La neurosis en el nio es de inters ms para los especialistas como psiquiatras y psicoanalistas de adultos, debido a que el termino neurosis fue utilizado por muchos aos para definir un conflicto en la etapa adulta y se le atribuye el termino a la corriente psicoanaltica.Muchas expectativas pueden surgir en torno a la neurosis en el nio por ello cuestionamientos como: En que medida la neurosis infantil es una realidad de la clnica infantil o una reconstruccin terica elaborada a partir de un adulto neurtico?

La neurosis infantil es una entidad autnoma distinta de la neurosis del adulto o no es ms que un simple calco de la misma?

La neurosis infantil se caracteriza por una gran variedad de conductas psicopatolgicas que participan de las interacciones experimentadas por el nio y de los cambios consecutivos del crecimiento. Es por esto que la neurosis del nio es muy distinta a la del adulto y se estudia en 2 niveles:

El de las principales conductas mentalizadas patolgicas (los clsicos sntomas fbicos, histricos, obsesivos, etc.)El de una eventual organizacin estructural subyacente, con todas las conceptualizaciones tericas que la subyacen.

PSICOPATOLOGIA DE LAS CONDUCTAS DEL NIO (NEUROTICAS)ANGUSTIA Y ANSIEDAD EN EL NIO: Se distingue la ansiedad como un afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto pero experimentado como desagradable, de la angustia que esta acompaada de manifestaciones somticas (neurovegetativas y viscerales) y del miedo asociado a a una objeto o situacin precisa sea a causa de la experiencia o sea a causa de la educacin. Un continuo angustia-ansiedad-miedo, desde un estado meramente fisiolgico hasta una mentalizacin progresiva de la conducta.

1. CLINICA DE LA ANGUSTIA: La angustia surge cuando la dotacin madurativa del nio no puede responder de forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora. En la clnica infantil se distinguen las manifestaciones preverbales y aquellas que ocurren cuando el nio expresa con palabras lo que siente

Angustia preverbal del beb: La verificacin de estas conductas son a travs de la observacin directa por parte de la madre o los cuidadores del nio. Los gritos de pnico se acompaan a menudo de grandes descargas motrices (como testimonio del malestar del beb). Adems de las manifestaciones corporales como el desvaro del rostro, los grandes ojos huidizos, los incesantes y estridentes gritos de apuro, la hipertona general y la agitacin de los miembros inferiores del beb ante una hospitalizacin.

b) Ansiedad del nio: El nio vive permanentemente con un sentimiento de aprehensin como si algo terrible fuera a suceder. Aunado a la ansiedad el nio se muestra irritable y se inquieta fcilmente por su salud fsica, por lo que pueden sobrevenir episodios agudos de angustia cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (el ingreso a la escuela, cambio de domicilio, vacaciones etc.) o interno (enfermedades).

Episodio Agudo de Angustia: Varia de acuerdo a la edad. El nio pequeo tiene manifestaciones somticas, se observa aterrado, sin razonamiento hacia los 11 y 12 aos se observan crisis de clera, exigencias insaciables, fugas y distintos trastornos de conductaManifestaciones hipocondracas: Las manifestaciones por medio del cuerpo son mas frecuentes y normales cuando el nio es ms pequeo sin embargo con el paso del tiempo puede darse una fijacin a nivel de quejas somticas. A partir de los 7-8 aos se observa:

Inquietud permanente sobre la salud o una enfermedad eventualDolores o malestares de localizacin diversa: cefaleas, trastornos visuales, quejas abdominales, nuseas, dolor de piernas, de espalda etc.En general el entorno familiar juega un papel importante en este aspecto padres con hipocondriasis.

CONDUCTAS FOBICAS DEL NIO: Las fobias son temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto el origen de una intensa reaccin de angustia. La persona manifiesta una estrategia defensiva, siempre idntica o variable (conductas de evitacin, utilizacin de un objeto contra fbico o tcnica de zambullido).

1. Los miedos: Constituyen un factor frecuente en el transcurso del crecimiento (miedo a la oscuridad, animales, fantasmas, insectos, lluvia, a la muerte. Ante estas reacciones de miedo intervienen diversos factores:1. La emergencia del sentimiento de individualidad2. El clima familiar 3. El aprendizaje2.Fobias arcaicas pregenitales: Se trata de miedos o angustias muy precoces la angustia del 8vo. Mes, hacia los 6 y 18 meses el miedo a la oscuridad y lo desconocido. Lo esencial es que solo la madre puede tranquilizar al nio

3. Fobias de periodo edpico: La aparicin de miedos en la segunda infancia (entre los 2 y 3 aos y los 6y7 aos) parece debida a otros mecanismos mentales. En este periodo la naturaleza de los objetos o situaciones fbicas en infinita (animales, elementos naturales, aspectos urbanos, personajes, situaciones, enfermedades, escuela etc.)

4. Funciones psicopatolgicas: Se trata de operaciones mentales como la represin, el desplazamiento, la sobredeterminacin, la contra catexis y posibilidad de beneficio secundario, evidenciando con ello la puesta en juego de las funciones psquicas (yo y sper yo) y su relativa eficacia de asociar la angustia a unas representaciones simblicas con la posibilidad de mantener un marco madurativo y evolutivo, elementos pertenecientes a las fobias edipicas.

5. Evolucin de las fobias: Pueden llegar a desaparecer hacia los 7 y 8 aos, aun cuando en algunos casos pueden conservar algunas fobias hasta la adolescencia o ms, para ello la actitud del medio tiene un papel preponderante en la fijacin de dichos comportamientos. (padres fbicos)

CONDUCTAS OBSESIVAS EN EL NIO: La obsesin es un idea que asedia al paciente acompaada de una sensacin de malestar y ansiedad de la que no puede desprenderse. Sin embargo la obsesin (idea) va acompaada generalmente de la accin o ritual (compulsin). Es difcil distinguir claramente en el nio entre el ritual caracterizado por la repeticin de in mismo comportamiento (ejemplo verificacin) y la compulsin dominada por un sentimiento de apremio a veces precedida de una lucha angustiosa, aparecen numerosos rituales como sintona con el yo al contrario de la fobia en la que no existe esa lucha ansiosa al principio.

1. Rituales obsesivos: Los rituales son el un principio aspectos de aprendizaje y adaptacin hasta llegar al ritual propiamente dicho que esta representado por conductas banales a menudo asociadas a fobias o sucediendo las mismas. Al igual que la s fobias los rituales desaparecen hacia los 7 u 8 aos, aun cuando en algunos nios pueden persistir algunos rituales especficos y organizados con frecuencia alrededor de la limpieza, necesidades repetitivas y de tocar algo.

2. Ideas obsesivas: Se trata de pensamientos conjugadores o de autenticas ideas. Con frecuencia los adolescentes presentan una descarga obsesiva de pensamiento con duda, cavilacin pensamientos repetitivos, sobre la muerte.

.3. Estudio psicopatolgico: Se distinguen el nivel econmico y el dinmico en torno a la explicacin de las conductas obsesivas. Por un lado los psicoanalistas sealan uno de los orgenes de la organizacin obsesiva reside en la maduracin del yo anticipada a las necesidades pulsionales que dicho yo reprueba. Este utiliza los mecanismos de control, aislamiento y anulacin.

En la parte econmica los comportamientos obsesivos representan para el nio el nico medio de asegurar la permanencia, la coherencia del medio y el sentimiento de individuacin siempre a punto de desaparecer.

CONDUCTAS HISTERICAS EN EL NIO: Al hablar de histeria se deben distinguir claramente entre los sntomas histricos (conversiones, crisis, fugas o estado crepuscular) y los rasgos de la personalidad llamada histrica cuya delimitacin en los nios es imprecisa.

Epidemiologa: Estos sntomas son raros en los nios, no existe prevalencia en algn sexo hasta la edad de 10 aos. A partir de los 11 o 12 aos la sintomatologa es ms frecuente en nias, a partir de los 14 o 15 aos la sintomatologa es muy parecida a la de adultos.

Sntomas Histricos: Las conversiones son muy raras en los nios cuando se presentan se trata siempre de conversiones que afectan el aparato locomotor especialmente al caminar, cojera aspecto de ebriedad incapacidad para andar, el impedimento es siempre burdo y puede desaparecer cuando el nio esta acostado o no es observado.

3. Manifestaciones agudas: Son ms variadas y frecuentes que las conversiones, su delimitacin semiolgica depende en gran parte del rigor o de la facilidad con que se evoque la histeria. Las crisis de agitacin, las fugas, los estados crepusculares, los sonambulismos, las amnesias de identidad y los desdoblamientos de personalidad suelen ser asociados con la histeria.

4. Rasgos de personalidad histrica: Lo que se puede llamar labilidad afectiva, egocentrismo, teatralidad, necesidad de ser amado etc., no tiene el mismo significado en el nio que en el adulto si embargo sin algunas de las caractersticas de personalidad en el nio con conductas de histeria sumadas a la simulacin, la mentira y la mitomana que pueden llegar hasta a un delirio imaginario.

5. Hiptesis psicopatolgicas:

INHIBICIN: Es uno de los sntomas ms frecuentes, sobre todo la inhibicin escolar entre los 8 y 12 aos y puede afectar a todos los sectores de la vida infantil tanto a los comportamientos socializados como a las conductas mentalizadas.

Inhibicin de las conductas externas y socializadas: Todos los grados de inhibicin pueden manifestarse a travs de la conducta, existen nios tranquilos de los que no pudiera ser una novedad la inhibicin, sin embargo hay otros ms importantes nios siempre aislados que no se acercan a los dems a pesar de sus deseo a veces evidente, en un caso extremo puede existir mutismo extrafamiliar, la inhibicin puede afectar tambin el cuerpo manifestando poca movilidad fsica.

Inhibicin de las conductas mentalizadas: Recae sobre la propia organizacin fantasmtica (imaginar, crear, soar), se acompaa de algunos rasgos obsesivos, se trata pues de nios que juegan poco si lo hacen es con juegos muy conformistas prefieren copiar dibujos que inventarlos o sobre el funcionamiento intelectual, dicha inhibicin molesta a la escuela, el fracaso es raro pues los nios suelen mantenerse en el limite.

3. PSicopatologa de la Inhibicin: S. Freud demuestra que la inhibicin es la expresin de la limitacin funcional del yo, cuya finalidad es evitar el conflicto con el ello es decir evitar la confrontacin con las pulsiones libidinales o agresivas. En general las pulsiones libidinales pero sobre todo las agresivas suelen ser vividas y experimentadas como angustiosas y como fuente de culpabilidad por el nio inhibido.

LA NEUROSIS EN EL NIO:Algunos autores niegan la existencia de la neurosis en el nio, pues afirman que no puede hablarse de neurosis sin interiorizaciones suficientes de las relaciones del objeto y sobre todo sin una diferencia clara entre las instancias del supery y del yo que permiten la configuracin del conflicto llamado neurtico , As algunos autores excluyen de la neurosis la psicopatologa del nio pequeo (antes de los 4 o 5 aos).

En el nio no existe salvo claras excepciones una neurosis fbica, histrica u obsesiva que revele formas de interaccin relativamente estabilizadas, por ello las organizaciones neurticas del nio, en la medida en que existen, deben responder a dos criterios:

La variabilidad semiolgica en el tiempo, unida a las reestructuraciones pulsionales, caractersticas de cada estadio madurativo Mantenimiento en un marco de desarrollo relativamente satisfactorio.

Aspectos clnicos de las neurosis segn la edad del nio:

En el periodo edipico ( 5-7 aos). Se trata de nios sintomticos marcados por las fobias, alteraciones del sueo, alteraciones en la alimentacin.

En el periodo de latencia (8- 12 aos). Existen dos caractersticas:La InhibicinLas conductas obsesivasAspectos tericos de las neurosis

Modelo de la neurosis infantil (Caso del pequeo Hans)Enfoque psicopatolgico de la neurosis infantil.