LYCEE ALPHONSE DAUDET 3, Boulevard Victor Hugo 30039 NIMES CEDEX 04.66.36.34.34 @ ce.0300021k@ac-montpellier.fr

Pour vous aider à vérifier que le dossier de votre enfant est bien COMPLET,

cochez les éléments de la liste ci-dessous et classez les documents dans l’ordre indiqué.

1°) La fiche de renseignements et de coordonnées (SAISIE OBLIGATOIRE d'au moins un numéro de TÉLÉPHONE PORTABLE pour l'envoi des SMS en cas d'absence et SAISIE OBLIGATOIRE d'au moins une ADRESSE MAIL pour l'envoi des informations administratives)

2°) La fiche d'inscription en CPGE

3°) La fiche de demi-pension

4°) La fiche infirmerie

5°) Une participation volontaire à la caisse de solidarité, d'un montant libre, à l'ordre de l'Agence comptable du lycée A. Daudet, Nîmes 6°) Une participation financière facultative aux frais de photocopies, à l'ordre de l'Agence comptable du lycée A. Daudet, Nîmes

7°) 5 photographies (dossier scolaire, fiche infirmerie, fiche intendance, carnet de correspondance, carte d’étudiant)

8°) L’attestation de participation aux Journées Défense et Citoyenneté 9°) Situation familiale En cas de séparation ou de divorce des parents, il est important que l’établissement soit informé de l’adresse valide du deuxième parent (le lycée doit réglementairement informer les deux parents des résultats scolaires de l’élève). 10°) Aménagement de la scolarité (PAP, PPS) Les familles des étudiants concernés doivent fournir une copie du PAP (Plan d'Accompagnement Personnalisé) ou du PPS (Projet Personnalisé de Scolarisation) de leur enfant pour poursuite des aménagements en CPGE. 11°) Pour les étudiants boursiers : avis d'attribution conditionnelle de bourse 12°) Le relevé des notes obtenues au baccalauréat : à fournir en septembre

IMPORTANT Si l’étudiant est mineur,

la présence d’un responsable légal est obligatoire lors de l’inscription.

NIVEAU CPGE 1ère année DOSSIER D’INSCRIPTION

Année scolaire 2019-2020

A noter : L’inscription en CPGE est conditionnée par une double inscription à l’université ; le lycée A. Daudet a signé des conventions avec les universités de Nîmes, de Montpellier, et de Sorbonne Université (facultés des Lettres et des Sciences). Pour les étudiants boursiers : votre bourse d’enseignement supérieur est conditionnée par votre inscription et votre assiduité. Votre notification d’attribution conditionnelle de bourse permet à nos services de valider votre inscription au lycée sur le logiciel du CROUS. Un avis définitif d’attribution de bourse vous sera ensuite adressé et vous permettra de percevoir votre bourse. Vous avez la possibilité de déposer un dossier tardif de demande de bourse. Pour les étudiants bousiers qui changent d’académie : si votre notification d’attribution conditionnelle de bourse n’émane pas de l’académie de Montpellier, vous devez demander un transfert de dossier auprès du CROUS de votre académie d’origine.

pays de naissance : _____________________________ Nationalité : _____________________________ __________________________________

Identité de l’étudiant

régime souhaité : interne □ demi-pensionnaire □ interne-externé □ externe □

boursier : oui □ non □

sexe : F □ M □ NOM : ______________________________ Prénom : ______________________

date de naissance : ____/____/____ ville de naissance :____________________ code département : ____

Scolarité de l’étudiant

Établissement fréquenté en 2018-2019 : ___________________________________ classe __________

ville : ___________________________________ département : ____ pays : ______________________

FICHE D’INSCRIPTION EN CPES ou CPGE 1ère année (à remplir avec le plus grand soin)

année scolaire 2019-2020

Date et signature du responsable légal ou de l’étudiant majeur :

Étudiant majeur : oui □ non □

*inscription en hypokhâgne AL (HK AL)

*inscription en hypokhâgne BL (HK BL)

*inscription en ECE 1

*inscription en PCSI

*inscription en MPSI

*inscription en CPES

-latin : débutant □ confirmé □ -LV1 obligatoire, à choisir : anglais □ allemand □ espagnol □ italien □ -autre choix obligatoire (soit géographie, soit LV2, soit géographie + LV2) : □ géographie (2h en plus des 2h obligatoires) □ LV2 (2h en plus des 2h obligatoires) (si la LV1 n’est pas l’anglais, l’anglais est le seul choix possible en LV2), à choisir : anglais □ allemand □ espagnol □ italien □

-LV obligatoire, à choisir : anglais □ allemand □ espagnol □ italien □ -option (2 choix au maximum) : □ LV2 (différente de la LV obligatoire), au choix : anglais □ allemand □ espagnol □ italien □ □ latin (2h, pour latinistes confirmés) □ géographie

-LV1 obligatoire : anglais -LV2 obligatoire, à choisir : allemand □ espagnol □ italien □

-LV1 obligatoire, à choisir : anglais □ allemand □ espagnol □ -LV2 facultative, à choisir (si la LV1 n’est pas l’anglais, l’anglais est le seul choix possible en LV2) : anglais □ allemand □ espagnol □

-LV1 obligatoire, à choisir : anglais □ allemand □ espagnol □ -LV2 facultative, à choisir (si la LV1 n’est pas l’anglais, l’anglais est le seul choix possible en LV2) : anglais □ allemand □ espagnol □

-LV1 obligatoire : anglais -LV2 facultative, à choisir : allemand □ espagnol □

Infirmerie : 04 66 36 34 31 Nom et adresse de l’établissement scolaire fréquenté avant le lycée : _________________________________________________________

FICHE INFIRMERIE

Année scolaire 2019/2020 Classe : _____

Qualité : Interne / Demi-pensionnaire / Externe/ Interne-Externe

NOM : __________________ Prénom : _______________________

Date de naissance : ____ /____ /____ Lieu: ___________________ Nationalité : ____________________ Nom du responsable légal : Adresse : _________________________________________________ Code postal et Ville: ________________________________________ Tel dom : _________________ Tel travail : ______________________ Tel port : _________________ Nom du responsable légal : __________________________________ Adresse : _________________________________________________ Code postal et Ville: ________________________________________ Tel dom : _________________ Tel travail : ______________________ Tel port : _________________

N° de Sécurité Sociale : ______________________________________ - adresse du centre de Sécurité Sociale: _________________________________________________________ N° de mutuelle : ___________________________________________ - adresse du centre de mutuelle : __________________________________________________________ En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant au moins un numéro de téléphone.

Nom, prénom et numéro de tel d’une personne susceptible de prévenir le responsable légal rapidement : _________________________________

JOINDRE IMPERATIVEMENT les photocopies des vaccinations mises

à jour (OBLIGATOIRE)

Veuillez tourner la feuille SVP

• En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d’urgence vers l’hôpital le plus adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. UN ELEVE MINEUR NE PEUT SORTIR DE L’HÔPITAL QU’ACCOMPAGNÉ DE SA

FAMILLE.

DOCUMENT CONFIDENTIEL à remplir par les familles et à remettre sous enveloppe fermée à l’attention de l’infirmière de l’établissement

PHOTO

obligatoire

(à coller ici)

LYCEE ALPHONSE DAUDET 3, Bd Victor Hugo 30039 Nîmes Cedex Tel : 04 66 36 34 34

RENSEIGNEMENTS MEDICAUX

• Votre enfant présente-t-il une des pathologies suivantes ? : - Diabète insulinodépendant □ - Traitement : _________________________________________ - Asthme □ Traitement : _________________________________________ - Epilepsie □ Traitement : _________________________________________ - Allergie □ Cause de l’allergie : ___________________________________ Traitement : _________________________________________ - Allergie à l’iode oui □ non □ - Autres pathologies : ___________________________________ Traitement : ___________________________________________ - Handicap oui □ non □ Type de handicap : ___________________________________ Prise en charge : _____________________________________ - PAI oui □ non □ - PPS oui □ non □ - Votre enfant a-t-il bénéficié d’un aménagement aux examens (brevet, épreuves anticipées, bac) ? oui □ non □

Nom du médecin traitant : __________________________________ N° de tel du médecin : ______________________________________ Nom du médecin spécialiste : ________________________________ N° de tel du médecin spécialiste : _____________________________

POUR LES INTERNES : nom, adresse et n° de téléphone du correspondant (OBLIGATOIRE) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AUTORISATION D’INTERVENTION CHIRURGICALE ET

D’HOSPITALISATION : J’autorise l’administration du Lycée Daudet à prendre toutes les mesures

nécessaires en cas de maladie, accident, ou hospitalisation présentant un caractère urgent.

Signature du ou des responsables légaux

A ____________________ Le ___________________________

AUCUN TRAITEMENT EN COURS NE SERA ADMINISTRÉ SANS ORDONNANCE

Dans le cadre du Plan de Prévention et de Mise en Sécurité, les élèves ayant un traitement en continu (pris le soir ou le matin seulement) doivent en déposer une petite quantité à l’infirmerie avec le double de l’ordonnance.

Année scolaire 2019-2020

Fiche d’urgence

Nom : _______________________ Prénom : ___________________________

Classe : ______________________ Date de naissance : ____________________

N° et adresse du centre de sécurité sociale : ___________________________________________

N° et adresse de l’assurance scolaire : ________________________________________________

- En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides.

Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant au moins un numéro de téléphone.

Nom du responsable légal : _____________________________________________________

Adresse : ___________________________________________________________________

Code postal et Ville: ________________________________

Tel dom : ___________________ Tel travail : __________________________

Tel port : ___________________

Nom du responsable légal : _____________________________________________________

Adresse : ___________________________________________________________________

Code postal et Ville: ________________________________

Tel dom : ___________________ Tel travail : __________________________

Tel port : ___________________

Nom et n° de téléphone d’une personne susceptible de vous prévenir rapidement :

_______________________________________________________________________________

En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours

d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté.

La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital

qu’accompagné de sa famille.

Veuillez tourner la feuille SVP

LYCEE ALPHONSE DAUDET 3, Bd Victor Hugo 30039 Nîmes Cedex Tel : 04 66 36 34 34

Date du dernier rappel de vaccin antitétanique : ________________ (pour être efficace, cette vaccination

nécessite un rappel tous les 5 ans)

Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l’établissement :

(allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre…)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Nom, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : _____________________________________

DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d’année scolaire

pour l’administration scolaire.

Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l’attention de l’infirmière de l’établissement.