Neuroreha bei M.Parkinson und Multipler Sklerose · • Virtuelle Realität / Serious Games 29.12.2015 16 . 29.12.2015 9 BIG • Konzept wurde 1989 in Scottsdale Arizona (USA) entwickelt

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Neuroreha bei M.Parkinson und Multipler Sklerose

NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose

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Moderne Neuroreha

1. Aktiv ist besser als passiv (Lotze et al; 2003)

2. Repetition (Bütefisch et al; 1995)

3. Aufgabenspezifisch – Problemlösende Strategien entwickeln, planen lassen und durchführen (Carr and Sheperd, 2008)

4. Kontextspezifisch („Konnektionismus“; Thorndike et al, 1996)

5. Shaping – Sukzessives Steigern des Schwierigkeitsgrades (Wulf et al, 2011)

6. Motivation – Feedback (positiv und selbstkontrollierend) (Wulf et al; 2011)

7. Motivation abhängig von Zielsetzung, Leistungsgrenze (Wulf et al; 2011)

8. Externer Aufgabenfokus (Wulf et al; 2011)

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1.Transferproblematik*

?

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Neuroreha bei M. Parkinson:


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Therapie M. Parkinson

• Therapie ist rein symptomatisch

• Multimodaler Therapieansatz

– Medikamente

– Operativ

– Physio- und Ergotherapie

– Logopädie

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NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson

und Multipler Sklerose

Parkinson-Symptome

• Motorische Symptome

– Propulsion

– Retropulsion

– Kleinschrittiger Gang

– Gebundene Körperhaltung

– Fehlende Beckenrotation kein Armpendel

– Fehlende Mimik

– Tremor

– Freezing

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Was hilft gegen Freezing

• Mentale Kommandos

• Akustisches triggern

• Optisches triggern Laser pointer

Anti-freezing Stock


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Training Parkinson

• Kraft

• Ausdauer

• Gleichgewicht Propriozeptives Training

• Beweglichkeit Dehnen

• Gehen - Laufband


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Parkinson

• Laufbandtraining mit und ohne BWS (Hermann et al. 2009)

• Kraft- und Ausdauertraining in Kombination mit Dehnungen (Scandalis et al. 2001)

• In der MTT große, weitaushohlende Bewegungen mit hoher Wiederhohlungszahl (Farley et al. 2005)

• Bewegungstrainer mit Umdrehungszahl von 90 pro Minute (Ridgel et al. 2009)



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Laufbandtraining

• Strukturiertes geschwindigkeitsbasiertes Laufbandtraining (STT)

• LSVT-BIG

• Borg-Skala 17

• Training mit „Cues“

• Training in den „On-Phasen“





Borg - Skala

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Empfehlung (Ebersbach und Ceballos-Baumann 2008)

• Gleichgewichtstraining

– 20 bis 30 Minuten 2-3 Mal/Woche

– Mit offenen und geschlossenen Augen

– Auch mit labiler Unterlage und in Schrittstellung

– Übungen randomisiert variieren jeweils für 20-30 Sekunden

– Borg Skala 10-12

– Kombinieren mit Kraft- und Ausdauertraining

– Probleme des Dual-Task beachten



Ausdauer- und Krafttraining • Immer in Kombination

• 30 bis 40 Minute zuzüglich Warm-up und Cool-down

• 3-5 Mal/Woche

• Laufband

• Puls 60-80% der MHF

• Geschwindigkeit mind. 60% der max. Geschwindigkeit Borgskala 11-13



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Krafttraining

• Krafttraining

• 4-10 Übungen mit 1-3 Serien à 8-15 Wdh.

• Borgskala 15-17

• Sobald Wdh. übertroffen Gewicht hoch





Therapieerfolge

• Hora-Therapie

• BIG

• Virtuelle Realität / Serious Games

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BIG

• Konzept wurde 1989 in Scottsdale Arizona (USA) entwickelt um Lee Silvermann

• Studie in Beelitz Heilstätten

• Schön Klinik München Schwabing



BIG • 4 aufeinander folgende Tage

• 4 Wochen

• 16 Therapieeinheiten mit 60 Min.

• Plus Eigentraining

• Viele Grundsätze des Motorischen Lernens werden berücksichtigt:

- Übungen werden vorgemacht

- Positiv unterstützt viel Lob

- Alltagsübungen

- Großes Gehen



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Silver fit



Silverfit



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Therapiekonzept

• Physiotherapie (Dehnung, Beweglichkeit, Gleichgewicht, Kraft, Ausdauer)

• Medizinische Trainingstherapie

• Sport

• Gruppen

• Interdisziplinärer Ansatz


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MS und Bewegung – MS und Sport


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Funktionelle Therapie bei MS

• Viel hilft viel ….

• Keine Angst vor Überforderung !

• Aktivität tut gut


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No Sports – keine Anstrengung !

• Fatigue

• Uhthoff

• Überanstrengung kann Schübe auslösen …..


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Uhthoff- Phänomen (W.Uthoff 1890)

Verschlechterung der Symptome bei:

• Erhöhter Körpertemperatur

• Erhöhter Außentemperatur

• Warmes Bad/Sauna

• Körperlichen Betätigung

• Heißes Essen



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Multipler Sklerose

Wirkt Therapie ?

• Verminderung der Behinderung (Solari 1999)

• Positive Effekte durch interdisziplinäre Rehabilitation (Freeman 2001, Mayer et

al. 2001)

• Plastizität und Neurorehabilitation (Rasova et al. 2005)

• Rehabilitation interventions in multiple sclerosis: (Beer S. KhanF. Kesselring J.

J Neurol 2012; 259:1994–2008 )

• Symptomatic Therapy and Rehabilitation in Primary Progressive Multiple Sclerosis ( Khan F. et al. Neurology Research International Volume 2011, Article ID 740505)

• The Impact of inpatient rehabilitation on progressive multiple sclerosis. (Freeman JA et al. Ann Neurol 1997; 42:236-244 )

• The efficacy of multidisciplinary rehabilitation in stable

• multiple sclerosis patients (Storr LK et al Multiple Sclerosis 2006; 12: 235/242 )

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Multipler Sklerose

Günstige Faktoren

• Erhaltene Gehfähigkeit !!

• Nur sensible neurologische Ausfälle

• Kurze Dauer des letzten Schubes

• Gute Rückbildung der Schübe

• Monosymptomatischer d.h. nur durch ein

Symptom gekennzeichneter Beginn der MS

DGN / KKNMS Leitlinie zur Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose (Online-Version, Stand: 09.08.2012)

MS-Prognose

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Evidenz von Laufbandtraining auch bei Schwerbetroffenen

• Bei Pat. Mit EDSS 7-7.5 Laufbandtraing mit BWS Verbesserung von Ausdauer, Lebensqualtiät und Spastik (Giesser et al 2007)


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Multipler Sklerose

Symptome der MS

Aus: Kesselring

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Evidenz Krafttraining bei MS • Dalgas et al. 2009 Restistance training improves muscle strength and

functional capacity in multiple sclerosis

• Dalgas 2008: Multiple sclerosis and physical exersise: recommendations for the application of resistance-, endurance- and combined training

• Fillipi 2011 : Krafttraining verbessert ADL

Filipi, M. L., Kucera, D. L., Filipi, E. O., Ridpath, A. C., & Leuschen, M. P. (2011). Improvement in strength following resistance training in MS patients despite varied disability levels. NeuroRehabilitation., 28, 373-382.


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Wirkt medizinische Trainingstherapie und Sport bei Multipler Sklerose

• Multiple Sklerose und Sport (Waschbisch et al. 2009)

• Bewegungstherapie bei MS- Wirkungen von körperlicher Aktivität und Training (Tallner &Pfeifer 2008)

• Zytokinmuster und Fitnesstraining bei MS Patienten und Gesunde (Hartmann 2008)

• Positive Effekte sportlicher Betätigung (Motl & Gosney 2008) Metalanalyse

• Verbesserung der Gehstrecke durch Aerobictraining (Newman et al. 2007)


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Evidenzen zu motorische Therapie bei Fatigue

• positiven Effekt durch ein aerobes Training auf die Müdigkeit nach. (Petajan et al. 1996; Di Fabio et al. 1998;Mostert et al 2002; Romberg et al. 2005;)

• sportliche Betätigung die einen positiven Effekt auf die Fatigue nachweisen. (Oken et al. 2004; Gehlsen et al. 1984)

• Motl RW et al. 2009 konnte nachweisen, dass MS-Patienten die physisch aktiver waren, weniger unter Depressionen und Müdigkeit litten und ein besseres soziale Umfeld und Selbstvertraue haben.

• Ausdauertraining : Dettmers, C., Sulzmann, M., Ruchay-Plossl, A., Gutler, R., & Vieten, M.

(2009). Endurance exercise improves walking distance in MS patients with fatigue. Acta Neurol Scand., 120, 251-257.


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Gemeinsamkeiten der Neuroreha von MS und M. Parkinson

Moderne Reha berücksichtigt:

• Grundsätze des Motorischen Lernens

• Spezifische Aktivität

• Vermeidung des „ erlernten Nichtgebrauchs“

• Gezielte Therapie / Training



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Herzlichen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit

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