NÚM.- 110 INFORME DEFINITIVO DE FISCALIZACIÓN · Informe Definitivo de Fiscalización sobre ´Transporte Sanitario. Ejercicio 2018. Asimismo ha acordado su elevación a la Junta

NÚM.- 110

INFORME DEFINITIVO DE FISCALIZACIÓN

SOBRE EL TRANSPORTE SANITARIO

EJERCICIO 2018

El Consejo de la Sindicatura de Cuentas en ejercicio de su función fiscalizadora

establecida en el artículo 6 de la Ley 3/2003, de 24 de marzo, de la Sindicatura de

Cuentas del Principado de Asturias, ha aprobado en sesión de 7 de abril de 2020 el

Informe Definitivo de Fiscalización sobre “Transporte Sanitario. Ejercicio 2018”. Asimismo

ha acordado su elevación a la Junta General para su tramitación parlamentaria y su

remisión a las entidades objeto de fiscalización, según lo previsto en el artículo 15 de la

Ley de la Sindicatura de Cuentas.

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 7

I.1. Iniciativa de la fiscalización ...................................................................................................7

I.2. Ámbito subjetivo y temporal .................................................................................................7

I.2.1. Ámbito subjetivo ................................................................................................................7

I.2.2. Ámbito temporal ...............................................................................................................7

I.3. Objetivos y alcance ................................................................................................................7

I.4. Marco normativo .....................................................................................................................8

I.5. Trámite de alegaciones..........................................................................................................9

II. RESPONSABILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA ................................................... 10

III. RESPONSABILIDAD DE LA SINDICATURA DE CUENTAS ....................................................... 11

IV. OPINIÓN SOBRE CUMPLIMIENTO DE LEGALIDAD .............................................................. 12

IV.1. Fundamento de la opinión de cumplimiento con salvedades................................ 12

IV.2. Opinión sobre cumplimiento de legalidad con salvedades .................................... 12

V. RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 13

VI. SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS ......................................................... 14

VI.1. Control interno .................................................................................................................... 16

VII. TRANSPORTE SANITARIO ..................................................................................................... 17

VII.1. Marco regulador ............................................................................................................... 17

VII.1.1. Acceso a la prestación de transporte sanitario ................................................... 17

VII.1.2. Contenido .................................................................................................................... 18

VII.1.3. Requisitos generales ................................................................................................... 18

VII.1.4. Traslado de pacientes entre CCAA ........................................................................ 18

VII.1.5. Vehículos de transporte sanitario terrestre ............................................................ 19

VII.1.6. Terceros obligados al pago ...................................................................................... 21

VII.1.7. Autorización para realizar transporte sanitario terrestre ..................................... 22

VII.2. Prescripción de transporte sanitario terrestre .............................................................. 23

VII.2.1. Transporte no urgente (programado) .................................................................... 23

VII.2.2. Transporte urgente ..................................................................................................... 25

VII.3. Contrato de transporte sanitario en el PA ................................................................... 26

VII.3.1. Procedimiento operativo .......................................................................................... 27

VIII. EJECUCIÓN DEL CONTRATO ............................................................................................. 30

VIII.1. Modificaciones del contrato ......................................................................................... 30

VIII.2. Prórroga del contrato ...................................................................................................... 34

VIII.3. Revisión de precios .......................................................................................................... 34

VIII.4. Facturación ....................................................................................................................... 35

IX. PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSPORTE SANITARIO .................................................. 37

IX.1. Actividad del CCU en 2018 .............................................................................................. 37

IX.2. Transporte no urgente ....................................................................................................... 39

IX.2.1. Procedimiento de trabajo .......................................................................................... 39

IX.2.2. Vehículos ........................................................................................................................ 41

IX.2.3. Revisión del servicio ..................................................................................................... 44

IX.2.4. Altas de hospital ........................................................................................................... 47

IX.2.5. Denegaciones y reclamaciones al servicio ........................................................... 48

IX.3. Transporte urgente ............................................................................................................. 49

IX.3.1. Procedimiento de trabajo .......................................................................................... 49

IX.3.2. Vehículos ........................................................................................................................ 49

IX.3.3. Revisión del servicio ..................................................................................................... 53

IX.3.4. Personal asignado al transporte sanitario urgente ............................................... 55

X. HECHOS POSTERIORES .......................................................................................................... 57

ANEXOS ...................................................................................................................................... 58

SIGLAS Y ABREVIATURAS

ACG Acuerdo Consejo de Gobierno del Principado de Asturias

AP/AAPP Administración Pública / Administraciones Públicas

ATS Ayudante Técnico Sanitario

CA/CCAA Comunidad/Comunidades Autónomas

CCU Centro coordinador de urgencias

DA Disposición Adicional

DUE Diplomado Universitario en Enfermería

Expdte/Expdtes Expediente/Expedientes

HUCA Hospital Universitario Central de Asturias

IGPA Intervención General del Principado de Asturias

IPC Índice de precios al consumidor

IVA Impuesto sobre el Valor Añadido

LCSP Ley de Contratos del Sector Público

LSESPA Ley del Servicio de Salud del Principado de Asturias

Núm. Número

ORN Obligaciones reconocidas netas

PA Principado de Asturias

PCAP Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares

PPT Pliego de Prescripciones Técnicas

RD Real Decreto

RLOTT Reglamento de la Ley de Ordenación de los Transportes Terrestres

SAMU Asturias Unidad de Coordinación del Programa Marco de Atención a las

Urgencias y Emergencias Sanitarias

SC Sindicatura de Cuentas del Principado de Asturias

SESPA Servicio de Salud del Principado de Asturias

SNS Sistema Nacional de Salud

SSCC Servicios centrales

SVA Soporte vital avanzado

SVB Soporte vital básico

TRREPPA Texto refundido del Régimen Económico y Presupuestario del

Principado de Asturias

TST Transporte sanitario terrestre

UME/UMEs Unidad móvil de emergencias/Unidades móviles de emergéncias

URG Ambulancias convencionales

UVI Unidad de vigilancia intensiva

INFORME DEFINITIVO DE FISCALIZACIÓN SOBRE EL TRANSPORTE SANITARIO.

EJERCICIO 2018

7

I. INTRODUCCIÓN

I.1. Iniciativa de la fiscalización

Corresponde a la SC el control externo de la actividad económico-financiera del

sector público autonómico del PA, en el ejercicio de la función fiscalizadora

establecida en el artículo 6 de la LSC.

El Consejo de la SC en su reunión de 13 de diciembre de 2017 acordó aprobar el

Programa Anual de Fiscalizaciones para el año 2018, que incluye, entre otros, el

Informe de Fiscalización sobre el Transporte Sanitario.

I.2. Ámbito subjetivo y temporal

I.2.1. Ámbito subjetivo

Según lo establecido en el Programa de Fiscalizaciones para el ejercicio 2018

constituye el ámbito subjetivo de la presente fiscalización el SESPA y dentro de él SAMU

Asturias.

I.2.2. Ámbito temporal

La fiscalización realizada se refiere al ejercicio 2018, sin perjuicio de que, cuando se ha

considerado necesario, hayan sido objeto de análisis transacciones acaecidas con

anterioridad o posterioridad a dicho ejercicio, a fin de delimitar los antecedentes que

dieron lugar a transacciones u operaciones vigentes en el ejercicio de la fiscalización,

o, en su caso, comprobar el desenlace de las mismas ocurrido en ejercicios posteriores.

Asimismo, de conformidad con lo establecido en las Normas de Auditoría del Sector

Público, también han podido ser objeto de análisis las operaciones acontecidas hasta

la fecha de finalización de los trabajos y emisión del Informe Provisional, enmarcando

dichas actuaciones en el análisis de los hechos posteriores.

I.3. Objetivos y alcance

La fiscalización realizada ha tenido como objetivo general la verificación del control

de la ejecución del contrato de transporte sanitario terrestre por el SESPA. Como

específicos se establecen los siguientes:

Verificar si se ha cumplido la normativa contractual en la ejecución del contrato

de transporte sanitario terrestre.

Comprobar si se ha producido el adecuado reflejo contable de los hechos

económicos derivados de la actividad objeto de fiscalización, de acuerdo con las

normas y prácticas contables aplicables.

Evaluar si se cumple la prestación del servicio de transporte sanitario de acuerdo

con la normativa, es decir, si los recursos se emplean correctamente.

8 SINDICATURA DE CUENTAS DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

Verificar la calidad del servicio prestado.

Constituye por tanto el objetivo de la presente fiscalización la realización de una

auditoría de cumplimiento.

I.4. Marco normativo

La principal regulación relacionada con el transporte sanitario es la siguiente:

Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

Ley 1/1992, de 2 de julio, del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la

sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de

sus prestaciones.

Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el

texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público.

Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre, por el que se aprueba el reglamento

de la Ley de Ordenación de Transportes Terrestres.

Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias

del Sistema Nacional de Salud1.

Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera

de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su

actualización.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características

técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de

transporte sanitario por carretera.

Decreto 73/1997, de 13 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento del

Transporte Sanitario en el Principado de Asturias.

Decreto 47/2013, de 26 de enero, por el que se regula el proceso de adaptación a

los nuevos requisitos de formación del personal de transporte sanitario en el ámbito

territorial del Principado de Asturias.

Decreto 167/2015, de 16 de septiembre, por el que se establece la estructura

orgánica básica de los órganos de dirección y gestión del Servicio de Salud de

Principado de Asturias.

1 Se deroga, excepto la DA 4, por RD 1030/2006, de 15 de septiembre


EJERCICIO 2018

9

Decreto 49/2018, de 5 de septiembre, por el que se regulan las condiciones

técnico-sanitarias de los vehículos de transporte sanitario terrestre en el Principado

de Asturias.

Orden PRE/1435/2013, de 23 de julio, por la que se desarrolla el Reglamento de la

Ley de Ordenación de los Transportes Terrestres (aprobado por el Real Decreto

1211/1990, de 28 de septiembre) en materia de transporte sanitario por carretera.

I.5. Trámite de alegaciones

En cumplimiento de lo establecido en los artículos 13 de la LSC y 23.4 de los Estatutos

de Organización y Funcionamiento de la SC, se puso en conocimiento de los

responsables del SESPA, el Informe Provisional sobre Transporte Sanitario, Ejercicio 2018,

para que formulasen cuantas alegaciones estimasen oportunas y aportasen

documentos que entendiesen pertinentes en relación con la fiscalización realizada o,

en su caso, para que expusiesen las medidas que hubieran adoptado o tuvieran

previsto adoptar respecto a las recomendaciones formuladas en dicho Informe

Provisional por esta SC.

Todas las alegaciones formuladas han sido examinadas y valoradas suprimiéndose o

modificándose el texto en aquellos casos en que se comparte lo indicado en las

mismas. En otras ocasiones, el texto inicial no se ha alterado por entender que las

alegaciones remitidas son meras explicaciones que confirman la situación descrita en

el Informe, porque no se comparte la exposición o los juicios en ellas vertidos o porque

no se justifican documentalmente las afirmaciones mantenidas. En todo caso, el

resultado definitivo de la fiscalización es el expresado en los posteriores apartados de

este Informe, con independencia de las consideraciones que pudieran haberse

manifestado en las alegaciones.


II. RESPONSABILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA

El transporte sanitario es una de las prestaciones incluidas en la cartera de servicios

comunes del SNS de acuerdo con el RD 1030/2006, de 15 de septiembre. En virtud del

artículo 3 de la LSESPA2, las actuaciones y servicios sanitarios deben ajustarse entre

otros principios informadores a la universalización de las prestaciones sanitarias, ya

sean de carácter individual o colectivo, para todos los ciudadanos residentes en el PA.

La Dirección - Gerencia del SESPA debe garantizar que las actividades relacionadas

con el transporte sanitario y la información reflejada en sus estados financieros resultan

conformes con las normas aplicables. Asimismo, dicha Dirección-Gerencia es

responsable del sistema de control interno, en sentido amplio, que considere necesario

para garantizar que la actividad revisada esté libre de incumplimientos legales y de

incorrecciones materiales debidas a fraude o error.

Desde 2011 la Unidad de Coordinación del Programa Marco de Atención a Urgencias

y Emergencias Sanitarias es la encargada de la formulación de programas y objetivos

asistenciales en relación con todos los dispositivos que prestan la atención sanitaria

urgente, incluido el transporte sanitario, su coordinación, evaluación y control del

transporte sanitario programado así como de la gestión de los recursos humanos y

económicos destinados a dicha Unidad, sin perjuicio de las competencias que

correspondan al resto de los órganos del SESPA.

2 Derogada por Ley del Principado de Asturias 7/2019, de 29 de marzo, de Salud


EJERCICIO 2018

11

III. RESPONSABILIDAD DE LA SINDICATURA DE CUENTAS

Es responsabilidad de esta SC expresar una opinión sobre la regularidad de la

prestación del transporte sanitario en el PA.

Para ello, se ha llevado a cabo la fiscalización de acuerdo con los Principios

fundamentales de fiscalización de las Instituciones de Control Externo (ISSAI-ES). Dicha

normativa exige que la SC cumpla los requerimientos de ética, así como que la

auditoría se planifique y ejecute con el fin de obtener una seguridad razonable de que

las actividades revisadas y la información reflejada en los estados

financieros/contables resulten, en todos sus aspectos significativos, conformes a la

normativa aplicable.

Una fiscalización requiere la aplicación de procedimientos para obtener evidencia de

auditoría sobre la legalidad de las operaciones revisadas en lo referente al transporte

sanitario. Los procedimientos seleccionados dependen del juicio del auditor, incluida

la valoración de riesgos de incumplimientos significativos de la legalidad.

Se considera que la evidencia de auditoría obtenida proporciona una base suficiente

y adecuada para fundamentar la opinión con salvedades.

Todos los importes numéricos que figuran en este Informe están expresados en euros sin

decimales y por lo tanto las sumas de los sumandos de cada columna y/o fila,

pudieran no coincidir exactamente con el total reflejado, consecuencia de despreciar

visualmente las fracciones decimales.


IV. OPINIÓN SOBRE CUMPLIMIENTO DE LEGALIDAD

IV.1. Fundamento de la opinión de cumplimiento con salvedades

A) Limitaciones al alcance

Las prescripciones del transporte sanitario por alta hospitalaria no se registran

informáticamente en ningún área sanitaria, excepto en el área sanitaria IV, por lo

que no ha sido posible estudiar el número de viajes realizados por este concepto ni

las ambulancias realmente utilizadas durante 2018 (epígrafe IX.2.4).

B) Incumplimientos

Los incumplimientos legales no generalizados que dan lugar a salvedades en la

opinión de cumplimiento son los siguientes:

1. Los modificados, que aumentaron el número de ambulancias, no deberían

haberse tramitado ya que durante 2018 se utilizaron 151 vehículos, cuatro menos

de los 155 originarios y 11 menos de los que forman parte del contrato tras las dos

modificaciones contractuales. Esto ha supuesto un gasto adicional de 523.844

euros en el ejercicio 2018 (Epígrafe VIII.1).

2. Los importes facturados por este contrato se imputan a la aplicación

presupuestaria 310.001 «Servicios a terceros», en el prespuesto de la Administración

del Principado de Asturias», en lugar de contabilizarse como ingresos del Servicio

de Salud, que es quien contrata el servicio (Epígrafe VIII.4).

3. Se han realizado 28.531 viajes a centros hospitalarios privados (un 8,93 %) sin que

conste convenio singular ni concierto formalizado con el centro de destino lo que

incumple el anexo VIII, 1. «Acceso a la prestación de transporte sanitario» del Real

Decreto 1030/2006 (Epígrafe IX.2.3.).

4. En los seis meses de los que se solicitaron datos se realizaron 38.772 servicios de

transporte urgente de los que 10.965 servicios, el 28,28 %, superaron el tiempo

máximo de activación de tres minutos de acuerdo con los registros facilitados, sin

que se impusieran al adjudicatario las penalidades fijadas en el pliego. En los 185

servicios revisados, se han detectado 126 incidencias, un 68,11 %, considerando

únicamente la demora superior a cuatro minutos (epígrafe IX.3.3).

IV.2. Opinión sobre cumplimiento de legalidad con salvedades

En opinión de esta Sindicatura de Cuentas, excepto por los incumplimientos descritos

en el párrafo «Fundamento de la opinión de cumplimiento con salvedades», las

actividades, operaciones presupuestarias y financieras y la información reflejada en los

estados financieros del ejercicio 2018 resultan conformes, en todos los aspectos

significativos, con la normativa aplicable a la gestión de los fondos públicos.


EJERCICIO 2018

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V. RECOMENDACIONES

A la vista de lo expuesto en el cuerpo de este Informe, esta Sindicatura de Cuentas

formula las siguientes recomendaciones:

1. Sería recomendable que el Servicio de Salud propusiera la extensión de la función

interventora, no sólo al capítulo de gastos de personal sino también a los

expedientes de contratación que excedan de un importe significativo, para

mejorar el control sobre la actividad realizada por el organismo.

2. En sucesivas licitaciones de este servicio, sería aconsejable realizar un estudio

económico de los viajes realmente efectuados en los últimos años y del coste de

los mismos por tipo de ambulancia, con el fin de ajustar el parque mínimo

necesario a efectos de determinar el presupuesto base de licitación en lugar de

referenciar el mismo al precio histórico.

3. Establecer el mecanismo necesario para que la activación de la salida de los

vehículos de transporte sanitario urgente se produzca de forma automática

facilitaría el control de la prestación.


VI. SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

El artículo 19 de la LSESPA ordena el sistema sanitario de la CA en demarcaciones

territoriales, denominadas áreas de salud, que constituyen, a su vez, las unidades

funcionales y de gestión fundamentales del SESPA y que se delimitan atendiendo a

factores geográficos, demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos, culturales y

de vías y medios de comunicación.

Las áreas de salud se estructuran en órganos descentralizados para la gestión del

sistema sanitario público, responsabilizándose de la organización y dirección de los

centros y establecimientos del SESPA en su ámbito territorial, así como de la

administración de las prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por ellos, según

las funciones atribuidas como propias o que se les deleguen. Cada área de salud

cuenta con una cabecera de área en la que se ubica el centro de referencia para la

atención especializada. En el PA, son las siguientes:

Las ocho áreas sanitarias abarcan una población protegida de 1.023.060 habitantes. El

Decreto 167/2015, de 16 de septiembre, vigente en el ejercicio fiscalizado, establece la

estructura orgánica del SESPA de acuerdo con el siguiente organigrama:

Dirección Gerencia

SESPA

Secretaría General

Dirección de Atención y Evaluación

Sanitaria

Subdirección de Organización de

Servicios Sanitarios

Unidad de Coordinación del Programa Marco de Salud Mental

Unidad de Coordinación del Programa Marco de Atención

a Urgencias y Emergencias Sanitarias

Dirección Profesionales

Dirección de Gestión

Económico-Financiera y de Infraestructuras

Gerencias de área

Tesorería Delegada


EJERCICIO 2018

15

Dentro de la Dirección de Atención y Evaluación Sanitaria, la Unidad de Coordinación

del Programa Marco de Atención a Urgencias y Emergencias Sanitarias se estructura

como se muestra a continuación:

La Unidad de Coordinación de Atención a las Urgencias y Emergencias Médicas se

creó en 20033 como la unidad de la que dependía el personal (teleoperadores y

médicos) del CCU así como el personal sanitario que medicaliza las ambulancias SVA.

Esta Unidad asumió desde 2009 la coordinación del transporte programado.

En 2011 cambió su denominación a Unidad de Gestión de Atención a las Urgencias y

Emergencias Médicas atribuyéndole el Decreto 172/2011, de 19 de agosto, la

formulación de programas y objetivos asistenciales en relación con todos los

dispositivos que prestan la atención sanitaria urgente, incluido el transporte sanitario,

así como su coordinación, evaluación y control, el transporte sanitario programado y

la gestión de los recursos humanos y económicos destinados a dicha Unidad, sin

perjuicio de las competencias que correspondan al resto de los órganos del SESPA.

En 2015 esta unidad pasó a denominarse Unidad de Coordinación del Programa

Marco de Atención a Urgencias y Emergencias Sanitarias, «SAMU Asturias», en virtud

del Decreto 167/2015, de de 16 de septiembre, por el que se establece la estructura

orgánica básica de los órganos de dirección y gestión del Servicio de Salud de

Principado de Asturias, con la única novedad en las funciones atribuidas y la omisión al

transporte sanitario programado.

La Dirección de Servicios Sanitarios del SESPA dictó dos instrucciones de obligado

cumplimiento sobre el transporte sanitario, una el 11 de junio de 2009 relativa a la

tramitación de la prestación del transporte sanitario programado y otra del 1 de enero

de 2010, referida al transporte sanitario urgente.

3 Decreto 174/2003, de 28 de agosto, de estructura orgánica básica del SESPA

Unidad de Coordinación del Programa Marco de Atención a Urgencias y Emergencias Sanitarias

Jefe de la Unidad

Coordinador médico-asistencial

Coordinador CCU

CCU Coordinadores médicos UMEs

UMEs

Unidad de transporte sanitario

Coordinador de enfermería


VI.1. Control interno

De acuerdo con el artículo 43 de la LSESPA, la función interventora en el SESPA se lleva

a cabo mediante intervención delegada. Es la IGPA quien debe determinar los actos,

documentos y expedientes sobre los que la función interventora podrá ser ejercida

sobre muestras y no sobre el total de la documentación, así como los procedimientos

para la selección y tratamiento de las muestras, de forma que se garantice la

fiabilidad y objetividad de la fiscalización. El control financiero y de eficacia del SESPA

se realiza por la IGPA mediante la práctica de auditorías, con la extensión, objeto y

periodicidad que en los correspondientes planes establezca la Consejería de

Hacienda4, a propuesta de la IGPA. Por ACG de 8 de febrero de 2002 se cambió la

modalidad de control interno del SESPA estableciendo el control financiero

permanente. Posteriormente, por ACG de 22 de octubre de 2008 se modificó el primer

Acuerdo estableciéndose que el capítulo I (gastos de personal) del presupuesto SESPA

estaba nuevamente sometido a la función interventora.

Por su parte, el Decreto 70/2004, de 10 de septiembre, de control interno del PA,

establece dentro del ámbito de aplicación del control financiero permanente los

actos, documentos o expedientes de los entes públicos previstos en el artículo 4 del

TRREPPA, caso del SESPA.

El alcance de las actuaciones se incluye anualmente en los planes de control

financiero permanente, debiendo verficarse en todo caso el cumplimiento de la

normativa y los procedimientos aplicables, el seguimiento de la ejecución

presupuestaria, el informe sobre la propuesta de distribución del resultado del ejercicio,

la comprobación de la situación de la tesorería, el análisis de las operaciones y

procedimientos con el objeto de proporcionar una valoración de su racionalidad

económico-financiera y su adecuación a los principios de buena gestión, a fin de

detectar deficiencias y proponer las recomendaciones oportunas y finalmente las

demás actuaciones previstas en la normativa presupuestaria.

La unidad de control financiero permanente del SESPA emite un informe provisional

con sus conclusiones y recomendaciones que se traslada al órgano gestor directo5 de

la actividad controlada, para que en un plazo máximo de 15 días formule las

alegaciones que estime oportunas o manifieste su conformidad. Si no se reciben

alegaciones, el informe provisional se eleva a definitivo. Los informes definitivos se

trasladan a los gestores directos de la actividad controlada, al titular de la Consejería

de Salud6 y al titular de la Consejería de Hacienda.

4 Anteriormente Consejería de Hacienda y Sector Público

5 Se entiende por gestor directo al titular del ente controlado

6 Anteriormente Consejería de Sanidad


EJERCICIO 2018

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VII. TRANSPORTE SANITARIO

VII.1. Marco regulador

El transporte sanitario forma parte de la cartera común de servicios asistenciales en

virtud de la Ley 16/2003, de 28 de mayo. Tras la modificación operada por el RD-ley

16/2002, de 20 de abril, la citada ley distingue entre el transporte sanitario urgente y el

no urgente. El transporte urgente pasa a formar parte de la cartera básica y el no

urgente de la suplementaria7 con la consiguiente diferenciación en cuanto a la

financiación de uno y otro. Así, el transporte urgente según el artículo 8 bis, conlleva

financiación pública plena mientras que el no urgente de acuerdo con el artículo 8 ter

contempla la aportación del usuario en un nivel acorde al de la prestación

farmaceútica. No obstante, tras dos normas de rango reglamentario fallidas que

regulaban esta cuestión, a fecha de emisión de este Informe existe un vacío normativo

que impide al gestor sanitario exigir al usuario el cobro por la prestación del transporte

sanitario no urgente.

El transporte sanitario urgente, que necesariamente deberá ser accesible a las

personas con discapacidad, se contempla en el anexo IV del RD 1030/2006. La

prestación de atención de urgencia, se entiende como transporte sanitario terrestre,

aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo requiera la situación clínica de los

pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro

sanitario que pueda atender de forma óptima la situación de urgencia.

El transporte sanitario no urgente es aquél por el que se trasladan pacientes que

deben acudir desde su domicilio habitual a consultas médicas programadas,

realización de pruebas médicas complementarias o a recibir tratamientos periódicos

en centros sanitarios públicos o concertados ya que no pueden utilizar un medio

ordinario de transporte por causas exclusivamente clínicas.

Por último, el transporte no programado y no urgente es una tercera modalidad no

nacida del marco legal citado, pero sí de la práctica en la gestión del servicio de

referencia. Se considera como aquel que no estando previsto, debe realizarse en el

mismo día en que surge la necesidad y en un periodo de tiempo concreto y no

demorable. Se realiza por tanto dentro de las 24 horas siguientes a la prescripción del

mismo para pacientes estables, con un proceso patológico que no entraña riesgo vital

ni produce insuficiencia orgánica, pero que pueden presentar complicaciones, con lo

que requieren observación del personal sanitario.

VII.1.1. Acceso a la prestación de transporte sanitario

Tienen derecho a esta prestación las personas enfermas o accidentadas cuando

reciban asistencia sanitaria del SNS, en centros propios o concertados, y que, por

imposibilidad física u otras causas exclusivamente clínicas, no puedan utilizar transporte

ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención

sanitaria correspondiente, en caso de que persistan las causas que justifiquen su

7 La cartera común suplementaria del SNS incluye todas aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante provisión

ambulatoria y están sujetas a aportación del usuario.


necesidad. Pueden ir acompañados cuando la edad o situación clínica del paciente

lo requiera.

VII.1.2. Contenido

La cartera de servicios de transporte sanitario incluye tanto el transporte sanitario no

asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que

no requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta como el transporte sanitario asistido,

para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia técnico-

sanitaria en ruta.

VII.1.3. Requisitos generales

El transporte sanitario debe cumplir una serie de requisitos referidos a la forma de

prestación, a los vehículos utilizados y a la solicitud de la prestación del servicio.

Respecto a la forma de prestación, se debe tener en cuenta siempre tanto la

necesidad como la oportunidad, prestándose el servicio por el medio más idóneo, en

el menor tiempo posible y por la ruta más adecuada.

Los vehículos de transporte sanitario por carretera deben cumplir los requisitos

señalados en el RD 836/2012, de 25 de mayo, así como los establecidos en la

normativa del PA referidos tanto a características técnicas como a equipamiento

sanitario y dotación de personal.

El transporte sanitario no asistido o asistido será solicitado por el facultativo responsable

de la asistencia que motive el desplazamiento del paciente, atendiendo a causas

estrictamente clínicas y siempre que no suponga un riesgo añadido para la salud del

paciente. El facultativo debe justificar igualmente el requerimiento de acompañante y

en tratamientos de larga duración, evaluación periódica de la necesidad.

VII.1.4. Traslado de pacientes entre CCAA

Siempre que un paciente requiera asistencia sanitaria que no es posible prestar con los

medios disponibles, el PA está obligado a trasladarle a otra CA incluyendo tanto el

desplazamiento al centro sanitario como el regreso a su domicilio, si persisten las

causas que justifican la necesidad de esta prestación.

En el caso de pacientes sometidos a tratamientos periódicos, como diálisis o

rehabilitación, que se desplazan a otra CA durante un periodo de tiempo, es esta

comunidad la que, aplicando los criterios que utiliza para autorizar el uso de transporte

sanitario en su ámbito, se hace cargo de facilitar esta prestación para recibir dichos

tratamientos a los usuarios que lo requieran por causas estrictamente médicas.

Cuando un paciente desplazado transitoriamente a otra CA ha recibido asistencia

sanitaria urgente, la comunidad de origen del paciente es la que se hace cargo del

transporte sanitario que precise por causas estrictamente médicas para su traslado a

la comunidad de origen, bien a su domicilio o a otro centro sanitario.


EJERCICIO 2018

19

VII.1.5. Vehículos de transporte sanitario terrestre

El artículo 133 del RLOTT matiza que el transporte sanitario es aquel que se realiza para

el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria en

vehículos especialmente acondicionados al efecto. Los servicios de transporte

sanitario podrán prestarse con vehículos adecuados para el traslado individual de

enfermos en camilla dotados o no de equipamientos que permitan medidas

asistenciales, o con vehículos acondicionados para el transporte colectivo de

enfermos no aquejados de enfermedades transmisibles. El citado Reglamento

distingue en cuanto a la obtención de autorización entre transporte sanitario público y

transporte sanitario privado. Además, se clasifica el transporte sanitario en primario si se

realiza desde el lugar donde el paciente pierde su salud hasta el primer centro

hospitalario receptor y en secundario si el traslado se produce desde un centro

sanitario a otro a efectos de realizar al paciente estudios o tratamientos

complementarios. Por su parte, la Orden PRE/1435/2013 regula la obtención de

autorizaciones de transporte sanitario para las empresas, así como la obtención de

certificaciones técnico-sanitarias de los vehículos.

Las condiciones técnico-sanitarias de los vehículos en el PA se regulaban durante el

periodo fiscalizado en el Decreto 73/1997, de 13 de noviembre, y en el Decreto

49/2018, de 5 de septiembre a partir del 9 de diciembre de 2018.

De la regulación estatal, RD 836/2012, de 25 de mayo, y autonómica, Decreto 73/1997,

de 13 de noviembre, y Decreto 49/2018, de 5 de septiembre, se puede establecer la

clasificación de los vehículos de transporte sanitario por carretera distinguiendo entre

ambulancias asistenciales y no asistenciales. Las ambulancias asistenciales son

aquellas que permiten determinadas medidas asistenciales en ruta, en especial de

reanimación, así como de sostenimiento y control de las funciones vitales

clasificándose de acuerdo con el nivel de dotación de medios humanos y materiales:

Las ambulancias asistenciales medicalizables (SVB) son las que por sus características

técnicas pueden ser fácilmente equipadas para prestar atención sanitaria en ruta por

personal sanitario especificadamente cualificado. Deben cumplir las condiciones

exigidas reglamentariamente, garantizando acoplar de forma rápida y segura los

equipos indicados en el apartado de equipamiento y dotación de la cabina

asistencial.

Ambulancias asistenciales

Medicalizables (clase B)

Soporte vital básico (SVB)

Atención sanitaria inicial.

Medicalizadas (clase C )

Soporte vital avanzado (SVA)

Médico y ATS/DUE (enfermos de alto riesgo)


Las ambulancias asistenciales medicalizadas (UVI Móvil/SVA/UME) son las destinadas al

transporte de enfermos de alto riesgo que puedan precisar asistencia sanitaria en ruta,

reúnen de forma permanente características técnicas y dotación suficiente para que

un médico y un ATS/DUE, debidamente cualificados, presten asistencia intensiva

debiendo cumplir las condiciones especificadas en la normativa.

Por su parte, las ambulancias no asistenciales (URG) no están acondicionadas para la

asistencia sanitaria en ruta dedicándose al transporte sanitario no urgente. Se pueden

clasificar del modo siguiente:

Las ambulancias de transporte colectivo son vehículos acondicionados para el

transporte conjunto de personas cuyo traslado no reviste carácter de urgencia y su

enfermedad no implica riesgo para el propio paciente o los demás ocupantes. Los

asientos deben ser reclinables, estar dotados de cinturón de seguridad y alguno de

ellos será susceptible de ser intercambiado por una silla de ruedas. Deben contar con

botiquín normalizado y material de SVB además de cumplir el resto de requisitos

especificados en la normativa. Las ambulancias convencionales son transporte

sanitario de uso individual, apto para transportar pacientes en camilla.

La regulación menciona además otros vehículos para transporte sanitario terrestre:

Ambulancias no asistenciales (clase A)

Convencionales (A1) De transporte colectivo (A2)

Otros vehículos

Ambulancias todo-terreno

clase A

clase B

clase C

Ambulancias mixtas clase A2


EJERCICIO 2018

21

Las ambulancias todo-terreno, trasladan pacientes desde zonas situadas fuera de las

vías habituales hasta una carretera convencional utilizándose en zonas difíciles

orográficamente, en condiciones climatológicas adversas o para servicios especiales

de rescate. Las ambulancias mixtas pueden actuar como clase A1 previa resolución

individualizada del consejero correspondiente.

En el ámbito del PA, los vehículos deben contar con la siguiente dotación de personal:

En las ambulancias de clase C, el enfermero y el médico pueden pertenecer a la

entidad a la que presten servicios la entidad titular de la autorización de transporte

sanitario, en nuestro caso al SESPA.

VII.1.6. Terceros obligados al pago

De acuerdo con el RD 1030/20068, de 15 de septiembre, los servicios públicos de salud

deben reclamar a los terceros obligados al pago el importe de las atenciones o

prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas, incluido el transporte

sanitario, la atención de urgencia, la atención especializada, la atención primaria, la

prestación farmacéutica, la prestación ortoprotésica, las prestaciones con productos

dietéticos y la rehabilitación, en los siguientes supuestos:

Asegurados o beneficiarios del sistema de Seguridad Social pertenecientes a la

Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Mutualidad General

Judicial o al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, que no hayan sido adscritos, a

través del procedimiento establecido, a recibir asistencia sanitaria del SNS.

8 Anexo IX del RD 1030/2006

Ambulancias clase A1 y A2

un técnico conductor con:

•certificado de profesionaliad de transporte sanitario ó

•habilitación profesional de conductor de ambulancias no asistenciales

un técnico en funciones de ayudante (si el

servicio lo requiere)

Ambulancias clase B

un técnico conductor:

•técnico en emergencias sanitarias ó

•habilitación profesional de técnico para ambulancias asistenciales

un técnico en funciones de ayudante

•como mínimo con la misma titulación

Ambulancias clase C

un técnico conductor:

•técnico en emergencias sanitarias ó

•habilitación profesional de técnico para ambulancias asistenciales

un técnico en funciones de ayudante

•como mínimo con la misma titulación

un enfermero ATS/DUE

un médico


Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradoras en la asistencia sanitaria

del sistema de Seguridad Social, en aquellas prestaciones cuya atención

corresponda a la empresa colaboradora conforme al convenio o concierto

suscrito.

Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas de

Accidentes de Trabajo, del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del Instituto

Social de la Marina.

Seguros obligatorios: de los deportistas federados y profesionales; de vehículos de

motor; de viajeros; de caza; cualquier otro seguro obligatorio.

Convenios o conciertos con otros organismos o entidades (la reclamación debe

hacerse de acuerdo con los términos del convenio o concierto correspondiente).

Ciudadanos extranjeros:

Asegurados o beneficiarios en un Estado miembro de la Unión Europea, del

Espacio Económico Europeo y Suiza, no residentes en España, en los supuestos y

condiciones establecidos en los Reglamentos Comunitarios en materia de

Seguridad Social.

Asegurados o beneficiarios de otros países extranjeros, no residentes en España,

en los supuestos y condiciones establecidos en los convenios bilaterales en

materia de Seguridad Social suscritos por España.

Otros obligados al pago:

Accidentes acaecidos con ocasión de eventos festivos, actividades recreativas

y espectáculos públicos en caso de que se haya suscrito contrato de seguro de

accidentes o de responsabilidad civil que cubra las contingencias derivadas de

estas actividades.

Seguro escolar.

Cualquier otro supuesto en que, en virtud de normas legales o reglamentarias,

el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias deba ser a cargo de las

entidades o terceros correspondientes.

VII.1.7. Autorización para realizar transporte sanitario terrestre

El Decreto exige para poder realizar el transporte sanitario, público o privado, la

obtención de la preceptiva autorización administrativa de transporte en las

condiciones previstas en el RLOTT. El otorgamiento de esta autorización está

condicionado a la obtención de una certificación técnico-sanitaria, expedida por la

Consejería de Salud, para lo cual se exige el cumplimiento de los requisitos que se

especifican en dicha norma, en particular los relativos a las ambulancias y a la

formación del personal. Estas certificaciones se han de inscribir en el Registro de

Transporte Sanitario dependiente de la Dirección General de Política y Planificación

Sanitarias y deben renovarse anualmente a partir del segundo año de antigüedad del

vehículo, previa inspección llevada a cabo por el Servicio de Servicios y Centros

Sanitarios de la Consejería de Salud.


EJERCICIO 2018

23

Las empresas de transporte sanitario deben disponer de un libro de reclamaciones a

disposición de los usuarios; cuando se produzca una reclamación en materia sanitaria,

el titular de la ambulancia debe remitir a la Consejería de Salud, en el plazo máximo

de tres días, una fotocopia o copia literal simple de las anotaciones que se produzcan.

Cada ambulancia debe disponer de un registro, debidamente diligenciado por la

Consejería de Salud, de servicios en el que se anoten todas las prestaciones o servicios

realizados. Por otro lado, el personal que realiza el transporte sanitario debe de tener

una formación sanitaria adecuada a sus funciones, para lo cual deberá contar con

certificados de técnicos de emergencias sanitarias.

Finalmente, el Decreto 73/97, de 13 de septiembre, dispone que las irregularidades en

la autorización se sancionarán con arreglo al Capítulo VI del Título I de la Ley General

de Sanidad.

VII.2. Prescripción de transporte sanitario terrestre

A continuación se describe el contenido de las instrucciones del SESPA para la

prescripción del transporte sanitario terrestre.

VII.2.1. Transporte no urgente (programado)

Los usuarios con derecho a esta prestación son los titulares o beneficiarios del derecho

a la asistencia sanitaria por parte de los servicios sanitarios del SESPA.

La prescripción puede hacerse tanto en atención primaria como en atención

especializada. En el primer caso, la solicitud de la prestación es competencia de los

facultativos de atención primaria en el caso de pacientes que deban acudir a una

consulta programada o realizar pruebas complementarias en atención especializada.

Si la necesidad se presenta en atención especializada, en el caso de tratamientos

periódicos, la solicitud de transporte es competencia del facultativo que prescribe

dicho tratamiento.

Una vez solicitada la prestación, es competencia del médico responsable del

transporte, dependiente de SAMU Asturias, la autorización de la misma tras valorar la

información clínica descrita en el modelo de solicitud. El transporte en ambulancia

debe autorizarse únicamente para el traslado desde el domicilio del paciente a

centros sanitarios públicos o concertados y, en este caso, cuando la derivación al

centro concertado sea indicación del SESPA y cuando por causas exclusivamente

médicas, el paciente no pueda utilizar medios ordinarios de transporte.

Quedan excluidos de la prestación los casos de accidentes de tráfico o laborales en

los que exista un tercero responsable de los gastos derivados de dichos accidentes.

La solicitud debe realizarse en cualquier caso en los modelos normalizados recogiendo

todos los datos necesarios para valorar la indicación de transporte sanitario por parte

de la Unidad de Transporte Sanitario. Si no se describen las causas médicas que

impiden al paciente utilizar medios ordinarios de transporte, el transporte sanitario no

debe ser autorizado excepto en el caso de los pacientes que acuden a diálisis o a

tratamiento de radioterapia/quimioterapia. En este último caso, la solicitud debe

renovarse con periodicidad mensual adjuntando a la misma la actualización de la


situación clínica que justifique la necesidad de proseguir con la prestación de

transporte. Si estos pacientes se desplazaran por otros motivos distintos a los del

tratamiento, deben acogerse a los mismos criterios de justificación de causas clínicas

que cualquier otro paciente.

Respecto al tipo de transporte a prescribir, debe indicarse en la solicitud el uso de una

ambulancia colectiva, cuando los pacientes pueden viajar sentados y acceder a la

ambulancia por sus propios medios y para pacientes que viajan en su propia silla de

ruedas ya que estos vehículos disponen de anclajes y rampa de acceso para la silla.

La ambulancia individual debe prescribirse para pacientes que precisan viajar

acostados y/o no pueden acceder a la ambulancia por sus propios medios. Tanto en

uno como en otro caso, debe constar en la solicitud la necesidad de acompañante

en función de la edad o de la situación del paciente; en el caso de transporte

colectivo la presencia de acompañante está condicionada por el número de

pacientes que viajan en la ambulancia, la necesidad de oxígeno o la necesidad de

un técnico camillero adicional cuando existan dificultades para el acceso del

paciente desde el domicilio a la ambulancia y viceversa (solo se autorizará un técnico

adicional en el caso de transporte en ambulancia individual).

En el caso de tratamientos prolongados, la dirección del SESPA solicita de los servicios

que los prescriben que se considere el lugar de procedencia de los pacientes para

programar la hora de consulta a fin de facilitar la coordinación del transporte sobre

todo cuando se trata de pacientes que proceden de municipios alejados del lugar

dónde reciben asistencia ajustándose al horario de funcionamiento de la red de

transporte programado (de 8:00 a 20:00 horas) salvo excepciones (turnos nocturnos de

radioterapia y diálisis).

Una vez cumplimentada la solicitud, el facultativo solicitante debe sellarla, firmarla y

enviarla vía fax a la Unidad de transporte sanitario en horario de 8:00 a 19:00 horas de

lunes a viernes y siempre antes de las 15:00 horas del día anterior a la realización del

transporte.

El proceso para la autorización del transporte programado, por tanto, es el siguiente:

En caso de denegación de la solicitud deben especificarse los motivos de la misma y

el paciente debe recibir la denegación por correo ordinario desde la Unidad de

Transporte Sanitario distinguiéndose el procedimiento en función del tipo de atención;

en primaria, se informa vía fax al facultativo del centro de salud y en atención

especializada, se informa por correo y por vía telefónica al servicio solicitante en

ambos casos para que se amplie la información o se comunique la denegación al

paciente. Cuando se deniegue la prestación, el paciente podrá interponer una

reclamación a través de los cauces establecidos.

Modelo normalizado

•Causas médicas

Sello y firma del facultativo solicitante

Envío a la Ud. de transporte (mínimo antes de las 15h. del día anterior)

Autorización

•Registro en aplicación

•Empresa contacta al paciente para determinar hora de recogida


EJERCICIO 2018

25

VII.2.2. Transporte urgente

Los usuarios con derecho al transporte sanitario urgente son los titulares o beneficiarios

del derecho a la asistencia a cargo del SESPA (por si, por acuerdo o por convenio

nacional o internacional) aunque en situaciones de urgencia el servicio debe realizarse

independientemente del derecho a la prestación, sin perjuicio de su facturación a

terceros. En el caso de pacientes titulares del derecho a asistencia a cargo de servicios

sanitarios privados y que expresen su deseo de requerir los servicios de otra empresa

de transporte sanitario distinta a la concertada por el SESPA, los centros asistenciales

deben colaborar en la medida de lo posible para coordinar la solicitud del servicio.

La demanda de atención sanitaria urgente puede ser solicitada al CCU mediante

llamada del alertante (paciente, familia, testigos,...) al teléfono 112 o a los equipos de

atención primaria mediante llamada a los centros de salud.

La cartera de servicios comunes de la prestación de atención de urgencia comprende

en primer lugar la atención telefónica en el CCU mediante la regulación médica de la

demanda asistencial9 asignando la respuesta más adecuada a cada urgencia

sanitaria, esto es, información o consejo sanitario. Se produce entonces una

evaluación inicial e inmediata para determinar los riesgos para la vida y la salud, se

clasifican los pacientes, si es necesario para priorizar la asistencia sanitaria y se derivan

a un centro asistencial para completar procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

El traslado se produce al centro sanitario que pueda atender de forma óptima la

situación de urgencia (centro útil), desde el lugar en el que se produzca la necesidad

de asistencia sanitaria a un centro sanitario público o concertado con el recurso mas

adecuado que esté disponible en un momento dado en el menor tiempo posible y

con las mejores condiciones técnico-sanitarias en función de la situación clínica del

paciente. Una vez atendida la situación de urgencia el paciente es dado de alta,

derivado al nivel asistencial más adecuado o se determina el ingreso hospitalario, con

los informes clínicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial.

La prescripción de la prestación es competencia de los médicos de:

El CCU, tras regulación médica de la demanda y confirmar la existencia de

imposibilidad por causa clínica, para utilizar medios ordinarios de transporte

públicos o privados.

Atención primaria, que, tras valoración del paciente, comunicarán al CCU la

necesidad de transporte sanitario y la modalidad del mismo (asistido o no) no

siendo necesaria la solicitud por escrito de la prestación. No deben tramitarse

solicitudes de transporte sanitario por parte del paciente o la familia en base a una

valoración médica realizada horas antes.

9 Proceso de gestión clínica de recursos que tiene como finalidad adecuar la respuesta a las demandas, en el nivel

asistencial apropiado, teniendo en cuenta el contexto y los recursos disponibles de un modo rápido, homogéneo, efectivo,

coordinado, equitativo y eficiente.


Atención especializada cuando sea necesario transporte sanitario urgente asistido

para traslado de un paciente a otro hospital con fines diagnósticos y/o

terapéuticos (transporte secundario o interhospitalario).

VII.3. Contrato de transporte sanitario en el PA

El 10 de septiembre de 2013 se adjudicó el contrato de gestión del servicio público de

transporte sanitario terrestre en el PA (expediente SC/70-13) con un plazo de duración

de cuatro años prorrogable por otros cuatro años más, finalizando la vigencia inicial el

30 de septiembre de 2017.

El contrato tiene por objeto la gestión y la prestación del servicio público del transporte

sanitario terrestre, tanto urbano como interurbano, exclusivamente para el traslado de

tipo urgente y no urgente, programado y no programado, de enfermos a los que el

SESPA tenga el deber legal o convencional de prestar en vehículos especialmente

acondicionados al efecto y concurriendo causas médicamente justificadas que

aconsejen su utilización debiendo ser trasladados todos aquellos pacientes que a

juicio del CCU-SAMU, del coordinador de transporte sanitario o del SESPA, se estimen

oportunos.

El ámbito territorial de cobertura del servicio es el PA, comprendiéndose el traslado de

pacientes hacia o desde otras CCAA, cuando el traslado sea por cuenta del SESPA. Se

incluyen los traslados derivados de necesidades extraordinarias de carácter

coyuntural, motivados por programas de reducción de listas de espera, periodos

estivales o eventos públicos con riesgo de incidencias.

El objeto del contrato, por tanto, es prestar a los pacientes la atención sanitaria

complementaria consistente en el transporte por carretera en vehículos especialmente

acondicionados, de enfermos o accidentados en situaciones de urgencia, y de

imposibilidad física, u otras causas médicas, siempre que lo indique el facultativo

correspondiente.

Con un único licitador presentado, la baja fue del 0,07 % sobre el presupuesto base de

licitación autorizándose el gasto en la aplicación presupuestaria 9701010/412B/265010

de acuerdo con la siguiente distribución de anualidades:

Año Núm. meses Importe (exento IVA) Baja

Licitación Adjudicación Importe %

2013 3 4.275.000 4.271.875 (3.125) (0,07%)

2014 12 17.100.000 17.087.500 (12.500) (0,07%)

2015 12 17.100.000 17.087.500 (12.500) (0,07%)

2016 12 17.100.000 17.087.500 (12.500) (0,07%)

2017 9 12.825.000 12.815.625 (9.375) (0,07%)

Total 48 68.400.000 68.350.000 (50.000) (0,07%)

La forma de pago establecida es mensual, por doceavas partes, de manera que, a

mes vencido y dentro de los diez primeros días del mes siguiente, la empresa factura al

SESPA la doceava parte del precio adjudicado correspondiente a una anualidad.

La aplicación del régimen económico establecido excluye el abono de cualquier otra

tarifa o indemnización en relación con los servicios que se contratan, quedando


EJERCICIO 2018

27

expresamente excluidos los tiempos de espera necesarios para la realización de

servicios y tasas que graven la actividad o que la puedan gravar durante la vigencia

del contrato.

Este contrato fue objeto de fiscalización en el Informe Definitivo del la Cuenta General

del Principado de Asturias, ejercicio 201310 con el número 54 de la muestra realizada

en el área de contratación. Entonces la SC afirmó al respecto que el contrato, si bien

se había licitado como un contrato de gestión de servicio público, era en realidad un

contrato de servicios porque no existía riesgo de demanda para el adjudicatario, lo

que tenía efectos respecto a los requisitos de publicidad, la clasificación del

contratista y la duración del contrato. A su vez, también esta SC detectaba que la

valoración de los aspectos técnicos cuya cuantificación dependía de un juicio de

valor utilizaba conceptos indeterminados con el riesgo de no garantizar el respeto a los

principios de transparencia, no discriminación e igualdad de trato que debe regir la

contratación pública, sin trascendencia en este último aspecto al haberse presentado

un único licitador. Ante dicho contenido, el SESPA no alegó por lo que el mismo se

trasladó sin modificaciones al referido Informe Definitivo.

El PCAP y el PPT establecen obligaciones para el adjudicatario en la prestación del

servicio, detectándose en algunos aspectos discrepancias entre unas y otras en

relación a la obligatoriedad de que el sistema de GPS esté disponible para el SAMU y

en relación al número de vehículos, determinando el PCAP su prevalencia.

No obstante, el artículo 3.2 del RD 836/2012, de 25 de mayo, establece que las

ambulancias asistenciales deberán contar con dispositivos de transmisión de datos y

localización GPS con su CCU, debiendo garantizarse en todo momento la

comunicación de la localización del vehículo con el Centro de Gestión del Tráfico

correspondiente, bien por comunicación directa desde el vehículo o bien desde el

citado centro. En consecuencia, el PCAP contradice lo establecido en el citado

precepto.

VII.3.1. Procedimiento operativo

El PPT describe el procedimiento que se debe seguir para realizar el servicio de

transporte sanitario, tanto no urgente como urgente.

VII.3.1.1. Transporte sanitario no urgente

El transporte sanitario programado se organiza en función de rutas preestablecidas

conocidas y validadas por el SESPA, variables en función del número de pacientes, del

domicilio de los mismos y de la programación de los tratamientos que éstos deban

recibir, así como, de las condiciones de los pacientes.

En todo caso, las rutas se realizarán por el itinerario más adecuado iniciándose el

traslado con la recogida del paciente en su domicilio o punto de residencia o en un

centro sanitario y finalizando con la comunicación formal de la llegada de éste al

personal asistencial responsable de su tratamiento o con la llegada y

10 Ver epígrafe VIII.2.1., páginas 133-136


acompañamiento en las condiciones precisas al domicilio o punto de residencia del

paciente.

En el caso del transporte sanitario colectivo, los itinerarios de cada ruta serán variables,

teniendo en cuenta los horarios de recogida, tratamiento y presencia de los enfermos

en la institución sanitaria correspondiente. La agrupación de enfermos por cada

itinerario debe realizarse de manera que se eviten demoras innecesarias y esperas

prolongadas en la recogida o en el destino, así como, largos recorridos que obliguen a

los pacientes a una permanencia excesiva en el interior del vehículo de transporte.

La programación de servicios de traslado desde centros sanitarios se coordina entre

dichos centros y el adjudicatario (altas, traslados interhospitalarios).

VII.3.1.2. Transporte sanitario urgente

La dotación del vehículo debe permanecer en la base del vehículo o lugar de

prestación del servicio preventivo y estar en disponibilidad permanente, con enlace

con la red de comunicaciones del CCU del SAMU mediante radiotelefonía y teléfono

dispuesto para atender cualquier requerimiento del CCU del SAMU.

Cuando se active el recurso y se comunique el incidente, se acusará recibo, se

confirmarán los datos del servicio y se acudirá a él por la ruta más corta o más

adecuada, se prestará asistencia a los pacientes en el lugar y posteriormente se

efectuará el traslado correspondiente cuando este sea ordenado por un médico

coordinador del CCU, no pudiendo exceder de tres minutos el tiempo de movilización

(tiempo transcurrido desde que la unidad es alertada por la central hasta que

comunica la salida hacia el lugar).

Se comunicará al CCU, en tiempo real, todos los movimientos y estado en que se

encuentre el vehículo y en especial: disponibilidad, salida de la base, llegada al lugar,

tipo de incidente, estado del paciente, momento de evacuación, confirmación del

lugar de destino, llegada al lugar de destino y finalización. A la llegada al lugar del

incidente se comunicará al CCU, en su caso, la necesidad de contar con más recursos

los cuales serán activados por el centro coordinador. Estas comunicaciones de estado

son de obligado cumplimiento para el contratista.

A efectos de este procedimiento se considera servicio desde que el recurso es

activado por el CCU hasta que el paciente es trasladado a un centro sanitario,

independientemente del trayecto recorrido. Se considera servicio igualmente, la

devolución del paciente a su domicilio, siempre y cuando el traslado haya sido

indicado por un médico y así se refleje en la hoja asistencial.

Los vehículos estarán provistos de los equipos de radiocomunicaciones con repetidores

en todo el PA, telefonía y GPS para su adecuado enlace y coordinación con el CCU.

La comunicación del vehículo con el CCU tendrá que ser directa (no a través de la

base o de otra central). Usará el procedimiento y las claves de radiocomunicaciones

establecidas por la Administración Sanitaria. Todos los vehículos dispondrán de un

teléfono móvil, siempre el mismo y con el mismo número para cada vehículo, capaz

de permitir la comunicación con el CCU del SAMU por medio de red telefónica. En el

caso de que no sea posible la comunicación por alguno de estos medios, se

negociará por ambas partes la utilización de otro u otros sistemas de comunicaciones.


EJERCICIO 2018

29

La compra o alquiler, la instalación y el mantenimiento del sistema de comunicaciones

correrá a cargo de la empresa, tanto de equipos como de la red de repetidores que

garanticen el correcto funcionamiento en todo el PA. Las comunicaciones que

eventualmente se pudieran realizar entre el conductor y/o camillero y la empresa de

ambulancias se harán por telefonía móvil, con ambulancia parada.


VIII. EJECUCIÓN DEL CONTRATO

Desde la entrada en vigor, este contrato se ha modificado en dos ocasiones

firmándose además una prórroga desde el 1 de octubre de 2017 al 30 de septiembre

de 2021 que aumentó el plazo de la prestación cuatro años más. Las fechas relevantes

son las siguientes:

Trámite del Expte. Fecha

Adjudicación 10/09/2013

Formalización 30/09/2013

Primer modificado 30/08/2016

Prórroga 11/07/2017

Segundo modificado 29/12/2017

Constan actas de las comisiones de seguimiento celebradas en ejecución de la

cláusula 14 del PPT. Debían celebrarse con carácter trimestral y por tanto hasta

diciembre de 2018, al menos 20. Sin embargo no se han llevado a cabo las comisiones

establecidas sino que se han celebrado cuando se ha considerado necesario por

parte del SAMU.

VIII.1. Modificaciones del contrato

De acuerdo con la cláusula 27 del PCAP sólo pueden introducirse modificaciones en el

contrato por razones de interés público y para atender necesidades imprevistas,

justificando debidamente su necesidad. Se contempla así la posibilidad de

incrementar el número, tipo y dedicación temporal del servicio de ambulancias y los

medios personales derivados de la variación. El límite máximo de dichos incrementos

es del 10,00 % del precio del contrato.

Si las variaciones implican variación del número de unidades dedicadas a la

prestación del servicio, son obligatorias para el contratista sin que se le reconozca

derecho a indemnización en caso de reducción del número de vehículos.

A) Primer modificado

El 8 de agosto de 2016 SAMU Asturias emitió un informe proponiendo la tramitación de

un modificado con el que se pretendía dotar al área VI de una nueva ambulancia

convencional y al área II de una ambulancia colectiva adicional. Por una parte, el

área VI al tener como centros de referencia tanto el HUCA como al Hospital de

Cabueñes en función de la patología, requería dos vehículos en lugar del único

existente hasta el momento por lo que se propuso una nueva ambulancia

convencional con un técnico durante ocho horas de lunes a viernes. Por otra parte,

con base en el crecimiento del transporte programado en el área II se propuso una

ambulancia colectiva 12 horas de lunes a viernes. Por Resolución del director gerente

de 8 de agosto de 2016, se inició el expediente modificado por importe de 142.573

euros (exento de IVA), un 0,21 % del precio del contrato. El 18 de agosto de 2016 el

Servicio Jurídico emitió informe favorable. La Unidad de Control Financiero

Permanente emitió informe el 30 de agosto de 2016 indicando que el importe del

modificado no estaba debidamente justificado.


EJERCICIO 2018

31

El precio del contrato se determinó inicialmente a tanto alzado considerando el

importe que estaba satisfaciéndose por el servicio hasta ese momento, la prestación

del anterior contrato y los precios de mercado en el momento de la licitación. La

cuantía del modificado se calculó en base a una nueva unidad, «ambulancia

ponderada»11 , no prevista en el presupuesto de licitación del contrato. El coste anual

unitario de esta nueva unidad se estimó en 64.513 euros. La Intervención consideraba

en su informe que el presupuesto del modificado debería fijarse conforme a los costes

reales del servicio que se está prestando y no como un cálculo ponderado a partir de

unos costes extraídos del libro blanco del transporte sanitario del año 2004.

De acuerdo con el expediente, hasta ese momento se contaba con los siguientes

vehículos:

Tipo de ambulancia Ponderación (*) Núm. ambulancias contrato Núm. ambulancias ponderadas

SVA 24 horas 4,12 10 41

SVB 24 horas 4,09 20 82

Individual (1 técnico) 8 horas 1,00 27 27

Individual (2 técnicos) 8 horas 1,41 31 44

Colectiva 8 horas 1,04 58 60

Mixta 1,04 5 5

Todo terreno 1,41 4 6

Total 155 265

(*) Ponderación para L-D excepto colectivo que es L-V

El 30 de agosto de 2016 el director gerente autorizó el modificado y el gasto por

importe de 142.573 euros con la siguiente distribución de anualidades:

Primer modificado

Año Núm. meses Importe (exento IVA)

2016 4 43.869

2017 9 98.705

Total 13 142.573

La Dirección General de Presupuestos emitó informe preceptivo al tratarse de un gasto

plurianual un día despúes de la autorización cuando debería de haber sido previo. En

esa misma fecha se formalizó el modificado extendiendo su vigencia desde el 1 de

septiembre de dicho año hasta el 30 de septiembre de 2017.

Si bien la cláusula 27 del PCAP facultaba a modificar el contrato para variar el número,

tipo, y dedicación temporal al servicio de las ambulancias exigidas en la contratación,

esta SC entiende que dicha cláusula es incongruente con la obligación del contratista

de aportar cuantos medios resultaran necesarios en cada momento para el correcto

cumplimiento del servicio. Las bases de los vehículos y el plan operativo y de

despliegue de medios podían ser modificados por la Dirección Gerencia del SESPA,

para adaptarlos a las necesidades asistenciales, variaciones en la ordenación de

11 La «ambulancia ponderada» equivale en coste a una ambulancia convencional, con un técnico, ocho horas de lunes a

domingo.


recursos, centros y servicios u otras causas de interés público sanitario. El objeto del

contrato es «la gestión y la prestación del servicio público del transporte sanitario

terrestre (…)» y no un número determinado de ambulancias para prestar ese servicio,

siendo estas únicamente un requisito de solvencia.

Pero, es más, de haber surgido una nueva necesidad que requiriera la modificación

del contrato, su precio debería determinarse de la misma forma que se determinó el

precio para el cálculo del presupuesto base de licitación, esto es, a tanto alzado y no

utilizando una nueva unidad no prevista fundamentada en que «no se dispone de

toda la información necesaria relacionada con los aspectos de cómo organiza la

empresa la prestación del servicio» y en el coste de cada ambulancia.

B) Segundo modificado

El 23 de noviembre de 2017 SAMU Asturias emitió un informe formulando una

propuesta, sin cuantificar económicamente, de modificación del contrato tanto en lo

referente al transporte urgente como al programado.

En el primer caso, debido al progresivo incremento de la actividad de las ambulancias

de urgencias en las áreas III, IV y V causado por el envejecimiento de la población, lo

que a su vez causaba demora en el tiempo de atención de los incidentes. En el

segundo caso, se requiere una nueva ambulancia colectiva en el área IV para

transporte programado liberando así dos ambulancias, una mixta y una convencional,

ya existentes para poder realizar más transporte urgente. Las ambulancias para las

áreas III, IV y V son individuales de un técnico de 12 horas de lunes a viernes; para el

área IV se añade también una ambulancia colectiva 12 horas de lunes a viernes y

para el área V una ambulancia SVB 12 horas sábados y domingos.

Se pretende con este modificado aumentar en cinco los vehículos que prestan

servicios en las tres áreas sanitarias mencionadas hasta la finalización del periodo de

prórroga. La memoria económica cuantifica este modificado en 1.470.891 euros (IVA

excluído) utilizando de nuevo la medida «ambulancia ponderada» con el mismo coste

unitario anual.

Por Resolución de la dirección gerencia de 24 de noviembre de 2017 se acordó el

inicio del expediente para la segunda modificación del contrato. La modificación es

informada favorablemente por el Servicio Jurídico el 12 de diciembre de 2017.

Posteriormente, por Resolución de 29 de diciembre de 2017 se autorizó el segundo

modificado y se dispuso el gasto con las siguientes anualidades:

Segundo modificado

Año Núm. meses Importe (IVA excluido)

2018 12 392.238

2019 12 392.238

2020 12 392.238

2021 9 294.178

Total 45 1.470.891

El 26 de diciembre de 2017 se formalizó la modificación estableciéndose su vigencia

desde el 1 de enero de 2018 hasta el 30 de septiembre de 2021.


EJERCICIO 2018

33

C) Resumen de la situación tras los modificados

Como consecuencia de las modificaciones anteriores, en el año 2018 el número de

vehículos para la prestación del servicio, era el siguiente:

Tipo de ambulancia Ponderación

(*)

Núm. ambulancias Importe

(**) Contrato Ponderadas Modificado 1 Ponderadas Modificado 2 Ponderadas

SVA 24 h 4,12 10 41 - - - - 2.657.927

SVB 24 h 4,09 20 82 - - 0,29 1,17 5.352.533

Individual (1 técn) 8 h 1,00 27 27 0,71 0,71 - - 1.787.926

Individual (1 técn) 12 h 1,31 - - - - 2,71 3,56 229.389

Individual (2 técn) 8 h 1,41 31 44 - - - - 2.819.854

Colectiva 8 h 1,04 58 60 - - - - 3.891.411

Colectiva 12 h 1,35 - - 1,00 1,35 1,00 1,35 174.185

Mixta 1,04 5 5 - - - - 335.466

Todo terreno 1,41 4 6 - - - - 363.852

Total 155 265 1,71 2,06 4,00 6,07 17.612.542

(*) Ponderación para L-D excepto colectivo que es L-V

(**) El coste unitario de la ambulancia ponderada de acuerdo con el expediente era de 64.513 euros.

La distribución final de anualidades es la que se muestra a continuación:

Año Adjudicación Modificado 1 Prórroga Modificado 2 Total adjudicado

2013 4.271.875 - - - 4.271.875

2014 17.087.500 - - - 17.087.500

2015 17.087.500 - - - 17.087.500

2016 17.087.500 43.869 - - 17.131.369

2017 12.815.625 98.705 4.304.777 - 17.219.106

2018 - - 17.219.106 392.238 17.611.344

2019 - - 17.219.106 392.238 17.611.344

2020 - - 17.219.106 392.238 17.611.344

2021 - - 12.914.330 294.178 13.208.508

Total 68.350.000 142.573 68.876.424 1.470.891 138.839.889

D) Comparación con la situación en 2018

Se han verificado los vehículos utilizados en el transporte sanitario urgente durante seis

meses del año 2018 y durante el año completo para los vehículos utilizados en el

transporte no urgente. El detalle de ambos se encuentra en los epígrafes IX.2.2 y IX.3.2.


Considerando ambos tipos de transporte, en 2018 se han utilizado cuatro ambulancias

menos de las establecidas en el PCAP como parque mínimo. El detalle es el siguiente:

Tipo de ambulancia Ponderación Núm. ambulancias

utilizadas

Núm. ambulancias

PCAP Diferencia

Diferencia

ponderada

SVA 4,12 9 10 (1) (4)

SVB 4,09 22 20 2 8

Convencional 1,00 69 58 11 11

Colectiva 1,04 47 58 (11) (11)

Mixta 1,04 3 5 (2) (2)

Todo terreno 1,41 1 4 (3) (4)

Total 151 155 (4) (3)

Como se ha indicado anteriormente, el primer modificado añadió una ambulancia

convencional y una colectiva y el segundo tres ambulancias convencionales, una

colectiva y una ambulancia SVB incrementando por tanto el parque de ambulancias

de 155 a 162.

Sin embargo, durante 2018 se utilizaron 151 vehículos, cuatro menos de los 155

originarios y 11 menos de los que forman parte del contrato tras los dos modificados

citados. Estos datos evidencian por tanto que los modificados para añadir más

ambulancias por no ser las contratadas suficientes, no deberían de haberse tramitado.

VIII.2. Prórroga del contrato

El 4 de mayo de 2017, SAMU Asturias propuso la prórroga del contrato; mediante

Resolución de 22 de mayo de 2017 el Director Gerente inició la tramitación del

expediente de prórroga autorizándose ésta por Resolución de 11 de julio de 2017

disponiéndose asimismo el gasto para afrontar la misma por importe de 68.876.424

euros (exento de IVA).

La prórroga se firmó con vigencia desde el 1 de octubre de 2017 hasta el 30 de

septiembre de 2021.

VIII.3. Revisión de precios

De acuerdo con la cláusula 10 del PCAP el precio de este contrato debe revisarse una

vez ejecutado el 20,00 % y transcurrido un año desde la formalización. Las revisiones se

efectuaron conforme a la variación experimentada por el IPC publicado por el

Instituto Nacional de Estadística, con el límite del 85,00 % de la variación

experimentada por dicho índice. Dicho cálculo determina la revisión de precios en

cada fecha respecto a la fecha de adjudicación del contrato.

La empresa adjudicataria solicitó por primera vez la revisión de precios el 14 de

noviembre de 2017. Por Resolución de 8 de febrero de 2018 se inició el primer

expediente de revisión de precios dictándose el 17 de mayo de 2018 resolución

autorizando la misma. Por una parte se revisaron los precios correspondientes al

periodo transcurrido entre octubre de 2014 a diciembre de 2017, resultando un importe

a favor del SESPA de 271.735 euros. Por otra parte, se revisó el precio correspondiente

al importe adjudicado más los modificados para el periodo comprendido entre enero


EJERCICIO 2018

35

de 2018 y septiembre de 2021, resultando un importe a favor del contratista de 496.910

euros.

Posteriormente, el 11 de diciembre de 2018 se dictó Resolución de inicio del segundo

expediente de revisión de precios. El 18 de diciembre de 2018 se dictó resolución

autorizando la revisión de precios desde el 1 de enero de 2019 al 30 de septiembre de

2021 y el pago de las cantidades pendientes de abono por este concepto

correspondientes a los meses de septiembre a diciembre de 2018 por un importe total

de 1.009.770 euros.

Se han verificado los cálculos de dichas revisiones sin que se apreciaran incidencias

constatándose además que el primer año desde la adjudicación no ha sido objeto de

revisión ni en el contrato inicial ni en cada uno de los dos modificados. La revisión se

calculó actualizando los precios de acuerdo con el 85,00 % de la variación del IPC

como indicaba el PCAP. Se comprobó que en cada ejercicio se analizó la variación

del IPC respecto a septiembre de 2013. El precio del contrato ha sido revisado también

en caso de índices negativos admitiéndose dicha forma de proceder conforme a los

pronunciamientos de la jurisprudencia. El resultado neto de la revisión fue negativo en

los cuatro primeros ejercicios. Es decir que al final de los cuatro primeros años el

contratista debía reducir de forma neta las anualidades recibidas por deflación en

271.735 euros.

Se han comprobado asimismo los importes de las anualidades correspondientes a la

prórroga en los que se incluye a partir del 1 de enero de 2018 el importe del segundo

modificado. Para el presupuesto de gasto desde el 1 de enero de 2018 hasta el 30 de

septiembre de 2021 no se incluye estimación de revisión de precios puesto que no

existen datos del IPC a partir de septiembre de 2018 considerando que la resolución de

autorización del gasto para dicho periodo se dicta el 17 de mayo de 2018.

VIII.4. Facturación

Los importes facturados por el servicio contratado se muestran a continuación:

Año Importe/ expdte Facturación SC 70/13 Diferencia con

expdte ORN

Diferencia con

ORN

2017 17.219.106 17.219.106 (0) 17.587.856 368.750

2018 17.611.344 17.556.453 (54.891) 17.556.453 -

Además de las facturas emitidas en ejecución del contrato de transporte sanitario, se

reconocieron y abonaron obligaciones por servicios de dicho transporte de forma

independiente a la anualidad anteriormente mencionada, por importe total de 47.572

euros, facturas que fueron emitidas por la adjudicataria por la prestación de servicios

no incluidos en el contrato.

Por otro lado, la prestación del servicio generó asimismo ingresos derivados de servicios

prestados a terceros obligados al pago. En estos casos, la adjudicataria proporciona

mensualmente a SAMU Asturias la relación de traslados de pacientes susceptibles de

facturar a un tercero y esta, a su vez, la envía a la Dirección Económico Financiera y

de Infraestructuras. Una vez revisada la información, se traslada a las distintas áreas

sanitarias para que emitan las correspondientes facturas en caso de que dicha

emisión sea procedente. Los importes facturados por este contrato se imputan a la


aplicación presupuestaria 310.001 «Servicios a terceros» en el prespuesto del PA en

lugar de contablizarse como ingresos del SESPA. Durante el ejercicio fiscalizado se ha

facturado a distintos terceros con el siguiente detalle:

Terceros Importe

Mutuas 144.937

Aseguradoras 518.167

Otros 128.435

Total 791.540

La facturación de cada área sanitaria se muestra a continuación:

Se ha revisado una muestra de las facturas emitidas sin que se detectaran

incididencias.

38.209; 5% 26.158; 3%

126.764; 16%

298.841; 38%

196.241; 25%

26.149; 3%

24.424; 3% 54.753; 7%

Facturación a terceros por área sanitaria

Área I

Área II

Área III

Área IV

Área V

Área VI

Área VII

Área VIII


EJERCICIO 2018

37

IX. PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSPORTE SANITARIO

IX.1. Actividad del CCU en 2018

De acuerdo con la Memoria de actividad de SAMU Asturias, el CCU recibió 314.904

llamadas en 2018, un 0,22 % más que en 2017 continuando la tendencia alcista en la

utilización del servicio por los ciudadanos desde 2016, con la siguiente distribución por

meses:

Dentro del año 2018, la distribución de las llamadas en los distintos meses se muestra en

el siguiente gráfico:

20.000

22.000

24.000

26.000

28.000

30.000

32.000

34.000

36.000

Núm. total de llamadas 2018-2017

2018

2017

- 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

enero

febrero

marzo

abril

mayo

junio

julio

agosto

septiembre

octubre

noviembre

diciembre

21.405

15.898

17.025

18.110

17.789

17.116

19.318

19.135

17.469

17.487

17.217

24.641

8.723

7.154

7.813

6.977

7.522

7.290

8.490

8.009

6.939

6.889

6.829

8.968

Núm. llamadas en 2018

No demanda asistencial

Demanda asistencial


El 73,23 % de las llamadas en el ejercicio 2018 demandaron asistencia médica, un 3,59

% más que en 2017 teniendo como consecuencia bien la movilización de recursos bien

un consejo médico:

En 2018 fueron movilizados 138.417 recursos, un 60,02 % de las llamadas con demanda

de asistencia sanitaria, lo que supone un aumento de 4,96 % respecto a 2017:

De las llamadas que no demandaron asistencia, el 66,23 % se realizaron para solicitar

información sanitaria. Los motivos de estas llamadas se muestran a continuación:

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

2016 2017 2018

87.190 90.737 92.192

128.717 131.873 138.417

Llamadas con demanda de asistencia

Consejo médico

Movilización de recursos

46.631

9.385

2.308

42

57.976

9.024

3.130

222

48.289

8.834

2.436

38

58.160

11.409

2.493

214

52.112

8.954

2.536

32

55.515

17.377

1.669

222

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Atención primaria

Primarios

Secundarios

Extraprovinciales

ASVB

Ambulancias convencionales

Apoyos del TP

Helicóptero

Movilización de recursos

2016

2017

2018

-

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2016 2017 2018

53.360 56.271 55.825

45.255

34.842

28.044

950 490 426

Llamadas sin demanda de asistencia

Información sanitaria

Control tiempos ambulancias

Otras


EJERCICIO 2018

39

IX.2. Transporte no urgente

El transporte sanitario no urgente se realiza con ambulancias no asistenciales

individuales o colectivas incluyéndose los traslados de pacientes por ser dados de alta

tras estancias hospitalarias.

IX.2.1. Procedimiento de trabajo

Una vez prescrita la necesidad de ambulancia por el facultativo, esta se remite vía fax

al servicio del SAMU que gestiona el transporte programado, para su autorización

(Unidad de Transporte sanitario).

El modelo de solicitud varía según provenga de un centro de atención primaria o de

un hospital, siendo en todo caso por escrito y no a través de aplicaciones informáticas.

Una vez concedida la autorización efectuada por la Unidad de transporte sanitario

directamente en el programa informático, se introducen los datos del paciente en el

sistema que controla este tipo de transporte por personal del SAMU. En el caso de ser

la primera petición, el paciente es contactado para verificar los datos consignados

por el facultativo. Si es un paciente reiterado, se contacta con el paciente

únicamente en el caso de variarse la prescripción del tipo de ambulancia.

Posteriormente, la empresa adjudicataria recibe la información y contacta con el

paciente para fijar horas de recogida y llegada, el código, tipo y descripción de la

ambulancia que va a prestar el servicio y el resto de observaciones pertinentes.

Por tanto, coexiste una tramitación tradicional en soporte papel con otra en soporte

electrónico, simultaneándose por ello archivo en papel y telemático.

La Unidad de Transporte sanitario registra en el programa informático las incidencias

surgidas. Consta el registro de lo acontecido con el paciente y el transporte del mismo

a excepción de las causas por las cuales los servicios no se realizan, ya por cambios o

anulaciones de citas desde el propio centro de salud u hospital ya porque el paciente

decidiera no realizar el viaje.

En el programa informático la empresa introduce las horas de recogida y llegada a

destino en el caso de ambulancias individuales. En el caso del transporte colectivo la

hora se introduce en virtud de la cita médica. En ningún caso se comprueban las

mismas por el SAMU.

A) Revisión de solicitudes

El archivo en papel se realiza en carpetas en las que se custodian las solicitudes

ordenadas por días de entrada de las mismas en las dependencias del servicio

autorizador.

De forma paralela se archivan, en otras carpetas distintas y también por día de

entrada de la solicitud de la que traen causa, los informes médicos exigidos para los

tratamientos periódicos y de larga duración.

Esta forma de archivo, según día de entrada de la solicitud, facilita la vinculación de la

solicitud con el informe médico complementario exigible para tratamientos de larga

duración pero no permite vincular la solicitud inicial de ambulancia al comienzo del


tratamiento con las posteriores solicitudes mensuales que proceda tramitar en caso de

alargarse el tratamiento más de un mes, tal como exige el punto sexto de la

instrucción.

Las solicitudes denegadas se archivan en una única carpeta conteniendo las

correspondientes a los últimos cinco años habida cuenta de lo reducido de su número.

De forma análoga en otra carpeta se archivan las solicitudes no tramitadas. Se ha

comprobado que el motivo para la no tramitación no consta, con carácter general.

En algunos casos está manuscrito sobre la solicitud. En todo caso la justificación resulta

ininteligible o ausente.

Se ha detectado inexistencia de normalización de la duración temporal a partir de la

cual un tratamiento debe considerarse o no como de larga duración. Este hecho no

es irrelevante habida cuenta que del mismo depende la exigencia de informe médico

complementario determinante de la autorización o denegación de la solicitud de

ambulancia. Se ha verificado que para la autorización inicial de la solicitud en

tratamientos oncológicos y de diálisis de larga duración, el servicio autorizador no

exige informe complementario, a pesar de lo indicado en la instrucción interna del

SESPA, concediéndose automáticamente, sin informe médico complementario, el

transporte inicial en ambulancia.

De manera específica se han analizado 42 expedientes de solicitud de transporte

programado correspondiente a los meses de marzo, abril, julio y agosto de 2018 para

comprobar si se cumplen los extremos indicados en la instrucción mencionada en el

epígrafe VII.3.1.

De las solicitudes no se deduce si el tratamiento para el que se solicita ambulancia es,

o no, de larga duración no pudiendo vincularse ninguna solicitud en soporte papel a

otras solicitudes posteriores o anteriores del mismo paciente. Además, prácticamente

en la totalidad de las solicitudes revisadas la selección sobre el tipo de transporte,

individual o colectivo, no se cumplimenta.

Tanto en las solicitudes como en los informes complementarios, no existe un criterio

uniforme de identificación del paciente. El nombre y apellidos aparece en todas las

solicitudes analizadas, pero no en todos los casos el número de la seguridad social.

Respecto a los tratamientos, en todas las solicitudes de rehabilitación analizadas existe

informe médico complementario sin que las mismas estén configuradas de manera

sistemática como de larga duración. Sin embargo, en los tratamientos de oncología y

diálisis se concede el transporte sin necesidad de informe médico complementario a

pesar de que suelen ser tratamientos de larga duración. Es preciso aclarar que la

instrucción sólo establece la renovación automática mensual para dichos pacientes,

pero no contempla la obligatoriedad de autorizarles inicialmente una ambulancia sin

informe médico complementario en caso de que fuesen de larga duración.

En las solicitudes archivadas en soporte papel que no han sido tramitadas, o bien no se

justifica la falta de tramitación o bien ésta justificación consta pero es ininteligible,

aunque en el programa informático sí consta dicha información.


EJERCICIO 2018

41

IX.2.2. Vehículos

Se han registrado desplazamientos con 47 ambulancias colectivas, 34 ambulancias

individuales, cinco ambulancias mixtas y una ambulancia todo terreno. Por área

sanitaria y ambulancia, los desplazamientos durante 2018 son los siguientes12:

12 Se indica en el eje de abcisas el indicativo de cada ambulancia

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

C-11 - P11 C-12 - P12 C-13 - P13 C-14 - P14 P-15

2.903

1.590

3.294 3.592

559 298 340 479

43

Desplazamientos en área sanitaria I

C - Colectiva

P - Individual

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

P-20 C-21 -M21 C-22 - P22 -M22 C-23 C-24

1.587

4.749

2.840

1.533

730

234

4.056

2.100

Desplazamientos en área sanitaria II

C - Colectiva

P - Individual

M - Mixta

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

C-31 - P31 C-32 - P32 C-33 C-34 - P34 C-35 - P 35 C-36

6.744

5.478

8.455

1.074 1.172

6.771

1.852

4.064

1.140

169

Desplazamientos en área sanitaria III

C - Colectiva

P - Individual


0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

C-40 -P40

C-41 -P41 - M41 - T41

C-42 - P42 - M42

C-43 - P43

C-44 -P44

C-45 C-46 - P46

C-47 C-48 - P48

C-49

9.256

10.491

14.447

5.320

10.224

3.223

9.964

8.120

4.083 5.153

330 1.571

2.403

10.129

1.673

407 60

1.997

1.134

Desplazamientos en área sanitaria IV

C - Colectiva

P - Individual

M - Mixta

T-T - Todo terreno

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

C-50 C-51 -P51

C-52 - P52

C-53 - P53

C-54 - P54

C-55 - P55

C-56 C-57 C-58 C-59

4.660

2.728 2.069

9.366

8.444 8.260

6.829

2.448 3.170

6.164

739 803 553 109 90

Desplazamientos en área sanitaria V

C - Colectiva

P - Individual

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

C-61 - P61 C-62 C-63 C-64 - P64 C-65 - P65 P-67 P-68

2.543

2.156

2.741

3.421

1.504

732

326

897

960

766

Desplazamientos en área sanitaria VI

C - Colectiva

P - Individual


EJERCICIO 2018

43

Considerando las ambulancias individuales, se observa muy diferente utilización de

cada una de ellas:

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

C-71 C-72 - P72 C-73 - P73 C-74 - P74 C-75

1.852

6.444

4.074

5.696

2.141

1.769

557 57

Desplazamientos en área sanitaria VII

C - Colectiva

P - Individual

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

C-81 - P81 - M81 C-82 - P82 C-83 - P83

4.231

7.322

3.292

1.621 578

654

3.150

Desplazamientos en área sanitaria VIII

C - Colectiva

P - Individual

M - Mixta

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

43

57

60

90

10

9

16

9

23

4

29

8

32

6

33

0

34

0

40

7

47

9

55

3

55

7

55

9

57

8

65

4

73

0

73

2

73

9

76

6

80

3

89

7

96

0

1.1

40

1.5

71

1.6

21

1.6

73

1.7

69

1.8

52

2.4

03

4.0

64

10

.12

9

Núm. desplazamientos 2018


En 2018 se utilizaron en transporte programado 33 ambulancias individuales de un

técnico. Si se consideran estas con una ponderación de 1,41, el coste de las

ambulancias utilizadas fue de 3.001.780 euros siendo el coste unitario de 80 euros por

desplazamiento ya que realizaron 37.692 desplazamientos durante el ejercicio

fiscalizado:

Se han contrastado las matrículas de los 92 vehículos comunicados como destinados

al transporte programado durante 2018, cuyo listado se encuentra en el Anexo I, con

los 114 vehículos presentados por el adjudicatario en su oferta como vehículos de no

urgencia más los nueve de reserva. Entre la oferta inicial y los vehículos comunicados

hay 22 matrículas coincidentes. El resto han sido retiradas de la prestación destacando

en ellas 21 vehículos matriculados antes del 2013 pero que no habían cumplido los diez

años de antigüedad máxima permitida. No consta la comunicación al SESPA de estas

sustituciones como se exige en la cláusula 4.3 del PPT. Dichos cambios han sido

justificados a esta SC aduciendo numerosas circunstancias como roturas, exceso de

kilometraje y otras.

IX.2.3. Revisión del servicio

Se han programado 330.408 desplazamientos de transporte sanitario no urgente en

2018 de los que 46.596 (un 14,10 %) no llegaron a realizarse por distintos motivos.

Tipo de viaje Traslados programados % Traslados programados

no realizados %

Ida 2.486 0,75% 295 0,63%

Ida/vuelta 325.993 98,66% 45.818 98,33%

Vuelta 1.929 0,58% 483 1,04%

Total 330.408 100,00% 46.596 100,00%

El 50,76 % de los traslados no realizados, 23.654 viajes, fueron viajes de vuelta. Dentro

de ellos, 23.171 eran viajes de vuelta habiéndose programado como de ida y vuelta.

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

P-1

5

P-7

4

P-4

8

P-5

5

P-5

4

P-3

5

P-2

2

P-1

2

P-6

4

P-4

0

P-1

3

P-4

6

P-1

4

P-5

3

P-7

3

P-1

1

P-8

2

P-8

3

P-2

0

P-6

1

P-5

1

P-6

8

P-5

2

P-6

5

P-6

7

P-3

4

P-4

1

P-8

1

P-4

4

P-7

2

P-3

1

P-4

2

P-3

2

P-4

3

2.1

15

1.5

96

1.5

16

1.0

11

83

5

53

8

38

9

30

5

27

9

27

6

26

8

22

3

19

0

16

4

16

3

16

3

15

7

13

9

12

5

12

4

12

3

11

9

11

3

10

1

95

80

58

56

54

51

49

38

22

9

Coste por desplazamiento y ambulancia 2018


EJERCICIO 2018

45

Dentro del origen y destino de estos viajes, el área sanitaria IV es la de mayor origen de

los viajes de transporte programado y también es el área de destino más frecuente,

como se muestra en el gráfico adjunto:

Se trasladaron 7.930 pacientes, el 79,70 % de ellos entre 60 y 82 años de edad. La

estructura completa es la siguiente:

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000

Arriondas

Avilés

Cangas del Narcea

Gijón

Luarca

Mieres

Oviedo

Sama de Langreo

18.484

42.559

19.816

67.848

14.354

26.184

116.484

24.679

13.067

29.088

17.649

69.416

10.508

16.661

159.974

14.045

Arriondas Avilés Cangas del

Narcea Gijón Luarca Mieres Oviedo

Sama de Langreo

Área de destino 13.067 29.088 17.649 69.416 10.508 16.661 159.974 14.045

Área de origen 18.484 42.559 19.816 67.848 14.354 26.184 116.484 24.679

Lugares de desplazamientos

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Edad de los pacientes

251

2.595

2.262

1.495

870

315

80 46 16

Edad de los pacientes trasladados

106 - 95

94 - 93

92 - 71

70 - 60

59 - 48

47 - 36

35 - 24

23 - 12

11 - 0


Por otra parte, un 96,64 % de los desplazamientos de transporte programado tiene

como destino centros hospitalarios:

Destino Núm. traslados %

Hospitales públicos 249.677 75,55%

Hospitales con convenio singular 41.144 12,45%

Ambulatorios y centros de especialidades 3.027 0,91%

Centros de salud 3.233 0,93%

Centros de rehabilitación 4.755 1,44%

Hospitales privados 28.553 8,64%

Residencias de la tercera edad 19 0,00%

Total 330.408 99,92%

Un 8,94 % de los desplazamientos a hospitales se efectúa a centros sanitarios privados.

Se han comunicado cinco expedientes de contratos adjudicados a centros privados

como justificación de esos viajes. Uno de ellos fue formalizado en el ejercicio 2019 por

lo que no afecta al ejercicio fiscalizado y otros tres están adjudicados a centros

distintos de aquellos a los que se realizaron desplazamientos de transporte sanitario. Sí

que resultaron adjudicatarios en la contratación de pruebas diagnósticas13 dos centros

de destino del transporte sanitario, formalizándose los contratos el 30 de septiembre de

2017. Sin embargo, durante 2018 se realizaron 67 viajes para pruebas de

radiodiagnóstico a centros privados, siendo 22 de esos viajes con destino a

adjudicatarios del contrato mencionado, por lo que 45 de dichos viajes no están

amparados por el mismo.

De acuerdo con el RD 1030/2006, anexo VIII, tienen derecho a la financiación de esta

prestación las personas enfermas o accidentadas cuando reciban asistencia sanitaria

del SNS, en centros propios o concertados. Un centro privado puede vincularse a la

oferta pública mediante convenio singular o mediante concierto. Sobre estos últimos,

el artículo 90 de la Ley General de Sanidad establece que los centros sanitarios

susceptibles de ser concertados por las AAPP sanitarias deberán ser previamente

homologados por aquéllas, de acuerdo con un protocolo definido por la

Administración competente, que podrá ser revisado periódicamente.

Además por el hecho de estar vinculado a la oferta pública estará sometido a las

mismas inspecciones y controles sanitarios, administrativos y económicos que los

hospitales públicos, ejerciendo la AP funciones de inspección sobre aspectos sanitarios,

administrativos y económicos relativos a cada enfermo atendido por cuenta de la AP

en los centros privados concertados.

13 Expediente SC/2016-017


EJERCICIO 2018

47

Por último, los servicios que prescribieron el transporte sanitario son los siguientes:

Servicio Núm. viajes %

Diálisis 142.701 43,19%

Rehabilitación 124.958 37,82%

Oncología radioterápica 23.315 7,06%

Foniatria 7.284 2,20%

Traumatología y cirugía ortopédica 4.438 1,34%

Otros 27.712 8,39%

Total 330.408 100,00%

Dentro de ellos, las razones son varias:

Origen del viaje Núm. viajes %

Consulta/revisión 40.258 12,18%

Déficits funcionales 2 0,00%

No programado/no urgente 1.026 0,31%

Tratamiento 289.122 87,50%

Total 330.408 100,00%

IX.2.4. Altas de hospital

Un paciente al ser dado de alta en un centro sanitario, excepto en el caso de altas

voluntarias, tiene derecho a la prestación de transporte sanitario cuando su domicilio

se encuentre dentro del PA y mientras existan causas médicas que le impidan utilizar

medios ordinarios de transporte, públicos o privados.

Durante 2018, de acuerdo con los datos facilitados por el SESPA, los traslados por alta

de hospital fueron los siguientes en cada área sanitaria:

50

250

450

650

850

1.050

Altas de hospital por área sanitaria

Área I

Área II

Área III

Área IV

Área V

Área VI

Área VII

Área VIII


Se producen traslados tanto de pacientes hospitalizados como de pacientes

atendidos en urgencias. La proporción de los traslados en función de las camas de

cada centro hospitalario se muestra a continuación:

En virtud de la información facilitada por el fiscalizado, la utilización de la ambulancia

se prescribe por el facultativo que da el alta la paciente. Las altas se trasladan a la

jefatura de enfermería que comunica al servicio de admisiones del hospital las que van

a requerir ambulancia para que se gestione con la empresa contratista. El paciente

permanece en la habitación hasta que es trasladado en ambulancia a su domicilio,

como norma general a partir de las 15:00 horas, dejando constancia en su historial

clínico, si finalmente utiliza el servicio prescrito o viaja por sus propios medios.

Son 23 los vehículos destinados a realizar altas de hospital, de acuerdo con el

expediente de contratación.

En el ejercicio fiscalizado únicamente se registraban informáticamente las

prescripciones del transporte sanitario al producirse el alta hospitalaria en el HUCA, por

lo que no ha sido posible estudiar de manera comparada en todas las áreas sanitarias

el número de viajes prescritos o realizados por este concepto ni las ambulancias

realmente utilizadas durante 2018, como se indica en la limitación al alcance.

IX.2.5. Denegaciones y reclamaciones al servicio

Durante 2018 se denegaron 32 solicitudes de transporte sanitario no urgente porque de

la información médica aportada no se deducía que en el momento de la solicitud

existiera imposibilidad física u otras causas médicas, que impidieran la utilización de

otros medios ordinarios de transporte de acuerdo con la normativa vigente.

No existen reclamaciones en poder de la Consejería de Sanidad correspondientes al

ejercicio 2018. Las reclamaciones orales efectuadas por los usuarios se registran en el

programa informático constando dos efectuadas por escrito en el Libro de

Reclamaciones de la adjudicataria.

-

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

9,00%

10,00%

Área I Área II Área III Área IV Área V Área VI Área VII Área VIII

5,86%

9,59%

6,28%

7,92%

7,24%

4,81%

6,13%

5,67%

5,93%

9,56%

6,45%

7,52%

6,82%

4,59%

5,91%

5,56%

Altas de hospital en función de las camas

Ejercicio 2017

Ejercicio 2018


EJERCICIO 2018

49

IX.3. Transporte urgente

En la prestación del transporte sanitario urgente se incluye tanto el transporte urgente

primario, (se recoge al paciente en la vía pública, su domicilio o cualquier otro lugar sin

que haya sido tratado con anterioridad, bien por aviso al 112 bien por prescripción del

CCU-SAMU), el transporte urgente secundario determinado así por el CCU/SAMU

(traslado entre centros sanitarios de la CA donde el paciente ya ha sido tratado) y el

transporte urgente mixto (combinación de los dos anteriores).

Está incluido asimismo la medicalización de las ambulancias de SVB y convencionales

por parte del personal sanitario en aquellas situaciones que así lo determine el CCU-

SAMU.

IX.3.1. Procedimiento de trabajo

Las llamadas se reciben en el centro que el 112 tiene ubicado en La Morgal. Las que

son consideradas de carácter sanitario se traspasan para su atención a personal del

SAMU, técnico o sanitario en función del contenido.

En el programa informático se registran todas las llamadas recibidas y la ambulancia

destinada a cubrir el servicio.

IX.3.2. Vehículos

A la realización del trabajo, 47 ambulancias constituían la dotación de vehículos para

cubrir el transporte sanitario urgente en el PA:

Dotación SVA SVB Convencionales Todo terreno Total

Secundarios 24 horas/día toda la semana 2 - - - 2

Primarias 24 horas/día toda al semana 3 - - - 3

Mixtas 24 horas/día toda la semana 5 - - - 5

SVB 24 horas/día toda la semana - 19 - - 19

SVB 12 horas/día toda la semana - 1 - - 1

24 horas/día toda la semana - - 5 6 11

12 horas/día toda la semana - - 5 - 5

24 horas/día de viernes a lunes - - 1 - 1

Total 10 20 11 6 47


La distribución de los vehículos de urgencias por área sanitaria se encuentra en el

Anexo II. De los registros facilitados se desprende que durante esos seis meses14 de 2018

los desplazamientos realizados por transporte sanitario urgente fueron los siguientes:

Tipo de ambulancia Núm. desplazamentos %

SVA 3.974 10,25%

SVB 25.250 65,14%

Convencional 7.773 20,05%

Secundario 1.309 3,38%

Refuerzo 457 1,18%

Total 38.763 100,00%

Los desplazamientos en nueve ambulancias de SVA, se realizaron en el 50,86 % de los

casos desde Gijón (33,12%) y Oviedo (17, 74%):

El uso de las 22 ambulancias de SVB es desigual dentro de una misma área sanitaria

produciéndose el 50,73 % de los desplazamientos en SVB en Gijón, Oviedo y Avilés. Hay

dos ambulancias de SVB que se utilizaron también como SVA15:

14 Meses de mayor número de desplazamientos del año: enero, julio, agosto y diciembre. Meses de menor número de

desplazamientos: marzo y octubre.

15 UME 1-SVB 14 y UME 10-ASVB-54

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

UME 1 UME 10 UME 3 UME 4 UME 5 UME 6 UME 7 UME 8

37

171

621

927

1.235

191

373 419

SVA

0

500

1000

1500

2000

2500

ASVB 10 ASVB 11 ASVB 12 ASVB 14

478 480

302

28

SVB, área I

Área I

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

ASVB 30 ASVB 31 ASVB 32

2.184

920 995

SVB, área III

Área III


EJERCICIO 2018

51

También se han utilizado durante los seis meses mencionados 16 ambulancias

individuales con base en todas las áreas sanitarias. Los desplazamientos de cada una

de ellas son los siguientes:

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

ASVB 40

ASVB 41

ASVB 42

ASVB 43

ASVB 44

2.446 2.389

1.273 1.129

549

SVB, área IV

Área IV

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500


2.546 2.450

1.520

766

SVB, área V

Área V

0

500

1000

1500

2000

2500


619

356

462

34

SVB, área VI

Área VI

0

500

1000

1500

2000

2500

ASVB 20 (área II)

ASVB 21 (área II)

ASVB 70 (área VII)

ASVB 80 (área VIII)

370

249

1.137

1.568

SVB, resto de áreas

Series1

0

500

1000

1500

2000

2500

URG 13

URG 14

URG 23

URG 33

URG 46

URG 48

URG 49

URG 53

URG 55

URG 64

URG 65

URG 71

URG 72

URG 81

40 9 33

1.171

1.816

190 52

1.016

509 551

173

789

207

937

Servicios de ambulancias convencionales

Amb.convencionales


Además, una ambulancia mixta (M42) realizó 100 viajes y una individual (P74) 177

viajes. Por otra parte, el movimiento de las ambulancias de refuerzo es el siguiente:

Dentro del transporte urgente se incluye asimismo el transporte secundario,

realizándose el 93,51 % de los desplazamientos en ambulancias SVA:

Para todos los vehículos se han verificado las certificaciones sanitarias que aseguran el

cumplimiento de los requisitos establecidos los decretos que regulan las condiciones

técnico-sanitarias de los vehículos de transporte sanitario terrestre en el PA. Se ha

recibido la documentación técnica de 53 vehículos asignados a transporte urgente sin

que se detectaran incidencias.

Finalmente, se han contrastado las matrículas de los 47 vehículos comunicados como

destinados al transporte urgente durante 2018 con aquellas 41 presentadas como

vehículos de urgencia por el adjudicatario en su oferta más ocho de reserva.

Entre la oferta inicial y los vehículos comunicados hay 13 matrículas coincidentes. El

resto de los vehículos han sido retirados de la prestación destacando en ellos 14

vehículos matriculados antes del 2013 sin haber cumplido los diez años de antigüedad

máxima permitida y cinco vehículos matriculados en 2006 y 2007 retirados por haber

superado dicha antigüedad. Estas incidencias se explican igual que en el caso del

transporte programado.

0

50

100

150

200

250

Castropol URG Cabrales URG URG34 URG56

70

9

154

224

Amb.individuales de refuerzo

Amb.refuerzo ocasional

0

100

200

300

400

500

600

700

ASVB 14

ASVB 20

ASVB 30

ASVB 54

UME 1 UME 10 UME 3 UME 5 UME 6 UME 7 UME 8 UME 9 URG 33

4

72

1 7

77

613

52 13

129 145 152

43 1

Núm. desplazamientos secundario

ASVB

SVA

URG


EJERCICIO 2018

53

IX.3.3. Revisión del servicio

La realización de los servicios de transporte sanitario urgente se registra en un

programa informático, SMART CICCUS que no permite el conocimiento por SAMU

Asturias de la localización física de los vehículos en cada momento del tiempo.

Se ha facilitado a esta SC el registro de todas las llamadas recibidas en los meses

enero, marzo, julio, agosto, octubre y diciembre de 2018, que originaron la realización

de transporte sanitario urgente, primario o secundario, en vehículos medicalizados,

medicalizables o en ambulancias individuales.

A) Análisis de incidencias

El objetivo fue analizar si se cumplían los requisitos legales para la utilización de este

servicio y si se habían respetado los tiempos máximos de activación16 so pena de

incurrir el contratista en el incumplimiento establecido en el PCAP, esto es, una

penalización de 2.000 euros para demoras entre tres y cuatro minutos y de 4.000 euros

para demoras mayores o iguales a cuatro minutos.

SVB y Convencionales SVA Secundario

Total de servicios en los 6 meses 33.489 3.974 1.309

Total de servicios que superan los 3 minutos. 9.845 594 526

% sobre el total 29,40% 14,95% 40,18%

SVB y Convencionales

Tramos horarios comprobados Entre 3-4 minutos Entre 4-10 minutos Entre 10-30 minutos Más de 30 minutos

Total de incidencias por tramos horarios 3.308 4.585 446 1.506

Núm. de incidentes revisados por SC 30 20 50 25

Consideración de incidencia - 20 50 25

SVA


Total de incidencias por tramos horarios 293 178 123 -

Núm. de incidentes revisados por SC 29 18 13 -

Consideración de incidencia - 18 13 -

Secundario


Total de incidencias por tramos horarios 125 227 68 106

Núm. de incidentes revisados por SC - - - -

Consideración de incidencia - - - -

16 Tiempo trasncurrido desde que se alerta al vehículo hasta que éste inicia el desplazamiento.


En los seis meses requeridos se realizaron 38.772 servicios de los que 10.965, el 28,28 %,

superaron el tiempo máximo de activación de tres minutos, sin que se impusiera

penalidad alguna.

Con la información facilitada se realizó un muestreo aleatorio del 10,00 % de la

población estratificada por tiempos de activación17 y movilización y considerando de

forma independiente SVA, SVB, URG y secundarios para revisar la veracidad de los

tiempos registrados.

En el caso de ambulancias SVB y convencionales, los registros cuyo tiempo de

activación oscilaba entre diez y 30 minutos se produjeron en casos en que se activaron

ambulancias que estaban ocupadas con otro servicio y no fueron movilizadas hasta la

finalización del servicio inicial, ambulancias desviadas a otro servicio cuando ya

estaban activadas hacia un primer destino, casos en los que el técnico no registró el

momento de la activación cuando la ambulancia dejaba la base sino cuando se

recogía al paciente o casos en los que la hora de activación o de movilización se

había introducido de forma manual y errónea. Esta última causa es la pauta general

cuando los tiempos de activación superan los 30 minutos en el registro verificándose

por tanto la posibilidad de modificación de registros a posteriori disminuye la confianza

en la veracidad de los datos suministrados y dificulta la imposición de las penalidades

establecidas en el pliego.

En el caso de las ambulancias SVA, las incidencias con tiempo de retraso en un

intervalo de entre cuatro y diez minutos son tiempos reales sin que ninguno de los

mismos superara los cinco minutos. Los registros con tiempos de activación superiores a

diez minutos se deben a la introducción errónea en el sistema de la hora de

movilización con un tiempo máximo de 23 minutos.

En los 185 servicios revisados, se han detectado 126 incidencias considerando las

demoras superiores a cuatro minutos en los registros de los que dispone el SAMU. Se

han verificado igualmente los registros del adjudicatario resultando que en ellos ningún

servicio recoge tiempos de activación superiores a tres minutos. Habiendo tales

discrepancias en uno y otro registro, resultaría complicado demostrar tales

incumplimientos ante una exigencia de penalidades al contratista.

B) Reclamaciones

El SAMU dispone de una base de datos en la que se registran las reclamaciones de los

usuarios del servicio. Durante el ejercicio fiscalizado, se han presentado 15

reclamaciones por causas diversas sin que ninguna de ellas causara indemnización por

parte del SAMU a los usuarios.

17 Tiempo de activación es el transcurrido desde que se alerta hasta que el vehículo está en marcha


EJERCICIO 2018

55

IX.3.4. Personal asignado al transporte sanitario urgente

El personal asignado a cubrir el servicio de transporte sanitario urgente dependiente

del SAMU, 138 personas, es el siguiente:

Personal UME CCU Técnicos no titulados Sobre plantilla

UME Médicos DUES Médicos Operadores Auxiliares administrativos Médicos DUES

3 6 6 12 35 5 3 1

4 6 6 - - - - -

5 6 6 - - - - -

7 6 6 - - - - -

8 6 6 - - - - -

5 5 5 - - - - -

Total 35 35 12 35 5 3 1

SSCC

UME Puesto Médicos DUES Auxiliares administrativos

3 Jefe de unidad 1 - -

4 Director médico (coordinador) 1 - -

5 Coordinador CCU 1 - -

7 Coordinador de enfermería 1 -

8 Responsable transporte programado 1 - -

5 Auxiliar administrativo - - 7

Total 4 1 7

A) Personal sanitario de las ambulancias SVA

Hay 116 personas (47 médicos de urgencias y 69 ATS/DUE) del SESPA que han

trabajado en las ambulancias SVA desde 2014 a 2018 con los que se han formalizado

216 contratos en estos años. El número de contratos se muestra a continuación:

Contratos por persona Núm personas

1 83

2 16

3 4

4 3

5 3

6 2

7 2

9 1

10 1

17 1

Total 116


De los 216 contratos, 85 son médicos y 131 ATS/DUE siendo el 31,94 % de los mismos

eventuales (por encima de plantilla) y el 28,24 % fijos. El desglose es el siguiente:

Tipo de personal Núm. contratos

Eventual 69

Fijo 61

Sustituto 58

Interino 26

Eventual Guardias 2

Total 216

El coste anual que suponen y que hay que añadir al coste de la prestación del servicio

de transporte sanitario es el que se muestra en la siguiente tabla:

Ejercicio Importe

2014 3.969.807

2015 4.098.515

2016 4.284.289

2017 4.420.189

2018 4.537.658

Total 21.310.458

El trabajo de este personal se organiza en turnos de 12 o 24 horas estando destinados

en las UME 3 a 5, 7, 8 y 10. La SVA destinada en Arriondas, UME 6, es coordinada por el

SAMU pero el personal pertenece a urgencias del Hospital del Oriente de Asturias

compaginando el trabajo en la UME con el de urgencias hospitalaria tanto los médicos

como los DUES.

B) Resto de personal del SAMU para urgencias

Por otra parte, el personal médico del CCU tiene descansos de jornada en función de

los turnos realizados. La presencia de facultativos en el centro es la siguiente:

Días de la semana De 08:00 a 09:00 horas De 09:00 a 22:00 horas De 22:00 a 09:00 horas

Lunes a jueves 2 3 1

Viernes 2 3 2

Los fines de semana varían los tramos horarios como se muestra a continuación:

Días De 09:00 a 22:00 horas De 10:30 a 17:30 horas De 14:00 a 02:00 horas De: 22:00 a 09:00 horas

Sábado 2 - 1 1

Domingo 2 1 1


EJERCICIO 2018

57

X. HECHOS POSTERIORES

El 11 de abril de 2019 se publicó la Ley del PA 7/2019, de 29 de marzo, de Salud que

deroga entre otra normativa la LSESPA. El objetivo, de acuerdo con su preámbulo, es

adaptar el sistema sanitario asturiano a los cambios sociales, demográficos,

epidemiológicos, económicos, científicos, tecnológicos y de gestión acaecidos desde

1992.

Respecto al transporte programado, se están realizando los trabajos técnicos

necesarios para suprimir la parte del procedimiento tramitada en soporte papel. En el

HUCA, la tramitación telemática a través de “Millenium” se extiende a todo el

procedimiento, implantándola también para la fase de solicitud. Lo mismo sucede en

el Hospital de Cabueñes y en el Hospital San Agustín de Avilés, ambos a través de la

aplicación informática SELENE.

Está previsto contabilizar en el presupuesto de ingresos del SESPA, a partir del ejercicio

2020, los ingresos generados por los servicios de transporte sanitario prestados a

terceros en la aplicación presupuestaria 313.023 «Servicios a terceros».

Oviedo, 7 de abril de 2020

El Sindico Mayor

Fdo: Roberto Fernández Llera


ANEXOS

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO I VEHÍCULOS DEDICADOS AL TRANSPORTE PROGRAMADO .................................... 60

ANEXO II VEHÍCULOS DEDICADOS AL TRANSPORTE URGENTE .............................................. 62


Anexo I Vehículos dedicados al transporte programado

Clase Matrícula Bastidor

Colectiva 0031-HVV WD9067331S807210

Colectiva 0032-HVV WDB9067331S805717









Colectiva 0098-KFJ WDB9067331P532694


Colectiva 0567-HVK WDB9067331S794217


Colectiva 1070-HMR WDB9066331S667727



Colectiva 2451-HCH VF1MAF4CC44685571

Colectiva 2581-JHY WDB9066331S910343









Colectiva 3040-HKP ZFA25000002145537

Colectiva 3742-HCS WDB9066331S471647

Colectiva 4479-KGF VF1MA000156666091

Colectiva 4794-kgf VF1MA000656666104

Colectiva 4902-KGF VF1MA000X56666090

Colectiva 4984-KNM WDB9066331P575676

Colectiva 5060-KGF VF1MA00356666092

Colectiva 5078-KNM WDB9066331P574620

Colectiva 6061-KLN WDB9066331P574187

Colectiva 6066-JVT WDB0067331P299414


Colectiva 6130-JVT WDB9067331P302664






Colectiva 7170-HMV WDB9066331S667726



Colectiva 7682-HJS WDB9067331S509339


INFORME DEFINITIVODE FISCALIZACIÓN SOBRE EL TRANSPORTE SANITARIO.

EJERCICIO 2018

61

Clase Matrícula Bastidor




Colectiva 7833-KFH WDB9067331P534191

Colectiva 7965-HMT WDB9066331S668731




Colectiva 8473-HDN WDB9066331S473173

Convencional 0597-HKD WDF63960313724914





Convencional 1536-HGZ ZFA25000002061947

Convencional 2144-HMM WDF63960313767895







Convencional 2843-GXL WDF63960313767044

Convencional 2948-JVV WF1MA0007564000624

Convencional 2949-JVV WF1MA000756400624

Convencional 3070-JWF WDF44770313205832

Convencional 3102-JWF WDF44770313206533

Convencional 3772-HHW ZFA25000002062993

Convencional 5654-GPM WDF63960313494092



Convencional 6065-KLP VF1FL000960281174

Convencional 6105-JZP WDF44770313304659

Convencional 6189-GZL WDF63960313766914

Convencional 6204-GZL WEF6390313609644

Convencional 6480-GZL WDF63930313609675

Mixta 1573-HDV WDB9066331S539273

Mixta 5204-HFG WDB9066331S547212

Mixta 5231-HFG WDB9066331S554371

Mixta 6290-KLN WDB9066331P574197

Mixta 6441-KLN WDB9066331P575677

Todo Terreno 7249-HDY WDF63960513630199

Todo Terreno 7422-HGR VSKJVWR51U0405133


Anexo II Vehículos dedicados al transporte urgente

Tipo vehículo Matrícula Indicativo Área sanitaria

Convencionales (URG) 0646-HKD URG 14 I

0653-HKD URG 48 IV

0669-HKD URG 72 VII

1745-KDB URG 55 V

3555-KCK URG 46 IV

3592-KCK URG 33 III

5266-JWD URG 53 V

6174-GZL URG 71 VII

6654-HFV URG 24 II

7138-HFV URG 64 VI

7371-HFV URG 65 VI

7932-GSV URG 47 IV

9104-HLW URG 81 VIII

SVB 0146-HFK BETA 44 IV

2454-JWH BETA 50 V

2472-JWH BETA 30 III

2488-JWH BETA 40 IV

2536-HFK BETA 10 I

3015-HHW BETA 61 VI

3146-HHV BETA 12 I

3200-HHV BETA 62 VI

3765-HHW BETA 60 VI

3811-HLP BETA 32 III

3818-HHW BETA 41 IV

3831-HLP BETA 11 I

3848-HLP BETA 43 IV

3870-HLP BETA 70 VII

3903-HLP BETA 52 V

6108-HFH BETA 42 IV

6707-HDT BETA 21 II

8418-HJD BETA 31 III

8931-HVJ BETA 80 VIII

9196-KIJ BETA 51 V

SVA 1437-JZL UME 5 V

4032-JHC UME 7 VII

4035-JPP BETA 20 II

4053-JHC UME 8 VIII

4067-JHC UME 4 IV

4078-JHC UME 6 VI

4103-JHC UME 3 III

6026-JCL UME 10 VII

8356-JPC UME 1 I

9003-HWF UME 9 IV

Todo Terreno 4983-GTY URG 74 VII

7422 HGR URG 49 IV

7142-HFV URG 13 I

5724-HLS URG 23 II

INFORME DEFINITIVODE FISCALIZACIÓN SOBRE EL TRANSPORTE SANITARIO.

EJERCICIO 2018

63

Documents

NÚM.- 110 INFORME DEFINITIVO DE FISCALIZACIÓN · Informe Definitivo de Fiscalización sobre ´Transporte Sanitario. Ejercicio 2018. Asimismo ha acordado su elevación a la Junta