexuale, somnul i

anumite stri emoionale (frica i furia).

De asemenea, controlnd activitatea sistemului endocrin, hipotalamusul

intervine n reglarea circulaiei, respiraiei, metabolismului energetic, protidic, glucidic,lipidic i a echilibrului hidro-electrolitic. La rndul su este controlat de ctre scoara

emisferelor cerebrale.

Hipotalamusul este permanent informat pe dou ci: umoral (prin calitile

sngelui care l irig) i nervos (prin cile ascendente i descendente care ajung la acest

nivel). Calea umoral prin care hipotalamusul acioneaz la nivel periferic este

reprezentat de secreiile glandei hipofize.

25


26/35

Hipotalamusul primete aferene de la talamus, corpii striai, trunchiul cerebral,

mduv, sistemul limbic i neocortex. Eferenele se stabilesc cu scoara cerebral (prin

releu talamic), cu sistemul limbic, cu nucleii vegetativi din trunchiul cerebral, cu mduva

spinrii i cu hipofiza.

Termoreglarea. Temperatura corpului reprezint un parametru important alhomeostaziei. n hipotalamusul posterior sunt localizai centrii termogenezei, iar n

hipotalamusul anterior centrii termolizei. Termogeneza intervine pentru adaptarea

organismului la frig i const n producerea de cldur prin creterea metabolismului,

prin producerea de contracii musculare ritmice i generalizate (frisoane) i mpiedicarea

pierderii de cldur prin vasoconstricie periferic. n cazul expunerii la temperaturi

crescute este activat termoliza, adic pierderea de cldur prin vasodilataie periferic,

sudoraie, scderea ratei metabolismului i respiraie accelerat (polipnee). Lezarea

centrilor termoreglrii transform organismul homeoterm ntr-un organism poikiloterm.Diureza este reglat (alturi de alte mecanisme) i prin eliberarea de ADH din

nucleii anteriori, hormonul fiind depozitat apoi n hipofiza posterioar. Hormonul

antidiuretic guverneaz retroresorbia apei la nivelul tubilor renali distali i colectori,

reducnd eliminrile de ap prin urin. Lezarea nucleilor anteriori, a tijei pituitare sau a

neurohipofizei determin diabet insipid prin deficit de ADH.

Aportul de lichide. n hipotalamusul lateral, n vecintatea nucleilor care

sintetizeaz ADH se gsete centrul setei, stimulat de creterea presiunii osmotice a

lichidelor organismului sau de reducerea volumului sangvin. Senzaia contient de sete

determin apariia unui comportament de ingestie de lichide ntr-un volum corespunztor,astfel nct presiunea osmotic revine la normal. Lezarea acestui centru determin un

aport insuficient de lichide urmat de instalarea unei stri de deshidratare.

Aportul de alimente este reglat de centrii foamei i saietii, care interacioneaz

permanent. Centrul foamei se gsete n aria hipotalamic lateral, iar centrul saietii

este plasat n nucleul ventro-medial. La animalele superioare, activitatea centrilor

hipotalamici ai foamei i saietii este reglat de sistemul limbic, care comand apetitul

discriminativ i de cortexul cerebral (prin lobii frontali i temporali), care adapteaz

ingestia de alimente la condiiile concrete ale mediului intern i extern.Distrugerea centrului foamei este urmat de pierderea senzaiei de foame i

nfometare, iar hiperactivitatea centrului foamei sau distrugerea centrului saietii

determin structurarea unui pattern alimentar dezadaptativ, caracterizat de

supraalimentaie i obezitate secundar.

Funciile sexuale sunt reglate i coordonate de hipotalamus mpreun cu

sistemul limbic. Influenele hipotalamusului se realizeaz prin modificarea secreiei de

26


27/35

hormoni gonadotropi i prin participarea direct la geneza impulsului sexual. De

asemenea, nucleul paraventricular secret oxitocin, hormon ce determin contracia

celulelor mioepiteliale din canalele galactofore (urmat de ejecia laptelui) i a

musculaturii uterine (producnd expulzia ftului).

Comportamentul instinctual. Hipotalamusul (mpreun cu sistemul limbic) esteun centru important al vieii afective, fapt dovedit de modificrile afective produse prin

diferite secionri, extirpri sau stimulri experimentale. Astfel, s-a dovedit c la nivelul

hipotalamusului i sistemului limbic se elaboreaz emoiile, sentimentele i pasiunile,

precum i expresia vegetativ a acestora: variaiile frecvenei cardiace, ale tensiunii

arteriale, modificrile respiratorii etc.

n hipotalamusul lateral exist zone a cror excitare produce fric i furie, stri

nsoite de o serie de manifestri vegetative. Aceste zone sunt influenate n sens

facilitator sau inhibitor de diverse arii din neocortex, dar i de nuclei din sistemul limbic.De asemenea prin extirparea emisferelor cerebrale se produc stri de furie sau de team

deoarece se elimin influenele inhibitoare exercitate asupra hipotalamusului.

Activitatea emoional normal este deci rezultatul unei stri de echilibru care se

realizeaz ntre influenele antagonice care se exercit asupra hipotalamusului.

Somnul se afl parial sub controlul centrilor hipotalamici, argumentul fiind

somnul prelungit (boala somnului) care se instaleaz dup lezarea hipotalamusului

posterior. Intervenia hipotalamusului n reglarea ritmului somn-veghe se manifest la

nivelul reaciei de trezire i prin creterea strii de vigilen cortical.

Exist i alte funcii atribuite hipotalamusului: intervine n reglarea respiraiei, acirculaiei, a metabolismului glucidic i energetic (prin descrcrile de catecolamine i

prin intermediul hormonilor hipofizari), regleaz hematopoieza, crete capacitatea de

lupt antiinfecioas a organismului, intervine n reglarea glicemiei etc. Aceste influene

intervin n adaptarea funciilor respective la condiiile variabile de mediu.

Ganglionii bazali

Ganglionii bazali (nucleii bazali sau corpii striai) sunt localizai la bazaemisferelor cerebrale, deasupra i lateral de talamus.

Ganglionii bazali intervin n reglarea motricitii de tip extrapiramidal, stereotipe

i automate comandate de cortexul motor. Ei alctuiesc deci o cale extrapiramidal, care

modeleaz activitatea muscular.

Influenele inhibitorii trimise scoarei n condiii de repaus asigur repartizarea

27


28/35

egal a impulsurilor motorii corticale necesare meninerii posturii, iar n condiii de

micare repartizarea adecvat a stimulilor motori pentru musculatur. Prin intervenia

nucleilor bazali micrile devin armonioase i se efectueaz cu un randament maxim n

vederea atingerii unui scop bine precizat.

Lezarea nucleilor bazali determin tulburri ale motilitii de tip hiperkinetic saude tip hipokinetic. Astfel, n anumite afeciuni clinice ale corpului striat de tip coree

(sindrom hiperkinetic) apar micri brute, involuntare sau semiintenionale ale muchilor

membrelor i feei (micri coreice). Atetoza sau spasmul mobil const n micri

involuntare, lente, care contorsioneaz mai ales membrele superioare. Asocierea de

micri coreice i atetoz duce la apariia sindromului numit coreo-atetoz.

n schimb, boala Parkinson (paralizia agitant sau sindromul akinetic hiperton)

se caracterizeaz prin rigiditate (a muchilor flexori i extensori), tremurturi i absena

micrilor asociate. Substratul anatomo-patologic al afeciunii se bazeaz pe degenerareainterneuronilor dopaminergici. Expresia feei este fix, imobil, inexpresiv, grav

(masca parkinsonian), membrele rezist la flexie, cednd treptat (n roat dinat).

Tremurturile nu sunt intenionale, apar n repaus i dispar n somn. Clinic, tremorul

apare mai ales la nivelul extremitilor (cap, mini), ca micri sacadate, ce imit

numratul banilor sau frmntarea pilulelor.

Pacienii cu leziuni ale nucleilor bazali au dificulti n meninerea unui program

comportamental n curs de realizare i n automatizarea acestui program (realizat cu

scopul de a facilita utilizarea lui ulterioar). Executarea programelor noi implic un vast

circuit neuronal format din bucle striato-frontale, al cror rol este de a menine schemelede aciune pn la executarea lor complet i de a participa la automatizarea schemelor.

Ganglionii bazali par s intervin pentru a seleciona din schemele de comportament

prestabilite i automatizate pe cele adaptate cel mai bine la situaie.

n cazul pacienilor cu afeciuni ce implic ganglionii bazali, apare i perturbarea

profilului cognitiv i comportamental. n consecin pacienii parkinsonieni prezint pe

lng modificrile comportamentului motor i modificri cognitive i afective. Se pune

ntrebarea n ce msur aceste modificri au legtur cu leziunile ganglionilor bazali.

Studiile realizate sugereaz c leziunile la aceti bolnavi nu sunt pur subcorticalei nu implic doar ganglionii bazali, ci i oricare din componentele circuitelor care

conecteaz structurile frontale cu cele subcorticale. Afeciunea poate fi deci cauzat de

pierderea neuronilor corticali, de diminuarea neurotransmitorilor i de afectarea

circuitelor.

n urma hemoragiilor i infarctelor de nucleu caudat au fost observate tulburri

de vorbire i perturbri semantice complexe.

28


29/35

De asemenea, n leziunile focale ale ganglionilor bazali sunt citate tulburri de

memorie explicit, persoana comportndu-se ca i cum informaia ar fi fost memorat i

stocat, dar nu poate fi regsit.

Mai mult, leziunile putaminale sunt asociate cu dificulti de scriere, de semnare

i de dactilografiere.n final, disfuncia ganglionilor bazali combinat cu cea a buclelor cingular

anterioar i orbito-frontal a fost pus n relaie cu modificri de personalitate (apatie,

inerie), dar i cu o diminuare a resurselor atenionale i a controlului ateniei.

n concluzie, dei ganglionilor bazali li se atribuie funcii senzorio-motorii, nu

trebuie ignorate implicrile acestora la nivelul unor funcii cognitive i afective.

29


30/35


Emisferele cerebrale

Emisferele cerebrale reprezint segmentul cel mai voluminos i mai dezvoltat al

SNC la animalele superioare i mai ales la om. Ele sunt aezate n cutia cranian, fiind

separate prin fisura interemisferic.

Structural, emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie aezat la

exterior (formnd scoara cerebral) i substan alb la interior, nconjurnd ventriculii

cerebrali. De menionat c la dreptaci emisfera stng este mai mare dect cea dreapt,

datorit activitii mai mari a membrului superior drept, precum i a localizrii centrului

vorbirii (aria 44 Broca). Suprafaa convex a fiecrei emisfere este brzdat de trei

anuri prin care se delimiteaz patru lobi cu importan difereniat: frontal, parietal,temporal i occipital.

Substana alb a emisferelor cerebrale este format din trei feluri de fibre

nervoase: de asociere, comisurale i de proiecie.

Fibrele de asociere fac legtura dintre diferite zone ale aceleiai emisfere

cerebrale. Ele pot fi lungi sau scurte n raport cu distana dintre circumvoluiile cerebrale

conectate. De exemplu, fasciculul longitudinal superior face legtura dintre scoara

lobului frontal i cea a lobilor parietal i occipital, iar fasciculul longitudinal inferior face

legtura dintre lobul temporal i cel occipital.

Fibrele comisurale sunt grupate n fascicule care leag cele dou emisfere ntre

ele.

Fibrele de proiecie asigur legtura scoarei cerebrale cu etajele inferioare ale

nevraxului. Astfel, fibrele aferente aduc informaii senzitivo-senzoriale, iar cele efectoare

trimit comenzile motorii spre motoneuronii din coarnele anterioare ale mduvei spinrii

i nucleii motori din trunchiul cerebral.

Scoara cerebral este organul superior de integrare a funciilor ntregului

organism, la acest nivel ajungnd toate informaiile i de aici pornind comenzile pentru

activitatea motorie. Ea reprezint materia care a atins gradul cel mai mare de dezvoltare,n raport cu funciile complexe de coordonare i conducere a ntregului organism.

Scoara este mprit prin anuri (sulcusuri, fisuri) n cmpuri sau girusuri.

Astfel, prin giraie i fisuraie suprafaa ei ajunge la 1300-2300 cm 2, pentru un volum de

300-400 cm3, o grosime variabil de 1,5-4,5 cm, cuprinznd un numr de circa 14-18

miliarde de neuroni. Neuronii scoarei cerebrale sunt de tipuri, forme i mrimi diferite,

30


31/35

fiind aezai n mai multe straturi i repartizai neuniform pe ntinderea sa. n afara

celulelor nervoase, n scoara cerebral se mai gsesc celule gliale, fibre nervoase

provenite de la ntregul nevrax, precum i de la straturile celulare proprii i vase sangvine

(mai ales capilare).

n raport cu complexitatea straturilor neuronale exist o regiune a scoareicerebrale format din 2 straturi celulare (un strat receptor i un strat efector), numit

allocortex (hipocampul sau arhicortexul; rinencefalul sau paleocortexul) i alta mai

ntins (circa 11/12 din suprafaa scoarei), alctuit din 6 straturi, numit neocortex.

Lobul sau sistemul limbic

n trecut se mai numea i rinencefal, arhicortex sau creier visceral datorit

legturilor cu analizatorul olfactiv. Denumirea de rinencefal a fost abandonat deoarece

la om proiecia sensibilitii olfactive este mai redus dect s-a presupus iniial.Sistemul limbic are conexiuni numeroase cu structurile vecine, mai ales cu

talamusul, hipotalamusul i formaiunea reticulat. El este conectat aferent cu cile

olfactive, cu cile sensibilitii protopatice (prin intermediul talamusului), cu

hipotalamusul i cu vagul. Conexiunile eferente se stabilesc cu nucleii mezencefalici,

nucleii bazali, hipotalamusul, epitalamusul i talamusul.

Conexiunile cu neocortexul din jur sunt srace i se stabilesc prin intermediul

talamusului, consecina fiind o influen foarte slab a neocortexului asupra emoiilor.

Funciile paleocortexului pot fi sistematizate astfel:

Zon de proiecie primar i de integrare a aferenelor olfactive.Centru de reglare a activitii vegetative funcie realizat n strns corelaie cu

hipotalamusul, cu care alctuiete o unitate funcional, care determin comportamentul

emoional (circuitul lui Papez).

Coordonarea funciilor emoionale i a comportamentului instinctual (fric, furie

asociate cu fenomene vegetative). Astfel, sistemul limbic poate elabora reflexe

condiionate simple, care permit evitarea unor ageni nocivi. El provoac, prin

intermediul hipotalamusului, o serie de modificri vegetative care nsoesc strile

emotive, sentimentele i pasiunile.Manifestrile funcionale ale emoiilor (denumite i de expresie) pot fi somatice

sau vegetative. Dintre cele somatice trebuie amintite expresiile de mimic, gesturile,

vocalizarea, modificrile de tonus muscular, cu redresare, atac sau fug etc. n categoria

celor vegetative: modificri circulatorii (eritemul, paloarea, modificri ale frecvenei

cardiace, ale tensiunii arteriale), respiratorii (modificri ale ritmului i frecvenei

respiratorii), secreia sudoral abundent, modificri metabolice, endocrine etc.

31


32/35

Meninerea ateniei se realizeaz prin legturile pe care sistemul limbic le are

cu substana reticulat activatoare mezencefalic.

Reglarea aportului alimentar (inclusiv al ingestiei de ap) prin controlul exercitat

asupra centrilor foamei i saietii din hipotalamus.

Reglarea comportamentului sexual i al celui de conservare a speciei (reacia deaprare i ocrotire a puilor). Reglarea fin, discriminativ a activitii sexuale se face la

nivelul neocortexului, iar sistemul limbic, n special lobul piriform (subordonat

neocortexului) inhib activitatea sexual, adaptnd-o la necesitile perpeturii speciei.

Lobul piriform i exercit aciunea inhibitoare asupra nucleilor din hipotalamus.

Centru al unor micri somatice: reajustri posturale grosolane i micri legate

de alimentaie masticaie, supt, deglutiie, lins. Aceste activiti motorii se nsoesc de

reflexe vegetative corespunztoare: salivaie, lcrimare, dilatarea pupilelor, erecia firelor

de pr, defecaie, miciune etc.Centrul unor reflexe condiionate mai simple (aprarea la un stimul dureros etc.).

Cercetri experimentale efectuate pe om i animale au evideniat existena n diencefal i

n sistemul limbic a unor centrii ai pedepsei i ai recompensei, care produc prin excitare

senzaii neplcute (fric i anxietate), respectiv plcute (sedare i relaxare). Sistemul

limbic confer aspectul afectiv, de plcere sau neplcere, comportamentului emoional.

Neocortexul, aprut mai recent, este poriunea cea mai dezvoltat a SNC la

primate i la om. La om atinge o dezvoltare i organizare incomparabile cu ale oricrui

animal, constituind sediul proceselor psihice superioare (activitatea nervoas superioar).

Funciile corticale sunt incomplet elucidate, datorit att complexitii lor, ct ilimitelor cercetrii experimentale impuse de diferenele foarte mari ntre aceste funcii la

animale i la om.

Scoara cerebral cuprinde zone sau cmpuri corticale cu structur i funcii

specifice, ntre care nu exist limite nete. Brodmann, bazndu-se pe citoarhitectonic, a

descris la nivelul cortexului 52 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice. n

prezent numrul ariilor identificate n cortexul cerebral depete 200, existnd diverse

clasificri (Campbell, Vogt etc.).

Pe baza metodelor experimentale s-au delimitate trei categorii de zone corticaleaparinnd neocortexului: neocortexul motor, senzitiv i de asociaie.

Neocortexul senzitiv (receptor) este format din arii specializate (arii senzitive

i senzoriale) n prelucrarea unui anumit tip de informaie. El este reprezentat de zona de

proiecie cortical a diferitelor sensibiliti specifice, la nivelul lor terminndu-se axonii

neuronilor talamici, care reprezint al treilea neuron al cii specifice. Astfel s-au

evideniat o zon primar de maxim specializare (zona receptoare propriu-zis a crei

32


33/35

distrugere duce la dispariia sensibilitii respective) i ozon senzitiv secundar, situat

n jurul celei primare, cu rol de asociaie (a crei distrugere duce la pierderea capacitii

de asociere a senzaiei primare cu informaii de la ceilali analizatori, la o incapacitate de

abstractizare).

n girusul postcentral, ariile 3, 1, 2 se afl zona de proiecie senzorial primar Ia impulsurilor sensibilitii generale somatice aria somestezic. Aici ajung fibrele

talamice care aduc impulsuri aferente ale sensibilitii tactile epicritice, termice,

dureroase i kinestezice (proprioceptiv contient). Aria somestezic se afl n

vecintatea ariei motorii, cu care este conectat funcional. Astfel, stimularea ariei

somestezice determin n 20% din cazuri rspunsuri motorii i invers, stimularea ariei

motorii este urmat uneori de reacii senzoriale.

Proiecia cortical respect o somatotopie foarte precis (homunculus senzitiv,

care reprezint un om n miniatur, cu aspect deformat i rsturnat), ale crui componentesunt deformate, ca urmare a faptului c reprezentarea diferitelor segmente este

proporional cu importana lor i nu cu ntinderea acestora. Astfel, cele mai ntinse

reprezentri corticale le au buzele, limba, mna (zonele cu sensibilitatea cea mai mare).

S-a evideniat i o arie somatic senzitiv secundar (II), n peretele superior al anului

lateral (scizura sylvian), n vecintatea proieciei feei, unde se pare c se face proiecia

sensibilitii protopatice. i n aceast arie reprezentarea somatic este inversat n raport

cu aria I, faa fiind proiectat n poriunea extern a anului i piciorul n adnc.

La nivelul neocortexului receptor sunt localizate i segmentele centrale ale

analizatorilor neocortexul senzorial:Aria auditiv se gsete n lobul temporal, n planeul scizurii Sylviene i n

girusul temporal superior, n cmpurile 41 i 42. La acest nivel excitaiile auditive sunt

transformate n senzaii auditive ce sunt analizate din punct de vedere al intensitii,

timbrului i al nlimii. Proiecia cortical auditiv este astfel organizat dup

specificitatea tonal (tonotopie).

Aria vizual primar se afl n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine, n

cmpul 17. La acest nivel sosesc impulsurile nervoase conduse prin calea optic.

Leziunile iritative ale acestei arii determin halucinaii vizuale fulgere luminoase, stelestrlucitoare sau linii luminoase, iar distrugerea ariei este urmat de defecte contralaterale

n cmpul vizual, fr a afecta vederea macular. Distrugerea bilateral a ariei 17

determin dispariia senzaiilor vizuale (anopsie). Aria vizual secundar este localizat

n cmpul 18 (cu funcie de integrare mai complex a percepiei vizuale), iar cmpul 19

este legat de sensibilitatea vizual complex, ct i de motilitatea ocular, fiind deci i

cmp receptor i motor. Excitarea ariei 19 determin devierea ochilor spre partea opus,

33


34/35

iar distrugerea ariilor 18 i 19 are ca urmare vederea obiectelor, dar cu incapacitate de

recunoatere (agnozie vizual).

Aria gustativ se afl n apropierea zonei de proiecie somestezic a feei, n

cmpul 43 (la baza girusului postcentral).

Aria olfactiv este localizat n sistemul limbic, n special n hipocamp i pe faamedial a emisferelor cerebrale. Ea reprezint segmentul central al analizatorului olfactiv.

Aria de proiecie a echilibrului se gsete n partea posterioar a primei

circumvoluii temporale.

Sensibilitatea vegetativ simpatic i parasimpatic se proiecteaz tot n zona

somestezic, fr a exista zone speciale de proiecie a sensibilitii viscerale, cu excepia

insulei Reil, unde se proiecteaz aferenele vagale.

Neocortexul motor (efector) este reprezentat de ariile corticale de unde pornesc

axonii cilor motorii piramidale i unii axoni ai cilor extrapiramidale. Unele dintreaceste fibre ajung n piramidele bulbare i de aceea se numesc tracturi piramidale, iar

altele fac releu cu diveri nuclei subcorticali i deoarece nu trec prin piramide au primit

denumirea de ci extrapiramidale.

Aria motorie principal este localizat n peretele anterior al anului central

Rolando i n poriunea nvecinat girusului precentral (aria 4). Aria 4 este reprezentat

de izocortex cu numeroase celule giganto-piramidale (neuroni Betz). Aici i au originea

cam 25% din fibrele care formeaz cile piramidale. Aproximativ 40% din fibre i au

originea n cortexul prefrontal, parietal posterior, temporal i occipital, iar restul n

cmpurile motorii extrapiramidale 5, 6, 7 i ariile somestezice 3, 1, 2.n aria motorie principal exist o reprezentare motorie asemntoare celei

senzitive, o somatotopie numit homunculus motor, cu aspect deformat i rsturnat.

Musculatura implicat n efectuarea unor micri mai fine (a minii, de exemplu) este

mult mai larg reprezentat dect musculatura altor segmente ale corpului (membru

inferior, trunchi etc.). Reprezentarea este inegal datorit raportului de inervaie al

unitilor motorii: un neuron din cortexul motor inerveaz numai 3-6 fibre din muchii

care execut micri fine (cum sunt cei ai globilor oculari) i 300-600 fibre de la nivelul

muchilor spatelui.Neuronii motori din aceast arie controleaz motilitatea voluntar rapid, precis

i coordonat a musculaturii scheletice din partea opus a corpului. Leziunile de la acest

nivel provoac parez flasc sau paralizia contralateral a anumitor grupe musculare, iar

stimularea ariei 4 determin contracii izolate sau grupate ale muchilor contralaterali.

Axonii neuronilor din ariile motorii se termin n nucleii motori ai unor nervi cranieni (n

trunchiul cerebral) cile cortico-bulbare sau pe motoneuronii din coarnele anterioare ale

34


35/35

mduvei cile cortico-spinale.

Cile extrapiramidale au origine cortical (ariile 6 i 8) sau subcortical. Fibrele

corticale extrapiramidale coboar ctre diverse formaiuni subcorticale (nucleii bazali,

talamus, nucleul rou, substana neagr, olivele), de la nivelul crora pornesc apoi cile

extrapiramidale medulare, care controleaz activitatea motorie continu, primitiv,involuntar; micrile posturale i de redresare a poziiei corpului.

Excitarea ariei 6 (aria premotorie, situat n faa ariei 4) determin rspunsuri

motorii cu caracter lent, ce cuprind mai multe grupe de muchi, care dispar dup

efectuarea unei seciuni ntre ariile 6 i 4. Aria 8 (cmpul frontal al ochiului) este

conectat cu lobul occipital i nucleii oculomotori, fiind responsabil de reflexele oculo-

cefalogire. Distrugerea ariilor 6 i 8 nu determin paralizie, ci duce la lipsa de coordonare

n efectuarea micrilor complexe.

Neocortexul de asociaie este format din zone mai nou aprute filogenetic, acror excitare nu este nsoit de manifestri senzitive sau motorii. n ariile asociative are

loc procesul cel mai nalt de prelucrare a informaiilor senzitivo-senzoriale. S-au descris

urmtoarele zone corticale de asociaie: prefrontal, parieto-occipito-temporal i aria

asociativ limbic.

Zona prefrontal are urmtoarele funcii: vegetative, fiind conectat bidirecional

cu talamusul i hipotalamusul (excitarea ei producnd modificri gastro-intestinale,

circulatorii, renale etc.); intervine n procesul de determinare a personalitii; are un rol

important n procesele intelectuale. O zon deosebit este reprezentat de aria Broca,

situat parial n partea postero-lateral a cortexului prefrontal i parial n aria premotorie. Ea constituie sediul unde se iniiaz i se execut modelul motor al

exprimrii prin scris.

Zona parieto-occipito-temporal ocup spaiul dintre cortexul somato-senzitiv,

cortexul vizual i cel auditiv. Este reprezentat de o zon parieto-occipital care asigur

analiza coordonatelor spaiale ale segmentelor corpului i ale mediului nconjurtor,

precum i de aria Wernicke, situat n partea dorsal a lobului temporal (aria

interpretativ general sau de nelegere a limbajului), cu rol esenial n inteligen. Aria

Wernicke este mai dezvoltat n emisfera cerebral dominant (cea stng la dreptaci n90% din cazuri, respectiv cea dreapt la stngaci n 10% din cazuri).

Zona asociativ limbic este situat n partea anterioar a lobului temporal i n

girusul cingulat. Ea intervine n determinarea emoiilor, a comportamentului i a

motivaiei.

Documents

Neuropsih Curs