1 NHF ELIMINAR1.1) Aspectos funcionais que caracterizam a satisfao da NHF 1.2) Factores que afectam a satisfao da NHF ELIMINAR 1.3) Utilizao dos IBEs na satisfao da NHF 1.4) Principais manifestaes da alterao da satisfao da NHF 1.5) Planeamento de Intervenes autnomas e interdependentes 1.1) Aspectos funcionais que caracterizam a satisfao da NHF EliminaoMovimento e evacuao de resduos sob a forma de excreo (CIPE, 2005: pag. 52) Existem quatro tipos de Eliminao: A) Eliminao Urinria: Fluxo e excreo da urina por meio da mico, habitualmente 4 a 6 vezes durante o perodo diurno, com uma quantidade mdia excretada de 1000 a 2000 ml nas 24h, em condies dietticas normais (CIPE, 2005: pag. 74) B) Eliminao Intestinal: Movimento de evacuao atravs da defecao, habitualmente uma vez por dia, de fezes moles e moldadas (CIPE, 2005: pag.52) C) Transpirao: Processo pelo qual a gua contida em um corpo eliminada devido a uma elevao de temperatura externa ou interna que a permita fluir para a superfcie do mesmo corpo. D) Menstruao: Perda de sangue cclica que resulta da descamao do endomtrio com uma durao que pode variar entre 2 a 7 dias. A) Eliminao Urinria Estruturas Urinrias e Respectivas Funes O tracto urinrio constitudo por 4 grandes estruturas: - Rins: que de forma selectiva, reabsorvem, segregam e excretam gua, electrlitos e outras substncias a fim de manter a homeostase. A principal funo do rim manter o lquido extracelular dentro de limites normais, para o que: a) remove os produtos de degradao b) regula os equilbrios hdrico, electriltico e cido-base c) segrega duas importantes hormonas: a renina que de forma indirecta, aumenta a volmia atravs do mecanismo renina-angiotensina-aldosterona. - Ureteres: dois tubos que transportam a urina dos rins at bexiga. - Bexiga: armazena a urina at ser eliminada. Sara Varo - 1

- Uretra: estabelece a ligao entre a bexiga e o exterior do corpo. Processo do sistema urinrio e a funo de excreo urinria

Filtrao Drenagem

Armazenamento

Ciclo da Mico A mico (acto de urinar), ou esvaziamento da bexiga, sujeita a controlo voluntrio e involuntrio e depende do funcionamento dos esfncteres uretrais interno e externo. O esfncter urinrio interno encontrase sob controlo do sistema nervosos autnomo, enquanto que o esfncter urinrio externo est sujeito a controlo voluntrio adquirido atravs de treino vesical. O armazenamento da urina e a mico ocorrem atravs de uma actividade coordenada que envolve: 1. Bexiga 2. Uretra 3. Msculos do pavimento plvico

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Enervao do Sistema Urinrio

Receptores muscarnicos e nicotnicos

Sistema Urinrio Relao entre a uretra, a vagina e recto e os msculos do pavimento plvico

Sistema Urinrio - Relao entre os msculos esfincterianos e os msculos do pavimento plvico

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Sistema Urinrio - Localizao entre o esfncter vesical, o esfncter da uretra e os msculos do pavimento plvico

Esfncter Vesical Esfncter Uretral

B) Eliminao Intestinal Processos do sistema intestinal Os processos do sistema intestinal requerem a interveno de diversos rgos e estruturas anatmicas, substncias qumicas e processos fisiolgicos, todos eles factores relacionados com o processo de eliminao. Processo do sistema intestinal e funo do clon Clon ou intestino Grosso: 1. Armazenamento e expulso do material fecal; 2. Absoro de electrlitos, gua e algumas vitaminas (K e complexo B).

O clon absorve gua, sdio e cloretos medida que vai sendo atravessado pelos produtos de degradao, antes de sarem do organismo. medida que os alimentos digeridos e no absorvidos atravessam o clon ascendente, transverso e descendente at chegarem sigmoideia, tornando-se progressivamente mais slidos, uma vez que o intestino grosso absorve a gua que contm.

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As fezes deslocam-se atravs do intestino grosso, por meio do peristaltismo constante e de contraces segmentares. O peristaltismo um movimento propulsor em que o msculo liso se contrai num movimento ondulante ao longo de um tubo anatmico, forando o seu contedo a progredir. Alm do peristaltismo constante, ocorrem perodos de peristaltismo de massa (ou movimentos de massa) duas ou trs vezes por dia, normalmente a seguir s refeies. Processo do sistema intestinal e a funo da excreo intestinal A matria fecal desloca-se para a sigmoideia, onde armazenada at ser eliminada do organismo. Do clon transverso at ao sigmide os movimentos ocorrem 1 a 3 vezes ao dia. So mais abundantes aps o pequeno-almoo e so facilitados pelos reflexos gstroclico e duodenoclico, que aps distenso do estmago e duodeno, estimulam o esvaziamento do clon. Movimentos do clon e os reflexos gastro e duodenoclicos

Os reflexos gastroclicos e duodenoclicos so mais fortes quando a pessoa come aps um perodo de jejum, tal como o pequeno-almoo aps uma noite de sono (como foi dito anteriormente). O reflexo gastroclico ocorre quando o bolo alimentar entra no estmago e estimula o peristaltismo em todo o tubo digestivo. O reflexo duodenoclico actua de uma forma semelhante mas o mais fraco dos dois reflexos. Sara Varo - 5

Da deglutio eliminao intestinal

O aparelho digestivo uma srie de rgos musculares revestidos por mucosas, que comea na cavidade oral e termina no nus. Cavidade Oral: decompe mecnica e quimicamente os nutrientes em formas e tamanhos utilizveis. Os dentes mastigam a comida, reduzindo-a a um tamanho adequado para ser ingerida. A saliva, produzida pelas glndulas salivares, dilui e amolece a comida na boca, para tornar a ingesto mais fcil. A digesto comea na cavidade oral e termina no intestino delgado. Esfago: quando a comida entra na parte superior do esfago, passa pelo esfncter esofgico superior. O bolo alimentar desce pelo esfago e empurrado pelo peristaltismo, que impele a comida ao longo do tubo digestivo. A comida passa pelo esfago e chega ao esfncter do crdia, que se situa entre o esfago e a parte superior do estmago. Este evita o refluxo do contedo do estmago para o esfago. Sara Varo - 6

Estmago: desempenha trs tarefas o armazenamento de alimentos e lquidos ingeridos; a mistura de alimentos, lquidos e sucos digestivos; e o esvaziamento do seu contedo no intestino delgado. Intestino delgado: o movimento dentro do intestino delgado, que ocorre por segmentao e peristaltismo, facilita a digesto e a absoro. Num dia normal, aproximadamente, 7 a 10 L de quimo so movimentados no intestino delgado (que inclui o duodeno, o jejuno e o leo). Intestino grosso: (ou clon) est dividido em cego, clon e recto e o principal rgo de eliminao intestinal. O quimio entra no intestino grosso por movimentos peristlticos atravs da vlvula ileocal. O clon divide-se, pois, em clon ascendente, clon transverso, clon descendente e clon sigmide. O tecido muscular permite-lhe acomodar e eliminar fezes e gs (flatos). Assim, o clon tem trs funes: absoro, secreo e eliminao. A funo secretora do clon ajuda ao equilbrio electroltico. Por fim, o recto a poro final do intestino grosso e, normalmente, no contm fezes at antes da defecao. nus: fezes e flatos so expelidos do recto atravs do canal anal e do nus. A contraco e relaxamento dos esfncteres interno e externo, inervados por estmulos simpticos e parassimpticos, ajudam no controlo da defecao. Postura para a defecao

Esta postura implica o aumento da presso intra-abdominal, favorecendo a defecao, Manobra de Valsalva intestinal Geralmente, o recto permanece vazio at imediatamente antes e durante a evacuao. Quando a massa fecal ou os gases se movem da sigmoideia para o recto, inicia-se o reflexo da defecao. As fezes entram no recto ou: a) involuntariamente em resultado de um movimento de massa no clon; ou Sara Varo - 7

b) voluntariamente, pelo aumento da presso intra-abdominal atravs da contraco da musculatura abdominal e da expirao forada com a glote fechada. Esta ltima aco (tambm chamada de manobra de valsalva) empurra o diafragma para baixo, aumentando assim a presso. A distenso do recto causa aumento da presso intra-rectal e incita o intestino a evacuar. Ento, a Manobra de Valsalva

Esforo

realizado

durante

a

eliminao

intestinal, em especial pessoal com problemas de obstipao e que tambm ocorre durante a tosse, espirro ou durante o levante da cama.

Consiste na expirao forada com fecho da glote, seguida de aumento das presses

intratorcica e intrabdominal. Consistncia fecal A consistncia das fezes reflecte

geralmente o seu teor de gua, mas pode ser influenciada por outros constituintes. A esteatorreia, por exemplo, a emisso de fezes gordurosas que tendem a flutuar e esto visivelmente misturadas com fludo e muco, o que indica m absoro das gorduras. Teores anormais de gua alteram a consistncia das fezes moldadas a pastosas, lquidas, moles ou duras.

Processo dos sistemas e sensaes associadasProcesso do sistema urinrio e as sensaes associadas Registo mental consciente de estmulos sensoriais; ter a noo de certos dados atravs dos sentidos. Inclui: Sara Varo - 8

1. Sensao de esvaziamento incompleto da urina; 2. Sensao de bexiga cheia; 3. Sensao de dor; 4. Sensao Processo do sistema intestinal e as sensaes associadas Registo mental consciente de estmulos sensoriais; ter a noo de certos dados atravs dos sentidos. Inclui: 1. Sensao de esvaziamento incompleto do intestino; 2. Sensao de enfartamento; 3. Sensao de clica abdominal

Cuidados relacionados com os processos de excreoPrever a eliminao e eliminar os dejectos humanos (urina, fezes, fluxo menstrual) e proceder higiene subsequente, incluindo o auto-controlo da mico, da defecao e dos cuidados com a menstruao. Regular a mico Coordenar e controlar a mico, como por exemplo, indicar a necessidade, adoptar posio adequada, escolher ir a um lugar apropriado para urinar, manusear roupa antes e aps urinar e limpar-se aps urinar. Regular a defecao Coordenar e controlar a defecao, como por exemplo, indicar a necessidade, adoptar posio adequada, escolher ir a um lugar apropriado para defecar, manusear roupa antes e aps defecar e limpar-se aps defecar. Cuidados durante a menstruao

Coordenar e planear ter cuidados necessrios durante a menstruao, como por exemplo usar absorventes e pensos higinicos.

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EM SNTESE

1.2) Factores que afectam a satisfao da NHF ELIMINARDimenso biofisiolgica 1. Regime diettico inadequado alimentos laxantes, bebidas excitantes, dieta 0, etc 2. Ingesto de lquidos diminuda; 3. Alteraes cognitivas; 4. Alteraes sensoriais; 5. Dor defecao; 6. Posio para urinar e defecar; 7. Manobra de valsalva; 8. Reduo do peristaltismo intestinal; 9. Efeitos secundrios de determinados medicamentos; 10. Alteraes estruturais e funcionais dos sistemas urinrio, intestinal, nervoso e msculoesqueltico, entre os quais os msculos do pavimento plvico; 11. Presena de microrganismos; 12. Hbitos pessoais de higiene e de eliminao; 13. Idade factores maturacionais e envelhecimento 14. Ingesto de alimentos 15. Patologia intestinal/vesilical/ Sara Varo - 10

16. Procedimentos cirrgicos Dimenso psicolgica 1. Ansiedade, stress, constrangimento perante terceiros; 2. Atitude face higiene; 3. Atitude face eliminao; 4. Medo face aos cheiros ou odores corporais: 5. Medo de dor para defecar, medo de dor cardaca; 6. Dependncia psicolgica de enemas e laxantes; Dimenso sociolgica 1. Aspectos educacionais relativamente prtica de a) limpeza aps a eliminao intestinal/vesical da frente para trs pessoas do sexo feminino e b) lavagem das mos aps a utilizao do sanitrio; 2. Distncia do sanitrio; 3. Iluminao noturna; 4. Ambiente desconhecido; 5. Altura da cama; 6. Equipamento auxiliar para subir para a cama; 7. Presena de outras pessoas no quarto/ ambiente de intimidade; 8. Peas de roupa de fcil remoo; 9. Sedentarismo; 10.Recursos financeiros para aquisio de material diverso absorvente; Dimenso cultural e/ou espiritual 1. Prticas culturais especficas para regular a eliminao intestinal obstipao e diarreia.

1.3) Utilizao dos IBEs na satisfao da NHFObservao das fezes 1. Frequncia; 2. Quantidade; 3. Colorao; 4. Consistncia; 5. Forma; 6. Cheiro. 7. Presena de anormalidades (sangue e pus) Sara Varo - 11

1. Frequncia: Cabe enfermeira esclarecer as pessoas que a frequncia das dejeces individualizada e que no necessrio evacuar diariamente. A frequncia normal para um adulto varia de 2 a 3 vezes ao por dia a uma ou trs vezes por semana. 2. Quantidade: A quantidade de fezes varia de acordo com a quantidade e tipos de alimentos e lquidos ingeridos e com a frequncia das dejeces, atingindo cerca de 150 g por dia. A origem fecal no est nos alimentos ingeridos e que estes podem levar vrios dias at progredirem para todo o tubo digestivo (logo o clon no esvazia completamente). Os utentes devem ser informados destes factos para os motivar para tomar medidas que evitem a obstipao. 3. Colorao: A cor normal das fezes o castanho, produzida pelos pigmentos biliares. A ausncia de blis faz com que as fezes fiquem brancas, cinzentas, ou cor de argila e pode indicar obstruo biliar ou acolia falta de produo de blis. A ingesto de brio pode tambm originar fezes brancas, As fezes muito escuras podem ser provocadas pela ingesto de bismuto, carvo ou suplementos de ferro. A cor escura tambm pode indicar hemorragia digestiva alta, especialmente se as fezes tiveram uma consistncia viscosa. Estas fezes escuras, tipo borra de caf, so chamadas melenas. Nos recm-nascidos as primeiras fezes (mecnio) so normalmente escuras e viscosas devido ingesto de lquido amnitico, clulas epiteliais e blis. As fezes avermelhadas so originadas da ingesto da beterraba ou pamoato de parivnio (antiparasitrio), ou podem resultar de uma hemorragia digestiva baixa (em que os glbulos vermelhos no foram hemolisados pelos processos digestivos do intestino). Se a cor vermelha for circunscritas superfcie da massa fecal, provvel que seja provocada por hemorridas. Quando as fezes vm misturadas com sangue vivo, a origem deste uma rea mais alta do clon. A ingesto de grandes quantidades de clorofila d origem a fezes esverdeadas. 4. Consistncia:

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5. Forma: Normalmente, a forma das fezes semelhante ao recto. Um achatado anormal seria a persistncia de fezes em forma de lpis, o que indica obstruo da poro distal do intestino grosso, como ocorre no carcinoma. 6. Cheiro: O cheiro das fezes caracteristicamente acre e produzido pela flora bacteriana e pelos alimentos e medicamentos mal ingeridos. Sangue ou infeces no tubo digestivo provocam alteraes detectveis e ftidas ao cheiro normal. Padro de eliminao intestinal

Observao da urina

1. Frequncia 2. Quantidade 3. Colorao 4. Cheiro 5. Presena de anormalidades (sangue e pus)

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Padro de eliminao Urinria

Terminologia da eliminao urinria Anria - Ausncia de eliminao por dficit total de produo de urina.

Disria - Dificuldade em urinar, acompanhada de dor e ou ardor mico. Chama-se disria mico difcil e dolorosa, situao geralmente descrita com ardor mico. Geralmente surge associada a infeces urinrias, como a cistite (inflamao vesical) ou uretrite (inflamao da uretra) mas tambm pode ser originada por urina cida e concentrada. Bactriria Presena de bactrias na urina identificada atravs de urocultura ou colheita assptica de urina. Dbito urinrio - Volume de urina drenado num perodo determinado de tempo. Diurese - Volume de urina produzida e excretada nas 24 horas. Hematria - Presena de sangue na urina. Causas ou factores associados: Neoplasia do rim, certas doenas glomerulares, infeces dos rins ou bexiga, leso traumtica da estrutura urinria, clculos e discrasia sangunea. Sara Varo - 14

Noctria - Volume normal de urina durante a noite.

A noctria consiste em urinar durante a noite, no excedendo em regra as 2 mices.

Nictria - Volume aumentado de urina durante a noite. Causas e factores associados: ingesto excessiva de diurticos no final do dia ou noite, pode ser indicativa de perda de capacidade do rim para concentrar a urina. Tambm est relacionada com hipertrofia prosttica, com insuficincia cardaca congestiva ou com a inflamao da bexiga ou da mucosa uretral. Oligria - Diminuio da diurese - volume inferior a 500ml de urina/24h. Diminuio do dbito urinrio em relao aos lquidos ingeridos. Causas e factores associados: desidratao, insuficincia renal, obstruo das vias urinrias, aumento da secreo da hormona anti-diurtica (ADH) Polaquiria - Aumento da frequncia das mices independentemente da quantidade de urina produzida. Polaquiria significa urinar a intervalos curtos, quantidades grandes ou pequenas, com maior frequncia que o normal. O n habitual de mices durante as horas de viglia varia entre 6 e 8., mas diversas situaes podero fazer com que esse n aumente. Uma infeco urinria pode estar na origem das mices frequentes em pequenas quantidades. Poliria - Aumento da diurese volume de urina superior a 2000 ml/24h. Urinar grandes quantidades de urina. Causas e factores associados: excesso de ingesto de lquidos, diabetes mellitus ou inspida, uso de diurticos. Piria Presena de ps na urina.

Menstruao 1. Amenorreia - Regularidade do ciclo menstrual; 2. Polimenorreia - Intervalo entre duas menstruaes; 3. Oligomenorreia - Volume da hemorragia menstrual 4. Hipomenorragia - Dor 5. Hipermenorragia 6. Menorragia 7. Metrorragia 8. Hemorragia pr-menstrual 9. Dismenorreia

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Tcnica de auscultao abdominal 1. Providenciar que a pessoa esvazie a bexiga; 2. Assista a pessoa a colocar-se em decbito dorsal na cama com a regio abdominal exposta desde a regio do hipocndrio at regio supra-pbica; 3. Coloque levemente o diafragma do estetoscpio sobre o abdmen da pessoa;

Obstipao? Diarreia?

4. Utilize uma terminologia anatmica adequada para localizar os resultados da observao; 5. Escute os sons intestinais em apenas um dos quadrantes abdominais e classifique-os em: 1) normais; 2) diminudos; 3) aumentados ou 4) ausentes; 6. Conte um minuto, a partir do primeiro som audvel; 7. Se necessrio, realize posteriormente palpao ou percusso abdominal; Sons normais: 4 a 16 / min; Sons diminudos: < 4 sons / min; Sons aumentados: > 16 sons / min. Tcnica de percusso abdominal 1. Coloque uma mo a fazer de base de forma firme sobre a pele, afastado de proeminncias sseas; 2. Com os dedos indicador e mdio da outra mo, aplique sries de duas pancadas de igual forma, em cada posio; 3. Classifique o som obtido em timpnico ou macio. Sons timpnicos presena de flatulncia Sons macios - presena de massas

Timpanismo intestinalTcnica de palpao abdominal

1. Com a mo em extenso e dedos em aduo, exera uma pequena compresso em todos os quadrantes abdominais seguindo o trajecto do clon ascendente, transverso e descendente, pesquisando regies dolorosas e duras palpao;

Impactao FecalSara Varo - 16

Dor palpao Abdmen mole e depressvel Abdmen distendido Abdmen duro palpao

1.4) Principais manifestaes da alterao da satisfao da NHFProblemas do processo intestinal

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Problemas do processo vesical

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1.5) Planeamento de Intervenes autnomas e interdependentes Eliminao intestinalImportncia do ensino a educao para a sade ajuda as pessoas a melhorarem os seus

hbitos de eliminao intestinal. Os enfermeiros devem dar informao correcta s pessoas acerca da funo normal do organismo. Obstipao prevenir a avaliar a obstipao/fecaloma /ensinar/vigiar/estimular/comunicar

Movimentos/Massagens sobre o abdmen no sentido dos ponteiros do relgio Alimentao saudvel, hidratao, estilo de vida saudvel

Incontinncia fecal

fornecer fralda ao doente ou coloc-la em prprio Risco de complicao (macerao) Risco de complicao (eritema da fralda)

Timpanismo instestinal

colocao de sonda de enteroclise (enema)

Enema = enteroclise = clister

Entero (intestinos) + Clise (lavagem) autnoma e interdependente. Funo: Resolver obstipao extrema Sara Varo - 19

Para preparar para uma cirurgia e outros procedimentos com anestesia geral Para preparar para exames (raio-x do abdmen, exame da prstata, do clon) Para Parto e para administrao (por via rectal esvaziamento da ampola rectal). Enema Microlax no se faz aquando de procura de fezes 50 ml

So micro-enemas (no so enemas totais. Ex: Agora nos partos j no se fazem enemas totais, mas sim micro-enemas). Enemas Adulto 750 a 1000 ml Criana 50 a 500 ml

De 3 tipos

de Reteno (medicamentosa) de Limpeza vai e vm para resolver flatulncia)

Pode ainda ser constitudos de 2 formas: Simples (s H2O) Compostos (H2O + substncias) Ex: leo de amndoas doces, micro-enemas, sabo azul e branco banco: com tudo, leo, etc., para obstipaes prolongadas Complicaes do enema: reaces vagais graves (nervo vago) Estimulao do nervo vago Inibio Simptica Estimulao Parassimptica

Diminui Frequncia respiratria Aumenta frequncia cardaca Vasodilatao --- TA diminui Pessoa fica sudortica Pessoa fica plido Parar enema Diminui o fluxo sanguneo, rgo com menos O2 -- isqumia -- perda conscincia; desmaio Posio de Trendlebdur --- Baixar a cabea, levantar os membros inferiores Sara Varo - 20 Em caso de crise:

Diarreia

incentivar a pessoa a adquirir hbitos alimentares saudveis favorveis ao tratamento

de diarreia; promover e, por vezes, incentivar o uso de fraldas.

Eliminao VesicalCateterismo vesical Risco de complicao (perfurao vesical) Risco de complicao (falso trajecto) Risco de complicao (infeco bacteriria) Algaliao no homem e na mulher

Finalidade: Em caso de reteno urinria Em caso pr ou ps-cirrgico Quando h suspeita de anria (diminuio dfice de produo de urina) Pode-se algaliar para favorecer a cicatrizao dos tecidos perianais (por exemplo de lceras de presso nessa zona) Para colheita de urina Em mulheres, no ps-parto, em caso de anestesia epidural (alglia temporria. Muitas vezes basta s um cateter de O2 ou a sonda de nelaton) Determinao do volume residual (50 ml - 100 ml) Administrao de teraputica local (na bexiga) por ex: citostticos locais, ou quem faz cirurgia prstata. Mas esta alglia diferente. Esta alglia para fazer lavagem e drenagem (3 vias).

Alglia de 1 via --- Alglia de Bequille --- em casos de obstruo (bexiga de cogulos) Alglia de 2 vias --- Com balo Alglia de 3 vias --- Com balo para preparao para administrao teraputica)

Alglias de: - latx (curta durao) - siliconadas (mdia durao: 1 ms) - silicone (longa durao: 3 meses) Calibre da algaliao: 14, 16, 18, 20, 22 Incontinncia urinria enfermeiro deve possibilitar que a pessoa esteja protegida atravs do uso de pensos de incontinncia Sara Varo - 21 Podem ainda ser alglias aramadas (com arame)

Sara Varo - 22