NIEVES LAFUENTE ROBLES

ENFERMERA DISTRITO PONIENTEESTRATEGIA NACIONAL EN DIABETES

7/JUNIO/2007

POBLACIÓN DISTRITO PONIENTE

PADRÓN 2006: 203.470

POBLACIÓN BDU: 232.300 (30-04-07)

% POBLACIÓN EXTRANJERA: 25%

7% situación irregular

SITUACIÓN ACTUAL POBLACIÓN INMIGRADA

- La salud no es una prioridad

- Desconocimiento de la oferta del sistema sanitario

- Dificultades en la comunicación

- Dificultad para utilizar los servicios sanitarios

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Dinero

Trabajo

Ahorro

Familia

Vivienda

Documentación

Educación

Salud

Idioma

Alimentación

Relaciones

Mucho/Bastante Nada/Poco

PROBLEMAS PERCIBIDOS

Procedencia personas en seguimiento en la unidad de diabetes Poniente

74

638

Procedentes de otros paises.

Autoctonos

41

19

8 6

05

1015202530354045

MA

GR

EBIE

S

SUB

SAH

AR

IAN

OS

PAIS

ES D

ELES

TE

SUD

AM

ERIC

AN

OS

MAGREBIES

SUBSAHARIANOS

PAISES DEL ESTE

SUDAMERICANOS

Mohamed es un señor de 41 años que tras el alta hospitalaria se le prescribe Insulina, indicándole en el informe con letras grandes:

NOVOMIX 30:

DOSIS: 20-0-8

A LOS 6 DÍAS ACUDE AL CENTRO DE SALUD A LAS 2,30 DE LA MADRUGADA CON UNA HIPOGLUCEMIA SEVERA.

Amina es una mujer de origen Magrebí de 42 años que en junio acude tres veces a urgencias acompañada de su marido por molestias ginecológicas, perdida de peso y decaimiento, es remitida a su domicilio en las tres ocasiones con Diagnóstico: Infección vaginal por CándidasProblemas de adaptaciónCon aclaración: Dificultad de comprensión por no conocer el idioma.El 31 de agosto de 2004 ingresa por cetoacidosis diabética, con diagnóstico de diabetes tipo 1 de Debut.Durante el ingreso el personal de planta intenta explicarles la técnica de inyección y autoanálisis ayudados de un familiar. No se puede contactar con la enfermera de la unidad de diabetes del Distrito por estar de vacaciones.Se le da el alta el 6 de septiembre con 2 dosis de insulina, 28-0-18 unidades de insulina precargada NovoMix 30 Flexpen y se le insiste en que acuda a la Unidad de diabetes el día 19 de Septiembre y control en el Servicio de Medicina Internaen 20 días.El 15 de septiembre acude a la cita en la unidad donde se la atienden con la ayuda de Khadija, mediadora cultural especialmente preparada para el abordaje depersonas con diabetes tipo 1:

Tras invitarle a preparar la insulina en la consulta y a realizar el autoanálisis de glucemia, Amina comenta que se le termino la insulina a los 3 días de salir del hospital y desde entonces no se la ha administrado.No sabe que es la diabetes, no entiende el concepto de cronicidad, no sabe importancia de la continuidad del tratamiento y como manejarlo de una forma básica, no conoce concepto de hipoglucemia ni que hacer en caso de síntomas.Al preguntarle el porque del ingreso en el hospital el marido responde que tenia azúcar y que los doctores le han puesto insulina, pero sigue encontrándose enferma.Al preguntarle sobre su estancia en España el marido le pregunta y Amina comienza a llorar.Los padres de Amina están en Marruecos muy enfermos ella no ha podido hablar con ellos desde hace 5 meses, no puede volver por no tener regularizada la situación, Mohamed su marido comenta que ella recuerda mucho Marruecos y a sus padres y ahora que ha estado enferma no sabe que va hacer.Comenta muy angustiada que el Ramadán comienza en unos meses y que ella se siente enferma ¿que puede hacer?

ADAPTANDOS AL CUIDADO CULTURAL DIVERSO

ACEPTAMOS EL RETO

MEDIADOR CULTURAL

FORMACION A MEDIADORESFORMACION A MEDIADORES

FORMAR ENTRE IGUALESFORMAR ENTRE IGUALES

PROGRAMA DE INTERVENCIONES

1. VISITA DE VALORACIÓN Y RESOLUCIÓN DE DUDAS: De 60 a 75 minutos. (HOSPITAL, DOMICILIO O CONSULTA)

2. PROGRAMA SUPERVIVENCIA: De 2,5 a 3 HORAS.

3. PROGRAMA BASICO: CUATRO SESIONES GRUPALES: 90 MINUTOS/SESION.

4. VISITA DE EVALUACION INDIVIDUAL: DE 30 A 45 MINUTOS.

VALORACIONVALORACION

VALORACION

ALIMENTACION

CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES/CONCEPTO DE “CRÓNICO”

COMUNICARSE: Capacidad de resolución de problemasApoyo socio-familiarCapacidad de adaptaciónPosible marginación y/o incomunicación

VALORES Y CREENCIASCuenta con apoyo espiritualAutoestimaPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en Ramadán

PROBLEMÁTICA DEL CUIDADOR PRINCIPAL

ALIMENTACION

CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES/CONCEPTO DE “CRÓNICO”

COMUNICARSE: Capacidad de resoluciCapacidad de resolucióón de problemasn de problemasApoyo socioApoyo socio--familiarfamiliarCapacidad de adaptaciCapacidad de adaptacióónnPosible marginaciPosible marginacióón y/o incomunicacin y/o incomunicacióónn

VALORES Y CREENCIASCuenta con apoyo espiritualCuenta con apoyo espiritualAutoestimaAutoestimaPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en RamadToma de medicamentos en Ramadáánn

PROBLEMÁTICA DEL CUIDADOR PRINCIPAL

DIAGNOSTICO ENFERMERODIAGNOSTICO ENFERMERO

NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO PERSONAL

NANDA: 00079: INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

NANDA: 00069: AFRONTAMIENTO INEFECTIVO

NANDA: 00047: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

NANDA: 00059: DISFUNCION SEXUAL

CRITERIOS DE RESULTADOSCRITERIOS DE RESULTADOS

AUTOCONTROL DE LA DIABETES: NOC: 1619

CONOCIMIENTOCONTROL DE LA DIABETES: 1820

Nunca1

Pocas veces

2

A veces3

Frecuentemente4

Siempre5

182001 Describe la función de la insulina

182002 Describe el papel de la nutrición en relación con la glucemia

182005 Describe el papel del ejercicio en relación con la glucemia

182006 Describe el concepto de hiperglucemia y sus síntomas

182008 Describe procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia -cetosis

182009 Describe el concepto de hipoglucemia y los síntomas relacionados

182011 Describe y trataran correctamente una hipoglucemia

182012 Describe los valores limites de la glucemia – HbA1c

182014 Demuestra el procedimiento correcto para medir la glucemia

182015 Identifica las acciones que tienen que realizar según la glucemia

182016 Describe el régimen de insulina prescrito

161929 Demuestra técnica correcta de preparación y administración de insulina

182018 Describe plan de rotación de zonas de punción

182019 Identifica horarios de acción de insulina prescrita

161909 Realiza el régimen terapéutico según esta prescrito

161907 Participa en el proceso de toma de decisiones en su salud

161918 Busca asistencia sanitaria si los parámetros están fuera de los rangos

161939 Mantiene las visitas pactadas

161940 Mantiene un plan de urgencias en los casos recomendados

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

NIC: 5602: Enseñanza proceso enfermedad (Diabetes)

Concepto de glucemia, insulina y diabetes. Factores que influyen en el aumento de la glucemia.Valores de glucemia y Hemoglobina Glicosilada normales, altos y bajos.¿Por qué la autogestión de la diabetes?

NIC: 5616: Enseñanza medicamento prescritos (insulina)

Horarios teóricos de acción insulínica.Preparación correcta de dosis de insulina, con los diferentes sistemasde inyección.Administración correcta: Zonas aconsejadas según horario y ejercicio. Factores que modifican la absorción.Rotación en la zona de inyección. Lipodistrofias.

Conservación correcta de la insulina y el material de inyección.Como conseguir el material necesario para la administración de insulina.

NIC: 2130: Manejo de la hipoglucemiaConcepto de hipoglucemia y síntomas.Prevención y tratamiento. El Glucagón.

NIC: 5614: Enseñanza Dieta prescritaConceptos básicos de alimentación equilibrada.Conocer grupos de nutrientes. Hidratos de carbono, grasas y proteínas.Hidratos rápidos y lentos.Concepto de ración. Raciones de los alimentos más frecuentes.Nº de raciones día según plan dietético aconsejado.

NIC: 2120: Manejo de la hiperglucemiaConcepto de hiperglucemia. Fenómeno del Alba. Efecto Somogy.Técnica de Cetonuria. Como conseguir el material La enfermedad y la glucemia.Adaptación del pan terapéutico: Insulina y alimentación a los síntomas: Vómitos, diarrea, fiebre.Cuando avisar al equipo sanitario.

INTERMEDIACION CULTURAL:

NIC: 7330

INTERMEDIACION CULTURAL:

NIC: 7330

AUMENTO DEL AFRONTAMIENTO: NIC: 5230

APOYO EMOCIONAL: NIC: 5270

INTERMEDIACION CULTURAL:

NIC: 7330

INTERMEDIACION CULTURAL:

NIC: 7330

TALLERES DEMOSTRATIVOS

TALLERES DEMOSTRATIVOS

IMAGENES

ىلإ جاتحت انمسج ايالخ لك• ةقاط يكل موقت اهلمعب

هجاتحي يذلا نيزنبلا• ه انمسج زوكولجلا و

انل نوحمسي ًاعم نيلوسنإلا و زوكولجلا•ريكفتلا و كرحتلا

ةيلخلا

InsulinaGlucosa زوكولجنيلوسنإ

DigestiónAcumulación glucosa en el higado

هجتني نيلوسنإلا ايالخلا ىمست اي الخ لخاد س سايركنبلا .اتب

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70نم 120ىلإ

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70نم 120ىلإ

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70نم 120ىلإ

زوكولجلا طسوتممدلا يف

(رهشأ2-3 رخآ)

نيبولغوميه %د اليسوكيلج

ىوتسم بسح تافعاضملا رطخمدلا يف د اليسوكيلج نيبولغوميهلا

330 13300 12 دي دش رطخ270 11240 10 يلاع رطخ210 9180 8 ديازتم رطخ150 7 لدتعم رطخ120 6 ضفخنم رطخ90 560 4

ةقالعلا مدلا يف ركسلا طسوتم و داليسوكيلغ نيبولغوميهلا نيب

نيفرط ىلعةرصلا

يلاعلا فرطلايجراخلا و

ذخفلل فلخلا

يلاعلا فرطلاىجراخلا و

دعاسلل

EVALUACION DE CONOCIMIENTOSEVALUACION DE CONOCIMIENTOS

RESULTADOSRESULTADOS

VARIABLESTIEMPO DE VALORACIÓNDATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTATIEMPO CONSECUCIÓN DE OBJETIVOSADHESIÓN TERAPEÚTICA (Citas y plan terapéutico)CONTROL METABÓLICO: HbA1c

TIEMPO DE VALORACION

ANTES DE LA MEDIACIÓN:De 110 a 120 minutos

CON MEDIADOR:De 60 a 75 minutos

DATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTA

ANTES DEL MEDIADOR:Datos sobre alimentación y conocimientos.

CON EL MEDIADOR:Capacidad de resolución de problemasApoyo socio-familiarCapacidad de adaptaciónPosible marginación y/o incomunicación Valores y creenciasCuenta con apoyo espiritualPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en RamadánIdentificación del cuidador principal en caso necesario

Tipo de tratamientoA) Tratamiento 2 dosis de insulina

premezclada.

B) Tratamiento 3 dosis de insulina premezclada.

C) Tratamiento 3 dosis de insulina mezcla manual.

D) Tratamiento Análogo lento y rápida en cada comida.

6

18

645

ABCD

Total de personas con consecución de objetivos

100% 96,80%

81,00%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Programasupervivencia

Programa básico Programaavanzado

Tiempo en horas para consecución de objetivos

6

3

10

6

12

6

0

2

4

6

8

10

12

programa desupervivencia

Programabásico.

Programaavanzado

Antes delmediador

Con mediador

36%

85%

67%

100% 100%

81%74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%A

cude

aci

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Apo

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gluc

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ro

Man

tiene

obje

tivos

3m

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man

tine

obje

tivos

6m

eses

.

Man

tiene

obje

tivos

1añ

o

Sin mediadorCon mediador

ADHESION TERAPEÚTICA

05

101520253035404550

de 5

a 6

De

6 a

7

de 7

a7,

5

De

7,5

a8,

5

De

8,5

a10

Más

de

10

Al diagnósticoA los 3 mesesA los 6 mesesAl año

Hemoglobina GlicosiladaHemoglobina Glicosilada

PARAMETROS DE CONTROL

PARAMETROS DE CONTROL

NINGÚN INGRESO HOSPITALARIO POR DESCOMPENSACIÓN EN LOS ULTIMOS TRES AÑOS.

“Hay personas que inician un camino incierto”

“Solitario y lleno de dificultades”

Dejando atrás “UNA VIDA”

“Buscando un sueño, una oportunidad”

“Mientras existan fronteras”

“Tendamos puentes”

“HAGAMOS QUE LA CONVIVENCIA SEA

POSIBLE”

GRACIAS