MIP. JOSÉ ARMANDO OCHOA PRIEGO

HGZMF T21

ROTACIÓN 3

Fractura.

Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a traumatismo.

Luxación. Desplazamiento local y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.

CausasLas fracturas ocurren cuando se ejerce sobre

el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber.

Los huesos son más débiles cuando se tuercen.

Las rupturas de los huesos pueden ser producto de caídas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo.

La capacidad de un hueso de resistir las fuerzas que se aplican sobre el depende de muchos factores como:

FRACTURA ABIERTA

• el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.

el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta

FRACTURA CERRADA

Tipo ITipo I- Herida cutánea causada desde adentro - Herida cutánea causada desde adentro

hacia afuera hacia afuera - Herida cutánea - Herida cutánea menormenor de 1 cm sin mayor de 1 cm sin mayor

daño tejidos blandos y sin contaminacion.daño tejidos blandos y sin contaminacion.- Fractura de trazo simple, transversa u - Fractura de trazo simple, transversa u

oblicuaoblicua

Tipo IITipo II- Herida cutánea - Herida cutánea mayormayor de 1 cm sin de 1 cm sin

destruccion de tejido o mayor destruccion de tejido o mayor contaminacion.contaminacion.

-Fractura conminuta moderada, mecanismo -Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inversode lesión inverso

Tipo III- Herida con grandes perdidas de tejido

blando y gran contaminación

III-A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.

III-B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo

III-C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas.

III-D: Amputación traumática

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

F. EPIFISIARIAS

Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares.si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

F. DIAFISIARIAS

Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

F. METAFISIARIAS

Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

F. TRANSVERSALES

la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

F. OBLICUAS

la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si

y delimitan un fragmento de forma

triangular.

Hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

COMPRESION

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diafisis del mismo.

EN TALLO VERDE(incompleta)

•El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

Con desplazamiento

lateralLas dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

Fractura patológica. Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir

a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.

Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación en cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

LOS TEJIDOS OSEOS CORTICAL Y ESPONJOSO POSEEN PROPIEDADES MECANICAS DISTINTAS.

SIN EMBARGO AMBOS MUESTRAN MAYOR RESISTENCIA CUANDO LA FUERZA QUE SE APLICA SOBRE ELLOS ES DE COMPRESION MAS QUE DE TENSION.

LA CURACION DE UN HUESO ES UN PROCESO BIOLOGICO COMPLEJO.

GENERALMENTE ADECUADO CUYO RESULTADO ESPECIFICO ES LA REGENERACION COMPLETA DEL TEJIDO DE SOPORTE.

MAS QUE UNA SIMPLE FORMACION DE TEJIDO CICATRIZAL COMO OCURRE EN OTROS ORGANOS.

LA REPARACION DE LAS FRACTURAS SE PUEDE CLASIFICAR EN CUATRO ETAPAS HISTOLOGICAS:

INFLAMACION. CALLO BLANDO. CALLO DURO. REMODELACION.

INICIA INMEDIATAMENTE DESPUES DEL TRAUMA.

SE CARACTERIZA POR :-DOLOR -AUMENTO DE TEMPERATURA-HIPERSENSIBILIDAD-INESTABILIDAD -OCASIONALMENTE FIEBRE.

LA HEMORRAGIA PROCEDENTE DEL HUESO FRACTURADO Y DE LA LESION ACOMPAÑANTE DEL TEJIDO BLANDO CAUSAN:

PRESENTA UN ENSANCHAMIENTO PROGRESIVO CON AUMENTO DE SU RIGIDEZ.

AL FINAL DE ESTA ETAPA LOS EXTREMOS OSEOS YA NO TIENE MOVILIDAD.

EL CALLO ESTA CONSTITUIDO INICIALMENTE POR COLAGENO.

POSTERIROMENTE SE FORMAN EL CARTILAGO Y EL OSTOIDE.

Esta etapa lleva a la calcificacion del fibrocartilago y su conversion de hueso entretejido.

A lo largo de este proceso se observan intensidades variables de osificacion encondral.

Formacion intramembranosa de hueso. Las proporciones de cada uno de estos

procesos dependen del grado de desplazamiento y el de fijacion.

El osteoide y el cartilago del callo blando externo, periostico y medular presenta mineralizacion.

Esta etapa puede desarrollarse durante meses o años.

Esta conlleva la conversion del hueso entretejido debil en hueso laminar mas resistente por efecto de la funcion sincronizada de los osteoclastos y los osteoblastos.

La remodelacion tambien responde a las fuerzas biomecanicas de manera que en zonas de mayor estrés mecanico se produce una cantidad de hueso mayor.

HISTORIA CLINICARayos X Se utiliza para medir y evaluar la curva. Imágenes por resonancia magnética permite la visualización de los tendones,ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de lamano.Tomografía computarizada Muestra imágenes detalladas de cualquier

parteDel cuerpo, incluyendo los huesos, los

músculos,la grasa y los órganos; muestra más detalles

que los rayos X regulares.

Es el proceso de curacion que no ha evolucionado según lo esperado durante los 6 a 9meses posteriores al traumatismo.

Algunos de estos cuadros finalmente presentan curacion.

En otros la evolucion es hacia una situacion de falta de consolidacion (pseudoartrosis)

En ocasiones el proceso de curacion de las fracturas falla y el resultado es un cuadro de falta de consolidacion.

Se define como una fractura en la cual no se produce union de los extremos oseos.

No se observa ningun progreso de la curacion 2 a 3 meses despues del periodo esperado de curacion.

Se atribuye con mayor frecuencia a alguna alteracion de la vascularizacion o a una inadecuada estabilizacion.

Otros factores contribuyentes son el incumplimiento de las indicaciones terapeuticas por el paciente, alcoholismo, tabaquismo.

En toda extremidad que haya sufrido un traumatismo es necesaria una evaluacion neurologia y vascular detallada.

Cuando se detecta algun deficit, deben ser documentados cuidadosamente antes de iniciar cualquier manipulacion.

A continuacion se realizan con cuidado la reduccion y estabilizacion.

El tratamiento necesario puede consistir en una fijacion externa temporal mientras se repara la lesion vascular.

Los deficits neurologicos deben ser documentados y en terminos generales detectados antes de la recuperacion final.

Los que aparecen durante la manipulacion de una fractura obligan a realizar una evalucion detalla que puede requerir la exploracion quirurgica.

El sindrome es un cuadro de gravedad extrema que aparece cuando la presion existente en el interior de un espacio fascial cerrado aumenta lo suficiente como para ocluir el flujo sanguineo capilar con isquemia de los musculos y nervios contenidos en el compartimento.

Cuando el paciente es capaz de comunicarse el signo mas temprano, constante y fiable es la apricion de DOLOR profundo, progresivo, continuo.

El dolor esta exacerbado por el estiramiento pasivo de los musculos afectados.

Una formula util es considerar que existe un sindrome cuando la presion diastolica menos la presion del compartimento es inferior o igual a 30mmhg

Cuando se sospecha un sindrome compartimental, el miembro se debe colocar a nivel del corazon y hay que retirar todo tipo de ferulas o vendajes.

Tras establecer el diagnostico se debe trasladar urgente al paciente al quirofano para realilzar fasciotomia por descompresion.

Es necesario lilberar todos y cada uno de los compartimentos en cuestion.

“ Estructura de unión entre dos o más huesos”- Posibilitan su desplazamiento espacial. Manteniendo estabilidad.

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◦Pérdida completa y estable de la congruencia de las superficies óseas que forman una articulación.

Signos y síntomas :•Dolor intenso en el área del hombro.•Deformidad visible.•Cabeza del humero palpable.•Incapacidad para mover el brazo o tocar la oreja del lado opuesto.