Upload
ionut
View
252
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme
Tulburrile fobic-anxioase
Un grup de tulburriAnxietatea n situaii bine precizate, nepericuloaseSituaiile sunt evitate sau greu suportatePalpitaii, senzaie de lein, fric de moarte, pierderea controlului sau nebunieAnxietate anticipatorie
Agorafobia
Frica de a prsi locuina, magazine, locuri aglomerate, spaii publice, tren, autobuz, avionPanic+/- Simptome depresive i obsesionaleEvitarea situaiei
Fobia social
Frica de a fi observat de alte persoane evitarea situaiilor socialeDeprecierea propriei persoane, frica de criticnroirea feei, tremor mini, greuri, senzaia de miciune imperioasSimptomele progreseaz pn la panic AntropofobiaNevroz social
Situatii dificile comune in cursul tulburarii anxioase sociale (fobiei sociala)
Fobiile specifice (izolate)
Fobii - n situaii restrnseAnumite animale, nlimi, tunet, ntuneric, zbor, spaii nchise, toalete publice, anumite mncruri, dentist, snge, rniAcrophobia Zoofobia Claustrofobia Aihmofobia etc.
Alte tulburri anxioase
Anxietatea este simptomul dominantNu sunt legate de situaii particularePot fi simptome depresive i obsesionale
Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic)
Atacuri recurente de anxietate sever (panic)Nu sunt restrnse la situaii particulare (impredictibile)Debut brutal:PalpitaiiDureri precordialeSufocareAmeeliDepersonalizare, derealizareSenzaie de moarte iminentPierderea controluluiLein iminentPierderea minilor
Tulburarea anxioas generalizat
Anxietate generalizat i persistent ("free-floating")Nervozitate, tremurturi, tensiune muscular, transpiraii, cap gol, palpitaii, ameeli, disconfort epigastricngrijorare, presimire legat de sine sau o rud
Tulburarea mixt anxioas i depresiv
Simptomele de anxietate i depresie sunt prezente concomitentNiciunul nu este predominantDiagnostic diferenial comorbiditatea depresie/anxietate
Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)
Trstura esenial gnduri/acte recurente obsesiv-compulsiveIdei, imagini, impulsiuniCaracter neplcut intenia de rezistenActele compulsive sau ritualurile - comportamente stereotipe, repetitiveDiscernmnt criticAnxietateSinonime: Nevroza anankast Nevroza obsesiv-compulsiv
TOC cu gnduri sau ruminaii predominant obsesive
Idei, imagini mintale, impulsiuni neplcuteAmbivalen caracteristicLegtur strns cu depresiaDg. diferenial debut schizofrenie
TOC cu acte predominant compulsive
Actele cele mai frecvente legate de curenie (ex. spalat pe mini)Verificri repetitive (a pericolului potenial)Prevenirea pericolului ritualulCeremonial
Reacia la stres sever i tulburrile de adaptare
Un eveniment excepional de stresant sau O schimbare n via semnificativ i neplcutVulnerabilitatea individual, deseori idiosincraticTulburarea nu ar fi aprut fr stresul respectivUn rspuns morbid la stresDepirea capacitilor individuale de adaptare i rspuns
Reacia acut la stres
Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore)Fr alt patologie psihiatric aparent> 1 lunIniial, uluire, perplexitate, ngustarea contiinei i ateniei, dezorientarePanic (tahicardie, transpiraii etc.)Amnezie parial sau completDac simptomele > 1 lun, se reconsider dg.
Sinonime: Reacie de crizReacie la stresoc psihicReacie de lupt
Tulburarea de stres posttraumatic
Reacie ntrziat (amnat) la un stres Eveniment catastrofic, extrem de amenintor (ptr. oricine)Trsturi tipice:Retrirea repetitiv a evenimentului ("flashbacks")comaruriDetaarea de alte persoaneAnhedoniaEvitarea activitilor sau a situaiilor care au legtur cu traumaHipervigilen+/-InsomnieAnxietate/depresieIdeaie suicidarDureaz sptmni/luniReversibil de obicei
Tulburarea de adaptare
O schimbare semnificativ n viaDoliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea colii, eec, pensionare etc.Vulnerabilitatea individual f. importantDispoziie depresiv, anxietate, lipsa unor planuri de viitorTulburri de comportament, mai ales la adolesceniSinonime:oc culturalReacie de indurerareSpitalizarea la copil
Tulburrile disociative (de conversie)
Pierderea parial sau total a integrrii normale dintre amintiri, contiina identitii, a propriilor senzaii, a controlului micrilorOrigine psihogen, asociat cu psihotraumeEx. fizic - normalAtenie! O posibil afeciune somatic.
Sinonime: ConversieIsterie
Amnezia disociativ
Trstura principal pierderea memorieiAmnezia este centrat pe psihotraumDe obicei, parial i selectivSe vor exclude cauze somatice, intoxicaii, surmenaj
Fuga disociativ
Toate trsturile amneziei disociative+ aparent dromomanieComportamentul pare normal la prima vedere
Excludem: Fuga postcritic din epilepsie
Stuporul disociativ
Diminuarea profund/absena micrilor voluntare i a rspunsului la stimuli externi (lumin, zgomot, tact)Nu exist cauz somaticPsihotraum recentDg. diferenial schizofrenia catatonic, stuporul din depresie
Tulburrile de trans i posesie
Pierderea temporar a identitii personale i a contactului cu mediul nconjurtorInvoluntar, neateptatDg. diferenial particulariti culturale, religie
Tulburrile motorii disociative
Paralizia unui membru, pri din membru, ambele membreSimilar ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei, diskineziei, convulsiilor, parezelor
Convulsiile disociative Mimeaz convulsiile din epilepsieNu - limb mucat, cicatrici, leziuni dup cdere, pierderea de urinPrezena anturajuluiMeninerea contiinei sau stupor/trans
Anestezia i pierderea senzorial de tip disociativ
Anestezie n diferite zone cutanateRespect prerea pacientului despre propriul corpPierderea senzorial poate fi nsoit de paresteziiPierderea complet a vederii sau auzului este foarte rar, n prezent
Tulburrile somatoforme
Prezentarea repetat de simptome fiziceSolicitarea insistent de investigaii medicaleDac exist o afeciune somatic, nu explic prezena sau intensitatea simptomelor
Tulburarea de somatizare
Simptome fizice, schimbtoare, recurenteDurat de peste 2 aniNumeroase solicitri la medicul de familie sau specialistOrice organ sau sistemCronic i fluctuant
Tulburarea hipocondriac
Preocupare persistent o boal grav, progresivAcuze somatice persistentePreocupare fa de aspectul fizicSenzaiile normale sunt interpretateDepresie i anxietate
Sinonime: DismorfofiaNevroza hipocondriacHipocondria Nozofobia
Tulburarea de disfuncie vegetativ (autonomic) somatoformCardiovascular, gastrointestinal, respirator i urogenital2 tipuri de simptome:semne obiective vegetative (palpitaii, transpiraii, roea, tremor)acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune, balonare)
Sinonime:Nevroza cardiac Sindrom Da CostaNevroz gastric aerofagie, tuse, diaree, dispepsie, flatulen, dispnee, colon iritabil etc.
Tulburarea de durere persistent somatoform
Durere persistent, sever, cu afectarea funcionriiNu exist o afeciune somaticPsihotraumSolicitarea ateniei apropiailor, personalului medical
Alte tulburri nevrotice
Neurastenia
2 tipuri principale:Oboseal persistent dupun efort intelectualSlbiciune fizic, dureri musculare, tensiunengrijorare privind sntatea fizic i psihicIritabilitateAnhedonieDepresie, AnxietateInsomnie
Sindromul de depersonalizare-derealizare
Tulburare puin frecventActivitatea mintal, corpul, mediul nconjurtor par schimbateSenzaie de ireal, ndeprtare, automatizarePierderea emoiilor, sentimentelor, detaarePrezent discernmnt criticDg. diferenial schizofrenie, depresie, fobie, tulburare obsesiv-compulsiv
TratamentBenzodiazepinealprazolam, medazepam, lorazepamIMAOTricicliceamitriptilin, clomipraminSSRIssertralin, paroxetin, escitalopramAntidepresive dualevenlafaxin, mirtazepinNeuroleptice (rar)Haloperidol, olanzapin, risperidon
*******************************