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Echographie rénale. Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD. Objectifs. Indications de l’échographie rénale aux urgences Technique Anatomie normale Aspects pathologiques Impact clinique. Indications de l’échographie aux urgences. Colique néphrétique - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Nicolas SimonD’après Diana Pancu, MD
Echographie rénale
ObjectifsObjectifs
Indications de l’échographie rénale aux urgences
TechniqueAnatomie normaleAspects pathologiquesImpact clinique
Indications de l’échographie Indications de l’échographie aux urgencesaux urgences
Colique néphrétique– Douleur du flanc irradiant vers les OGE– Hématurie
Les questions :– Existe-t-il une hydronéphrose– Autre pathologie (aortique)
Réalisation Réalisation
Sonde : 3.0MHz ou 3.5 MHz– 5.0 MHz chez sujet maigre
Position du malade– Décubitus dorsal– Décubitus latéral
AnatomieAnatomie
Reins sont rétro péritonéaux, T12 - L4Rein droit plus bas que le gaucheRein droit en dessous et en arrière du foieRein gauche en dessous et en dedans de la
rate
VC
I
AO
RT
E
Tronc céliaque
A Més. sup
A.rénale
V.rénale
HepaticVeins
Rein dRein G
Foie
Rate
Échographie du rein Échographie du rein
Techniques échographiquesTechniques échographiques
Écho rein droit Foie : fenêtre
acoustique
Rein g : en arrière à travers la rate
En avant : Colon et gaz
I
Foie Estomac
RA
TE
VCI
AORTER R
R
AnatomieAnatomieLongueur : 9-12 cm , largeur : 4-5 cm, épaisseur
3-4 cm fascia de Gerota : rein, capsule, graisse périrénaleHile : vaisseaux uretèreParenchyme
– Cortex : zone de formation de l’urine– Médullaire : pyramides et Colonnes de Bertin
Artère
Veine
Uretère
Capsule Cortex
Pyramide
Calices
Anatomie du rein
Medulla
Sinus
Aspect échographiqueAspect échographique
Les uretères normaux ne sont pas visiblesLe hile du rein est noirLe sinus est echogène du fait de la graissePyramides hypoechogènesCortex gris . Capsule lisse et echogène
Rein droit axe longitudinalRein droit axe longitudinal
Foie
Diaphragme
Sinus
Cortex
AV
AR
Ht Ba
Rein droit longitudinalRein droit longitudinal
Rein droit transversalRein droit transversal
Rein droit transversalRein droit transversal
Vertèbre
Rein DAorteA.rénale
VB
VCI
Foie
AV
AR
D G
Rein gauche longitudinalRein gauche longitudinal
Rein gauche longitudinalRein gauche longitudinal
Rein Gauche transversalRein Gauche transversal
Rein Gauche transversalRein Gauche transversal
AV
AR
D GFoie
Rate
Rein G
Pièges courants dans Pièges courants dans l’échographie du reinl’échographie du rein
Ne pas regarder les deux reins.Confondre les pyramides avec une
hydronéphrose.Confondre les pyramides et des kystes.Confondre Artère rénale et uretère.
Pièges courants dans Pièges courants dans l’échographie du reinl’échographie du rein
Omettre de regarder la vessie et la jonction uretéro vésicale
Ne pas voir le rein gauche avec une sonde trop en avant
Ne pas regarder l’aorte
Indications Indications
1. Uropathie obstructive
Visualisation radiologiqueVisualisation radiologique
Radiologie classique62% Sensibilité, 67% Spécificité
– Sharma RN, Shah I, Gupta S, et al: Thermogravimetric analysis of urinary stones. Br J Urol 64:564-566, 1989
Diagnostic radiologiqueDiagnostic radiologique
TDM hélicoïdal - Gold Standard Performant, rapide, sans injection de contraste Précise la localisation et la taille du calcul Degré d’obstruction Autre cause de douleur
Calcul sur TDMCalcul sur TDM
Habituellemnt visualiséNon visualisé
– Clacul < 1mm– Calculs faiblement atténués : calculs
d’indinavir– Calculs exclus du fait des mouvements
respiratoires
ImagerieImagerie
ÉchographieRapidePeut trouver d’autres causes de douleurUtilisable chez la femme enceinte et
l’enfant
HydronéphroseHydronéphrose
Dilatation des voies urinaires à tout niveau
Hydronephrose dans la Hydronephrose dans la Colique nephrétiqueColique nephrétique
Smith. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167:1109-1113
Sensibilité = 90%Specificité = 93%
PPV = 92%NPV = 90%
Dalrymple. J Urol. 1997; 159:735-740
Sensibilité = 87%Specificité = 90%
PPV = 90%NPV = 89%
Les degrés Les degrés d’hydronéphrosed’hydronéphrose
Normal Modérée Moyenne Importante
Hydronéphrose modéréeHydronéphrose modérée
Rein Foie
VB
Hydronéphrose importanteHydronéphrose importante
FoieRein dilaté
VB
Pathologie rénalePathologie rénale
1. Kystes du rein
Kystes rénauxKystes rénaux
Dans le cortex du rein , en général isolésKystes ne sont pas reliés au système excréteurForme ronde ou ovaleLibres d’échoTrès bien délimitésGros kystes peuvent être pris pour un AAA
Kyste du reinKyste du rein
Foie
Rein
Kyste
Gaz
PiègesPièges
Confondre kystes et hydronéphroseConfondre kyste et anévrisme de l’aorte
En résuméEn résumé
Échographie est un plus dans l’évaluation des malades avec colique néphrétique– Regarder les deux reins– Regarder l’aorte